糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件

糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南心理學(xué)認為,創(chuàng)新思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨特的知識結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感等五大特性,化學(xué)變化的千姿百態(tài)較其他課程更有利于我們在教學(xué)中對學(xué)生這五大方面的培養(yǎng),通過教學(xué)的各個環(huán)節(jié),課內(nèi)、課外相結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐中自覺地努力實現(xiàn)。一、教學(xué)中穿插介紹化學(xué)史料,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新思維.為了讓學(xué)生追蹤當年科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的思路,體現(xiàn)科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的過程,給學(xué)生今后創(chuàng)造性解決問題提供有用的參考思維模型。我依據(jù)現(xiàn)行化學(xué)教材介紹幾位科學(xué)家的著名發(fā)現(xiàn)或著名實驗作為藍本,參考化學(xué)史文獻,簡化設(shè)計成富有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的材料。在課堂教學(xué)中穿插介紹,例;在元素周期律的教學(xué)中,先介紹門捷列夫在杜博萊納“三元素組”和紐蘭茲“八音律”的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)元素周期律的過程,再討論元素周期律。講苯的結(jié)構(gòu)時,介紹凱庫勒如何冥思苦想不得其解,在休息時受到蛇相互咬住尾巴成環(huán)狀而頓悟,得出苯的環(huán)狀結(jié)構(gòu)式等。通過化學(xué)史料和科學(xué)家事跡的介紹,對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識起到了一定的作用。二、采用邊講邊實驗,誘導(dǎo)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維作為化學(xué)學(xué)科,它以實驗為基礎(chǔ),應(yīng)該充分利用實驗提供學(xué)生進行創(chuàng)新活動的機會,我根據(jù)教材、學(xué)生和實驗內(nèi)容的具體情況,主要采用三種方式,(一)將邊講邊實驗安排在新課的開始,這主要作為新課的設(shè)疑導(dǎo)入,起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,創(chuàng)設(shè)思維情境的作用。例,講鈉的性質(zhì),通過讓學(xué)生做鈉與水反應(yīng)實驗,引人人勝的奇妙現(xiàn)象,立即將學(xué)生的情緒刺激到高潮,然后因勢利導(dǎo),提出如下問題;a.金屬鈉為什么浮在水面且熔成小球?b.小球為何會在水面上不停地游動并發(fā)出咝咝聲響?c.水溶液為何變紅?這樣激發(fā)了學(xué)生的求知欲,在分析討論的基礎(chǔ)上進一步拓寬和深化學(xué)生的思維,引導(dǎo)學(xué)生思考:鈉為什么很活潑?在自然界中以什么形式存在?工業(yè)上怎樣制備鈉?經(jīng)過討論最后總結(jié)出:“結(jié)構(gòu)決定――性質(zhì)決定――用途、制備和存在。”從而達到誘導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的目的。(二)將邊講邊實驗安排在教學(xué)過程中,訓(xùn)練學(xué)生求異解難的能力,特別是當實驗出現(xiàn)異常時,及時抓住契機,引導(dǎo)學(xué)生討論探究,例《鐵的化合物》一節(jié),學(xué)生用硫酸亞鐵與氫氧化鈉反應(yīng)制取氫氧化亞鐵得到的沉淀是灰綠色的,而不是白色沉淀,為什么呢?我立即引導(dǎo)學(xué)生討論原因,有的學(xué)生經(jīng)思考就分析出這是因為生成的氫氧化亞鐵迅速被氧化的結(jié)果,我進一步引導(dǎo)討論,怎樣使生成的氫氧化亞鐵的氧化速度減慢,學(xué)生們經(jīng)過思考提出了許多改進實驗的方法,師生一起討論各種方法,并加以比較分析,最后選用在硫酸亞鐵液里滴加幾滴苯,將滴管伸人液面以下滴加氫氧化鈉制得氫氧化亞鐵沉淀。經(jīng)過實驗探索,學(xué)生的求異發(fā)散思維得到充分挖掘。(三)將邊講邊實驗安排在課尾,為了發(fā)展學(xué)生的思維,使所學(xué)知識得到深化鞏固,我將課堂所學(xué)內(nèi)容綜合起來,以學(xué)生設(shè)計實驗的方式作為本課的小結(jié),使學(xué)生的變通能力得到較好的訓(xùn)練。三、開放實驗,聯(lián)系實際,啟迪激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)教學(xué)離不開實驗,首先應(yīng)有計劃地完成教學(xué)內(nèi)容所需做的實驗,同時開放實驗室,有組織地讓學(xué)生自己設(shè)計實驗。親手操作.總結(jié)成敗,培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、動手操作和獨創(chuàng)能力?；瘜W(xué)教學(xué)離不開實驗。實驗?zāi)艽龠M教學(xué),因此,應(yīng)首先有計劃、按步驟完成教學(xué)大綱所要求的實驗,同時要開放實驗室。學(xué)生創(chuàng)造性思維不能單從某些演示實驗中獲取,那樣就會使學(xué)生失去動手動腦的機會,教師也只能牽著學(xué)生的鼻子走路。大量的第一手材料,還需要學(xué)生去搜集,去整理,真理總是在絕對真理和相對真理的斗爭中得以升華。學(xué)生走進實驗室.就意味著開動腦筋,敢于同課本上的“真理”較真,多問幾個為什么?才能在“創(chuàng)”字上見功效。如果一味地照本宣科,死板教條.化學(xué)科學(xué)就不會發(fā)展。學(xué)生在實驗中,大膽設(shè)計,改進實驗方法、步驟,對出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象,不要求學(xué)生絕對服從課本上的數(shù)據(jù),要理性地分析差異的原因。這樣才能在求異中得到啟迪,也許第二個居里夫人、門捷列夫就從此誕生。學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用。