糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件

糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南心理學認為,創(chuàng)新思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨特的知識結構以及活躍的靈感等五大特性,化學變化的千姿百態(tài)較其他課程更有利于我們在教學中對學生這五大方面的培養(yǎng),通過教學的各個環(huán)節(jié),課內、課外相結合,讓學生在學習和實踐中自覺地努力實現(xiàn)。一、教學中穿插介紹化學史料,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維化學學科的產生和發(fā)展,凝聚著無數科學家創(chuàng)新思維.為了讓學生追蹤當年科學家“發(fā)現(xiàn)”的思路,體現(xiàn)科學家“發(fā)現(xiàn)”的過程,給學生今后創(chuàng)造性解決問題提供有用的參考思維模型。我依據現(xiàn)行化學教材介紹幾位科學家的著名發(fā)現(xiàn)或著名實驗作為藍本,參考化學史文獻,簡化設計成富有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的材料。在課堂教學中穿插介紹,例;在元素周期律的教學中,先介紹門捷列夫在杜博萊納“三元素組”和紐蘭茲“八音律”的基礎上發(fā)現(xiàn)元素周期律的過程,再討論元素周期律。講苯的結構時,介紹凱庫勒如何冥思苦想不得其解,在休息時受到蛇相互咬住尾巴成環(huán)狀而頓悟,得出苯的環(huán)狀結構式等。通過化學史料和科學家事跡的介紹,對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識起到了一定的作用。二、采用邊講邊實驗,誘導激發(fā)學生創(chuàng)新思維作為化學學科,它以實驗為基礎,應該充分利用實驗提供學生進行創(chuàng)新活動的機會,我根據教材、學生和實驗內容的具體情況,主要采用三種方式,(一)將邊講邊實驗安排在新課的開始,這主要作為新課的設疑導入,起到激發(fā)學生學習興趣,創(chuàng)設思維情境的作用。例,講鈉的性質,通過讓學生做鈉與水反應實驗,引人人勝的奇妙現(xiàn)象,立即將學生的情緒刺激到高潮,然后因勢利導,提出如下問題;a.金屬鈉為什么浮在水面且熔成小球?b.小球為何會在水面上不停地游動并發(fā)出咝咝聲響?c.水溶液為何變紅?這樣激發(fā)了學生的求知欲,在分析討論的基礎上進一步拓寬和深化學生的思維,引導學生思考:鈉為什么很活潑?在自然界中以什么形式存在?工業(yè)上怎樣制備鈉?經過討論最后總結出:“結構決定――性質決定――用途、制備和存在?！睆亩_到誘導培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的目的。(二)將邊講邊實驗安排在教學過程中,訓練學生求異解難的能力,特別是當實驗出現(xiàn)異常時,及時抓住契機,引導學生討論探究,例《鐵的化合物》一節(jié),學生用硫酸亞鐵與氫氧化鈉反應制取氫氧化亞鐵得到的沉淀是灰綠色的,而不是白色沉淀,為什么呢?我立即引導學生討論原因,有的學生經思考就分析出這是因為生成的氫氧化亞鐵迅速被氧化的結果,我進一步引導討論,怎樣使生成的氫氧化亞鐵的氧化速度減慢,學生們經過思考提出了許多改進實驗的方法,師生一起討論各種方法,并加以比較分析,最后選用在硫酸亞鐵液里滴加幾滴苯,將滴管伸人液面以下滴加氫氧化鈉制得氫氧化亞鐵沉淀。經過實驗探索,學生的求異發(fā)散思維得到充分挖掘。(三)將邊講邊實驗安排在課尾,為了發(fā)展學生的思維,使所學知識得到深化鞏固,我將課堂所學內容綜合起來,以學生設計實驗的方式作為本課的小結,使學生的變通能力得到較好的訓練。三、開放實驗,聯(lián)系實際,啟迪激發(fā)學生的創(chuàng)新思維化學教學離不開實驗,首先應有計劃地完成教學內容所需做的實驗,同時開放實驗室,有組織地讓學生自己設計實驗。親手操作.總結成敗,培養(yǎng)學生的分析能力、動手操作和獨創(chuàng)能力?；瘜W教學離不開實驗。實驗能促進教學,因此,應首先有計劃、按步驟完成教學大綱所要求的實驗,同時要開放實驗室。學生創(chuàng)造性思維不能單從某些演示實驗中獲取,那樣就會使學生失去動手動腦的機會,教師也只能牽著學生的鼻子走路。大量的第一手材料,還需要學生去搜集,去整理,真理總是在絕對真理和相對真理的斗爭中得以升華。學生走進實驗室.就意味著開動腦筋,敢于同課本上的“真理”較真,多問幾個為什么?才能在“創(chuàng)”字上見功效。如果一味地照本宣科,死板教條.化學科學就不會發(fā)展。學生在實驗中,大膽設計,改進實驗方法、步驟,對出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象,不要求學生絕對服從課本上的數據,要理性地分析差異的原因。這樣才能在求異中得到啟迪,也許第二個居里夫人、門捷列夫就從此誕生。學習的最終目的是應用。在生產、生活、衛(wèi)生、國防等方面化學的應用越來越廣泛。走出課堂,走出實驗室,使學生對生產實際有一個整體認識。學生參觀學習的過程,是對自己所學知識的鞏固、提高。同時,對化學知識的應用充滿了信心。參觀學習中,學生根據所學知識,提出調整工藝流程,改進操作方法,使化學理論有力地指導生產,用生產知識完善豐富化學理論。