第二十四章胰腺疾病病人的護(hù)理課件

第二十四章

胰腺疾病病人的護(hù)理

1第二十四章

胰腺疾病病人的護(hù)理

1第二節(jié)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)2第二節(jié)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis定義●急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰腺的急性炎癥過程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。3定義●急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰病因

膽道結(jié)石酒精高脂血癥高鈣血癥感染創(chuàng)傷膽、胰管梗阻藥物缺血遺傳性混合型-兩個(gè)以上的致病因素存在特發(fā)性-原因尚未確定4病因膽道結(jié)石藥物4

發(fā)病機(jī)制提前激活酶損害胰腺酶↑局部損害壞死、膿腫出血、穿孔全身臟器損害死亡多器官功能障礙（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）

……致病因素休克5

發(fā)病機(jī)制提前激活酶損害胰腺酶↑局部損害壞死、膿腫全身臟死亡

臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）■腹痛■腹脹、惡心、嘔吐■發(fā)熱■腹膜炎體征■

Gray-Turner征、Cullen征■休克、黃疸6臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）■腹痛6Gray-Turner征—發(fā)生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)7Gray-Turner征—發(fā)生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血鈣降低血糖增高嚴(yán)重程度診斷8實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶嚴(yán)重程度診斷8影像學(xué)檢查腹部X片超聲診斷CTMRI9影像學(xué)檢查腹部X片9正常胰腺的CT圖像急性胰腺炎的CT圖像10正常胰腺的CT圖像急性胰腺炎的CT圖像10急性胰腺炎后胰周膿腫形成11急性胰腺炎后胰周膿腫形成11處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療12處理原則非手術(shù)治療12非手術(shù)治療非手術(shù)治療是治療的主要手段，幾乎所有的輕型和70%～80%重型可以用非手術(shù)治療治愈。非手術(shù)治療措施包括西醫(yī)和中醫(yī)的綜合性治療措施。13非手術(shù)治療非手術(shù)治療是治療的主要手段，幾乎所有的輕型和70抑制胰腺分泌、抗胰酶（抑肽酶、奧曲肽、西咪替丁、生長抑素）胰腺“休息”的措施（禁食、禁水、胃腸減壓）補(bǔ)液、防治休克防治胰周感染營養(yǎng)支持腹腔灌洗對(duì)癥處理：鎮(zhèn)痛、解痙中醫(yī)湯藥（柴芩承氣湯等）胃管注入或灌腸中藥靜脈制劑（生脈注射液等）外敷藥物（如六合丹等）西醫(yī)中醫(yī)14抑制胰腺分泌、抗胰酶（抑肽酶、奧曲肽、西咪替丁、生長抑素）中手術(shù)治療1.非手術(shù)治療，病情惡化。2.胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3.出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4.膽源性胰腺炎。5.暴發(fā)性胰腺炎。6.不能排除其它急腹癥時(shí)。15手術(shù)治療1.非手術(shù)治療，病情惡化。15手術(shù)方式1.規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）2.壞死組織清除、胰周引流術(shù)（1）網(wǎng)膜囊引流術(shù)（2）開放引流術(shù)（3）后上腰腹膜后引流術(shù)3.并發(fā)癥的手術(shù)：腸造瘺術(shù)、假性囊腫內(nèi)、外引流術(shù)16手術(shù)方式1.規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）16

網(wǎng)膜囊引流術(shù)17網(wǎng)膜囊引流術(shù)17開放引流術(shù)18開放引流術(shù)181919

經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)20經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)202121護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理