在生產(chǎn)、生活、衛(wèi)生、國防等方面化學(xué)的應(yīng)用越來越廣泛。走出課堂,走出實驗室,使學(xué)生對生產(chǎn)實際有一個整體認識。學(xué)生參觀學(xué)習(xí)的過程,是對自己所學(xué)知識的鞏固、提高。同時,對化學(xué)知識的應(yīng)用充滿了信心。參觀學(xué)習(xí)中,學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識,提出調(diào)整工藝流程,改進操作方法,使化學(xué)理論有力地指導(dǎo)生產(chǎn),用生產(chǎn)知識完善豐富化學(xué)理論。四、創(chuàng)沒問題情境,精心設(shè)問,誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新意識是指在好奇心和強制的求知欲驅(qū)動下一種愿意發(fā)現(xiàn)問題,積極去探究的心理取向,是創(chuàng)新的源泉。教育教學(xué)實驗表明:任何創(chuàng)新都源于問題。只有讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),凡事多問題幾個為什么,勤于思考,求新求異,才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識,精心地組織教材,設(shè)計教學(xué)環(huán)境,善于創(chuàng)設(shè)情境,精心設(shè)問,以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生循序漸進地科學(xué)地滲透:提出問題,探究問題,設(shè)計解決問題的方法與途經(jīng)。要真正落實學(xué)生的認知主體地位,使學(xué)生在問題和懸念的激發(fā)下去主動探究,主動學(xué)習(xí),并在解決問題的喜悅中發(fā)現(xiàn)新問題,使其在不斷地探索性學(xué)習(xí)中逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)新精神是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前提。化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新能力意識和創(chuàng)新精神,在教學(xué)過程中,以激勵學(xué)生向科學(xué)家學(xué)習(xí),大膽質(zhì)疑,大膽創(chuàng)新的精神?？萍嫉陌l(fā)展,關(guān)鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的功夫。教育的發(fā)展,使我們教育工作者更具使命感、責(zé)任感。一句話,學(xué)生創(chuàng)新思維是多維的,形式各異,其宗旨是一致的:都是為中華之崛起,為中華之騰飛而練就過硬本領(lǐng)。創(chuàng)新思維的培養(yǎng),要通過不斷地革新教學(xué)方式,調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和自覺性,激發(fā)學(xué)生的興趣、愛好,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是近年來在世界教育領(lǐng)域日益流行的一種學(xué)習(xí)理論，隨著多媒體的廣泛使用和Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與多媒體的結(jié)合正愈來愈顯示出其強大的優(yōu)勢，對改革英語課堂教學(xué)、提高英語教學(xué)效果非常重要。一、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的主要觀點1.建構(gòu)主義理論的主要思想。學(xué)習(xí)者對于客觀存在的外部世界，是根據(jù)自身的經(jīng)驗來理解并賦予意義的；該理論強調(diào)了學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情境性，確認了學(xué)生、教師、任務(wù)、環(huán)境四個方面的多種因素對學(xué)習(xí)過程的影響，處在中心位置的是學(xué)生，后三者則構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境，對學(xué)習(xí)者的個人知識建構(gòu)起極其重要的作用；該理論還汲取了人本主義的思想精華，特別注重學(xué)習(xí)者的全面發(fā)展――除認知發(fā)展外，還有學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、積極的自我概念和個性品質(zhì)的發(fā)展。2.建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)觀。（1）學(xué)習(xí)過程是學(xué)生主動建構(gòu)認知結(jié)構(gòu)的過程。建構(gòu)主義認為學(xué)生的知識不是通過教師傳授得到，“學(xué)習(xí)不再簡單地是信息由外而內(nèi)的輸入，而是通過新信息與學(xué)習(xí)者原有知識經(jīng)驗的雙向的交互作用實現(xiàn)的”，“知識是作為認知主體的學(xué)生主動建構(gòu)的”①。學(xué)生獲得知識的多少，取決于學(xué)生根據(jù)自身經(jīng)驗去建構(gòu)有關(guān)知識的意義和能力，而不取決于學(xué)生記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。（2）學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。由于學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下借助他人幫助，通過協(xié)作活動，利用各種資源，實現(xiàn)意義建構(gòu)的過程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為“情境”“協(xié)作”“會話”“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。（3）以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)方法。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強調(diào)學(xué)習(xí)者的認知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。