四、創(chuàng)沒問題情境,精心設問,誘發(fā)學生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新意識是指在好奇心和強制的求知欲驅動下一種愿意發(fā)現(xiàn)問題,積極去探究的心理取向,是創(chuàng)新的源泉。教育教學實驗表明:任何創(chuàng)新都源于問題。只有讓學生帶著問題學習,凡事多問題幾個為什么,勤于思考,求新求異,才能激發(fā)學生的創(chuàng)新意識,精心地組織教材,設計教學環(huán)境,善于創(chuàng)設情境,精心設問,以激發(fā)學生的好奇心和求知欲,在教學過程中引導學生循序漸進地科學地滲透:提出問題,探究問題,設計解決問題的方法與途經。要真正落實學生的認知主體地位,使學生在問題和懸念的激發(fā)下去主動探究,主動學習,并在解決問題的喜悅中發(fā)現(xiàn)新問題,使其在不斷地探索性學習中逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)新精神是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前提?；瘜W學科的產生和發(fā)展,凝聚著無數科學家創(chuàng)新能力意識和創(chuàng)新精神,在教學過程中,以激勵學生向科學家學習,大膽質疑,大膽創(chuàng)新的精神?？萍嫉陌l(fā)展,關鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的功夫。教育的發(fā)展,使我們教育工作者更具使命感、責任感。一句話,學生創(chuàng)新思維是多維的,形式各異,其宗旨是一致的:都是為中華之崛起,為中華之騰飛而練就過硬本領。創(chuàng)新思維的培養(yǎng),要通過不斷地革新教學方式,調動學生的主動性、積極性和自覺性,激發(fā)學生的興趣、愛好,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。建構主義學習理論是近年來在世界教育領域日益流行的一種學習理論，隨著多媒體的廣泛使用和Internet網絡技術的飛速發(fā)展，建構主義學習理論與多媒體的結合正愈來愈顯示出其強大的優(yōu)勢，對改革英語課堂教學、提高英語教學效果非常重要。一、建構主義學習理論的主要觀點1.建構主義理論的主要思想。學習者對于客觀存在的外部世界，是根據自身的經驗來理解并賦予意義的；該理論強調了學習的主動性、社會性和情境性，確認了學生、教師、任務、環(huán)境四個方面的多種因素對學習過程的影響，處在中心位置的是學生，后三者則構成學習的中介因素和外圍環(huán)境，對學習者的個人知識建構起極其重要的作用；該理論還汲取了人本主義的思想精華，特別注重學習者的全面發(fā)展――除認知發(fā)展外，還有學習能力的發(fā)展、積極的自我概念和個性品質的發(fā)展。2.建構主義理論的學習觀。（1）學習過程是學生主動建構認知結構的過程。建構主義認為學生的知識不是通過教師傳授得到，“學習不再簡單地是信息由外而內的輸入，而是通過新信息與學習者原有知識經驗的雙向的交互作用實現(xiàn)的”，“知識是作為認知主體的學生主動建構的”①。學生獲得知識的多少，取決于學生根據自身經驗去建構有關知識的意義和能力，而不取決于學生記憶和背誦教師講授內容的能力。（2）學習環(huán)境中的四大要素。由于學習是學習者在一定的情境即社會文化背景下借助他人幫助，通過協(xié)作活動，利用各種資源，實現(xiàn)意義建構的過程，因此建構主義學習理論認為“情境”“協(xié)作”“會話”“意義建構”是學習環(huán)境中的四大要素。（3）以學習者為中心的學習方法。建構主義提倡在教師指導下，以學習者為中心的學習，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用。學生是信息加工的主體，是學習過程的主人，是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。因此，在學習過程中應充分發(fā)揮主體作用，通常運用探索法、發(fā)現(xiàn)法容易建構起知識的意義；同時善于將所學的新內容與自己已有的認知結構相聯(lián)系并對這種聯(lián)系加以認真的思考。3.建構主義的教學模式。目前，在建構主義學習理論影響下形成的比較成熟的教學模式主要有：（1）隨機通達式：是指對同一教學內容通過不同的途徑、用不同的方式開展的教學過程，從而讓學生獲得對同一問題或同一事物的多方面認知。（2）支架式：指在教學中將復雜的學習任務加以分解，為學習者提供一種有助于理解知識的概念框架，通過先小后大的步驟，以便于把學習者的理解逐步引向深入，從而達到深刻全面的認知。（3）拋錨式：以有趣、有感染力的真實事例或問題為基礎（作為“錨”），幫助學生認識事物性質規(guī)律及其相互關系。二、建構主義理論對高職英語教學的指導意義建構主義理論強調知識的動態(tài)性，強調學習是一個主動建構的過程，強調學習的社會性和情境性，試圖實現(xiàn)學習的廣泛而靈活的遷移，這些觀點對改革傳統(tǒng)教學具有重大意義。1.從觀念上實現(xiàn)從“教師中心”向“學生中心”的轉變。建構主義學習理論認為學生的知識是其主動建構的結果，這就要求我們摒棄“以教師為中心”的觀念，樹立“以學生為中心”的現(xiàn)代教育理念。