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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于冠心病基本知識(shí)第一頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日主動(dòng)脈肺A最常見(jiàn):左冠狀動(dòng)脈前降枝上1/3段第二頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日2.病變特點(diǎn):切面呈新月形,斑塊位于心肌側(cè),狹窄程度可分四級(jí):
Ⅰ25%以下
Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%
Ⅳ76%以上第三頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日輕度冠狀動(dòng)脈硬化冠脈硬化嚴(yán)重鈣化正常冠狀動(dòng)脈第四頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日第五頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日冠狀動(dòng)脈血栓形成鏡下冠狀動(dòng)脈血栓形成肉眼第六頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheartdisease,CHD)
1.冠心病概念:冠狀A(yù)狹窄所致心肌缺血→缺血性心臟病2.病因及機(jī)制:①冠狀A(yù)供血不足冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成官腔狹窄或閉塞;冠狀A(yù)痙攣。
②心肌耗氧量劇增:血壓↑↑,過(guò)度疲勞,情緒激動(dòng)等→心肌負(fù)荷↑第七頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日(一)心絞痛(anginapectoris)急性心肌短暫缺血,以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征
心肌耗氧量↑↑急性、暫時(shí)性冠狀A(yù)供血相對(duì)不足概念:是由于心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)
胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛,向左肩或左臂放射,每次3~5分鐘,常有明顯的誘因。第八頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日
(1)穩(wěn)定型勞累性心絞痛:心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)和誘因等在1-3日內(nèi)無(wú)明顯改變者,多伴穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄(>75%)(2)惡化性勞累性心絞痛:穩(wěn)定型心絞痛在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性加重(3)自發(fā)型變異型心絞痛:多在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作,冠狀A(yù)發(fā)作性痙攣引起。平板試驗(yàn):S-T段反而抬高臨床分型:第九頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日(二)心肌梗死
(myocardialinfarction,MI)
95%心梗發(fā)生在左心室,特別是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3,約占全部心肌梗死50%。概念:
冠狀A(yù)供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧→較大
范圍的心肌壞死。心肌梗死的部位和范圍:第十頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日1)薄層梗死(心內(nèi)膜下心肌梗死):心肌梗死的范圍分類(lèi):2)厚層梗死厚度不及心肌厚度的一半。厚度超過(guò)心肌厚度的一半,但未達(dá)心肌全層。第十一頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日2)全層梗死厚度累及心肌全層。左室后壁心肌梗死第十二頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日3.病變:貧血性梗死,黃色或灰紅,干燥,形狀不規(guī)則,梗死后6小時(shí)肉眼才能辨認(rèn),梗死后2小時(shí)出現(xiàn)鏡下改變第十三頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日4.生化改變:
GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶,LDH乳酸脫氧酶,GPT和對(duì)診斷有幫助第十四頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日5.合并癥①心臟破裂◆急性心梗嚴(yán)重合并◆好發(fā)部位:左心室下1/3處,室間隔乳頭肌
◆后果:左室前壁→急性心包壓塞死亡室間隔破裂:左室血→右室→急性右心衰左室乳頭肌斷裂:急性二尖瓣關(guān)閉不全→急性左心衰第十五頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日②室壁瘤(ventricularaneurysm):常見(jiàn)愈合期,亦可急性期。受壓而膨脹
部位:左室前壁近心尖處后果:心衰附壁血栓形成,瘤壁破裂③附壁血栓形成muralthrombosis:心內(nèi)膜受損→血栓形成→脫落↓↓機(jī)化栓塞第十六頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日④其它:◆心力衰竭:心肌收縮力↓→左心衰竭◆心源性休克:梗死面積>40%→輸出量↓↓→休克◆心律失常:傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致第十七頁(yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日(三)心肌硬化(心肌纖維化)
(myocardialfibrosis)1.概念:中、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄→心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致心肌廣泛纖維化2.鏡下:廣泛,多灶性心肌纖維化伴鄰近心
肌萎縮或肥大。部分心肌纖維→空泡化,尤以心內(nèi)膜下明顯。3.臨床表現(xiàn):心律失?;蛐乃サ谑隧?yè),共二十頁(yè),2022年,8月28日(四)冠狀動(dòng)脈猝死
(suddencoronarydeath)
1.誘因:飲酒、過(guò)勞、吸煙、運(yùn)動(dòng)。
部分病例→死于夜間2.病變:
◆冠狀A(yù)AS→1支
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