學(xué)生是信息加工的主體，是學(xué)習(xí)過程的主人，是意義的主動建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆Ｒ虼?，在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)充分發(fā)揮主體作用，通常運用探索法、發(fā)現(xiàn)法容易建構(gòu)起知識的意義；同時善于將所學(xué)的新內(nèi)容與自己已有的認知結(jié)構(gòu)相聯(lián)系并對這種聯(lián)系加以認真的思考。3.建構(gòu)主義的教學(xué)模式。目前，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論影響下形成的比較成熟的教學(xué)模式主要有：（1）隨機通達式：是指對同一教學(xué)內(nèi)容通過不同的途徑、用不同的方式開展的教學(xué)過程，從而讓學(xué)生獲得對同一問題或同一事物的多方面認知。（2）支架式：指在教學(xué)中將復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，為學(xué)習(xí)者提供一種有助于理解知識的概念框架，通過先小后大的步驟，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入，從而達到深刻全面的認知。（3）拋錨式：以有趣、有感染力的真實事例或問題為基礎(chǔ)（作為“錨”），幫助學(xué)生認識事物性質(zhì)規(guī)律及其相互關(guān)系。二、建構(gòu)主義理論對高職英語教學(xué)的指導(dǎo)意義建構(gòu)主義理論強調(diào)知識的動態(tài)性，強調(diào)學(xué)習(xí)是一個主動建構(gòu)的過程，強調(diào)學(xué)習(xí)的社會性和情境性，試圖實現(xiàn)學(xué)習(xí)的廣泛而靈活的遷移，這些觀點對改革傳統(tǒng)教學(xué)具有重大意義。1.從觀念上實現(xiàn)從“教師中心”向“學(xué)生中心”的轉(zhuǎn)變。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為學(xué)生的知識是其主動建構(gòu)的結(jié)果，這就要求我們摒棄“以教師為中心”的觀念，樹立“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教育理念。組織實施的學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)材料的選定、學(xué)習(xí)計劃的制訂、信息資料的搜集和處理等組織與實施都要從學(xué)生的角度出發(fā)，以學(xué)生的感受和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以學(xué)生的思考和理解為前提，從而達到學(xué)生對知識自主建構(gòu)的目的。2.充分利用多媒體等信息技術(shù)等手段，為學(xué)生的英語學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)情境。信息時代豐富的信息源，使運用計算機多媒體等信息技術(shù)手段來創(chuàng)設(shè)大量學(xué)習(xí)所需要的情境成為可能，使學(xué)生便于在生動、豐富的情境中根據(jù)原有的知識儲備建構(gòu)自己的知識。3.自主性英語課堂教學(xué)模式。即以學(xué)生為中心，教學(xué)過程中側(cè)重學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，教師利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境、組織學(xué)生進行協(xié)作、會話等教學(xué)活動，以指導(dǎo)、幫助和促進學(xué)生自主建構(gòu)良好的認知結(jié)構(gòu)。英語教學(xué)活動中文化背景知識的介紹，符合建構(gòu)主義主張――學(xué)習(xí)總是與一定的社會文化背景即情境相聯(lián)系。教師設(shè)計并在英語課堂教學(xué)中呈現(xiàn)與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的文化背景知識，運用多媒體創(chuàng)設(shè)情境，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出相關(guān)問題，激發(fā)學(xué)生的興趣和探索精神。文化背景的引入以及問題的提出是英語閱讀教學(xué)環(huán)節(jié)常用的方法，而以小組討論、協(xié)作學(xué)習(xí)是英語口語教學(xué)的重點環(huán)節(jié)。三、多媒體技術(shù)應(yīng)用對高職英語教學(xué)的影響20世紀50年代中期以前，占主導(dǎo)地位的行為主義學(xué)習(xí)理論強調(diào)以教師為主體和知識傳授，忽視了學(xué)生的主觀能動性，形成“應(yīng)試型”模式。這種理論與模式應(yīng)該被主張為學(xué)生主動探索的“研究型”學(xué)習(xí)模式，即建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論所代替。高職院校中的學(xué)生普遍英語基礎(chǔ)較差，部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄。多媒體增加了教學(xué)和學(xué)習(xí)的趣味性，拓寬了英語教學(xué)的時空限制，同時多媒體信息載體的多樣性、集成性、交互性、分布性和數(shù)字化等主要特征，也完全符合現(xiàn)代教育思想和理念。②1.多媒體英語課件的設(shè)計和制作。設(shè)計課件要堅持以學(xué)生為中心的原則，從學(xué)生的需求出發(fā)，選擇學(xué)生樂于接受的材料，充分調(diào)動學(xué)生的自主性、能動性和創(chuàng)造性，使學(xué)習(xí)者主動參與教學(xué)活動。同時，多媒體英語課件的設(shè)計和制作也要體現(xiàn)“交互性原則”③。制作英語課件應(yīng)該有利于教師與學(xué)生、學(xué)生之間、小組與小組之間進行實時語言交流，有利于學(xué)生個人自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、自由支配學(xué)習(xí)過程等，有利于教和學(xué)的及時反饋。教師可以從網(wǎng)站搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，并提供討論題，組織學(xué)生積極思考，展開討論，并由教師或?qū)W生自己對過程和結(jié)果進行總結(jié)和評價，使師生之間、學(xué)習(xí)者之間達到最大程度的互動。2.多媒體的運用有助于形成多樣化的課堂教學(xué)活動。