糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件

糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI慢性腎臟病的一些新觀念2012美國(guó)腎臟基金會(huì)關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南心理學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)新思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨(dú)特的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感等五大特性,化學(xué)變化的千姿百態(tài)較其他課程更有利于我們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)學(xué)生這五大方面的培養(yǎng),通過(guò)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),課內(nèi)、課外相結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中自覺(jué)地努力實(shí)現(xiàn)。一、教學(xué)中穿插介紹化學(xué)史料,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無(wú)數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新思維.為了讓學(xué)生追蹤當(dāng)年科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的思路,體現(xiàn)科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的過(guò)程,給學(xué)生今后創(chuàng)造性解決問(wèn)題提供有用的參考思維模型。我依據(jù)現(xiàn)行化學(xué)教材介紹幾位科學(xué)家的著名發(fā)現(xiàn)或著名實(shí)驗(yàn)作為藍(lán)本,參考化學(xué)史文獻(xiàn),簡(jiǎn)化設(shè)計(jì)成富有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的材料。在課堂教學(xué)中穿插介紹,例;在元素周期律的教學(xué)中,先介紹門(mén)捷列夫在杜博萊納“三元素組”和紐蘭茲“八音律”的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)元素周期律的過(guò)程,再討論元素周期律。講苯的結(jié)構(gòu)時(shí),介紹凱庫(kù)勒如何冥思苦想不得其解,在休息時(shí)受到蛇相互咬住尾巴成環(huán)狀而頓悟,得出苯的環(huán)狀結(jié)構(gòu)式等。通過(guò)化學(xué)史料和科學(xué)家事跡的介紹,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識(shí)起到了一定的作用。二、采用邊講邊實(shí)驗(yàn),誘導(dǎo)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維作為化學(xué)學(xué)科,它以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),應(yīng)該充分利用實(shí)驗(yàn)提供學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)的機(jī)會(huì),我根據(jù)教材、學(xué)生和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的具體情況,主要采用三種方式,(一)將邊講邊實(shí)驗(yàn)安排在新課的開(kāi)始,這主要作為新課的設(shè)疑導(dǎo)入,起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,創(chuàng)設(shè)思維情境的作用。例,講鈉的性質(zhì),通過(guò)讓學(xué)生做鈉與水反應(yīng)實(shí)驗(yàn),引人人勝的奇妙現(xiàn)象,立即將學(xué)生的情緒刺激到高潮,然后因勢(shì)利導(dǎo),提出如下問(wèn)題;a.金屬鈉為什么浮在水面且熔成小球?b.小球?yàn)楹螘?huì)在水面上不停地游動(dòng)并發(fā)出咝咝聲響?c.水溶液為何變紅?這樣激發(fā)了學(xué)生的求知欲,在分析討論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬和深化學(xué)生的思維,引導(dǎo)學(xué)生思考:鈉為什么很活潑?在自然界中以什么形式存在?工業(yè)上怎樣制備鈉?經(jīng)過(guò)討論最后總結(jié)出:“結(jié)構(gòu)決定――性質(zhì)決定――用途、制備和存在。”從而達(dá)到誘導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的目的。(二)將邊講邊實(shí)驗(yàn)安排在教學(xué)過(guò)程中,訓(xùn)練學(xué)生求異解難的能力,特別是當(dāng)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)抓住契機(jī),引導(dǎo)學(xué)生討論探究,例《鐵的化合物》一節(jié),學(xué)生用硫酸亞鐵與氫氧化鈉反應(yīng)制取氫氧化亞鐵得到的沉淀是灰綠色的,而不是白色沉淀,為什么呢?我立即引導(dǎo)學(xué)生討論原因,有的學(xué)生經(jīng)思考就分析出這是因?yàn)樯傻臍溲趸瘉嗚F迅速被氧化的結(jié)果,我進(jìn)一步引導(dǎo)討論,怎樣使生成的氫氧化亞鐵的氧化速度減慢,學(xué)生們經(jīng)過(guò)思考提出了許多改進(jìn)實(shí)驗(yàn)的方法,師生一起討論各種方法,并加以比較分析,最后選用在硫酸亞鐵液里滴加幾滴苯,將滴管伸人液面以下滴加氫氧化鈉制得氫氧化亞鐵沉淀。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)探索,學(xué)生的求異發(fā)散思維得到充分挖掘。(三)將邊講邊實(shí)驗(yàn)安排在課尾,為了發(fā)展學(xué)生的思維,使所學(xué)知識(shí)得到深化鞏固,我將課堂所學(xué)內(nèi)容綜合起來(lái),以學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方式作為本課的小結(jié),使學(xué)生的變通能力得到較好的訓(xùn)練。三、開(kāi)放實(shí)驗(yàn),聯(lián)系實(shí)際,啟迪激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)教學(xué)離不開(kāi)實(shí)驗(yàn),首先應(yīng)有計(jì)劃地完成教學(xué)內(nèi)容所需做的實(shí)驗(yàn),同時(shí)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,有組織地讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。親手操作.總結(jié)成敗,培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、動(dòng)手操作和獨(dú)創(chuàng)能力?；瘜W(xué)教學(xué)離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)教學(xué),因此,應(yīng)首先有計(jì)劃、按步驟完成教學(xué)大綱所要求的實(shí)驗(yàn),同時(shí)要開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生創(chuàng)造性思維不能單從某些演示實(shí)驗(yàn)中獲取,那樣就會(huì)使學(xué)生失去動(dòng)手動(dòng)腦的機(jī)會(huì),教師也只能牽著學(xué)生的鼻子走路。大量的第一手材料,還需要學(xué)生去搜集,去整理,真理總是在絕對(duì)真理和相對(duì)真理的斗爭(zhēng)中得以升華。學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室.就意味著開(kāi)動(dòng)腦筋,敢于同課本上的“真理”較真,多問(wèn)幾個(gè)為什么?才能在“創(chuàng)”字上見(jiàn)功效。如果一味地照本宣科,死板教條.化學(xué)科學(xué)就不會(huì)發(fā)展。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中,大膽設(shè)計(jì),改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、步驟,對(duì)出現(xiàn)的異常現(xiàn)象,不要求學(xué)生絕對(duì)服從課本上的數(shù)據(jù),要理性地分析差異的原因。這樣才能在求異中得到啟迪,也許第二個(gè)居里夫人、門(mén)捷列夫就從此誕生。學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用。