病情觀察及危重病人的搶救和護理(同名48)課件

危重病人的護理危重病人的護理章節(jié)內容病情觀察的意義及護理人員應具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內容第二節(jié)危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術危重病人的護理章節(jié)內容第一節(jié)病情觀察觀察病人是對病人病情進行周密的調查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學知識與豐富的臨床經驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質量。第一節(jié)病情觀察觀察病人是對病人病情進行周密的調查研究，以便一、意義及護理人員應具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。要求護士：具備廣博的知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度責任心、訓練有素的觀察力。

“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄一、意義及護理人員應具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變二、病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法二、病情觀察的方法直接觀察法三、病情觀察的內容1一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。2、飲食與營養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容三、病情觀察的內容1一般情況的觀察常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，三、病情觀察的內容1一般情況的觀察4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜

主要應觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。三、病情觀察的內容1一般情況的觀察三、病情觀察的內容1一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內有害物質吐出，因而是一種具有保護意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不僅會影響進食和營養(yǎng)物質的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質及酸堿的紊亂。應注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)三、病情觀察的內容1一般情況的觀察嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內容物有腐敗性改變且滯留在胃內時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。嘔吐物的觀察2三、病情觀察的內容2生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。三、病情觀察的內容2生命體征的觀察三、病情觀察的內容3意識狀態(tài)的觀察

意識障礙(disturbance0fconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。

嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質、活動和睡眠、血分析值的變化。三、病情觀察的內容3意識狀態(tài)的觀察三、病情觀察的內容4瞳孔

1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對光反應三、病情觀察的內容4瞳孔三、病情觀察的內容5、6心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。三、病情觀察的內容5、6心理狀態(tài)第二節(jié)危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術基礎生命支持技術BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護理第二節(jié)危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護理計劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論6．搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備1．搶救室急診室和病區(qū)均應設搶救室2．搶救床3．搶救車

(1)急救藥品

(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等

(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機等

一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備二、常用搶救技術1基礎生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復蘇（CPR）中的初始急救技術。1、BLS內容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實施步驟4、BLS有效指征5、復蘇過程中的并發(fā)癥二、常用搶救技術1基礎生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺BLS技術的內容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時為2：15，二人操作時為1：5BLS技術的內容A：airway開放氣道如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失

大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血

如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失BLS實施步驟1、識別意識并疏通氣道（1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反應，若無反應，掐人中穴是否有反應，判斷意識是否喪失（2）．觸摸頸動脈搏動是否消失（3）．聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止（4）．翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側，解開病人農領及褲帶BLS實施步驟1、識別意識并疏通氣道BLS實施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側轉換氣，注意觀察胸部復原情況口對鼻呼吸方法口對口鼻呼吸方法

BLS實施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)BLS實施步驟3、胸外心臟按壓（1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖

胸外心臟按壓部位圖

BLS實施步驟3、胸外心臟按壓BLS實施步驟3、胸外心臟按壓（2）．方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為80—100次／分，按壓時胸骨下移，成人為4—5cmBLS實施步驟3、胸外心臟按壓BLS實施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合

單人法為2：15(連續(xù)吹兩口氣，按壓15次)。要求做3個循環(huán)。

兩人操作為1：5。負責按壓者位于病人一側胸旁，另一人位于同側病人頭旁，負責疏通氣管和吹氣，同時也負責監(jiān)測頸動脈搏動。判斷頸動脈搏動是否恢復，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復。BLS實施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生復蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等復蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷二、常用搶救技術2洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。二、常用搶救技術2洗胃法洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術活檢查作準備2、適應癥

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒3、禁忌癥強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃

洗胃法1、目的洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃洗胃法4、種類各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導瀉油性瀉藥各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除蟲菊酯類催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調成糊狀注入胃內、硫酸鈉或硫酸鎂導瀉