在英語課的教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合目的和要求，針對不同的教學(xué)活動、教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實際需要靈活采用不同的媒體形式，展開豐富多彩的課堂活動。文本頁面在閱讀和練習(xí)課件中占有較大的比重，在需要清楚地說明閱讀背景或有關(guān)信息方面，文本是首選媒體。圖片在應(yīng)用寫作方面會給學(xué)生留下深刻印象；聲音在篇章朗讀及聽說訓(xùn)練方面都是必需的媒介；視頻包括動畫和影像，是表現(xiàn)力極強的媒體形式，適當?shù)剡x擇有關(guān)的視頻媒體材料可以多層次、立體地加深學(xué)生對把英語作為載體所體現(xiàn)出的政治經(jīng)濟、風(fēng)俗習(xí)慣、思想人文、藝術(shù)哲學(xué)、語言文學(xué)等這個大的文化的理解和吸收。3.多媒體的運用將高職英語教學(xué)變得寓教于樂。多媒體的運用使得高職英語教學(xué)活動形式多樣，充滿愉悅和趣味。首先，多媒體提供的文本圖文并茂，易記憶，學(xué)生接受起來不感到枯燥；其次，多媒體所提供的純正的發(fā)音和原生態(tài)的情景對話以及極具視聽沖擊的畫面，讓學(xué)生置身于純粹的外語學(xué)習(xí)的環(huán)境，盡可能地淡化了外語學(xué)習(xí)的語言環(huán)境問題，讓學(xué)生在聽說方面有突破性的進步；再次，多媒體便于提供真實材料，而且操作靈活，可以做到資源共享，運用多媒體搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，在課堂上適當引入英語歌曲影視、藝術(shù)圖片、新聞視頻、報紙雜志等，英語教學(xué)將不再局限于書本，變得開放且與日常生活接軌；最后，有了適合的學(xué)習(xí)材料再借助先進的多媒體技術(shù)，并輔以恰當?shù)姆椒ǎ瑢W(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮度降低，自主性增強，學(xué)習(xí)與教學(xué)的過程就變得輕松快樂起來，教學(xué)效果自然而然就提高了。［注釋］①何克抗.建構(gòu)主義――革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)［M］.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，1998：85.②王湘玲，寧春巖.基于建構(gòu)主義理論的網(wǎng)絡(luò)英語教學(xué)研究［J］.外語電化教學(xué)，2002（6）：22.③洪流.多媒體技術(shù)在英美文學(xué)教學(xué)中的運用［J］.安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2005（6）：81.糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無1糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實2慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南慢性腎臟病的一些新觀念3慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個月,腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標,包插血或尿成分異常,或影像學(xué)異常。(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月有或無腎損害的證據(jù)。慢性腎臟病(CKD)的定義43、慢性腎臟病的分期一分期描述GFR(ml/min/1.73m2)腎損傷,GFR正?；蚰I損傷,GF輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴重5腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學(xué)異?；蜓獩?、尿液、影像學(xué)的檢查異常。3、慢性腎臟病的分期一5慢性腎臟病分期對臨床工作的指導(dǎo)作用慢性腎臟病的分期和治療計劃分期描述GFR治療計劃(m/min/173m2)腎損傷GFR正常或CKD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進展減少心血管疾崽危險素腎損傷GFR輕度↓60~89估計疾病是否會進2345展和進展速度GFR中度↓30~59評價和治療并發(fā)癥GFR嚴重↓15~29準備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療慢性腎臟病分期對臨床工作的指導(dǎo)作用6CKD易患人群1.流行病學(xué):具有某引些臨床特征及社會人口學(xué)特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結(jié)石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復(fù)期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群7CKD危險因素的類型和舉例定義舉例易感因素對腎臟損傷敏老年,家族史感度增高的因素始動因素直接促使腎損糖尿病,高血壓,自害發(fā)生在因素身免疫病,系統(tǒng)性感染,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,下尿路梗阻,藥物中毒進展因素腎臟損害發(fā)生以高水平的蛋白尿,后,導(dǎo)致腎損害高血壓,糖尿病時血加重、加速腎糖控制不良,吸煙功能下降的因素CKD危險因素的類型和舉例82010KDIGO關(guān)于CKD分期的重要變化之一:在GRF分期基礎(chǔ)上增加AstrongconsensusreachedbythosepiwasthatthecurrentclassificationdidnotadequatelydescribetheseverityofCKD,andthatpredictingprognosiscouldbeimprovedbythefollowingmodificationstotheclassificationastages,inadditiontoGFRstages(ACR<30mg/a,30-300ma/aand>300mg/adivideCKDStage3intotwostages(GFR30-44and45-59ml/min/1.73m2).在分期的基礎(chǔ)上強調(diào)根據(jù)病因(如已知)進行分類2.