在生產(chǎn)、生活、衛(wèi)生、國(guó)防等方面化學(xué)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。走出課堂,走出實(shí)驗(yàn)室,使學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)際有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。學(xué)生參觀學(xué)習(xí)的過(guò)程,是對(duì)自己所學(xué)知識(shí)的鞏固、提高。同時(shí),對(duì)化學(xué)知識(shí)的應(yīng)用充滿(mǎn)了信心。參觀學(xué)習(xí)中,學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí),提出調(diào)整工藝流程,改進(jìn)操作方法,使化學(xué)理論有力地指導(dǎo)生產(chǎn),用生產(chǎn)知識(shí)完善豐富化學(xué)理論。四、創(chuàng)沒(méi)問(wèn)題情境,精心設(shè)問(wèn),誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新意識(shí)是指在好奇心和強(qiáng)制的求知欲驅(qū)動(dòng)下一種愿意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,積極去探究的心理取向,是創(chuàng)新的源泉。教育教學(xué)實(shí)驗(yàn)表明:任何創(chuàng)新都源于問(wèn)題。只有讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),凡事多問(wèn)題幾個(gè)為什么,勤于思考,求新求異,才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),精心地組織教材,設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)境,善于創(chuàng)設(shè)情境,精心設(shè)問(wèn),以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地科學(xué)地滲透:提出問(wèn)題,探究問(wèn)題,設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的方法與途經(jīng)。要真正落實(shí)學(xué)生的認(rèn)知主體地位,使學(xué)生在問(wèn)題和懸念的激發(fā)下去主動(dòng)探究,主動(dòng)學(xué)習(xí),并在解決問(wèn)題的喜悅中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,使其在不斷地探索性學(xué)習(xí)中逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。創(chuàng)新精神是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前提。化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無(wú)數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新能力意識(shí)和創(chuàng)新精神,在教學(xué)過(guò)程中,以激勵(lì)學(xué)生向科學(xué)家學(xué)習(xí),大膽質(zhì)疑,大膽創(chuàng)新的精神?？萍嫉陌l(fā)展,關(guān)鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的功夫。教育的發(fā)展,使我們教育工作者更具使命感、責(zé)任感。一句話(huà),學(xué)生創(chuàng)新思維是多維的,形式各異,其宗旨是一致的:都是為中華之崛起,為中華之騰飛而練就過(guò)硬本領(lǐng)。創(chuàng)新思維的培養(yǎng),要通過(guò)不斷地革新教學(xué)方式,調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和自覺(jué)性,激發(fā)學(xué)生的興趣、愛(ài)好,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是近年來(lái)在世界教育領(lǐng)域日益流行的一種學(xué)習(xí)理論，隨著多媒體的廣泛使用和Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與多媒體的結(jié)合正愈來(lái)愈顯示出其強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)改革英語(yǔ)課堂教學(xué)、提高英語(yǔ)教學(xué)效果非常重要。一、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)1.建構(gòu)主義理論的主要思想。學(xué)習(xí)者對(duì)于客觀存在的外部世界，是根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解并賦予意義的；該理論強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性，確認(rèn)了學(xué)生、教師、任務(wù)、環(huán)境四個(gè)方面的多種因素對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的影響，處在中心位置的是學(xué)生，后三者則構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境，對(duì)學(xué)習(xí)者的個(gè)人知識(shí)建構(gòu)起極其重要的作用；該理論還汲取了人本主義的思想精華，特別注重學(xué)習(xí)者的全面發(fā)展――除認(rèn)知發(fā)展外，還有學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、積極的自我概念和個(gè)性品質(zhì)的發(fā)展。2.建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)觀。（1）學(xué)習(xí)過(guò)程是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過(guò)程。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)生的知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，“學(xué)習(xí)不再簡(jiǎn)單地是信息由外而內(nèi)的輸入，而是通過(guò)新信息與學(xué)習(xí)者原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的雙向的交互作用實(shí)現(xiàn)的”，“知識(shí)是作為認(rèn)知主體的學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)的”①。學(xué)生獲得知識(shí)的多少，取決于學(xué)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的意義和能力，而不取決于學(xué)生記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。（2）學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。由于學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下借助他人幫助，通過(guò)協(xié)作活動(dòng)，利用各種資源，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)的過(guò)程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”“協(xié)作”“會(huì)話(huà)”“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。（3）以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)方法。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。學(xué)生是信息加工的主體，是學(xué)習(xí)過(guò)程的主人，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動(dòng)接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象。因此，在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮主體作用，通常運(yùn)用探索法、發(fā)現(xiàn)法容易建構(gòu)起知識(shí)的意義；同時(shí)善于將所學(xué)的新內(nèi)容與自己已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)相聯(lián)系并對(duì)這種聯(lián)系加以認(rèn)真的思考。