22護(hù)理評(píng)估護(hù)理22

護(hù)理問題1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn):與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。5.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識(shí)23護(hù)理問題1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。23護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：禁食、胃腸減壓，以減少對(duì)胰腺的刺激。另可使用抗胰酶藥物、阿托品等藥物減輕疼痛，協(xié)助病人取舒適臥位。2.補(bǔ)液護(hù)理:密切觀察病人生命體征、神志、皮膚粘膜溫度和色澤，早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。重癥胰腺炎應(yīng)預(yù)防發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥。3.維持營養(yǎng)素供給:觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度，體重等。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。腸內(nèi)、外營養(yǎng)液輸注期間需加強(qiáng)護(hù)理。24護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：禁食、胃腸減壓，以減少對(duì)胰腺的刺激。另并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.多器官功能障礙常見有急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭。①急性呼吸窘迫綜合征：觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。②急性腎衰竭：詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小時(shí)出入量。25并發(fā)癥的觀察與護(hù)理252.感染

①加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)病人體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，協(xié)助并鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理。②維持有效引流：防止引流管扭曲、堵賽和受壓。定期更換引流瓶、袋，注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。③根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗菌藥。262.感染263.出血①定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。②若因胰腺壞死引起胃腸道穿孔、出血，應(yīng)及時(shí)清理血跡和引流的污物，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗菌藥等，并做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。273.出血274.胰瘺、膽瘺或腸瘺①密切觀察引流液的色澤和性質(zhì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰酶值；②注意保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對(duì)皮膚的浸潤和腐蝕。5.心理護(hù)理284.胰瘺、膽瘺或腸瘺28第二節(jié)慢性胰腺炎29第二節(jié)29●慢性胰腺炎是指各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性炎癥。

其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。故又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。30●慢性胰腺炎是指各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性病因慢性胰腺炎最常見原因?yàn)檫^多飲酒，特別是在西方國家。在我國膽道疾病為主要病因之一。31病因慢性胰腺炎最常見原因?yàn)檫^多飲酒，特別是在西方國家。31病理生理胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有胰石形成，也可有囊腫形成。組織學(xué)表現(xiàn)為胰腺組織的不可逆破壞，如腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化和導(dǎo)管狹窄。32病理生理胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有胰臨床表現(xiàn)腹痛：反復(fù)發(fā)作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高體重下降后期可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能不足（糖尿?。┖屯夥置诠δ懿蛔悖ㄖ緸a）33臨床表現(xiàn)腹痛：反復(fù)發(fā)作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高33輔助檢查CT:可見胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，結(jié)節(jié)狀，密度不均，假囊腫形成或胰管擴(kuò)張等。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）:可見胰管擴(kuò)張，平時(shí)見不到的Ⅱ、Ⅲ級(jí)小分支也顯影，顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴(kuò)張，結(jié)石影，也可見假囊腫形成。34輔助檢查CT:34CT顯示胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張和結(jié)石35CT顯示胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張和結(jié)石35處理原則鎮(zhèn)痛飲食療法糖尿病者，應(yīng)用飲食控制，控制血糖營養(yǎng)支持

主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)分泌和外分泌不足。

非手術(shù)治療包括：36處理原則鎮(zhèn)痛主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)分泌和外分泌不外科手術(shù)—目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗阻等，主要有引流術(shù)和切除術(shù)。引流術(shù)胰管縱行切開減壓胰腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)胰十二指腸切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)胰體尾或胰尾切除術(shù)切除術(shù)37外科手術(shù)—目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗阻等，主要有引流胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術(shù)38胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術(shù)38保留十二指腸的胰頭切除術(shù)39保留十二指腸的胰頭切除術(shù)39焦慮

與病程遷延，反復(fù)疼痛、腹瀉等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退和消耗等有關(guān)。疼痛

與胰腺組織及其周圍組織炎癥、膽道梗阻和狹窄等有關(guān)。護(hù)理問題

40焦慮與病程遷延，反復(fù)疼痛、腹瀉等有關(guān)。護(hù)理問題40心理護(hù)理飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂膳食，嚴(yán)格戒酒、戒煙、限茶、咖啡、辛辣及過量進(jìn)食。疼痛護(hù)理

疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。注意禁用嗎啡和可卡因。護(hù)理措施41心理護(hù)理護(hù)理措施41第三節(jié)

胰腺癌

42第三節(jié)