在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30300>300mg/g)3.CKD3期分為2個亞期(GFR3044及45-59m/min/173m2)GFR分期(mL/min/出輕-中度中-取度2010KDIGO關(guān)于CKD分期的重要變化之一:9CKD修正后的分期(CGA分類)CauseGFRCategoriesAlbuminuriaCategories(ml/min/1.73m2(ACR,mg/g)Diabetes糖尿病≥90Hypertension高血壓60-89Glomdisease腎小球疾病G3a30-299Transplant移植G3b30-44Unknown未知15-29152012年KDIGO指南修訂CKD分期:“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.CKD修正后的分期(CGA分類)10CKD預(yù)后評估表AlbuminuriaCategories,DescriptionandRePrognosisofCKDbyGFRandAlbuminuriaCategoriesormaltomildlymoderatelyKDIGO2012>300mg/g9ma/mmonormaloG2Categories,G3amoderately45-59(mU'min/G3btoseverely30-44173m?)decreasedCKD預(yù)后評估表11糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件12糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件13糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件14糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件15糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件16糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件17糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件18糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件19糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件20糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件21糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件22糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件23糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件24糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件25糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件26糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件27糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件28糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件29糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件30糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件31糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件32糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件33糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件34糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件35糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件36糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件37糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件38糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件39糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件40糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件41糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件42糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件43糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件44糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件45糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件46糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南課件4726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！4826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無能糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南心理學(xué)認為,創(chuàng)新思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象、獨特的知識結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感等五大特性,化學(xué)變化的千姿百態(tài)較其他課程更有利于我們在教學(xué)中對學(xué)生這五大方面的培養(yǎng),通過教學(xué)的各個環(huán)節(jié),課內(nèi)、課外相結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐中自覺地努力實現(xiàn)。