3.建構(gòu)主義的教學(xué)模式。目前，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論影響下形成的比較成熟的教學(xué)模式主要有：（1）隨機(jī)通達(dá)式：是指對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容通過(guò)不同的途徑、用不同的方式開(kāi)展的教學(xué)過(guò)程，從而讓學(xué)生獲得對(duì)同一問(wèn)題或同一事物的多方面認(rèn)知。（2）支架式：指在教學(xué)中將復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，為學(xué)習(xí)者提供一種有助于理解知識(shí)的概念框架，通過(guò)先小后大的步驟，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入，從而達(dá)到深刻全面的認(rèn)知。（3）拋錨式：以有趣、有感染力的真實(shí)事例或問(wèn)題為基礎(chǔ)（作為“錨”），幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)事物性質(zhì)規(guī)律及其相互關(guān)系。二、建構(gòu)主義理論對(duì)高職英語(yǔ)教學(xué)的指導(dǎo)意義建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)知識(shí)的動(dòng)態(tài)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的社會(huì)性和情境性，試圖實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的廣泛而靈活的遷移，這些觀點(diǎn)對(duì)改革傳統(tǒng)教學(xué)具有重大意義。1.從觀念上實(shí)現(xiàn)從“教師中心”向“學(xué)生中心”的轉(zhuǎn)變。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)生的知識(shí)是其主動(dòng)建構(gòu)的結(jié)果，這就要求我們摒棄“以教師為中心”的觀念，樹(shù)立“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教育理念。組織實(shí)施的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)材料的選定、學(xué)習(xí)計(jì)劃的制訂、信息資料的搜集和處理等組織與實(shí)施都要從學(xué)生的角度出發(fā)，以學(xué)生的感受和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以學(xué)生的思考和理解為前提，從而達(dá)到學(xué)生對(duì)知識(shí)自主建構(gòu)的目的。2.充分利用多媒體等信息技術(shù)等手段，為學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)情境。信息時(shí)代豐富的信息源，使運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體等信息技術(shù)手段來(lái)創(chuàng)設(shè)大量學(xué)習(xí)所需要的情境成為可能，使學(xué)生便于在生動(dòng)、豐富的情境中根據(jù)原有的知識(shí)儲(chǔ)備建構(gòu)自己的知識(shí)。3.自主性英語(yǔ)課堂教學(xué)模式。即以學(xué)生為中心，教學(xué)過(guò)程中側(cè)重學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，教師利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境、組織學(xué)生進(jìn)行協(xié)作、會(huì)話(huà)等教學(xué)活動(dòng)，以指導(dǎo)、幫助和促進(jìn)學(xué)生自主建構(gòu)良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)中文化背景知識(shí)的介紹，符合建構(gòu)主義主張――學(xué)習(xí)總是與一定的社會(huì)文化背景即情境相聯(lián)系。教師設(shè)計(jì)并在英語(yǔ)課堂教學(xué)中呈現(xiàn)與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的文化背景知識(shí)，運(yùn)用多媒體創(chuàng)設(shè)情境，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出相關(guān)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的興趣和探索精神。文化背景的引入以及問(wèn)題的提出是英語(yǔ)閱讀教學(xué)環(huán)節(jié)常用的方法，而以小組討論、協(xié)作學(xué)習(xí)是英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。三、多媒體技術(shù)應(yīng)用對(duì)高職英語(yǔ)教學(xué)的影響20世紀(jì)50年代中期以前，占主導(dǎo)地位的行為主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)以教師為主體和知識(shí)傳授，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，形成“應(yīng)試型”模式。這種理論與模式應(yīng)該被主張為學(xué)生主動(dòng)探索的“研究型”學(xué)習(xí)模式，即建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論所代替。高職院校中的學(xué)生普遍英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄。多媒體增加了教學(xué)和學(xué)習(xí)的趣味性，拓寬了英語(yǔ)教學(xué)的時(shí)空限制，同時(shí)多媒體信息載體的多樣性、集成性、交互性、分布性和數(shù)字化等主要特征，也完全符合現(xiàn)代教育思想和理念。②1.多媒體英語(yǔ)課件的設(shè)計(jì)和制作。設(shè)計(jì)課件要堅(jiān)持以學(xué)生為中心的原則，從學(xué)生的需求出發(fā)，選擇學(xué)生樂(lè)于接受的材料，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)，多媒體英語(yǔ)課件的設(shè)計(jì)和制作也要體現(xiàn)“交互性原則”③。制作英語(yǔ)課件應(yīng)該有利于教師與學(xué)生、學(xué)生之間、小組與小組之間進(jìn)行實(shí)時(shí)語(yǔ)言交流，有利于學(xué)生個(gè)人自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、自由支配學(xué)習(xí)過(guò)程等，有利于教和學(xué)的及時(shí)反饋。教師可以從網(wǎng)站搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，并提供討論題，組織學(xué)生積極思考，展開(kāi)討論，并由教師或?qū)W生自己對(duì)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，使師生之間、學(xué)習(xí)者之間達(dá)到最大程度的互動(dòng)。2.多媒體的運(yùn)用有助于形成多樣化的課堂教學(xué)活動(dòng)。在英語(yǔ)課的教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合目的和要求，針對(duì)不同的教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實(shí)際需要靈活采用不同的媒體形式，展開(kāi)豐富多彩的課堂活動(dòng)。文本頁(yè)面在閱讀和練習(xí)課件中占有較大的比重，在需要清楚地說(shuō)明閱讀背景或有關(guān)信息方面，文本是首選媒體。圖片在應(yīng)用寫(xiě)作方面會(huì)給學(xué)生留下深刻印象；聲音在篇章朗讀及聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練方面都是必需的媒介；視頻包括動(dòng)畫(huà)和影像，是表現(xiàn)力極強(qiáng)的媒體形式，適當(dāng)?shù)剡x擇有關(guān)的視頻媒體材料可以多層次、立體地加深學(xué)生對(duì)把英語(yǔ)作為載體所體現(xiàn)出的政治經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗習(xí)慣、思想人文、藝術(shù)哲學(xué)、語(yǔ)言文學(xué)等這個(gè)大的文化的理解和吸收。3.多媒體的運(yùn)用將高職英語(yǔ)教學(xué)變得寓教于樂(lè)。多媒體的運(yùn)用使得高職英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)形式多樣，充滿(mǎn)愉悅和趣味。