病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理

病理學(xué)損傷的修復(fù)病理學(xué)損傷的修復(fù)11.CellularadaptationsHyperplasiaHypertrophyAtrophyMetaplasia2.CellandtissueinjuriesDegenerationNecrosisApoptosisREVIEW1.CellularadaptationsREVIEW2傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。(二）肉芽組織的作用及結(jié)局大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，除內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生外，其余管壁則由結(jié)締組織代替。機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。胞體大，有突起可呈星狀，分泌腺以及原始間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞，如成纖（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口。胞體大，有突起可呈星狀，損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的蓄積多數(shù)累及細(xì)胞漿或細(xì)胞間質(zhì)，屬可逆性病變，及時去除病因，多可恢復(fù)正常。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。Hypertrophy此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持主要內(nèi)容再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷性修復(fù)傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊3變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的蓄積多數(shù)累及細(xì)胞漿或細(xì)胞間質(zhì)，屬可逆性病變，及時去除病因，多可恢復(fù)正常。細(xì)胞死亡累及整個細(xì)胞，尤其是胞核，屬不可逆性病變。即使去除病因，死亡細(xì)胞亦不能復(fù)活，其結(jié)構(gòu)、功能只能由再生來完成。變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的蓄積多數(shù)累及細(xì)胞漿或細(xì)胞間質(zhì)，屬可逆性病4損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)（repair）。

修復(fù)的定義損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，修復(fù)的定義5修復(fù)的兩種形式由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生（regeneration）；由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)，也稱瘢痕修復(fù)。多數(shù)情況下，上述兩種修復(fù)形式同時存在。修復(fù)的兩種形式由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生6第一節(jié)再生(regeneration)

再生包括生理性再生及病理性再生，本節(jié)乃指病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生，即病理性再生。第一節(jié)再生(regeneration)7一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能8細(xì)胞周期由間期和分裂期（M期）構(gòu)成。

間期分為G1期（DNA合成前期）S期（DNA合成期）G2期（分裂前期）

KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009細(xì)胞周期由間期和分裂期（M期）KumarV,Abbas9不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞

按再生能力的強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞

按再生能力的強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞10不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）具有很強(qiáng)的再生能力，不11

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、腎小管上皮、內(nèi)分泌腺以及原始間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞，如成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等。穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）12永久性細(xì)胞（permanentcells）無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。永久性細(xì)胞（permanentcells）永久性細(xì)胞（permanentcells）無再生能力或永久13二、干細(xì)胞及其在再生中的作用二、干細(xì)胞及其在再生中的作用14損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由第一節(jié)再生(regeneration)毛細(xì)血管的再生（模式圖）纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼Cellandtissueinjuries大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白為修復(fù)（repair）。永久性細(xì)胞（permanentcells）傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。再生包括生理性再生及病理性再生，本節(jié)乃指病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生，即病理性再生。具有刺激生長作用的其他細(xì)胞因子胞體大，有突起可呈星狀，見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)干細(xì)胞分類胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC)

成體干細(xì)胞(adultstemcell,ASC)誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞(inducedpluripotentstemcells,iPSCs)

損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表干細(xì)胞分類胚胎干15干細(xì)胞在組織修復(fù)與細(xì)胞再生中的作用當(dāng)組織損傷后，骨髓內(nèi)的干細(xì)胞和組織內(nèi)的干細(xì)胞都可以進(jìn)入損傷部位，進(jìn)一步分化成熟來修復(fù)受損組織的結(jié)構(gòu)和功能。干細(xì)胞在組織修復(fù)與細(xì)胞再生中的作用當(dāng)組織損傷后，骨髓內(nèi)的干細(xì)16三、各種組織的再生過程