組織實施的學習活動，學習材料的選定、學習計劃的制訂、信息資料的搜集和處理等組織與實施都要從學生的角度出發(fā)，以學生的感受和經驗為基礎，以學生的思考和理解為前提，從而達到學生對知識自主建構的目的。2.充分利用多媒體等信息技術等手段，為學生的英語學習創(chuàng)設情境。信息時代豐富的信息源，使運用計算機多媒體等信息技術手段來創(chuàng)設大量學習所需要的情境成為可能，使學生便于在生動、豐富的情境中根據原有的知識儲備建構自己的知識。3.自主性英語課堂教學模式。即以學生為中心，教學過程中側重學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，教師利用多媒體創(chuàng)設情境、組織學生進行協(xié)作、會話等教學活動，以指導、幫助和促進學生自主建構良好的認知結構。英語教學活動中文化背景知識的介紹，符合建構主義主張――學習總是與一定的社會文化背景即情境相聯(lián)系。教師設計并在英語課堂教學中呈現(xiàn)與學習主題相關的文化背景知識，運用多媒體創(chuàng)設情境，有效地激發(fā)學生的學習興趣。同時，教師根據學習內容，提出相關問題，激發(fā)學生的興趣和探索精神。文化背景的引入以及問題的提出是英語閱讀教學環(huán)節(jié)常用的方法，而以小組討論、協(xié)作學習是英語口語教學的重點環(huán)節(jié)。三、多媒體技術應用對高職英語教學的影響20世紀50年代中期以前，占主導地位的行為主義學習理論強調以教師為主體和知識傳授，忽視了學生的主觀能動性，形成“應試型”模式。這種理論與模式應該被主張為學生主動探索的“研究型”學習模式，即建構主義學習理論所代替。高職院校中的學生普遍英語基礎較差，部分學生學習興趣淡薄。多媒體增加了教學和學習的趣味性，拓寬了英語教學的時空限制，同時多媒體信息載體的多樣性、集成性、交互性、分布性和數字化等主要特征，也完全符合現(xiàn)代教育思想和理念。②1.多媒體英語課件的設計和制作。設計課件要堅持以學生為中心的原則，從學生的需求出發(fā)，選擇學生樂于接受的材料，充分調動學生的自主性、能動性和創(chuàng)造性，使學習者主動參與教學活動。同時，多媒體英語課件的設計和制作也要體現(xiàn)“交互性原則”③。制作英語課件應該有利于教師與學生、學生之間、小組與小組之間進行實時語言交流，有利于學生個人自由選擇學習內容、自由支配學習過程等，有利于教和學的及時反饋。教師可以從網站搜索和下載相關教學資料，并提供討論題，組織學生積極思考，展開討論，并由教師或學生自己對過程和結果進行總結和評價，使師生之間、學習者之間達到最大程度的互動。2.多媒體的運用有助于形成多樣化的課堂教學活動。在英語課的教學中，教師應結合目的和要求，針對不同的教學活動、教學內容以及學生的實際需要靈活采用不同的媒體形式，展開豐富多彩的課堂活動。文本頁面在閱讀和練習課件中占有較大的比重，在需要清楚地說明閱讀背景或有關信息方面，文本是首選媒體。圖片在應用寫作方面會給學生留下深刻印象；聲音在篇章朗讀及聽說訓練方面都是必需的媒介；視頻包括動畫和影像，是表現(xiàn)力極強的媒體形式，適當地選擇有關的視頻媒體材料可以多層次、立體地加深學生對把英語作為載體所體現(xiàn)出的政治經濟、風俗習慣、思想人文、藝術哲學、語言文學等這個大的文化的理解和吸收。3.多媒體的運用將高職英語教學變得寓教于樂。多媒體的運用使得高職英語教學活動形式多樣，充滿愉悅和趣味。首先，多媒體提供的文本圖文并茂，易記憶，學生接受起來不感到枯燥；其次，多媒體所提供的純正的發(fā)音和原生態(tài)的情景對話以及極具視聽沖擊的畫面，讓學生置身于純粹的外語學習的環(huán)境，盡可能地淡化了外語學習的語言環(huán)境問題，讓學生在聽說方面有突破性的進步；再次，多媒體便于提供真實材料，而且操作靈活，可以做到資源共享，運用多媒體搜索和下載相關教學資料，在課堂上適當引入英語歌曲影視、藝術圖片、新聞視頻、報紙雜志等，英語教學將不再局限于書本，變得開放且與日常生活接軌；最后，有了適合的學習材料再借助先進的多媒體技術，并輔以恰當的方法，學生的學習焦慮度降低，自主性增強，學習與教學的過程就變得輕松快樂起來，教學效果自然而然就提高了。［注釋］①何克抗.建構主義――革新傳統(tǒng)教學的理論基礎［M］.北京：中央廣播電視大學出版社，1998：85.②王湘玲，寧春巖.基于建構主義理論的網絡英語教學研究［J］.外語電化教學，2002（6）：22.③洪流.多媒體技術在英美文學教學中的運用［J］.安徽工業(yè)大學學報（社會科學版），2005（6）：81.糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無1糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實2慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南慢性腎臟病的一些新觀念3慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個月,腎損害是指腎臟結構或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標,包插血或尿成分異常,或影像學異常。(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月有或無腎損害的證據。慢性腎臟病(CKD)的定義43、慢性腎臟病的分期一分期描述GFR(ml/min/1.73m2)腎損傷,GFR正?