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后多次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導瀉碳酸氫鈉溶液有機氟類(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0．5％硫酸銅洗胃；0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅二、常用搶救技術3人工呼吸器的使用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。二、常用搶救技術3人工呼吸器的使用人工呼吸器目的：維持和增加機體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。人工呼吸器目的：使用人工呼吸機的病人摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護護理”PPT文件使用人工呼吸機的病人摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“三、危重病人的護理摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護護理”PPT文件三、危重病人的護理摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“重危重病人常見的護理措施1．有誤吸的危險與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。2．有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關。3．營養(yǎng)失調低于機體需要量與機體分解代謝增強、攝人量減少有關。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。5．有受傷的危險與意識障礙有關。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關。7．完全性尿失禁與意識障礙等有關。8．便秘與攝入量減少、不活動等有關。9．排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關。10．焦慮與面臨疾病威脅有關。危重病人常見的護理措施1．有誤吸的危險與意識障危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準備保持呼吸道通暢：定時做深呼吸或輕拍背部加強臨床護理：眼睛護理、口腔護理、皮膚護理肢體被動鍛煉補充營養(yǎng)和水分維持排泄功能

保持各類導管通暢危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準備危重病員的支持性護理確保病人安全心理護理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”

減少環(huán)境因素刺激危重病員的支持性護理確保病人安全大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU再見！再見！魅力培訓師TTT訓練營

——如何策劃實施一場培訓

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目錄培訓需求課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求課程開發(fā)策劃實施培訓評估培訓需求培訓需求分析是指在規(guī)劃與設計每項培訓活動之前，由培訓部門采取各種辦法和技術，對組織及成員的目標、知識、技能等方面進行系統(tǒng)的鑒別與分析，以確定培訓必要性及培訓內容的過程。培訓需求培訓需求分析是指在規(guī)劃與設計每項培訓活動之前，由培訓Knowledge（知識水平）Skills(專業(yè)技能)Gender(年齡性別)培訓需求分析Department(部門職務)KnowledgeSkillsGender培訓需求分析Dep（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在哪些方面需要培訓，就培訓對象對于工作或對于自己的未來抱有什么樣的態(tài)度，或者說是否有什么具體的計劃，并且由此而產生相關的工作技能、知識、態(tài)度或觀念等方面的需求而進行面談的方法。1．你對組織狀況了解借多少?2．你認為目前組織存在的問題有哪些?3．你對這些問題有什么看法?

4．你目前的工作對你有些什么要求?

5．你認為自己在工作中的表現(xiàn)有哪些不足之處?6．你覺得這些不足是什么導致的?7．你對自己以后的發(fā)展有什么計劃?8．你覺得當前自己的不足主要表現(xiàn)在什么地方?9．你個人現(xiàn)在面臨的主要問題是什么?10．你需要我們在哪些方面給予你幫助?

培訓需求信息的收集方法（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓對象中選出一批熟悉問題的員工作為代表參加討論,以調查培訓需求信息。培訓需求信息的收集方法在實際操作中可按照以下幾個步驟進行：1．培訓對象分類。2．安排會議時間及會議討論內容。3．培訓需求結果的整理。（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明書、工作規(guī)范或工作任務分析記錄表作為確定員工達到求所必須掌握的知識、技能和態(tài)度的依據(jù)，將其和員工平時工作中的表現(xiàn)進行對比，以判定員工要完成工作任務的差距所在。培訓需求信息的收集方法工作任務分析法是一種非常正規(guī)的培訓需求調查方法，它通過崗位資料分析和員工現(xiàn)狀對比得出員工的素質差距，結論可信度高。(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工的具體情況，通過與員工在一起工作，觀察員工的工作技能、工作態(tài)度，了解其在工作中遇到的困難，搜集培訓需求信息的方法。培訓需求信息的收集方法(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織者較常采用的一種方法。