三、各種組織的再生過程17胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC)Hypertrophy(二）肉芽組織的作用及結(jié)局電鏡下，有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體。HypertrophyCellandtissueinjuries骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。骨折愈合過程包括以下幾個階段傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。骨折愈合過程包括以下幾個階段早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.1.被覆上皮再生鱗狀上皮缺損時，由基底層細(xì)胞分裂增生，先形成單層上皮，以后再分化為復(fù)層。粘膜上皮缺損后，由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。（一）上皮組織的再生胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC)18如腺體基底膜未被破壞，殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充可完全再生，如腺體結(jié)構(gòu)完全破壞，再生則較困難。肝組織損傷時，如僅累及肝細(xì)胞，肝小葉網(wǎng)狀支架完整，則肝小葉可完全修復(fù)，如小葉網(wǎng)狀支架完全破壞，肝細(xì)胞雖可再生，但不形成肝小葉結(jié)構(gòu)，而形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)。

2．腺上皮再生如腺體基底膜未被破壞，殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充可完全再生，如腺體結(jié)構(gòu)19Philadelphia:SaundersElsevier,2009穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）使組織器官保持其堅(jiān)固性。胞體大，有突起可呈星狀，傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。毛細(xì)血管的再生（模式圖）骨折愈合過程包括以下幾個階段一期愈合(healingbyfirstintention)填補(bǔ)并連接傷口或缺損；Degeneration(二）肉芽組織的作用及結(jié)局第一節(jié)再生(regeneration)上皮組織完全性再生（HE）Philadelphia:SaundersElsevie20病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理21病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理22纖維細(xì)胞及未分化的間葉細(xì)胞損傷刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，本身變成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)胞體大，有突起可呈星狀，胞漿嗜堿性，電鏡下，有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體。（二）纖維組織的再生（二）纖維組織的再生23軟骨組織再生能力較弱，小范圍可由軟骨膜細(xì)胞分裂增生形成軟骨母細(xì)胞，后者產(chǎn)生軟骨基質(zhì)并轉(zhuǎn)化成軟骨細(xì)胞。骨組織再生能力強(qiáng)。

（三）軟骨組織及骨組織的再生軟骨組織再生能力較弱，小范圍可由軟骨膜細(xì)胞分裂增生形成軟骨母241.毛細(xì)血管的再生小血管損傷內(nèi)皮增生形成突起的幼芽細(xì)胞條索數(shù)小時后出現(xiàn)管腔彼此吻合毛細(xì)血管網(wǎng)改建?小動脈、小靜脈，其平滑肌等成分可能由血管外未分化間葉細(xì)胞分化而來。2.大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，除內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生外，其余管壁則由結(jié)締組織代替。（四）血管的再生1.毛細(xì)血管的再生（四）血管的再生25病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理26視頻毛細(xì)血管的再生過程視頻毛細(xì)血管的再生過程27毛細(xì)血管的再生（模式圖）毛細(xì)血管的再生（模式圖）28穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)胞體大，有突起可呈星狀，傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。粘膜上皮缺損后，由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。四、細(xì)胞再生的影響因素肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）具有很強(qiáng)的再生能力，胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到成體干細(xì)胞(adultstemcell,ASC)(二）肉芽組織的作用及結(jié)局穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)29

肌組織的再生能力很弱，橫紋肌細(xì)胞損傷不太重，肌原纖維僅部分發(fā)生壞死時，可完全修復(fù)，如完全斷離，則由結(jié)締組織填補(bǔ)于兩斷端間。平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞損傷后由瘢痕修復(fù)。（五）肌組織的再生（五）肌組織的再生30橫紋肌的再生完全再生4.5纖維組織修復(fù)橫紋肌的再生311.腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。2.外周神經(jīng)受損時，如與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍存活，則可完全再生。若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或兩端被阻隔，或失去遠(yuǎn)端，再生的軸突與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。（六）神經(jīng)組織的再生1.腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由（六）神經(jīng)組織的再32病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理33病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理34病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理35四、細(xì)胞再生的影響因素四、細(xì)胞再生的影響因素36細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用膠原蛋白彈力蛋白黏附性糖蛋白和整合素基質(zhì)細(xì)胞蛋白蛋白多糖和透明質(zhì)酸素細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用膠原蛋白37生長因子血小板源性生長因子成纖維細(xì)胞生長因子表皮生長因子轉(zhuǎn)化生長因子血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子具有刺激生長作用的其他細(xì)胞因子生長因子血小板源性生長因子38抑素與抑素抑制血管抑素內(nèi)皮抑素血小板反應(yīng)蛋白1抑素與抑素抑制血管抑素39第二節(jié)纖維性修復(fù)