一、教學(xué)中穿插介紹化學(xué)史料,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新思維.為了讓學(xué)生追蹤當年科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的思路,體現(xiàn)科學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”的過程,給學(xué)生今后創(chuàng)造性解決問題提供有用的參考思維模型。我依據(jù)現(xiàn)行化學(xué)教材介紹幾位科學(xué)家的著名發(fā)現(xiàn)或著名實驗作為藍本,參考化學(xué)史文獻,簡化設(shè)計成富有啟發(fā)性、創(chuàng)造性的材料。在課堂教學(xué)中穿插介紹,例;在元素周期律的教學(xué)中,先介紹門捷列夫在杜博萊納“三元素組”和紐蘭茲“八音律”的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)元素周期律的過程,再討論元素周期律。講苯的結(jié)構(gòu)時,介紹凱庫勒如何冥思苦想不得其解,在休息時受到蛇相互咬住尾巴成環(huán)狀而頓悟,得出苯的環(huán)狀結(jié)構(gòu)式等。通過化學(xué)史料和科學(xué)家事跡的介紹,對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識起到了一定的作用。二、采用邊講邊實驗,誘導(dǎo)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維作為化學(xué)學(xué)科,它以實驗為基礎(chǔ),應(yīng)該充分利用實驗提供學(xué)生進行創(chuàng)新活動的機會,我根據(jù)教材、學(xué)生和實驗內(nèi)容的具體情況,主要采用三種方式,(一)將邊講邊實驗安排在新課的開始,這主要作為新課的設(shè)疑導(dǎo)入,起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,創(chuàng)設(shè)思維情境的作用。例,講鈉的性質(zhì),通過讓學(xué)生做鈉與水反應(yīng)實驗,引人人勝的奇妙現(xiàn)象,立即將學(xué)生的情緒刺激到高潮,然后因勢利導(dǎo),提出如下問題;a.金屬鈉為什么浮在水面且熔成小球?b.小球為何會在水面上不停地游動并發(fā)出咝咝聲響?c.水溶液為何變紅?這樣激發(fā)了學(xué)生的求知欲,在分析討論的基礎(chǔ)上進一步拓寬和深化學(xué)生的思維,引導(dǎo)學(xué)生思考:鈉為什么很活潑?在自然界中以什么形式存在?工業(yè)上怎樣制備鈉?經(jīng)過討論最后總結(jié)出:“結(jié)構(gòu)決定――性質(zhì)決定――用途、制備和存在?！睆亩_到誘導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的目的。(二)將邊講邊實驗安排在教學(xué)過程中,訓(xùn)練學(xué)生求異解難的能力,特別是當實驗出現(xiàn)異常時,及時抓住契機,引導(dǎo)學(xué)生討論探究,例《鐵的化合物》一節(jié),學(xué)生用硫酸亞鐵與氫氧化鈉反應(yīng)制取氫氧化亞鐵得到的沉淀是灰綠色的,而不是白色沉淀,為什么呢?我立即引導(dǎo)學(xué)生討論原因,有的學(xué)生經(jīng)思考就分析出這是因為生成的氫氧化亞鐵迅速被氧化的結(jié)果,我進一步引導(dǎo)討論,怎樣使生成的氫氧化亞鐵的氧化速度減慢,學(xué)生們經(jīng)過思考提出了許多改進實驗的方法,師生一起討論各種方法,并加以比較分析,最后選用在硫酸亞鐵液里滴加幾滴苯,將滴管伸人液面以下滴加氫氧化鈉制得氫氧化亞鐵沉淀。經(jīng)過實驗探索,學(xué)生的求異發(fā)散思維得到充分挖掘。(三)將邊講邊實驗安排在課尾,為了發(fā)展學(xué)生的思維,使所學(xué)知識得到深化鞏固,我將課堂所學(xué)內(nèi)容綜合起來,以學(xué)生設(shè)計實驗的方式作為本課的小結(jié),使學(xué)生的變通能力得到較好的訓(xùn)練。三、開放實驗,聯(lián)系實際,啟迪激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維化學(xué)教學(xué)離不開實驗,首先應(yīng)有計劃地完成教學(xué)內(nèi)容所需做的實驗,同時開放實驗室,有組織地讓學(xué)生自己設(shè)計實驗。親手操作.總結(jié)成敗,培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、動手操作和獨創(chuàng)能力?；瘜W(xué)教學(xué)離不開實驗。實驗?zāi)艽龠M教學(xué),因此,應(yīng)首先有計劃、按步驟完成教學(xué)大綱所要求的實驗,同時要開放實驗室。學(xué)生創(chuàng)造性思維不能單從某些演示實驗中獲取,那樣就會使學(xué)生失去動手動腦的機會,教師也只能牽著學(xué)生的鼻子走路。大量的第一手材料,還需要學(xué)生去搜集,去整理,真理總是在絕對真理和相對真理的斗爭中得以升華。學(xué)生走進實驗室.就意味著開動腦筋,敢于同課本上的“真理”較真,多問幾個為什么?才能在“創(chuàng)”字上見功效。如果一味地照本宣科,死板教條.化學(xué)科學(xué)就不會發(fā)展。學(xué)生在實驗中,大膽設(shè)計,改進實驗方法、步驟,對出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象,不要求學(xué)生絕對服從課本上的數(shù)據(jù),要理性地分析差異的原因。這樣才能在求異中得到啟迪,也許第二個居里夫人、門捷列夫就從此誕生。學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用。在生產(chǎn)、生活、衛(wèi)生、國防等方面化學(xué)的應(yīng)用越來越廣泛。走出課堂,走出實驗室,使學(xué)生對生產(chǎn)實際有一個整體認識。學(xué)生參觀學(xué)習(xí)的過程,是對自己所學(xué)知識的鞏固、提高。同時,對化學(xué)知識的應(yīng)用充滿了信心。參觀學(xué)習(xí)中,學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識,提出調(diào)整工藝流程,改進操作方法,使化學(xué)理論有力地指導(dǎo)生產(chǎn),用生產(chǎn)知識完善豐富化學(xué)理論。四、創(chuàng)沒問題情境,精心設(shè)問,誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新意識是指在好奇心和強制的求知欲驅(qū)動下一種愿意發(fā)現(xiàn)問題,積極去探究的心理取向,是創(chuàng)新的源泉。