神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論住院醫(yī)師:黃永豪主治醫(yī)師:方建皓主任醫(yī)師:王志藝討論日期:2019-05-09神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論1基本信息神經(jīng)一區(qū),81床,入院日期:2019-05-04王成峰,男,60歲,P:00265963主訴:右眼上瞼下垂4天基本信息2病例特點(diǎn)老年男性,急性發(fā)病,進(jìn)行性加重2、現(xiàn)病史:患者于2019年4月5日始出現(xiàn)右側(cè)鼻旁疼痛,遂至私人診所診治(具體不詳)。但癥狀無緩解,呈進(jìn)行性加重,約10天前始開始出現(xiàn)復(fù)視右側(cè)面部麻痹,遂于高州市人民醫(yī)院檢查頭部M,提示顱內(nèi)未見異常,予口服藥物(具體藥物不詳)治療,4天前出現(xiàn)右眼上瞼下垂,眼球不能運(yùn)動(dòng),無光感視力消失,遂來診入住我科。病例特點(diǎn)3病例特點(diǎn)3、既往史:平素體健。未做過身體檢查。4、入院査體:神志清,對答切題,右側(cè)上瞼下垂,右側(cè)眼球固定,各向活動(dòng)均受限,右側(cè)瞳孔直接及間接對光反射消失,無光感,瞳孔散大,右側(cè)面部觸痛覺減退,左側(cè)眼球正常。肢體肌力及肌張力正常,無不自主運(yùn)動(dòng),巴氏征陰性病例特點(diǎn)4病例特點(diǎn)5、輔助檢查:2019-4-23高州市人民醫(yī)院MR結(jié)果提示:左側(cè)半卵圓中心缺血灶。MRA:腦動(dòng)脈未見明確異常?！?019-05-04化州市人民醫(yī)院顱腦CT提示:顱內(nèi)未見異常。胸部CT:右肺下葉占位,符合周圍型肺CA,侵及右下肺動(dòng)脈,縱膈及右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié),考慮右側(cè)胸壁或胸膜轉(zhuǎn)移,右第2肋骨及左第4肋骨骨質(zhì)破壞,考慮轉(zhuǎn)移瘤,肝內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)占位,病例特點(diǎn)5病例特點(diǎn)2019-0508化州市人民醫(yī)院眼眶及鼻咽部CT提示:考慮右側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)占位性病變請結(jié)合臨床及MR檢查?？紤]右側(cè)后組篩竇及右側(cè)蝶竇少許慢性炎癥?！?019-05-04血象:中性粒細(xì)胞百分比77.1%,余未見明顯異常。血生化提示:NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/LFE6.52umo/L,AST80mmol/L,余未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物提示:CA19-9867U/r病例特點(diǎn)6MRI.MRAMRI.MRA7MRLMRA高州市人比醫(yī)院高州市腫泡醫(yī)院磁共振成像R1)檢查報(bào)告狀面,過泡見擴(kuò)大,除溝略見增突,怎中法結(jié)和未見國移,不見明MRLMRA8CT.DRe足逍題Q○OOo0CT.DR9CT.DRSSGOGsGCT.DR10神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件11神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件12神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件13神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件14神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件15神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件16神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件17神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論住院醫(yī)師:黃永豪主治醫(yī)師:方建皓主任醫(yī)師:王志藝討論日期:2019-05-09神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論18基本信息神經(jīng)一區(qū),81床,入院日期:2019-05-04王成峰,男,60歲,P:00265963主訴:右眼上瞼下垂4天基本信息19病例特點(diǎn)老年男性,急性發(fā)病,進(jìn)行性加重2、現(xiàn)病史:患者于2019年4月5日始出現(xiàn)右側(cè)鼻旁疼痛,遂至私人診所診治(具體不詳)。但癥狀無緩解,呈進(jìn)行性加重,約10天前始開始出現(xiàn)復(fù)視右側(cè)面部麻痹,遂于高州市人民醫(yī)院檢查頭部M,提示顱內(nèi)未見異常,予口服藥物(具體藥物不詳)治療,4天前出現(xiàn)右眼上瞼下垂,眼球不能運(yùn)動(dòng),無光感視力消失,遂來診入住我科。病例特點(diǎn)20病例特點(diǎn)3、既往史:平素體健。未做過身體檢查。4、入院査體:神志清,對答切題,右側(cè)上瞼下垂,右側(cè)眼球固定,各向活動(dòng)均受限,右側(cè)瞳孔直接及間接對光反射消失,無光感,瞳孔散大,右側(cè)面部觸痛覺減退,左側(cè)眼球正常。肢體肌力及肌張力正常,無不自主運(yùn)動(dòng),巴氏征陰性病例特點(diǎn)21病例特點(diǎn)5、輔助檢查:2019-4-23高州市人民醫(yī)院MR結(jié)果提示:左側(cè)半卵圓中心缺血灶。MRA:腦動(dòng)脈未見明確異常?！?019-05-04化州市人民醫(yī)院顱腦CT提示:顱內(nèi)未見異常。胸部CT:右肺下葉占位,符合周圍型肺CA,侵及右下肺動(dòng)脈,縱膈及右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié),考慮右側(cè)胸壁或胸膜轉(zhuǎn)移,右第2肋骨及左第4肋骨骨質(zhì)破壞,考慮轉(zhuǎn)移瘤,肝內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)占位,病例特點(diǎn)22病例特點(diǎn)2019-0508化州市人民醫(yī)院眼眶及鼻咽部CT提示:考慮右側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)占位性病變請結(jié)合臨床及MR檢查?？紤]右側(cè)后組篩竇及右側(cè)蝶竇少許慢性炎癥?！?019-05-04血象:中性粒細(xì)胞百分比77.1%,余未見明顯異常。血生化提示:NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/LFE6.52umo/L,AST80mmol/L,余未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物提示:CA19-9867U/r病例特點(diǎn)23MRI.MRAMRI.MRA24MRLMRA高州市人比醫(yī)院高州市腫泡醫(yī)院磁共振成像R1)檢查報(bào)告狀面,過泡見擴(kuò)大,除溝略見增突,怎中法結(jié)和未見國移,不見明MRLMRA25CT.DRe足逍題Q○OOo0CT.DR26CT.DRSSGOGsGCT.DR27神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討