其過程為肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。第二節(jié)纖維性修復(fù)其過程為肉芽組織增生溶解、吸40纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼其特點(diǎn)是愈合時間短，留下瘢痕少。腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由其過程為肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。CellularadaptationsHypertrophy早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持24小時內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時，停止生長，形成被覆上皮。大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。毛細(xì)血管的再生（模式圖）一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能

一、肉芽組織

肉芽組織（granulationtissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼

一、肉芽組織肉芽組織41肉芽組織由三種成分構(gòu)成新生的毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞；炎性滲出成分。肉芽組織（皮膚傷口）（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉芽組織由三種成分構(gòu)成肉芽組織（皮膚傷口）（一）肉芽組織的42肉芽組織肉芽組織43肉芽組織KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009肉芽組織KumarV,AbbasAK,Fausto44肉芽組織肉芽組織45肉芽組織（HE）肉芽組織（HE）46(二）肉芽組織的作用及結(jié)局

1.肉芽組織的作用抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

(二）肉芽組織的作用及結(jié)局1.肉芽組織的作用472.結(jié)局肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

2.結(jié)局肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)48二、瘢痕組織

定義瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。二、瘢痕組織定義瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建49病理變化大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。鏡下均質(zhì)性紅染玻璃樣變。病理變化大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白50病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理51病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理52瘢痕組織瘢痕組織531.

對機(jī)體有利的一面填補(bǔ)并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅(jiān)固性。對機(jī)體的影響包括兩個方面：1.

對機(jī)體有利的一面對機(jī)體的影響包括兩個方面：542．對機(jī)體不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動受限或梗阻；瘢痕性粘連；器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，

可引起器官硬化；瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。2．對機(jī)體不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動受限或梗阻；55第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合（woundhealing）是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（woundhealing）是56一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1.

傷口的早期變化傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。2.傷口收縮傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程573.肉芽組織增生和瘢痕形成:損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個月瘢痕完全形成。4.表皮及其他組織再生

24小時內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時，停止生長，形成被覆上皮。皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。3.肉芽組織增生和瘢痕形成:58KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009KumarV,AbbasAK,FaustoN,e59（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合(healingbyfirstintention)見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。其特點(diǎn)是愈合時間短，留下瘢痕少。（二）創(chuàng)傷愈合的類型60（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是傷口需清創(chuàng)愈合時間長形成瘢痕大

2.二期愈合(healingbysecondintention)（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有61KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009KumarV,AbbasAK,FaustoN,e62大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，除內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生外，其余管壁則由結(jié)締組織代替。機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.Philadelphia:SaundersElsevier,2009見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。一期愈合(healingbyfirstintention)粘膜上皮缺損后，由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。毛細(xì)血管的再生（模式圖）四、細(xì)胞再生的影響因素不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成皮膚潰瘍的愈合KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，除內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生外，63二、骨折愈合

骨折愈合的基本過程骨折包括外傷性和病理性骨折兩大類。愈合的好壞與骨折的部位、性質(zhì)、錯位程度、年齡以及引起骨折的原因等因素有關(guān)。二、骨折愈合骨折愈合的基本過程64視頻骨折的愈合過程視頻骨折的愈合過程651.血腫形成：初步連接2.纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂，又稱暫時性骨痂。2-3周3.骨性骨痂形成：骨樣組織,骨組織，1月4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。數(shù)月骨折愈合過程包括以下幾個階段1.血腫形成：初步連接骨折愈合過程包括以下幾個階段66病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理67Hypertrophy機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到（三）軟骨組織及骨組織的再生傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。骨折愈合過程包括以下幾個階段RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由永久性細(xì)胞（permanentcells）損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表錯分布的膠原纖維束組成。三、影響創(chuàng)傷愈合的因素Hypertrophy三、影響創(chuàng)傷愈合的因素681.年齡2.營養(yǎng)3.