在進行調查問卷的設計時，應注意以下問題：

(1)問題清楚明了，不會產生歧義；

(2)語言簡潔；

(3)問卷盡量采用匿名方式；

(4)多采用客觀問題方式，易于填寫；

(5)主觀問題要有足夠空間填寫意見。培訓需求信息的收集方法(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求分析及目標確定010203040505010203040506課程開發(fā)的步驟定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求需求分析及目標確定根據(jù)針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組織及學員的需求為基準。因此，在進行課程開發(fā)之初，針對具體待開發(fā)的課程，課程開發(fā)人員必須對公司和受訓對象進行有針對性的需求調研。需求分析及目標確定根據(jù)針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進行裝修。課程開發(fā)也一樣，要先編寫大綱，也就是目錄，再進行內容填充，最后進行系統(tǒng)優(yōu)化。根據(jù)“系統(tǒng)性與邏輯性”的原則，編寫大綱時要注重整個課程的系統(tǒng)性和各模塊之間的邏輯關系。編寫大綱的方法是：將課程的主要關鍵內容言簡意賅的列出來，形成培訓課程的主框架，如圖所示：課程主題第一部分第二部分第三部分一二三1234一級目錄二級目錄三級目錄課程框架示意圖：綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善2.資料的整理1.資料的搜集內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括對課程結構、邏輯關系、錯別字、標點符號等的仔細復查。檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通過內部小規(guī)模試講，發(fā)現(xiàn)課程的不足之處，并及時進行改正。然后，在接下來的培訓過程中，通過不斷增加新的故事和案例素材，設計多種互動交流環(huán)節(jié)等方式，讓課程更加生動精彩。試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通定版及修訂平時每次開課前也可以適當?shù)膶滩倪M行更新，以適應形勢所需。緊跟時代潮流，從而對學員更有吸引力。定版及修訂平時每次開課前也可以適當?shù)膶滩倪M行更新，以適應形目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估如何組織好一場培訓培訓主題培訓對象培訓時間培訓地點培訓通知培訓教材培訓器材培訓檔案問題:組織好一場培訓，應該注意哪些方面？如何組織好一場培訓培訓主題培訓對象培訓時間培訓地點培訓通知培培訓前一周培訓前兩天培訓進行中課堂管理培訓答疑反饋考試培訓后一天總結問題解決培訓地點準備培訓需求調查制作培訓計劃培訓前1小時培訓設施準備精神面貌準備發(fā)培訓通知如何組織好一場培訓培訓前培訓前培訓課堂管理培訓答疑反饋考試培訓后總結問題解決培制定培訓計劃主動了解培訓計劃和需求制定培訓形式內容等做好準備事項的CheckList培訓計劃與安排培訓前一周制定培訓計劃培訓計劃與安排培訓前一周培訓設計培訓目標培訓形式培訓內容培訓通關Test培訓計劃與安排培訓前一周培訓設計培訓計劃與安排培訓前一周培訓計劃與安排培訓前一周序號培訓課程培訓講師課時（H）日期星期1開班儀式宋瓊琦0.53月25日周二（晚）2新任干部的角色認知張德強1.53月25日周二（晚）3企業(yè)文化認知張德強1.53月25日周二（晚）4公司通用管理制度徐鳳英、沈建起、孫海濤23月27日周四（晚）5人才選拔與面試技巧宋瓊琦23月29日周六（上）6目標與績效管理萬利萍23月29日周六（下）7團隊建設與部屬培育高峰23月29日周六（下）8管理者的有效溝通盧峰24月1日周二（晚）9創(chuàng)新思維與微進行動高裕弟1.54月3日周四（晚）10結業(yè)儀式宋瓊琦0.54月3日周四（晚）培訓計劃與安排培訓前一周序號培訓課程培訓講師課時（H）日期星培訓計劃與安排培訓前一周準備內容負責人時間