；蚰I損傷,GF輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴重5腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學異?；蜓獩?、尿液、影像學的檢查異常。3、慢性腎臟病的分期一5慢性腎臟病分期對臨床工作的指導作用慢性腎臟病的分期和治療計劃分期描述GFR治療計劃(m/min/173m2)腎損傷GFR正常或CKD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進展減少心血管疾崽危險素腎損傷GFR輕度↓60~89估計疾病是否會進2345展和進展速度GFR中度↓30~59評價和治療并發(fā)癥GFR嚴重↓15~29準備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療慢性腎臟病分期對臨床工作的指導作用6CKD易患人群1.流行病學:具有某引些臨床特征及社會人口學特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群7CKD危險因素的類型和舉例定義舉例易感因素對腎臟損傷敏老年,家族史感度增高的因素始動因素直接促使腎損糖尿病,高血壓,自害發(fā)生在因素身免疫病,系統(tǒng)性感染,泌尿系感染,泌尿系結石,下尿路梗阻,藥物中毒進展因素腎臟損害發(fā)生以高水平的蛋白尿,后,導致腎損害高血壓,糖尿病時血加重、加速腎糖控制不良,吸煙功能下降的因素CKD危險因素的類型和舉例82010KDIGO關于CKD分期的重要變化之一:在GRF分期基礎上增加AstrongconsensusreachedbythosepiwasthatthecurrentclassificationdidnotadequatelydescribetheseverityofCKD,andthatpredictingprognosiscouldbeimprovedbythefollowingmodificationstotheclassificationastages,inadditiontoGFRstages(ACR<30mg/a,30-300ma/aand>300mg/adivideCKDStage3intotwostages(GFR30-44and45-59ml/min/1.73m2).在分期的基礎上強調根據病因(如已知)進行分類2.在GFR分期的基礎上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30300>300mg/g)3.CKD3期分為2個亞期(GFR3044及45-59m/min/173m2)GFR分期(mL/min/出輕-中度中-取度2010KDIGO關于CKD分期的重要變化之一:9CKD修正后的分期(CGA分類)CauseGFRCategoriesAlbuminuriaCategories(ml/min/1.73m2(ACR,mg/g)Diabetes糖尿病≥90Hypertension高血壓60-89Glomdisease腎小球疾病G3a30-299Transplant移植G3b30-44Unknown未知15-29152012年KDIGO指南修訂CKD分期:“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.CKD修正后的分期(CGA分類)10CKD預后評估表AlbuminuriaCategories,DescriptionandRePrognosisofCKDbyGFRandAlbuminuriaCategoriesormaltomildlymoderatelyKDIGO2012>300mg/g9ma/mmonormaloG2Categories,G3amoderately45-59(mU'min/G3btoseverely30-44173m?)decreasedCKD預后評估表11糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件12糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件13糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件14糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件15糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件16糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件17糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件18糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件19糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件20糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件21糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件22糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件23糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