內(nèi)分泌4.藥物（一）全身因素1.年齡（一）全身因素69（二）局部因素1.感染與異物2.局部血液循環(huán)3.神經(jīng)支配4.電離輻射

（二）局部因素1.感染與異物701.骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。2.骨折斷端及時，牢靠的固定。3.早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持局部良好的血液供應(yīng)。（三）

影響骨折愈合的因素1.骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。（三）影響骨折愈合的因素71骨的再生（HE）骨愈合畸形骨的再生（HE）骨愈合畸形72病理學(xué)損傷的修復(fù)病理學(xué)損傷的修復(fù)731.CellularadaptationsHyperplasiaHypertrophyAtrophyMetaplasia2.CellandtissueinjuriesDegenerationNecrosisApoptosisREVIEW1.CellularadaptationsREVIEW74傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。(二）肉芽組織的作用及結(jié)局大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，除內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生外，其余管壁則由結(jié)締組織代替。機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。胞體大，有突起可呈星狀，分泌腺以及原始間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞，如成纖（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口。胞體大，有突起可呈星狀，損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的蓄積多數(shù)累及細(xì)胞漿或細(xì)胞間質(zhì)，屬可逆性病變，及時去除病因，多可恢復(fù)正常。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。Hypertrophy此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持主要內(nèi)容再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷性修復(fù)傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊75變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的蓄積多數(shù)累及細(xì)胞漿或細(xì)胞間質(zhì)，屬可逆性病變，及時去除病因，多可恢復(fù)正常。細(xì)胞死亡累及整個細(xì)胞，尤其是胞核，屬不可逆性病變。即使去除病因，死亡細(xì)胞亦不能復(fù)活，其結(jié)構(gòu)、功能只能由再生來完成。變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的蓄積多數(shù)累及細(xì)胞漿或細(xì)胞間質(zhì)，屬可逆性病76損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)（repair）。

修復(fù)的定義損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，修復(fù)的定義77修復(fù)的兩種形式由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生（regeneration）；由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)，也稱瘢痕修復(fù)。多數(shù)情況下，上述兩種修復(fù)形式同時存在。修復(fù)的兩種形式由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生78第一節(jié)再生(regeneration)

再生包括生理性再生及病理性再生，本節(jié)乃指病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生，即病理性再生。第一節(jié)再生(regeneration)79一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能80細(xì)胞周期由間期和分裂期（M期）構(gòu)成。

間期分為G1期（DNA合成前期）S期（DNA合成期）G2期（分裂前期）

KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009細(xì)胞周期由間期和分裂期（M期）KumarV,Abbas81不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞

按再生能力的強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞

按再生能力的強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞82不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）具有很強(qiáng)的再生能力，不83

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、腎小管上皮、內(nèi)分泌腺以及原始間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞，如成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等。穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）84永久性細(xì)胞（permanentcells）無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。永久性細(xì)胞（permanentcells）永久性細(xì)胞（permanentcells）無再生能力或永久85二、干細(xì)胞及其在再生中的作用二、干細(xì)胞及其在再生中的作用86損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由第一節(jié)再生(regeneration)毛細(xì)血管的再生（模式圖）纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼Cellandtissueinjuries大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白為修復(fù)（repair）。永久性細(xì)胞（permanentcells）傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。再生包括生理性再生及病理性再生，本節(jié)乃指病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生，即病理性再生。具有刺激生長作用的其他細(xì)胞因子胞體大，有突起可呈星狀，見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)干細(xì)胞分類胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC)