培訓課件/考試題Stecy12/1培訓通知說明培訓目的、目標、注意事項、培訓內容、效果追蹤等細節(jié)John12/1Record模板(Excel)主要記錄培訓人數(shù)和參與率John12/1培訓PPT(PPT)按40分鐘設計PPT，PPT內容適應電話培訓的形式Panda12/1會議室預定Stecy11/26培訓總結模板(郵件)Angel12/1培訓總結(Word)培訓結束后設計電話培訓的技巧和相關建議，主要供其他培訓師學習和借鑒Tina12/1培訓計劃與安排培訓前一周準備內容負責人時間培訓課件/考試題培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備提前三天預約培訓會議室根據(jù)實際情況準備電腦、投影儀等設備，并保證設備正常充分利用培訓課件認真?zhèn)湔n提前準備好培訓中使用的表單和其他道具（學員手冊、反饋問卷、小測驗等）培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備提前三天預約培訓會議室根據(jù)實際情況準備電腦、投影儀等設備，并保證設備正常充分利用培訓課件認真?zhèn)湔n提前準備好培訓中使用的表單和其他道具（學員手冊、反饋問卷、小測驗等）培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備發(fā)培訓通知-培訓前兩天通知培訓信息對負責人：通知負責人培訓的目的、價值、培訓安排等內容對學員：按照計劃提前通知學員培訓的具體時間、地點、路線、培訓時間安排、培訓的學員準備事項發(fā)培訓通知培訓前兩天通知培訓信息對負責人：通知負責人培訓的目的、價值、培訓安排等內容對學員：按照計劃提前通知學員培訓的具體時間、地點、培訓時間安排、培訓的學員準備事項發(fā)培訓通知-培訓前兩天通知培訓信息發(fā)培訓通知培訓前兩天通知培培訓設施調試培訓前一小時培訓設施培訓當天提前40分鐘左右到達培訓現(xiàn)場培訓中有效使用各種可用素材白板、膠帶、及時貼、彩色筆都是很好的工具準備一些小游戲、小食品防止學員犯困擺放課桌及布置用品選擇你的課托培訓設施調試培訓前一小時培訓設施講師精神面貌準備培訓前一小時講師形象聽歌放松做深呼吸快速走動和學員交流講師精神面貌準備培訓前一小時講師形象培訓組織過程中常常遇到的問題培訓準備不周，缺乏統(tǒng)一協(xié)調組織，缺東少西，往往事到臨頭了才發(fā)覺很多東西沒有準備好，整個培訓組織過程總是顯得手忙腳亂。培訓過程中常常發(fā)現(xiàn)意想不到的問題，如培訓偏題、培訓冷場等，講師在臺上干巴巴的講，學員在臺下交頭接耳，培訓組織者對此束手無策。培訓結束后就萬事大吉，培訓后續(xù)工作沒人管沒人問，培訓內容得不到落實。培訓組織過程中常常遇到的問題培訓準備不周，缺乏統(tǒng)一協(xié)調組織，目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估為什么要進行培訓評估？（1）可以對培訓方案的設計提供幫助；（2）對培訓者和學員提供反饋信息；（3）確定學員的知識、技能和態(tài)度是否增長和改變；（4）確定學員在培訓結束后，是否能應用他們所學到的知識、技能和態(tài)度；（5）確定對學員的單位是否有積極影響。

為什么要進行培訓評估？（1）可以對培訓方案的設計提供幫助；柯氏四級評估柯氏四級評估培訓評估的等級學員反應學員學習結果學員學習成果在工作中的應用影響力評估：銷量、產量、費用培訓評估的等級學員反應評估方法評估表考試提問觀察績效評估評估方法評估表病情觀察及危重病人的搶救和護理(同名48)課件比“自己的演出”更重要！對培訓師來說，最重要的是什么？Question：培訓目標比“自己的演出”更重要！對培訓師來說，最重要的是什么？Que課程目標本課程針對以下調研而設計：培訓師不具備培訓領域的知識、技巧、能力素養(yǎng)，或者存在不足；培訓師授課不生動，課堂氣氛不活躍；培訓師對于原創(chuàng)課程研發(fā)及PPT課件與演示不專業(yè)；培訓師授課的說服力、影響力、氣場不足；培訓師對于培訓的意外事件，控場技能不足；培訓師對于培訓實施的具體教學方法掌握不系統(tǒng)，運用不靈活；培訓師對于講師的發(fā)聲技巧缺乏有效訓練；培訓師遇到陌生課堂時出現(xiàn)緊張情緒導致無法正常發(fā)揮。課程目標本課程針對以下調研而設計：祝大家：成為卓越的培訓師！祝大家：成為卓越的培訓師！~結課啦~~結課啦~危重病人的護理危重病人的護理章節(jié)內容病情觀察的意義及護理人員應具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內容第二節(jié)危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術危重病人的護理章節(jié)內容第一節(jié)病情觀察觀察病人是對病人病情進行周密的調查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學知識與豐富的臨床經驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質量。第一節(jié)病情觀察觀察病人是對病人病情進行周密的調查研究，以便一、意義及護理人員應具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。要求護士：具備廣博的知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度責任心、訓練有素的觀察力。

“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄一、意義及護理人員應具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變二、病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法二、病情觀察的方法直接觀察法三、病情觀察的內容1一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。2、飲食與營養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容三、病情觀察的內容1一般情況的觀察常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，三、病情觀察的內容1一般情況的觀察4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜

主要應觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。三、病情觀察的內容1一般情況的觀察三、病情觀察的內容1一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內有害物質吐出，因而是一種具有保護意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不僅會影響進食和營養(yǎng)物質的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質及酸堿的紊亂。應注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)三、病情觀察的內容1一般情況的觀察嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內容物有腐敗性改變且滯留在胃內時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。嘔吐物的觀察2三、病情觀察的內容2生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。三、病情觀察的內容2生命體征的觀察三、病情觀察的內容3意識狀態(tài)的觀察