件24糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件25糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件26糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件27糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件28糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件29糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件30糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件31糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件32糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件33糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件34糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件35糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件36糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件37糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件38糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件39糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件40糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件41糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件42糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件43糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件44糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件45糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件46糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件4726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南心理學認為,創(chuàng)新思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨特的知識結構以及活躍的靈感等五大特性,化學變化的千姿百態(tài)較其他課程更有利于我們在教學中對學生這五大方面的培養(yǎng),通過教學的各個環(huán)節(jié),課內、課外相結合,讓學生在學習和實踐中自覺地努力實現(xiàn)。一、教學中穿插介紹化學史料,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維化學學科的產生和發(fā)展,凝聚著無數科學家創(chuàng)新思維.為了讓學生追蹤當年科學家“發(fā)現(xiàn)”的思路,體現(xiàn)科學家“發(fā)現(xiàn)”的過程,給學生今后創(chuàng)造性解決問題提供有用的參考思維模型。我依據現(xiàn)行化學教材介紹幾位科學家的著名發(fā)現(xiàn)或著名實驗作為藍本,參考化學史文獻,簡化設計成富有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的材料。在課堂教學中穿插介紹,例;在元素周期律的教學中,先介紹門捷列夫在杜博萊納“三元素組”和紐蘭茲“八音律”的基礎上發(fā)現(xiàn)元素周期律的過程,再討論元素周期律。講苯的結構時,介紹凱庫勒如何冥思苦想不得其解,在休息時受到蛇相互咬住尾巴成環(huán)狀而頓悟,得出苯的環(huán)狀結構式等。通過化學史料和科學家事跡的介紹,對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識起到了一定的作用。二、采用邊講邊實驗,誘導激發(fā)學生創(chuàng)新思維作為化學學科,它以實驗為基礎,應該充分利用實驗提供學生進行創(chuàng)新活動的機會,我根據教材、學生和實驗內容的具體情況,主要采用三種方式,(一)將邊講邊實驗安排在新課的開始,這主要作為新課的設疑導入,起到激發(fā)學生學習興趣,創(chuàng)設思維情境的作用。例,講鈉的性質,通過讓學生做鈉與水反應實驗,引人人勝的奇妙現(xiàn)象,立即將學生的情緒刺激到高潮,然后因勢利導,提出如下問題;a.金屬鈉為什么浮在水面且熔成小球?b.