成體干細(xì)胞(adultstemcell,ASC)誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞(inducedpluripotentstemcells,iPSCs)

損傷刺激時，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表干細(xì)胞分類胚胎干87干細(xì)胞在組織修復(fù)與細(xì)胞再生中的作用當(dāng)組織損傷后，骨髓內(nèi)的干細(xì)胞和組織內(nèi)的干細(xì)胞都可以進(jìn)入損傷部位，進(jìn)一步分化成熟來修復(fù)受損組織的結(jié)構(gòu)和功能。干細(xì)胞在組織修復(fù)與細(xì)胞再生中的作用當(dāng)組織損傷后，骨髓內(nèi)的干細(xì)88三、各種組織的再生過程

三、各種組織的再生過程89胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC)Hypertrophy(二）肉芽組織的作用及結(jié)局電鏡下，有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體。HypertrophyCellandtissueinjuries骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。骨折愈合過程包括以下幾個階段傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。骨折愈合過程包括以下幾個階段早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.1.被覆上皮再生鱗狀上皮缺損時，由基底層細(xì)胞分裂增生，先形成單層上皮，以后再分化為復(fù)層。粘膜上皮缺損后，由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。（一）上皮組織的再生胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC)90如腺體基底膜未被破壞，殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充可完全再生，如腺體結(jié)構(gòu)完全破壞，再生則較困難。肝組織損傷時，如僅累及肝細(xì)胞，肝小葉網(wǎng)狀支架完整，則肝小葉可完全修復(fù)，如小葉網(wǎng)狀支架完全破壞，肝細(xì)胞雖可再生，但不形成肝小葉結(jié)構(gòu)，而形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)。

2．腺上皮再生如腺體基底膜未被破壞，殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充可完全再生，如腺體結(jié)構(gòu)91Philadelphia:SaundersElsevier,2009穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）使組織器官保持其堅(jiān)固性。胞體大，有突起可呈星狀，傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。毛細(xì)血管的再生（模式圖）骨折愈合過程包括以下幾個階段一期愈合(healingbyfirstintention)填補(bǔ)并連接傷口或缺損；Degeneration(二）肉芽組織的作用及結(jié)局第一節(jié)再生(regeneration)上皮組織完全性再生（HE）Philadelphia:SaundersElsevie92病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理93病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理94纖維細(xì)胞及未分化的間葉細(xì)胞損傷刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，本身變成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)胞體大，有突起可呈星狀，胞漿嗜堿性，電鏡下，有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體。（二）纖維組織的再生（二）纖維組織的再生95軟骨組織再生能力較弱，小范圍可由軟骨膜細(xì)胞分裂增生形成軟骨母細(xì)胞，后者產(chǎn)生軟骨基質(zhì)并轉(zhuǎn)化成軟骨細(xì)胞。骨組織再生能力強(qiáng)。

（三）軟骨組織及骨組織的再生軟骨組織再生能力較弱，小范圍可由軟骨膜細(xì)胞分裂增生形成軟骨母961.毛細(xì)血管的再生小血管損傷內(nèi)皮增生形成突起的幼芽細(xì)胞條索數(shù)小時后出現(xiàn)管腔彼此吻合毛細(xì)血管網(wǎng)改建?小動脈、小靜脈，其平滑肌等成分可能由血管外未分化間葉細(xì)胞分化而來。2.大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，除內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生外，其余管壁則由結(jié)締組織代替。（四）血管的再生1.毛細(xì)血管的再生（四）血管的再生97病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理98視頻毛細(xì)血管的再生過程視頻毛細(xì)血管的再生過程99毛細(xì)血管的再生（模式圖）毛細(xì)血管的再生（模式圖）100穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)胞體大，有突起可呈星狀，傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。粘膜上皮缺損后，由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。四、細(xì)胞再生的影響因素肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）具有很強(qiáng)的再生能力，胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到成體干細(xì)胞(adultstemcell,ASC)(二）肉芽組織的作用及結(jié)局穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）在生理情況下，這類細(xì)101

