心包炎-心包膜臟層和壁層的炎性病變課件

心包炎年級(jí)五年制臨床醫(yī)療本科1謝謝觀賞2019-6-29心包炎1謝謝觀賞2019-6-29

心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病的一部分，也可由鄰近組織如：胸膜、心肌、縱膈、淋巴結(jié)炎癥的蔓延、或損傷所致。根據(jù)臨床過(guò)程:急性(6周內(nèi))

亞急性(半年)

慢性縮窄性(超過(guò)半年)2謝謝觀賞2019-6-29心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病因

大都繼發(fā)于全身性疾病臨床上以結(jié)核性、非特異性多見(jiàn)，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。3謝謝觀賞2019-6-29病因大都繼發(fā)于全身性疾病3感染性

結(jié)核性化膿性病毒性真菌性寄生蟲性4謝謝觀賞2019-6-29感染性4謝謝觀賞2019-6-29非感染性

急性非特異性心包炎風(fēng)濕性疾病伴發(fā)心包炎尿毒癥性心肌梗塞性過(guò)敏性腫瘤性放射損傷性甲狀腺功能低下5謝謝觀賞2019-6-29非感染性急性非特異性心包炎5謝謝觀賞2019-6-29病理

兩個(gè)階段:

纖維蛋白性漿液纖維蛋白性

6謝謝觀賞2019-6-29病理兩個(gè)階段:6謝謝觀賞2019-6-病理生理

正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)滑的作用大量滲液可引起心包腔內(nèi)壓力明顯升高，心室舒張及充盈受到限制，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動(dòng)脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，表現(xiàn)靜脈淤血為突出急性心包填塞者,表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克。7謝謝觀賞2019-6-29病理生理正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)急性心包炎Acute

Pericarditis8謝謝觀賞2019-6-29急性心包炎AcutePericarditis8謝謝觀賞

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見(jiàn)，近年來(lái)，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。9謝謝觀賞2019-6-29急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都臨床表現(xiàn)

全身癥狀心前區(qū)疼痛心包積液壓迫癥狀10謝謝觀賞2019-6-29臨床表現(xiàn)全身癥狀10謝謝觀賞2019-6-29體征

心包摩擦心包積液心包積液本身體征心包填塞征左肺受壓征11謝謝觀賞2019-6-29體征心包摩擦11謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

化驗(yàn)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖檢查心電圖檢查核素掃描12謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查化驗(yàn)檢查12謝謝觀賞2019-6-29診斷及鑒別診斷

確定有無(wú)心包炎:

急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的心包摩擦音即可成立診斷;滲出性心包炎則根據(jù)上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結(jié)合X線、心電圖檢查一般不難作出診斷，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，對(duì)診斷心包積液有極高的準(zhǔn)確性。病因診斷:不同病因的心包炎，其臨床表現(xiàn)和治療方法不同，因此在心包炎的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步確定其病因。13謝謝觀賞2019-6-29診斷及鑒別診斷確定有無(wú)心包炎:13謝謝觀賞2019-6-四種常見(jiàn)心包炎的鑒別非特異性：結(jié)核性：腫瘤性化膿性滲出性心包炎與心臟增大的鑒別14謝謝觀賞2019-6-29四種常見(jiàn)心包炎的鑒別14謝謝觀賞2019-6-29治療

一般治療病因治療解除心包填塞15謝謝觀賞2019-6-29治療一般治療15謝謝觀賞2019-6-2縮窄性心包炎

縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)1.6%。16謝謝觀賞2019-6-29縮窄性心包炎縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵病因

部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能確定其病因心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病17謝謝觀賞2019-6-29病因部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起1病理及病理生理

心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼。心室在舒張期的擴(kuò)張受限制，進(jìn)入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽和水的潴留，使血容量增加。舒張期血液回流入心臟時(shí)發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難。18謝謝觀賞2019-6-29病理及病理生理心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉臨床表現(xiàn)

呼吸困難、腹部膨脹、乏力體征為心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，第一心音減低心率較快，可有過(guò)早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)或心房纖顫等心臟受壓和靜脈回流受阻癥狀動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等19謝謝觀賞2019-6-29臨床表現(xiàn)呼吸困難、腹部膨脹、乏力19謝謝觀賞2019-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、X線檢查二、心電圖三、超聲心動(dòng)圖四、心導(dǎo)管檢查20謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、X線檢查20謝謝觀賞2019-6-29診斷

如有急性心包炎史，伴有大小循環(huán)淤血的癥狀和體征，而無(wú)明顯心臟增大，脈壓小，有奇脈，X線顯示心包鈣化。21謝謝觀賞2019-6-29診斷如有急性心包炎史，伴有大小循鑒別診斷