首先，多媒體提供的文本圖文并茂，易記憶，學(xué)生接受起來(lái)不感到枯燥；其次，多媒體所提供的純正的發(fā)音和原生態(tài)的情景對(duì)話(huà)以及極具視聽(tīng)沖擊的畫(huà)面，讓學(xué)生置身于純粹的外語(yǔ)學(xué)習(xí)的環(huán)境，盡可能地淡化了外語(yǔ)學(xué)習(xí)的語(yǔ)言環(huán)境問(wèn)題，讓學(xué)生在聽(tīng)說(shuō)方面有突破性的進(jìn)步；再次，多媒體便于提供真實(shí)材料，而且操作靈活，可以做到資源共享，運(yùn)用多媒體搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，在課堂上適當(dāng)引入英語(yǔ)歌曲影視、藝術(shù)圖片、新聞視頻、報(bào)紙雜志等，英語(yǔ)教學(xué)將不再局限于書(shū)本，變得開(kāi)放且與日常生活接軌；最后，有了適合的學(xué)習(xí)材料再借助先進(jìn)的多媒體技術(shù)，并輔以恰當(dāng)?shù)姆椒?，學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮度降低，自主性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)與教學(xué)的過(guò)程就變得輕松快樂(lè)起來(lái)，教學(xué)效果自然而然就提高了。［注釋?zhuān)茛俸慰丝?建構(gòu)主義――革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)［M］.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，1998：85.②王湘玲，寧春巖.基于建構(gòu)主義理論的網(wǎng)絡(luò)英語(yǔ)教學(xué)研究［J］.外語(yǔ)電化教學(xué)，2002（6）：22.③洪流.多媒體技術(shù)在英美文學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005（6）：81.糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)1糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實(shí)2慢性腎臟病的一些新觀念2012美國(guó)腎臟基金會(huì)關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南慢性腎臟病的一些新觀念3慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個(gè)月,腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標(biāo),包插血或尿成分異常,或影像學(xué)異常。(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月有或無(wú)腎損害的證據(jù)。慢性腎臟病(CKD)的定義43、慢性腎臟病的分期一分期描述GFR(ml/min/1.73m2)腎損傷,GFR正?；蚰I損傷,GF輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴(yán)重5腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學(xué)異?；蜓獩痢⒛蛞?、影像學(xué)的檢查異常。3、慢性腎臟病的分期一5慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃分期描述GFR治療計(jì)劃(m/min/173m2)腎損傷GFR正常或CKD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進(jìn)展減少心血管疾崽危險(xiǎn)素腎損傷GFR輕度↓60~89估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)2345展和進(jìn)展速度GFR中度↓30~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥GFR嚴(yán)重↓15~29準(zhǔn)備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用6CKD易患人群1.流行病學(xué):具有某引些臨床特征及社會(huì)人口學(xué)特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結(jié)石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復(fù)期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群7CKD危險(xiǎn)因素的類(lèi)型和舉例定義舉例易感因素對(duì)腎臟損傷敏老年,家族史感度增高的因素始動(dòng)因素直接促使腎損糖尿病,高血壓,自害發(fā)生在因素身免疫病,系統(tǒng)性感染,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,下尿路梗阻,藥物中毒進(jìn)展因素腎臟損害發(fā)生以高水平的蛋白尿,后,導(dǎo)致腎損害高血壓,糖尿病時(shí)血加重、加速腎糖控制不良,吸煙功能下降的因素CKD危險(xiǎn)因素的類(lèi)型和舉例82010KDIGO關(guān)于CKD分期的重要變化之一:在GRF分期基礎(chǔ)上增加AstrongconsensusreachedbythosepiwasthatthecurrentclassificationdidnotadequatelydescribetheseverityofCKD,andthatpredictingprognosiscouldbeimprovedbythefollowingmodificationstotheclassificationastages,inadditiontoGFRstages(ACR<30mg/a,30-300ma/aand>300mg/adivideCKDStage3intotwostages(GFR30-44and45-59ml/min/1.73m2).在分期的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因(如已知)進(jìn)行分類(lèi)2.在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30300>300mg/g)3.CKD3期分為2個(gè)亞期(GFR3044及45-59m/min/173m2)GFR分期(mL/min/出輕-中度中-取度2010KDIGO關(guān)于CKD分期的重要變化之一:9CKD修正后的分期(CGA分類(lèi))CauseGFRCategoriesAlbuminuriaCategories(ml/min/1.73m2(ACR,mg/g)Diabetes糖尿病≥90Hypertension高血壓60-89Glomdisease腎小球疾病G3a30-299Transplant移植G3b30-44Unknown未知15-29152012年KDIGO指南修訂CKD分期:“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.CKD修正后的分期(CGA分類(lèi))10CKD預(yù)后評(píng)估表AlbuminuriaCategories,DescriptionandRePrognosisofCKDbyGFRandAlbuminuriaCategoriesormaltomildlymoderatelyKDIGO2012>300mg/g9ma/mmonormaloG2Categories,G3amoderately45-59(mU'min/G3btoseverely30-44173m?)decreasedCKD預(yù)后評(píng)估表11糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件12糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件13糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件14糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件15糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件16糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件17糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件18糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件19糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件20糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件21糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件22糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件23糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