胰腺癌

42

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%。概念43胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以

胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。44胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90發(fā)病情況胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)男性比女性多見好發(fā)部位—胰頭多見45發(fā)病情況胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)45致病因素與年齡增長有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān)46致病因素與年齡增長有關(guān)46組織分類胰管癌胰管上皮細(xì)胞癌，約占90％腺泡細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌47組織分類胰管癌47臨床表現(xiàn)（不典型）腹痛上腹痛和上腹飽脹不適。黃疸黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的部位有關(guān)。消瘦患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。48臨床表現(xiàn)（不典型）腹痛上腹痛和上腹飽脹不適。48輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿淀粉酶、肝臟功能、腫瘤標(biāo)記物--癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-92.影像學(xué)檢查

B超、CT、ERCP、PTC、DSA3.細(xì)胞學(xué)檢查

胰液→癌細(xì)胞49輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查49胰頭癌的CT圖像50胰頭癌的CT圖像50胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻51胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻51處理原則胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。

52處理原則胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期1.外科手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)2.非手術(shù)治療化療和介入化療（5-Fu,MMC,健擇（氟胞苷）放療生物治療531.外科手術(shù)治療53外科手術(shù)治療根治性胰十二指腸切除—胰頭癌根治性胰體尾切除—胰體尾癌姑息性膽腸短路手術(shù)、胃腸短路手術(shù)等54外科手術(shù)治療根治性胰十二指腸切除—胰頭癌54圖示保留幽門的胰十二指腸手術(shù)55圖示保留幽門的胰十二指腸手術(shù)55胰十二指腸手術(shù)56胰十二指腸手術(shù)56護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理

57護(hù)理評(píng)估護(hù)理57護(hù)理問題1.焦慮:

與對(duì)癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的憂慮有關(guān)。2.疼痛：與胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)制需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰萎、血糖異常。58護(hù)理問題1.焦慮:與對(duì)癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的憂護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.疼痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥。3.改善營養(yǎng)狀態(tài)：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等。59護(hù)理措施1.心理護(hù)理59常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察生命體征、傷口滲液及引流液，準(zhǔn)確記錄出入量。出血量少者可給予靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥、輸血等治療，出血量大者需手術(shù)止血。防治感染：術(shù)前3天口服抗菌藥以抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后合理應(yīng)用抗菌藥控制感染。及時(shí)更換傷口敷料，注意無菌操作。60常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察生命體征、傷口滲胰瘺：術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口引流出清亮液體。應(yīng)予以持續(xù)負(fù)壓引流，保持引流裝置有效。注意用氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚，多數(shù)胰瘺可自愈。膽瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～10天。表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征。此時(shí)應(yīng)保持T形管引流通暢，作好觀察和記錄；予以腹腔引流，加強(qiáng)支持治療；同時(shí)作好手術(shù)處理的準(zhǔn)備?？刂蒲牵簞?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖--胰島素；低血糖—葡萄糖。61胰瘺：術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、END結(jié)束62END結(jié)束62謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)63謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸第二十四章

胰腺疾病病人的護(hù)理

64第二十四章

胰腺疾病病人的護(hù)理

1第二節(jié)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)65第二節(jié)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis定義●急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰腺的急性炎癥過程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。66定義●急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰病因

膽道結(jié)石酒精高脂血癥高鈣血癥感染創(chuàng)傷膽、胰管梗阻藥物缺血遺傳性混合型-兩個(gè)以上的致病因素存在特發(fā)性-原因尚未確定67病因膽道結(jié)石藥物4

發(fā)病機(jī)制提前激活酶損害胰腺酶↑局部損害壞死、膿腫出血、穿孔全身臟器損害死亡多器官功能障礙（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）

……致病因素休克68

發(fā)病機(jī)制提前激活酶損害胰腺酶↑局部損害壞死、膿腫全身臟死亡

臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）■腹痛■腹脹、惡心、嘔吐■發(fā)熱■腹膜炎體征■