小球為何會在水面上不停地游動并發(fā)出咝咝聲響?c.水溶液為何變紅?這樣激發(fā)了學生的求知欲,在分析討論的基礎上進一步拓寬和深化學生的思維,引導學生思考:鈉為什么很活潑?在自然界中以什么形式存在?工業(yè)上怎樣制備鈉?經過討論最后總結出:“結構決定――性質決定――用途、制備和存在?！睆亩_到誘導培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的目的。(二)將邊講邊實驗安排在教學過程中,訓練學生求異解難的能力,特別是當實驗出現(xiàn)異常時,及時抓住契機,引導學生討論探究,例《鐵的化合物》一節(jié),學生用硫酸亞鐵與氫氧化鈉反應制取氫氧化亞鐵得到的沉淀是灰綠色的,而不是白色沉淀,為什么呢?我立即引導學生討論原因,有的學生經思考就分析出這是因為生成的氫氧化亞鐵迅速被氧化的結果,我進一步引導討論,怎樣使生成的氫氧化亞鐵的氧化速度減慢,學生們經過思考提出了許多改進實驗的方法,師生一起討論各種方法,并加以比較分析,最后選用在硫酸亞鐵液里滴加幾滴苯,將滴管伸人液面以下滴加氫氧化鈉制得氫氧化亞鐵沉淀。經過實驗探索,學生的求異發(fā)散思維得到充分挖掘。(三)將邊講邊實驗安排在課尾,為了發(fā)展學生的思維,使所學知識得到深化鞏固,我將課堂所學內容綜合起來,以學生設計實驗的方式作為本課的小結,使學生的變通能力得到較好的訓練。三、開放實驗,聯(lián)系實際,啟迪激發(fā)學生的創(chuàng)新思維化學教學離不開實驗,首先應有計劃地完成教學內容所需做的實驗,同時開放實驗室,有組織地讓學生自己設計實驗。親手操作.總結成敗,培養(yǎng)學生的分析能力、動手操作和獨創(chuàng)能力?；瘜W教學離不開實驗。實驗能促進教學,因此,應首先有計劃、按步驟完成教學大綱所要求的實驗,同時要開放實驗室。學生創(chuàng)造性思維不能單從某些演示實驗中獲取,那樣就會使學生失去動手動腦的機會,教師也只能牽著學生的鼻子走路。大量的第一手材料,還需要學生去搜集,去整理,真理總是在絕對真理和相對真理的斗爭中得以升華。學生走進實驗室.就意味著開動腦筋,敢于同課本上的“真理”較真,多問幾個為什么?才能在“創(chuàng)”字上見功效。如果一味地照本宣科,死板教條.化學科學就不會發(fā)展。學生在實驗中,大膽設計,改進實驗方法、步驟,對出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象,不要求學生絕對服從課本上的數據,要理性地分析差異的原因。這樣才能在求異中得到啟迪,也許第二個居里夫人、門捷列夫就從此誕生。學習的最終目的是應用。在生產、生活、衛(wèi)生、國防等方面化學的應用越來越廣泛。走出課堂,走出實驗室,使學生對生產實際有一個整體認識。學生參觀學習的過程,是對自己所學知識的鞏固、提高。同時,對化學知識的應用充滿了信心。參觀學習中,學生根據所學知識,提出調整工藝流程,改進操作方法,使化學理論有力地指導生產,用生產知識完善豐富化學理論。四、創(chuàng)沒問題情境,精心設問,誘發(fā)學生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新意識是指在好奇心和強制的求知欲驅動下一種愿意發(fā)現(xiàn)問題,積極去探究的心理取向,是創(chuàng)新的源泉。教育教學實驗表明:任何創(chuàng)新都源于問題。只有讓學生帶著問題學習,凡事多問題幾個為什么,勤于思考,求新求異,才能激發(fā)學生的創(chuàng)新意識,精心地組織教材,設計教學環(huán)境,善于創(chuàng)設情境,精心設問,以激發(fā)學生的好奇心和求知欲,在教學過程中引導學生循序漸進地科學地滲透:提出問題,探究問題,設計解決問題的方法與途經。要真正落實學生的認知主體地位,使學生在問題和懸念的激發(fā)下去主動探究,主動學習,并在解決問題的喜悅中發(fā)現(xiàn)新問題,使其在不斷地探索性學習中逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)新精神是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前提?；瘜W學科的產生和發(fā)展,凝聚著無數科學家創(chuàng)新能力意識和創(chuàng)新精神,在教學過程中,以激勵學生向科學家學習,大膽質疑,大膽創(chuàng)新的精神?？萍嫉陌l(fā)展,關鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的功夫。教育的發(fā)展,使我們教育工作者更具使命感、責任感。一句話,學生創(chuàng)新思維是多維的,形式各異,其宗旨是一致的:都是為中華之崛起,為中華之騰飛而練就過硬本領。創(chuàng)新思維的培養(yǎng),要通過不斷地革新教學方式,調動學生的主動性、積極性和自覺性,激發(fā)學生的興趣、愛好,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。建構主義學習理論是近年來在世界教育領域日益流行的一種學習理論，隨著多媒體的廣泛使用和Internet網絡技術的飛速發(fā)展，建構主義學習理論與多媒體的結合正愈來愈顯示出其強大的優(yōu)勢，對改革英語課堂教學、提高英語教學效果非常重要。一、建構主義學習理論的主要觀點1.建構主義理論的主要思想。