件24糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件25糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件26糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件27糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件28糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件29糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件30糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件31糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件32糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件33糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件34糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件35糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件36糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件37糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件38糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件39糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件40糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件41糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件42糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件43糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件44糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件45糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件46糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南課件4726、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI慢性腎臟病的一些新觀念2012美國(guó)腎臟基金會(huì)關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南心理學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)新思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨(dú)特的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感等五大特性,化學(xué)變化的千姿百態(tài)較其他課程更有利于我們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)學(xué)生這五大方面的培養(yǎng),通過(guò)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),課內(nèi)、課外相結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中自覺(jué)地努力實(shí)現(xiàn)。一、教學(xué)中穿插介紹化學(xué)史料,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無(wú)數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新思維.為了讓學(xué)生追蹤當(dāng)年科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的思路,體現(xiàn)科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的過(guò)程,給學(xué)生今后創(chuàng)造性解決問(wèn)題提供有用的參考思維模型。我依據(jù)現(xiàn)行化學(xué)教材介紹幾位科學(xué)家的著名發(fā)現(xiàn)或著名實(shí)驗(yàn)作為藍(lán)本,參考化學(xué)史文獻(xiàn),簡(jiǎn)化設(shè)計(jì)成富有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的材料。在課堂教學(xué)中穿插介紹,例;在元素周期律的教學(xué)中,先介紹門(mén)捷列夫在杜博萊納“三元素組”和紐蘭茲“八音律”的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)元素周期律的過(guò)程,再討論元素周期律。講苯的結(jié)構(gòu)時(shí),介紹凱庫(kù)勒如何冥思苦想不得其解,在休息時(shí)受到蛇相互咬住尾巴成環(huán)狀而頓悟,得出苯的環(huán)狀結(jié)構(gòu)式等。通過(guò)化學(xué)史料和科學(xué)家事跡的介紹,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識(shí)起到了一定的作用。二、采用邊講邊實(shí)驗(yàn),誘導(dǎo)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維作為化學(xué)學(xué)科,它以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),應(yīng)該充分利用實(shí)驗(yàn)提供學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)的機(jī)會(huì),我根據(jù)教材、學(xué)生和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的具體情況,主要采用三種方式,(一)將邊講邊實(shí)驗(yàn)安排在新課的開(kāi)始,這主要作為新課的設(shè)疑導(dǎo)入,起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,創(chuàng)設(shè)思維情境的作用。例,講鈉的性質(zhì),通過(guò)讓學(xué)生做鈉與水反應(yīng)實(shí)驗(yàn),引人人勝的奇妙現(xiàn)象,立即將學(xué)生的情緒刺激到高潮,然后因勢(shì)利導(dǎo),提出如下問(wèn)題;a.金屬鈉為什么浮在水面且熔成小球?b.小球?yàn)楹螘?huì)在水面上不停地游動(dòng)并發(fā)出咝咝聲響?c.水溶液為何變紅?這樣激發(fā)了學(xué)生的求知欲,在分析討論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬和深化學(xué)生的思維,引導(dǎo)學(xué)生思考:鈉為什么很活潑?在自然界中以什么形式存在?工業(yè)上怎樣制備鈉?經(jīng)過(guò)討論最后總結(jié)出:“結(jié)構(gòu)決定――性質(zhì)決定――用途、制備和存在?！睆亩_(dá)到誘導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的目的。(二)將邊講邊實(shí)驗(yàn)安排在教學(xué)過(guò)程中,訓(xùn)練學(xué)生求異解難的能力,特別是當(dāng)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)抓住契機(jī),引導(dǎo)學(xué)生討論探究,例《鐵的化合物》一節(jié),學(xué)生用硫酸亞鐵與氫氧化鈉反應(yīng)制取氫氧化亞鐵得到的沉淀是灰綠色的,而不是白色沉淀,為什么呢?我立即引導(dǎo)學(xué)生討論原因,有的學(xué)生經(jīng)思考就分析出這是因?yàn)樯傻臍溲趸瘉嗚F迅速被氧化的結(jié)果,我進(jìn)一步引導(dǎo)討論,怎樣使生成的氫氧化亞鐵的氧化速度減慢,學(xué)生們經(jīng)過(guò)思考提出了許多改進(jìn)實(shí)驗(yàn)的方法,師生一起討論各種方法,并加以比較分析,最后選用在硫酸亞鐵液里滴加幾滴苯,將滴管伸人液面以下滴加氫氧化鈉制得氫氧化亞鐵沉淀。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)探索,學(xué)生的求異發(fā)散思維得到充分挖掘。(三)將邊講邊實(shí)驗(yàn)安排在課尾,為了發(fā)展學(xué)生的思維,使所學(xué)知識(shí)得到深化鞏固,我將課堂所學(xué)內(nèi)容綜合起來(lái),以學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方式作為本課的小結(jié),使學(xué)生的變通能力得到較好的訓(xùn)練。