教育教學(xué)實驗表明:任何創(chuàng)新都源于問題。只有讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),凡事多問題幾個為什么,勤于思考,求新求異,才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識,精心地組織教材,設(shè)計教學(xué)環(huán)境,善于創(chuàng)設(shè)情境,精心設(shè)問,以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生循序漸進地科學(xué)地滲透:提出問題,探究問題,設(shè)計解決問題的方法與途經(jīng)。要真正落實學(xué)生的認知主體地位,使學(xué)生在問題和懸念的激發(fā)下去主動探究,主動學(xué)習(xí),并在解決問題的喜悅中發(fā)現(xiàn)新問題,使其在不斷地探索性學(xué)習(xí)中逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)新精神是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前提?；瘜W(xué)學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展,凝聚著無數(shù)科學(xué)家創(chuàng)新能力意識和創(chuàng)新精神,在教學(xué)過程中,以激勵學(xué)生向科學(xué)家學(xué)習(xí),大膽質(zhì)疑,大膽創(chuàng)新的精神。科技的發(fā)展,關(guān)鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的功夫。教育的發(fā)展,使我們教育工作者更具使命感、責(zé)任感。一句話,學(xué)生創(chuàng)新思維是多維的,形式各異,其宗旨是一致的:都是為中華之崛起,為中華之騰飛而練就過硬本領(lǐng)。創(chuàng)新思維的培養(yǎng),要通過不斷地革新教學(xué)方式,調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和自覺性,激發(fā)學(xué)生的興趣、愛好,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是近年來在世界教育領(lǐng)域日益流行的一種學(xué)習(xí)理論，隨著多媒體的廣泛使用和Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與多媒體的結(jié)合正愈來愈顯示出其強大的優(yōu)勢，對改革英語課堂教學(xué)、提高英語教學(xué)效果非常重要。一、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的主要觀點1.建構(gòu)主義理論的主要思想。學(xué)習(xí)者對于客觀存在的外部世界，是根據(jù)自身的經(jīng)驗來理解并賦予意義的；該理論強調(diào)了學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情境性，確認了學(xué)生、教師、任務(wù)、環(huán)境四個方面的多種因素對學(xué)習(xí)過程的影響，處在中心位置的是學(xué)生，后三者則構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境，對學(xué)習(xí)者的個人知識建構(gòu)起極其重要的作用；該理論還汲取了人本主義的思想精華，特別注重學(xué)習(xí)者的全面發(fā)展――除認知發(fā)展外，還有學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、積極的自我概念和個性品質(zhì)的發(fā)展。2.建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)觀。（1）學(xué)習(xí)過程是學(xué)生主動建構(gòu)認知結(jié)構(gòu)的過程。建構(gòu)主義認為學(xué)生的知識不是通過教師傳授得到，“學(xué)習(xí)不再簡單地是信息由外而內(nèi)的輸入，而是通過新信息與學(xué)習(xí)者原有知識經(jīng)驗的雙向的交互作用實現(xiàn)的”，“知識是作為認知主體的學(xué)生主動建構(gòu)的”①。學(xué)生獲得知識的多少，取決于學(xué)生根據(jù)自身經(jīng)驗去建構(gòu)有關(guān)知識的意義和能力，而不取決于學(xué)生記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。（2）學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。由于學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下借助他人幫助，通過協(xié)作活動，利用各種資源，實現(xiàn)意義建構(gòu)的過程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為“情境”“協(xié)作”“會話”“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。（3）以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)方法。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強調(diào)學(xué)習(xí)者的認知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。學(xué)生是信息加工的主體，是學(xué)習(xí)過程的主人，是意義的主動建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο?。因此，在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)充分發(fā)揮主體作用，通常運用探索法、發(fā)現(xiàn)法容易建構(gòu)起知識的意義；同時善于將所學(xué)的新內(nèi)容與自己已有的認知結(jié)構(gòu)相聯(lián)系并對這種聯(lián)系加以認真的思考。3.建構(gòu)主義的教學(xué)模式。目前，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論影響下形成的比較成熟的教學(xué)模式主要有：（1）隨機通達式：是指對同一教學(xué)內(nèi)容通過不同的途徑、用不同的方式開展的教學(xué)過程，從而讓學(xué)生獲得對同一問題或同一事物的多方面認知。