學習者對于客觀存在的外部世界，是根據自身的經驗來理解并賦予意義的；該理論強調了學習的主動性、社會性和情境性，確認了學生、教師、任務、環(huán)境四個方面的多種因素對學習過程的影響，處在中心位置的是學生，后三者則構成學習的中介因素和外圍環(huán)境，對學習者的個人知識建構起極其重要的作用；該理論還汲取了人本主義的思想精華，特別注重學習者的全面發(fā)展――除認知發(fā)展外，還有學習能力的發(fā)展、積極的自我概念和個性品質的發(fā)展。2.建構主義理論的學習觀。（1）學習過程是學生主動建構認知結構的過程。建構主義認為學生的知識不是通過教師傳授得到，“學習不再簡單地是信息由外而內的輸入，而是通過新信息與學習者原有知識經驗的雙向的交互作用實現(xiàn)的”，“知識是作為認知主體的學生主動建構的”①。學生獲得知識的多少，取決于學生根據自身經驗去建構有關知識的意義和能力，而不取決于學生記憶和背誦教師講授內容的能力。（2）學習環(huán)境中的四大要素。由于學習是學習者在一定的情境即社會文化背景下借助他人幫助，通過協(xié)作活動，利用各種資源，實現(xiàn)意義建構的過程，因此建構主義學習理論認為“情境”“協(xié)作”“會話”“意義建構”是學習環(huán)境中的四大要素。（3）以學習者為中心的學習方法。建構主義提倡在教師指導下，以學習者為中心的學習，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用。學生是信息加工的主體，是學習過程的主人，是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。因此，在學習過程中應充分發(fā)揮主體作用，通常運用探索法、發(fā)現(xiàn)法容易建構起知識的意義；同時善于將所學的新內容與自己已有的認知結構相聯(lián)系并對這種聯(lián)系加以認真的思考。3.建構主義的教學模式。目前，在建構主義學習理論影響下形成的比較成熟的教學模式主要有：（1）隨機通達式：是指對同一教學內容通過不同的途徑、用不同的方式開展的教學過程，從而讓學生獲得對同一問題或同一事物的多方面認知。（2）支架式：指在教學中將復雜的學習任務加以分解，為學習者提供一種有助于理解知識的概念框架，通過先小后大的步驟，以便于把學習者的理解逐步引向深入，從而達到深刻全面的認知。（3）拋錨式：以有趣、有感染力的真實事例或問題為基礎（作為“錨”），幫助學生認識事物性質規(guī)律及其相互關系。二、建構主義理論對高職英語教學的指導意義建構主義理論強調知識的動態(tài)性，強調學習是一個主動建構的過程，強調學習的社會性和情境性，試圖實現(xiàn)學習的廣泛而靈活的遷移，這些觀點對改革傳統(tǒng)教學具有重大意義。1.從觀念上實現(xiàn)從“教師中心”向“學生中心”的轉變。建構主義學習理論認為學生的知識是其主動建構的結果，這就要求我們摒棄“以教師為中心”的觀念，樹立“以學生為中心”的現(xiàn)代教育理念。組織實施的學習活動，學習材料的選定、學習計劃的制訂、信息資料的搜集和處理等組織與實施都要從學生的角度出發(fā)，以學生的感受和經驗為基礎，以學生的思考和理解為前提，從而達到學生對知識自主建構的目的。2.充分利用多媒體等信息技術等手段，為學生的英語學習創(chuàng)設情境。信息時代豐富的信息源，使運用計算機多媒體等信息技術手段來創(chuàng)設大量學習所需要的情境成為可能，使學生便于在生動、豐富的情境中根據原有的知識儲備建構自己的知識。3.自主性英語課堂教學模式。即以學生為中心，教學過程中側重學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，教師利用多媒體創(chuàng)設情境、組織學生進行協(xié)作、會話等教學活動，以指導、幫助和促進學生自主建構良好的認知結構。英語教學活動中文化背景知識的介紹，符合建構主義主張――學習總是與一定的社會文化背景即情境相聯(lián)系。教師設計并在英語課堂教學中呈現(xiàn)與學習主題相關的文化背景知識，運用多媒體創(chuàng)設情境，有效地激發(fā)學生的學習興趣。同時，教師根據學習內容，提出相關問題，激發(fā)學生的興趣和探索精神。文化背景的引入以及問題的提出是英語閱讀教學環(huán)節(jié)常用的方法，而以小組討論、協(xié)作學習是英語口語教學的重點環(huán)節(jié)。三、多媒體技術應用對高職英語教學的影響20世紀50年代中期以前，占主導地位的行為主義學習理論強調以教師為主體和知識傳授，忽視了學生的主觀能動性，形成“應試型”模式。這種理論與模式應該被主張為學生主動探索的“研究型”學習模式，即建構主義學習理論所代替。高職院校中的學生普遍英語基礎較差，部分學生學習興趣淡薄。多媒體增加了教學和學習的趣味性，拓寬了英語教學的時空限制，同時多媒體信息載體的多樣性、集成性、交互性、分布性和數字化等主要特征，也完全符合現(xiàn)代教育思想和理念。②1.多媒體英語課件的設計和制作。設計課件要堅持以學生為中心的原則，從學生的需求出發(fā)，選擇學生樂于接受的材料，充分調動學生的自主性、能動性和創(chuàng)造性，使學習者主動參與教學活動。同時，多媒體英語課件的設計和制作也要體現(xiàn)“交互性原則”③。制作英語課件應該有利于教師與學生、學生之間、小組與小組之間進行實時語言交流，有利于學生個人自由選擇學習內容、自由支配學習過程等，有利于教和學的及時反饋。教師可以從網站搜索和下載相關教學資料，并提供討論題，組織學生積極思考，展開討論，并由教師或學生自己對過程和結果進行總結和評價，使師生之間、學習者之間達到最大程度的互動。2.