三、開(kāi)放實(shí)驗(yàn),聯(lián)系實(shí)際,啟迪激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)教學(xué)離不開(kāi)實(shí)驗(yàn),首先應(yīng)有計(jì)劃地完成教學(xué)內(nèi)容所需做的實(shí)驗(yàn),同時(shí)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,有組織地讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。親手操作.總結(jié)成敗,培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、動(dòng)手操作和獨(dú)創(chuàng)能力。化學(xué)教學(xué)離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)教學(xué),因此,應(yīng)首先有計(jì)劃、按步驟完成教學(xué)大綱所要求的實(shí)驗(yàn),同時(shí)要開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生創(chuàng)造性思維不能單從某些演示實(shí)驗(yàn)中獲取,那樣就會(huì)使學(xué)生失去動(dòng)手動(dòng)腦的機(jī)會(huì),教師也只能牽著學(xué)生的鼻子走路。大量的第一手材料,還需要學(xué)生去搜集,去整理,真理總是在絕對(duì)真理和相對(duì)真理的斗爭(zhēng)中得以升華。學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室.就意味著開(kāi)動(dòng)腦筋,敢于同課本上的“真理”較真,多問(wèn)幾個(gè)為什么?才能在“創(chuàng)”字上見(jiàn)功效。如果一味地照本宣科,死板教條.化學(xué)科學(xué)就不會(huì)發(fā)展。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中,大膽設(shè)計(jì),改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、步驟,對(duì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象,不要求學(xué)生絕對(duì)服從課本上的數(shù)據(jù),要理性地分析差異的原因。這樣才能在求異中得到啟迪,也許第二個(gè)居里夫人、門(mén)捷列夫就從此誕生。學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用。在生產(chǎn)、生活、衛(wèi)生、國(guó)防等方面化學(xué)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。走出課堂,走出實(shí)驗(yàn)室,使學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)際有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。學(xué)生參觀學(xué)習(xí)的過(guò)程,是對(duì)自己所學(xué)知識(shí)的鞏固、提高。同時(shí),對(duì)化學(xué)知識(shí)的應(yīng)用充滿(mǎn)了信心。參觀學(xué)習(xí)中,學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí),提出調(diào)整工藝流程,改進(jìn)操作方法,使化學(xué)理論有力地指導(dǎo)生產(chǎn),用生產(chǎn)知識(shí)完善豐富化學(xué)理論。四、創(chuàng)沒(méi)問(wèn)題情境,精心設(shè)問(wèn),誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新意識(shí)是指在好奇心和強(qiáng)制的求知欲驅(qū)動(dòng)下一種愿意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,積極去探究的心理取向,是創(chuàng)新的源泉。教育教學(xué)實(shí)驗(yàn)表明:任何創(chuàng)新都源于問(wèn)題。只有讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),凡事多問(wèn)題幾個(gè)為什么,勤于思考,求新求異,才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),精心地組織教材,設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)境,善于創(chuàng)設(shè)情境,精心設(shè)問(wèn),以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地科學(xué)地滲透:提出問(wèn)題,探究問(wèn)題,設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的方法與途經(jīng)。要真正落實(shí)學(xué)生的認(rèn)知主體地位,使學(xué)生在問(wèn)題和懸念的激發(fā)下去主動(dòng)探究,主動(dòng)學(xué)習(xí),并在解決問(wèn)題的喜悅中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,使其在不斷地探索性學(xué)習(xí)中逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。創(chuàng)新精神是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前提。化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無(wú)數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新能力意識(shí)和創(chuàng)新精神,在教學(xué)過(guò)程中,以激勵(lì)學(xué)生向科學(xué)家學(xué)習(xí),大膽質(zhì)疑,大膽創(chuàng)新的精神?？萍嫉陌l(fā)展,關(guān)鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的功夫。教育的發(fā)展,使我們教育工作者更具使命感、責(zé)任感。一句話(huà),學(xué)生創(chuàng)新思維是多維的,形式各異,其宗旨是一致的:都是為中華之崛起,為中華之騰飛而練就過(guò)硬本領(lǐng)。創(chuàng)新思維的培養(yǎng),要通過(guò)不斷地革新教學(xué)方式,調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和自覺(jué)性,激發(fā)學(xué)生的興趣、愛(ài)好,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是近年來(lái)在世界教育領(lǐng)域日益流行的一種學(xué)習(xí)理論，隨著多媒體的廣泛使用和Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與多媒體的結(jié)合正愈來(lái)愈顯示出其強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)改革英語(yǔ)課堂教學(xué)、提高英語(yǔ)教學(xué)效果非常重要。一、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)1.建構(gòu)主義理論的主要思想。學(xué)習(xí)者對(duì)于客觀存在的外部世界，是根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解并賦予意義的；該理論強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性，確認(rèn)了學(xué)生、教師、任務(wù)、環(huán)境四個(gè)方面的多種因素對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的影響，處在中心位置的是學(xué)生，后三者則構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境，對(duì)學(xué)習(xí)者的個(gè)人知識(shí)建構(gòu)起極其重要的作用；該理論還汲取了人本主義的思想精華，特別注重學(xué)習(xí)者的全面發(fā)展――除認(rèn)知發(fā)展外，還有學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、積極的自我概念和個(gè)性品質(zhì)的發(fā)展。2.建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)觀。（1）學(xué)習(xí)過(guò)程是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過(guò)程。