肌組織的再生能力很弱，橫紋肌細(xì)胞損傷不太重，肌原纖維僅部分發(fā)生壞死時，可完全修復(fù)，如完全斷離，則由結(jié)締組織填補(bǔ)于兩斷端間。平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞損傷后由瘢痕修復(fù)。（五）肌組織的再生（五）肌組織的再生102橫紋肌的再生完全再生4.5纖維組織修復(fù)橫紋肌的再生1031.腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。2.外周神經(jīng)受損時，如與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍存活，則可完全再生。若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或兩端被阻隔，或失去遠(yuǎn)端，再生的軸突與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。（六）神經(jīng)組織的再生1.腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由（六）神經(jīng)組織的再104病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理105病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理106病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理107四、細(xì)胞再生的影響因素四、細(xì)胞再生的影響因素108細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用膠原蛋白彈力蛋白黏附性糖蛋白和整合素基質(zhì)細(xì)胞蛋白蛋白多糖和透明質(zhì)酸素細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用膠原蛋白109生長因子血小板源性生長因子成纖維細(xì)胞生長因子表皮生長因子轉(zhuǎn)化生長因子血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子具有刺激生長作用的其他細(xì)胞因子生長因子血小板源性生長因子110抑素與抑素抑制血管抑素內(nèi)皮抑素血小板反應(yīng)蛋白1抑素與抑素抑制血管抑素111第二節(jié)纖維性修復(fù)

其過程為肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。第二節(jié)纖維性修復(fù)其過程為肉芽組織增生溶解、吸112纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼其特點(diǎn)是愈合時間短，留下瘢痕少。腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由其過程為肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。CellularadaptationsHypertrophy早期進(jìn)行全身和局部功能鍛練，保持24小時內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時，停止生長，形成被覆上皮。大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。毛細(xì)血管的再生（模式圖）一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能

一、肉芽組織

肉芽組織（granulationtissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼

一、肉芽組織肉芽組織113肉芽組織由三種成分構(gòu)成新生的毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞；炎性滲出成分。肉芽組織（皮膚傷口）（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉芽組織由三種成分構(gòu)成肉芽組織（皮膚傷口）（一）肉芽組織的114肉芽組織肉芽組織115肉芽組織KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009肉芽組織KumarV,AbbasAK,Fausto116肉芽組織肉芽組織117肉芽組織（HE）肉芽組織（HE）118(二）肉芽組織的作用及結(jié)局

1.肉芽組織的作用抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

(二）肉芽組織的作用及結(jié)局1.肉芽組織的作用1192.結(jié)局肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

2.結(jié)局肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)120二、瘢痕組織

定義瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。二、瘢痕組織定義瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建121病理變化大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。鏡下均質(zhì)性紅染玻璃樣變。病理變化大體局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白122病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理123病理學(xué)損傷的修復(fù)課件整理124瘢痕組織瘢痕組織1251.

對機(jī)體有利的一面填補(bǔ)并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅(jiān)固性。對機(jī)體的影響包括兩個方面：1.

對機(jī)體有利的一面對機(jī)體的影響包括兩個方面：1262．對機(jī)體不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動受限或梗阻；瘢痕性粘連；器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，

可引起器官硬化；瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。2．對機(jī)體不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動受限或梗阻；127第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合（woundhealing）是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（woundhealing）是128一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1.

傷口的早期變化傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。2.傷口收縮傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1293.肉芽組織增生和瘢痕形成:損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個月瘢痕完全形成。4.表皮及其他組織再生

24小時內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時，停止生長，形成被覆上皮。皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。3.肉芽組織增生和瘢痕形成:130KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009KumarV,AbbasAK,FaustoN,e131（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合(healingbyfirstintention)見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合