多媒體的運用有助于形成多樣化的課堂教學活動。在英語課的教學中，教師應結合目的和要求，針對不同的教學活動、教學內容以及學生的實際需要靈活采用不同的媒體形式，展開豐富多彩的課堂活動。文本頁面在閱讀和練習課件中占有較大的比重，在需要清楚地說明閱讀背景或有關信息方面，文本是首選媒體。圖片在應用寫作方面會給學生留下深刻印象；聲音在篇章朗讀及聽說訓練方面都是必需的媒介；視頻包括動畫和影像，是表現(xiàn)力極強的媒體形式，適當地選擇有關的視頻媒體材料可以多層次、立體地加深學生對把英語作為載體所體現(xiàn)出的政治經濟、風俗習慣、思想人文、藝術哲學、語言文學等這個大的文化的理解和吸收。3.多媒體的運用將高職英語教學變得寓教于樂。多媒體的運用使得高職英語教學活動形式多樣，充滿愉悅和趣味。首先，多媒體提供的文本圖文并茂，易記憶，學生接受起來不感到枯燥；其次，多媒體所提供的純正的發(fā)音和原生態(tài)的情景對話以及極具視聽沖擊的畫面，讓學生置身于純粹的外語學習的環(huán)境，盡可能地淡化了外語學習的語言環(huán)境問題，讓學生在聽說方面有突破性的進步；再次，多媒體便于提供真實材料，而且操作靈活，可以做到資源共享，運用多媒體搜索和下載相關教學資料，在課堂上適當引入英語歌曲影視、藝術圖片、新聞視頻、報紙雜志等，英語教學將不再局限于書本，變得開放且與日常生活接軌；最后，有了適合的學習材料再借助先進的多媒體技術，并輔以恰當的方法，學生的學習焦慮度降低，自主性增強，學習與教學的過程就變得輕松快樂起來，教學效果自然而然就提高了。［注釋］①何克抗.建構主義――革新傳統(tǒng)教學的理論基礎［M］.北京：中央廣播電視大學出版社，1998：85.②王湘玲，寧春巖.基于建構主義理論的網絡英語教學研究［J］.外語電化教學，2002（6）：22.③洪流.多媒體技術在英美文學教學中的運用［J］.安徽工業(yè)大學學報（社會科學版），2005（6）：81.糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無49糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實50慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南慢性腎臟病的一些新觀念51慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個月,腎損害是指腎臟結構或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標,包插血或尿成分異常,或影像學異常。(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月有或無腎損害的證據。慢性腎臟病(CKD)的定義523、慢性腎臟病的分期一分期描述GFR(ml/min/1.73m2)腎損傷,GFR正?；蚰I損傷,GF輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴重5腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學異?；蜓獩痢⒛蛞?、影像學的檢查異常。3、慢性腎臟病的分期一53慢性腎臟病分期對臨床工作的指導作用慢性腎臟病的分期和治療計劃分期描述GFR治療計劃(m/min/173m2)腎損傷GFR正常或CKD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進展減少心血管疾崽危險素腎損傷GFR輕度↓60~89估計疾病是否會進2345展和進展速度GFR中度↓30~59評價和治療并發(fā)癥GFR嚴重↓15~29準備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療慢性腎臟病分期對臨床工作的指導作用54CKD易患人群1.流行病學:具有某引些臨床特征及社會人口學特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群55CKD危險因素的類型和舉例定義舉例易感因素對腎臟損傷敏老年,家族史感度增高的因素始動因素直接促使腎損糖尿病,高血壓,自害發(fā)生在因素身免疫病,系統(tǒng)性感染,泌尿系感染,泌尿系結石,下尿路梗阻,藥物中毒進展因素腎臟損害發(fā)生以高水平的蛋白尿,后,導致腎損害高血壓,糖尿病時血加重、加速腎糖控制不良,吸煙功能下降的因素CKD危險因素的類型和舉例562010KDIGO關于CKD分期的重要變化之一:在GRF分期基礎上增加AstrongconsensusreachedbythosepiwasthatthecurrentclassificationdidnotadequatelydescribetheseverityofCKD,andthatpredictingprognosiscouldbeimprovedbythefollowingmodificationstotheclassificationastages,inadditiontoGFRstages(ACR<30mg/a,30-300ma/aand>300mg/adivideCKDStage3intotwostages(GFR30-44and45-59ml/min/1.73m2).在分期的基礎上強調根據病因(如已知)進行分類2.在GFR分期的基礎上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30300