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)生的知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，“學(xué)習(xí)不再簡(jiǎn)單地是信息由外而內(nèi)的輸入，而是通過(guò)新信息與學(xué)習(xí)者原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的雙向的交互作用實(shí)現(xiàn)的”，“知識(shí)是作為認(rèn)知主體的學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)的”①。學(xué)生獲得知識(shí)的多少，取決于學(xué)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的意義和能力，而不取決于學(xué)生記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。（2）學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。由于學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下借助他人幫助，通過(guò)協(xié)作活動(dòng)，利用各種資源，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)的過(guò)程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”“協(xié)作”“會(huì)話(huà)”“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。（3）以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)方法。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。學(xué)生是信息加工的主體，是學(xué)習(xí)過(guò)程的主人，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動(dòng)接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象。因此，在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮主體作用，通常運(yùn)用探索法、發(fā)現(xiàn)法容易建構(gòu)起知識(shí)的意義；同時(shí)善于將所學(xué)的新內(nèi)容與自己已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)相聯(lián)系并對(duì)這種聯(lián)系加以認(rèn)真的思考。3.建構(gòu)主義的教學(xué)模式。目前，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論影響下形成的比較成熟的教學(xué)模式主要有：（1）隨機(jī)通達(dá)式：是指對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容通過(guò)不同的途徑、用不同的方式開(kāi)展的教學(xué)過(guò)程，從而讓學(xué)生獲得對(duì)同一問(wèn)題或同一事物的多方面認(rèn)知。（2）支架式：指在教學(xué)中將復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，為學(xué)習(xí)者提供一種有助于理解知識(shí)的概念框架，通過(guò)先小后大的步驟，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入，從而達(dá)到深刻全面的認(rèn)知。（3）拋錨式：以有趣、有感染力的真實(shí)事例或問(wèn)題為基礎(chǔ)（作為“錨”），幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)事物性質(zhì)規(guī)律及其相互關(guān)系。二、建構(gòu)主義理論對(duì)高職英語(yǔ)教學(xué)的指導(dǎo)意義建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)知識(shí)的動(dòng)態(tài)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的社會(huì)性和情境性，試圖實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的廣泛而靈活的遷移，這些觀點(diǎn)對(duì)改革傳統(tǒng)教學(xué)具有重大意義。1.從觀念上實(shí)現(xiàn)從“教師中心”向“學(xué)生中心”的轉(zhuǎn)變。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)生的知識(shí)是其主動(dòng)建構(gòu)的結(jié)果，這就要求我們摒棄“以教師為中心”的觀念，樹(shù)立“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教育理念。組織實(shí)施的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)材料的選定、學(xué)習(xí)計(jì)劃的制訂、信息資料的搜集和處理等組織與實(shí)施都要從學(xué)生的角度出發(fā)，以學(xué)生的感受和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以學(xué)生的思考和理解為前提，從而達(dá)到學(xué)生對(duì)知識(shí)自主建構(gòu)的目的。2.充分利用多媒體等信息技術(shù)等手段，為學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)情境。信息時(shí)代豐富的信息源，使運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體等信息技術(shù)手段來(lái)創(chuàng)設(shè)大量學(xué)習(xí)所需要的情境成為可能，使學(xué)生便于在生動(dòng)、豐富的情境中根據(jù)原有的知識(shí)儲(chǔ)備建構(gòu)自己的知識(shí)。3.自主性英語(yǔ)課堂教學(xué)模式。即以學(xué)生為中心，教學(xué)過(guò)程中側(cè)重學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，教師利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境、組織學(xué)生進(jìn)行協(xié)作、會(huì)話(huà)等教學(xué)活動(dòng)，以指導(dǎo)、幫助和促進(jìn)學(xué)生自主建構(gòu)良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)中文化背景知識(shí)的介紹，符合建構(gòu)主義主張――學(xué)習(xí)總是與一定的社會(huì)文化背景即情境相聯(lián)系。教師設(shè)計(jì)并在英語(yǔ)課堂教學(xué)中呈現(xiàn)與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的文化背景知識(shí)，運(yùn)用多媒體創(chuàng)設(shè)情境，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出相關(guān)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的興趣和探索精神。文化背景的引入以及問(wèn)題的提出是英語(yǔ)閱讀教學(xué)環(huán)節(jié)常用的方法，而以小組討論、協(xié)作學(xué)習(xí)是英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。三、多媒體技術(shù)應(yīng)用對(duì)高職英語(yǔ)教學(xué)的影響20世紀(jì)50年代中期以前，占主導(dǎo)地位的行為主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)以教師為主體和知識(shí)傳授，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，形成“應(yīng)試型”模式。這種理論與模式應(yīng)該被主張為學(xué)生主動(dòng)探索的“研究型”學(xué)習(xí)模式，即建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論所代替。高職院校中的學(xué)生普遍英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄。多媒體增加了教學(xué)和學(xué)習(xí)的趣味性，拓寬了英語(yǔ)教學(xué)的時(shí)空限制，同時(shí)多媒體信息載體的多樣性、集成性、交互性、分布性和數(shù)字化等主要特征，也完全符合現(xiàn)代教育思想和理念。②1.多媒體英語(yǔ)課件的設(shè)計(jì)和制作。