與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別：肝硬化有腹水及下肢浮腫，但無(wú)靜脈壓增高及頸靜脈怒張等。充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性雜音及明顯心臟擴(kuò)大而無(wú)奇脈，超聲心動(dòng)圖及X線檢查有助鑒別。22謝謝觀賞2019-6-29鑒別診斷與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別：22治療

應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。單有心包鈣化而無(wú)靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對(duì)強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者，不宜手術(shù)。

23謝謝觀賞2019-6-29治療應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)24謝謝觀賞2019-6-2924謝謝觀賞2019-6-29心包炎年級(jí)五年制臨床醫(yī)療本科25謝謝觀賞2019-6-29心包炎1謝謝觀賞2019-6-29

心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病的一部分，也可由鄰近組織如：胸膜、心肌、縱膈、淋巴結(jié)炎癥的蔓延、或損傷所致。根據(jù)臨床過(guò)程:急性(6周內(nèi))

亞急性(半年)

慢性縮窄性(超過(guò)半年)26謝謝觀賞2019-6-29心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病因

大都繼發(fā)于全身性疾病臨床上以結(jié)核性、非特異性多見(jiàn)，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。27謝謝觀賞2019-6-29病因大都繼發(fā)于全身性疾病3感染性

結(jié)核性化膿性病毒性真菌性寄生蟲性28謝謝觀賞2019-6-29感染性4謝謝觀賞2019-6-29非感染性

急性非特異性心包炎風(fēng)濕性疾病伴發(fā)心包炎尿毒癥性心肌梗塞性過(guò)敏性腫瘤性放射損傷性甲狀腺功能低下29謝謝觀賞2019-6-29非感染性急性非特異性心包炎5謝謝觀賞2019-6-29病理

兩個(gè)階段:

纖維蛋白性漿液纖維蛋白性

30謝謝觀賞2019-6-29病理兩個(gè)階段:6謝謝觀賞2019-6-病理生理

正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)滑的作用大量滲液可引起心包腔內(nèi)壓力明顯升高，心室舒張及充盈受到限制，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動(dòng)脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，表現(xiàn)靜脈淤血為突出急性心包填塞者,表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克。31謝謝觀賞2019-6-29病理生理正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)急性心包炎Acute

Pericarditis32謝謝觀賞2019-6-29急性心包炎AcutePericarditis8謝謝觀賞

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見(jiàn)，近年來(lái)，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。33謝謝觀賞2019-6-29急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都臨床表現(xiàn)

全身癥狀心前區(qū)疼痛心包積液壓迫癥狀34謝謝觀賞2019-6-29臨床表現(xiàn)全身癥狀10謝謝觀賞2019-6-29體征

心包摩擦心包積液心包積液本身體征心包填塞征左肺受壓征35謝謝觀賞2019-6-29體征心包摩擦11謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

化驗(yàn)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖檢查心電圖檢查核素掃描36謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查化驗(yàn)檢查12謝謝觀賞2019-6-29診斷及鑒別診斷

確定有無(wú)心包炎:

急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的心包摩擦音即可成立診斷;滲出性心包炎則根據(jù)上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結(jié)合X線、心電圖檢查一般不難作出診斷，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，對(duì)診斷心包積液有極高的準(zhǔn)確性。病因診斷:不同病因的心包炎，其臨床表現(xiàn)和治療方法不同，因此在心包炎的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步確定其病因。37謝謝觀賞2019-6-29診斷及鑒別診斷確定有無(wú)心包炎:13謝謝觀賞2019-6-四種常見(jiàn)心包炎的鑒別非特異性：結(jié)核性：腫瘤性化膿性滲出性心包炎與心臟增大的鑒別38謝謝觀賞2019-6-29四種常見(jiàn)心包炎的鑒別14謝謝觀賞2019-6-29治療

一般治療病因治療解除心包填塞39謝謝觀賞2019-6-29治療一般治療15謝謝觀賞2019-6-2縮窄性心包炎

縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)1.6%。40謝謝觀賞2019-6-29縮窄性心包炎縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵病因

部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能確定其病因心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病41謝謝觀賞2019-6-29病因部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起1病理及病理生理

心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼。心室在舒張期的擴(kuò)張受限制，進(jìn)入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽和水的潴留，使血容量增加。舒張期血液回流入心臟時(shí)發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難。42謝謝觀賞2019-6-29病理及病理生理心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉臨床表現(xiàn)

呼吸困難、腹部膨脹、乏力體征為心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，第一心音減低心率較快，可有過(guò)早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)或心房纖顫等心臟受壓和靜脈回流受阻癥