意識障礙(disturbance0fconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。

嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質、活動和睡眠、血分析值的變化。三、病情觀察的內容3意識狀態(tài)的觀察三、病情觀察的內容4瞳孔

1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對光反應三、病情觀察的內容4瞳孔三、病情觀察的內容5、6心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。三、病情觀察的內容5、6心理狀態(tài)第二節(jié)危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術基礎生命支持技術BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護理第二節(jié)危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護理計劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論6．搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備1．搶救室急診室和病區(qū)均應設搶救室2．搶救床3．搶救車

(1)急救藥品

(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等

(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機等

一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備二、常用搶救技術1基礎生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復蘇（CPR）中的初始急救技術。1、BLS內容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實施步驟4、BLS有效指征5、復蘇過程中的并發(fā)癥二、常用搶救技術1基礎生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺BLS技術的內容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時為2：15，二人操作時為1：5BLS技術的內容A：airway開放氣道如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失

大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血

如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失BLS實施步驟1、識別意識并疏通氣道（1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反應，若無反應，掐人中穴是否有反應，判斷意識是否喪失（2）．觸摸頸動脈搏動是否消失（3）．聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止（4）．翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側，解開病人農領及褲帶BLS實施步驟1、識別意識并疏通氣道BLS實施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側轉換氣，注意觀察胸部復原情況口對鼻呼吸方法口對口鼻呼吸方法

BLS實施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)BLS實施步驟3、胸外心臟按壓（1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖

胸外心臟按壓部位圖

BLS實施步驟3、胸外心臟按壓BLS實施步驟3、胸外心臟按壓（2）．方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為80—100次／分，按壓時胸骨下移，成人為4—5cmBLS實施步驟3、胸外心臟按壓BLS實施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合

單人法為2：15(連續(xù)吹兩口氣，按壓15次)。要求做3個循環(huán)。

兩人操作為1：5。負責按壓者位于病人一側胸旁，另一人位于同側病人頭旁，負責疏通氣管和吹氣，同時也負責監(jiān)測頸動脈搏動。判斷頸動脈搏動是否恢復，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復。BLS實施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生復蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等復蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷二、常用搶救技術2洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。二、常用搶救技術2洗胃法洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術活檢查作準備2、適應癥

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒3、禁忌癥強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃

洗胃法1、目的洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃洗胃法4、種類各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導瀉油性瀉藥各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除蟲菊酯類催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調成糊狀注入胃內、硫酸鈉或硫酸鎂導瀉

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后多次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導瀉碳酸氫鈉溶液有機氟類(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0．5％硫酸銅洗胃；0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅二、常用搶救技術3人工呼吸器的使用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。二、常用搶救技術3人工呼吸器的使用人工呼吸器目的：維持和增加機體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。人工呼吸器目的：使用人工呼吸機的病人摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護護理”PPT文件使用人工呼吸機的病人摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“三、危重病人的護理摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護護理”PPT文件三、危重病人的護理摘自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU“重危重病人常見的護理措施1．有誤吸的危險與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。2．有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關。3．營養(yǎng)失調低于機體需要量與機體分解代謝增強、攝人量減少有關。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。5．有受傷的危險與意識障礙有關。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關。7．完全性尿失禁與意識障礙等有關。8．便秘與攝入量減少、不活動等有關。9．排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關。10．焦慮與面臨疾病威脅有關。危重病人常見的護理措施1．有誤吸的危險與意識障危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準備保持呼吸道通暢：定時做深呼吸或輕拍背部加強臨床護理：眼睛護理、口腔護理、皮膚護理肢體被動鍛煉補充營養(yǎng)和水分維持排泄功能

保持各類導管通暢危重病員的支持性護理嚴密觀察病情變化，做好搶救準備危重病員的支持性護理確保病人安全心理護理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”

減少環(huán)境因素刺激危重病員的支持性護理確保病人安全大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU再見！再見！魅力培訓師TTT訓練營

——如何策劃實施一場培訓

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——如何策劃實施一場培訓

目錄培訓需求課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求課程開發(fā)策劃實施培訓評估培訓需求培訓需求分析是指在規(guī)劃與設計每項培訓活動之前，由培訓部門采取各種辦法和技術，對組織及成員的目標、知識、技能等方面進行系統(tǒng)的鑒別與分析，以確定培訓必要性及培訓內容的過程。培訓需求培訓需求分析是指在規(guī)劃與設計每項培訓活動之前，由培訓Knowledge（知識水平）Skills(專業(yè)技能)Gender(年齡性別)培訓需求分析Department(部門職務)KnowledgeSkillsGender培訓需求分析Dep（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在哪些方面需要培訓，就培訓對象對于工作或對于自己的未來抱有什么樣的態(tài)度，或者說是否有什么具體的計劃，并且由此而產生相關的工作技能、知識、態(tài)度或觀念等方面的需求而進行面談的方法。1．你對組織狀況了解借多少?2．你認為目前組織存在的問題有哪些?3．你對這些問題有什么看法?