設(shè)計(jì)課件要堅(jiān)持以學(xué)生為中心的原則，從學(xué)生的需求出發(fā)，選擇學(xué)生樂(lè)于接受的材料，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)，多媒體英語(yǔ)課件的設(shè)計(jì)和制作也要體現(xiàn)“交互性原則”③。制作英語(yǔ)課件應(yīng)該有利于教師與學(xué)生、學(xué)生之間、小組與小組之間進(jìn)行實(shí)時(shí)語(yǔ)言交流，有利于學(xué)生個(gè)人自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、自由支配學(xué)習(xí)過(guò)程等，有利于教和學(xué)的及時(shí)反饋。教師可以從網(wǎng)站搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，并提供討論題，組織學(xué)生積極思考，展開(kāi)討論，并由教師或?qū)W生自己對(duì)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，使師生之間、學(xué)習(xí)者之間達(dá)到最大程度的互動(dòng)。2.多媒體的運(yùn)用有助于形成多樣化的課堂教學(xué)活動(dòng)。在英語(yǔ)課的教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合目的和要求，針對(duì)不同的教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實(shí)際需要靈活采用不同的媒體形式，展開(kāi)豐富多彩的課堂活動(dòng)。文本頁(yè)面在閱讀和練習(xí)課件中占有較大的比重，在需要清楚地說(shuō)明閱讀背景或有關(guān)信息方面，文本是首選媒體。圖片在應(yīng)用寫(xiě)作方面會(huì)給學(xué)生留下深刻印象；聲音在篇章朗讀及聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練方面都是必需的媒介；視頻包括動(dòng)畫(huà)和影像，是表現(xiàn)力極強(qiáng)的媒體形式，適當(dāng)?shù)剡x擇有關(guān)的視頻媒體材料可以多層次、立體地加深學(xué)生對(duì)把英語(yǔ)作為載體所體現(xiàn)出的政治經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗習(xí)慣、思想人文、藝術(shù)哲學(xué)、語(yǔ)言文學(xué)等這個(gè)大的文化的理解和吸收。3.多媒體的運(yùn)用將高職英語(yǔ)教學(xué)變得寓教于樂(lè)。多媒體的運(yùn)用使得高職英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)形式多樣，充滿(mǎn)愉悅和趣味。首先，多媒體提供的文本圖文并茂，易記憶，學(xué)生接受起來(lái)不感到枯燥；其次，多媒體所提供的純正的發(fā)音和原生態(tài)的情景對(duì)話(huà)以及極具視聽(tīng)沖擊的畫(huà)面，讓學(xué)生置身于純粹的外語(yǔ)學(xué)習(xí)的環(huán)境，盡可能地淡化了外語(yǔ)學(xué)習(xí)的語(yǔ)言環(huán)境問(wèn)題，讓學(xué)生在聽(tīng)說(shuō)方面有突破性的進(jìn)步；再次，多媒體便于提供真實(shí)材料，而且操作靈活，可以做到資源共享，運(yùn)用多媒體搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，在課堂上適當(dāng)引入英語(yǔ)歌曲影視、藝術(shù)圖片、新聞視頻、報(bào)紙雜志等，英語(yǔ)教學(xué)將不再局限于書(shū)本，變得開(kāi)放且與日常生活接軌；最后，有了適合的學(xué)習(xí)材料再借助先進(jìn)的多媒體技術(shù)，并輔以恰當(dāng)?shù)姆椒?，學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮度降低，自主性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)與教學(xué)的過(guò)程就變得輕松快樂(lè)起來(lái)，教學(xué)效果自然而然就提高了。［注釋?zhuān)茛俸慰丝?建構(gòu)主義――革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)［M］.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，1998：85.②王湘玲，寧春巖.基于建構(gòu)主義理論的網(wǎng)絡(luò)英語(yǔ)教學(xué)研究［J］.外語(yǔ)電化教學(xué)，2002（6）：22.③洪流.多媒體技術(shù)在英美文學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005（6）：81.糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)49糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實(shí)50慢性腎臟病的一些新觀念2012美國(guó)腎臟基金會(huì)關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實(shí)踐指南慢性腎臟病的一些新觀念51慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個(gè)月,腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標(biāo),包插血或尿成分異常,或影像學(xué)異常。(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月有或無(wú)腎損害的證據(jù)。慢性腎臟病(CKD)的定義523、慢性腎臟病的分期一分期描述GFR(ml/min/1.73m2)腎損傷,GFR正?；蚰I損傷,GF輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴(yán)重5腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學(xué)異?；蜓獩痢⒛蛞?、影像學(xué)的檢查異常。3、慢性腎臟病的分期一53慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃分期描述GFR治療計(jì)劃(m/min/173m2)腎損傷GFR正?；駽KD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進(jìn)展減少心血管疾崽危險(xiǎn)素腎損傷GFR輕度↓60~89估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)2345展和進(jìn)展速度GFR中度↓30~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥GFR嚴(yán)重↓15~29準(zhǔn)備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用54CKD易患人群1.流行病學(xué):具有某引些臨床特征及社會(huì)人口學(xué)特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結(jié)石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復(fù)期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群55CKD危險(xiǎn)因素的類(lèi)型和舉例定義舉例易感因素對(duì)腎臟損傷敏老年,家族史感度增高的因素始動(dòng)因素直接促使腎損糖尿病,高血壓,自害發(fā)生在因素身免疫病,系統(tǒng)性感染,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,下尿路梗阻,藥物中毒進(jìn)展因素腎臟損害發(fā)生以高水平的蛋白尿,后,導(dǎo)致腎損害高血壓,糖尿病時(shí)血加重、加速腎糖控制不良,吸煙功能下降的因素CKD危險(xiǎn)因素的類(lèi)型和舉例562010KDIGO關(guān)于CKD分期的重要變化之一:在GRF分期基礎(chǔ)上增加AstrongconsensusreachedbythosepiwasthatthecurrentclassificationdidnotadequatelydescribetheseverityofCKD,andthatpredictingprognosiscouldbeimprovedbythefollowingmodificationstotheclassificationastages,inadditiontoGFRstages(ACR<30mg/a,30-300ma/aand>300mg/adivideCKDStage3intotwostages(GFR30-44and45-59ml/min/1.73m2).在分期的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因(如已知)進(jìn)行分類(lèi)2.在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30300