Gray-Turner征、Cullen征■休克、黃疸69臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）■腹痛6Gray-Turner征—發(fā)生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)70Gray-Turner征—發(fā)生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血鈣降低血糖增高嚴(yán)重程度診斷71實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶嚴(yán)重程度診斷8影像學(xué)檢查腹部X片超聲診斷CTMRI72影像學(xué)檢查腹部X片9正常胰腺的CT圖像急性胰腺炎的CT圖像73正常胰腺的CT圖像急性胰腺炎的CT圖像10急性胰腺炎后胰周膿腫形成74急性胰腺炎后胰周膿腫形成11處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療75處理原則非手術(shù)治療12非手術(shù)治療非手術(shù)治療是治療的主要手段，幾乎所有的輕型和70%～80%重型可以用非手術(shù)治療治愈。非手術(shù)治療措施包括西醫(yī)和中醫(yī)的綜合性治療措施。76非手術(shù)治療非手術(shù)治療是治療的主要手段，幾乎所有的輕型和70抑制胰腺分泌、抗胰酶（抑肽酶、奧曲肽、西咪替丁、生長抑素）胰腺“休息”的措施（禁食、禁水、胃腸減壓）補(bǔ)液、防治休克防治胰周感染營養(yǎng)支持腹腔灌洗對(duì)癥處理：鎮(zhèn)痛、解痙中醫(yī)湯藥（柴芩承氣湯等）胃管注入或灌腸中藥靜脈制劑（生脈注射液等）外敷藥物（如六合丹等）西醫(yī)中醫(yī)77抑制胰腺分泌、抗胰酶（抑肽酶、奧曲肽、西咪替丁、生長抑素）中手術(shù)治療1.非手術(shù)治療，病情惡化。2.胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3.出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4.膽源性胰腺炎。5.暴發(fā)性胰腺炎。6.不能排除其它急腹癥時(shí)。78手術(shù)治療1.非手術(shù)治療，病情惡化。15手術(shù)方式1.規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）2.壞死組織清除、胰周引流術(shù)（1）網(wǎng)膜囊引流術(shù)（2）開放引流術(shù)（3）后上腰腹膜后引流術(shù)3.并發(fā)癥的手術(shù)：腸造瘺術(shù)、假性囊腫內(nèi)、外引流術(shù)79手術(shù)方式1.規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）16

網(wǎng)膜囊引流術(shù)80網(wǎng)膜囊引流術(shù)17開放引流術(shù)81開放引流術(shù)188219

經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)83經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)208421護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理

85護(hù)理評(píng)估護(hù)理22

護(hù)理問題1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn):與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。5.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識(shí)86護(hù)理問題1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。23護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：禁食、胃腸減壓，以減少對(duì)胰腺的刺激。另可使用抗胰酶藥物、阿托品等藥物減輕疼痛，協(xié)助病人取舒適臥位。2.補(bǔ)液護(hù)理:密切觀察病人生命體征、神志、皮膚粘膜溫度和色澤，早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。重癥胰腺炎應(yīng)預(yù)防發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥。3.維持營養(yǎng)素供給:觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度，體重等。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。腸內(nèi)、外營養(yǎng)液輸注期間需加強(qiáng)護(hù)理。87護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：禁食、胃腸減壓，以減少對(duì)胰腺的刺激。另并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.多器官功能障礙常見有急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭。①急性呼吸窘迫綜合征：觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。②急性腎衰竭：詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小時(shí)出入量。88并發(fā)癥的觀察與護(hù)理252.感染

①加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)病人體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，協(xié)助并鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理。②維持有效引流：防止引流管扭曲、堵賽和受壓。定期更換引流瓶、袋，注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。③根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗菌藥。892.感染263.出血①定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。②若因胰腺壞死引起胃腸道穿孔、出血，應(yīng)及時(shí)清理血跡和引流的污物，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗菌藥等，并做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。903.出血274.胰瘺、膽瘺或腸瘺①密切觀察引流液的色澤和性質(zhì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰酶值；②注意保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對(duì)皮膚的浸潤和腐蝕。5.心理護(hù)理914.胰瘺、膽瘺或腸瘺28第二節(jié)慢性胰腺炎92第二節(jié)29●慢性胰腺炎是指各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性炎癥。