4．你目前的工作對你有些什么要求?

5．你認為自己在工作中的表現(xiàn)有哪些不足之處?6．你覺得這些不足是什么導致的?7．你對自己以后的發(fā)展有什么計劃?8．你覺得當前自己的不足主要表現(xiàn)在什么地方?9．你個人現(xiàn)在面臨的主要問題是什么?10．你需要我們在哪些方面給予你幫助?

培訓需求信息的收集方法（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓對象中選出一批熟悉問題的員工作為代表參加討論,以調查培訓需求信息。培訓需求信息的收集方法在實際操作中可按照以下幾個步驟進行：1．培訓對象分類。2．安排會議時間及會議討論內容。3．培訓需求結果的整理。（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明書、工作規(guī)范或工作任務分析記錄表作為確定員工達到求所必須掌握的知識、技能和態(tài)度的依據(jù)，將其和員工平時工作中的表現(xiàn)進行對比，以判定員工要完成工作任務的差距所在。培訓需求信息的收集方法工作任務分析法是一種非常正規(guī)的培訓需求調查方法，它通過崗位資料分析和員工現(xiàn)狀對比得出員工的素質差距，結論可信度高。(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工的具體情況，通過與員工在一起工作，觀察員工的工作技能、工作態(tài)度，了解其在工作中遇到的困難，搜集培訓需求信息的方法。培訓需求信息的收集方法(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織者較常采用的一種方法。

在進行調查問卷的設計時，應注意以下問題：

(1)問題清楚明了，不會產生歧義；

(2)語言簡潔；

(3)問卷盡量采用匿名方式；

(4)多采用客觀問題方式，易于填寫；

(5)主觀問題要有足夠空間填寫意見。培訓需求信息的收集方法(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求分析及目標確定010203040505010203040506課程開發(fā)的步驟定版及修訂試講及優(yōu)化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求需求分析及目標確定根據(jù)針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組織及學員的需求為基準。因此，在進行課程開發(fā)之初，針對具體待開發(fā)的課程，課程開發(fā)人員必須對公司和受訓對象進行有針對性的需求調研。需求分析及目標確定根據(jù)針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進行裝修。課程開發(fā)也一樣，要先編寫大綱，也就是目錄，再進行內容填充，最后進行系統(tǒng)優(yōu)化。根據(jù)“系統(tǒng)性與邏輯性”的原則，編寫大綱時要注重整個課程的系統(tǒng)性和各模塊之間的邏輯關系。編寫大綱的方法是：將課程的主要關鍵內容言簡意賅的列出來，形成培訓課程的主框架，如圖所示：課程主題第一部分第二部分第三部分一二三1234一級目錄二級目錄三級目錄課程框架示意圖：綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善2.資料的整理1.資料的搜集內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括對課程結構、邏輯關系、錯別字、標點符號等的仔細復查。檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通過內部小規(guī)模試講，發(fā)現(xiàn)課程的不足之處，并及時進行改正。然后，在接下來的培訓過程中，通過不斷增加新的故事和案例素材，設計多種互動交流環(huán)節(jié)等方式，讓課程更加生動精彩。試講及優(yōu)化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通定版及修訂平時每次開課前也可以適當?shù)膶滩倪M行更新，以適應形勢所需。緊跟時代潮流，從而對學員更有吸引力。定版及修訂平時每次開課前也可以適當?shù)膶滩倪M行更新，以適應形目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發(fā)策劃實施培訓評估如何組織好一場培訓培訓主題培訓對象培訓時間培訓地點培訓通知培訓教材培訓器材培訓檔案問題:組織好一場培訓，應該注意哪些方面？如何組織好一場培訓培訓主題培訓對象培訓時間培訓地點培訓通知培培訓前一周培訓前兩天培訓進行中課堂管理培訓答疑反饋考試