其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。故又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。93●慢性胰腺炎是指各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性病因慢性胰腺炎最常見原因?yàn)檫^多飲酒，特別是在西方國家。在我國膽道疾病為主要病因之一。94病因慢性胰腺炎最常見原因?yàn)檫^多飲酒，特別是在西方國家。31病理生理胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有胰石形成，也可有囊腫形成。組織學(xué)表現(xiàn)為胰腺組織的不可逆破壞，如腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化和導(dǎo)管狹窄。95病理生理胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有胰臨床表現(xiàn)腹痛：反復(fù)發(fā)作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高體重下降后期可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能不足（糖尿?。┖屯夥置诠δ懿蛔悖ㄖ緸a）96臨床表現(xiàn)腹痛：反復(fù)發(fā)作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高33輔助檢查CT:可見胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，結(jié)節(jié)狀，密度不均，假囊腫形成或胰管擴(kuò)張等。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）:可見胰管擴(kuò)張，平時(shí)見不到的Ⅱ、Ⅲ級(jí)小分支也顯影，顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴(kuò)張，結(jié)石影，也可見假囊腫形成。97輔助檢查CT:34CT顯示胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張和結(jié)石98CT顯示胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張和結(jié)石35處理原則鎮(zhèn)痛飲食療法糖尿病者，應(yīng)用飲食控制，控制血糖營養(yǎng)支持

主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)分泌和外分泌不足。

非手術(shù)治療包括：99處理原則鎮(zhèn)痛主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)分泌和外分泌不外科手術(shù)—目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗阻等，主要有引流術(shù)和切除術(shù)。引流術(shù)胰管縱行切開減壓胰腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)胰十二指腸切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)胰體尾或胰尾切除術(shù)切除術(shù)100外科手術(shù)—目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗阻等，主要有引流胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術(shù)101胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術(shù)38保留十二指腸的胰頭切除術(shù)102保留十二指腸的胰頭切除術(shù)39焦慮

與病程遷延，反復(fù)疼痛、腹瀉等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退和消耗等有關(guān)。疼痛

與胰腺組織及其周圍組織炎癥、膽道梗阻和狹窄等有關(guān)。護(hù)理問題

103焦慮與病程遷延，反復(fù)疼痛、腹瀉等有關(guān)。護(hù)理問題40心理護(hù)理飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂膳食，嚴(yán)格戒酒、戒煙、限茶、咖啡、辛辣及過量進(jìn)食。疼痛護(hù)理

疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。注意禁用嗎啡和可卡因。護(hù)理措施104心理護(hù)理護(hù)理措施41第三節(jié)

胰腺癌

105第三節(jié)

胰腺癌

42

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%。概念106胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以

胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。107胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90發(fā)病情況胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)男性比女性多見好發(fā)部位—胰頭多見108發(fā)病情況胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)45致病因素與年齡增長有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān)109致病因素與年齡增長有關(guān)46組織分類胰管癌胰管上皮細(xì)胞癌，約占90％腺泡細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌110組織分類胰管癌47臨床表現(xiàn)（不典型）腹痛上腹痛和上腹飽脹不適。黃疸黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的部位有關(guān)。消瘦患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。111臨床表現(xiàn)（不典型）腹痛上腹痛和上腹飽脹不適。48輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿淀粉酶、肝臟功能、腫瘤標(biāo)記物--癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-92.影像學(xué)檢查

B超、CT、ERCP、PTC、DSA3.細(xì)胞學(xué)檢查

胰液→癌細(xì)胞112輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查49胰頭癌的CT圖像113胰頭癌的CT圖像50胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻114胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻51處理原則胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。

115處理原則胰腺癌