（2）支架式：指在教學(xué)中將復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，為學(xué)習(xí)者提供一種有助于理解知識的概念框架，通過先小后大的步驟，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入，從而達到深刻全面的認知。（3）拋錨式：以有趣、有感染力的真實事例或問題為基礎(chǔ)（作為“錨”），幫助學(xué)生認識事物性質(zhì)規(guī)律及其相互關(guān)系。二、建構(gòu)主義理論對高職英語教學(xué)的指導(dǎo)意義建構(gòu)主義理論強調(diào)知識的動態(tài)性，強調(diào)學(xué)習(xí)是一個主動建構(gòu)的過程，強調(diào)學(xué)習(xí)的社會性和情境性，試圖實現(xiàn)學(xué)習(xí)的廣泛而靈活的遷移，這些觀點對改革傳統(tǒng)教學(xué)具有重大意義。1.從觀念上實現(xiàn)從“教師中心”向“學(xué)生中心”的轉(zhuǎn)變。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為學(xué)生的知識是其主動建構(gòu)的結(jié)果，這就要求我們摒棄“以教師為中心”的觀念，樹立“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教育理念。組織實施的學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)材料的選定、學(xué)習(xí)計劃的制訂、信息資料的搜集和處理等組織與實施都要從學(xué)生的角度出發(fā)，以學(xué)生的感受和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以學(xué)生的思考和理解為前提，從而達到學(xué)生對知識自主建構(gòu)的目的。2.充分利用多媒體等信息技術(shù)等手段，為學(xué)生的英語學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)情境。信息時代豐富的信息源，使運用計算機多媒體等信息技術(shù)手段來創(chuàng)設(shè)大量學(xué)習(xí)所需要的情境成為可能，使學(xué)生便于在生動、豐富的情境中根據(jù)原有的知識儲備建構(gòu)自己的知識。3.自主性英語課堂教學(xué)模式。即以學(xué)生為中心，教學(xué)過程中側(cè)重學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，教師利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境、組織學(xué)生進行協(xié)作、會話等教學(xué)活動，以指導(dǎo)、幫助和促進學(xué)生自主建構(gòu)良好的認知結(jié)構(gòu)。英語教學(xué)活動中文化背景知識的介紹，符合建構(gòu)主義主張――學(xué)習(xí)總是與一定的社會文化背景即情境相聯(lián)系。教師設(shè)計并在英語課堂教學(xué)中呈現(xiàn)與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的文化背景知識，運用多媒體創(chuàng)設(shè)情境，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出相關(guān)問題，激發(fā)學(xué)生的興趣和探索精神。文化背景的引入以及問題的提出是英語閱讀教學(xué)環(huán)節(jié)常用的方法，而以小組討論、協(xié)作學(xué)習(xí)是英語口語教學(xué)的重點環(huán)節(jié)。三、多媒體技術(shù)應(yīng)用對高職英語教學(xué)的影響20世紀50年代中期以前，占主導(dǎo)地位的行為主義學(xué)習(xí)理論強調(diào)以教師為主體和知識傳授，忽視了學(xué)生的主觀能動性，形成“應(yīng)試型”模式。這種理論與模式應(yīng)該被主張為學(xué)生主動探索的“研究型”學(xué)習(xí)模式，即建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論所代替。高職院校中的學(xué)生普遍英語基礎(chǔ)較差，部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄。多媒體增加了教學(xué)和學(xué)習(xí)的趣味性，拓寬了英語教學(xué)的時空限制，同時多媒體信息載體的多樣性、集成性、交互性、分布性和數(shù)字化等主要特征，也完全符合現(xiàn)代教育思想和理念。②1.多媒體英語課件的設(shè)計和制作。設(shè)計課件要堅持以學(xué)生為中心的原則，從學(xué)生的需求出發(fā)，選擇學(xué)生樂于接受的材料，充分調(diào)動學(xué)生的自主性、能動性和創(chuàng)造性，使學(xué)習(xí)者主動參與教學(xué)活動。同時，多媒體英語課件的設(shè)計和制作也要體現(xiàn)“交互性原則”③。制作英語課件應(yīng)該有利于教師與學(xué)生、學(xué)生之間、小組與小組之間進行實時語言交流，有利于學(xué)生個人自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、自由支配學(xué)習(xí)過程等，有利于教和學(xué)的及時反饋。教師可以從網(wǎng)站搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，并提供討論題，組織學(xué)生積極思考，展開討論，并由教師或?qū)W生自己對過程和結(jié)果進行總結(jié)和評價，使師生之間、學(xué)習(xí)者之間達到最大程度的互動。2.多媒體的運用有助于形成多樣化的課堂教學(xué)活動。在英語課的教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合目的和要求，針對不同的教學(xué)活動、教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實際需要靈活采用不同的媒體形式，展開豐富多彩的課堂活動。文本頁面在閱讀和練習(xí)課件中占有較大的比重，在需要清楚地說明閱讀背景或有關(guān)信息方面，文本是首選媒體。圖片在應(yīng)用寫作方面會給學(xué)生留下深刻印象；聲音在篇章朗讀及聽說訓(xùn)練方面都是必需的媒介；視頻包括動畫和影像，是表現(xiàn)力極強的媒體形式，適當?shù)剡x擇有關(guān)的視頻媒體材料可以多層次、立體地加深學(xué)生對把英語作為載體所體現(xiàn)出的政治經(jīng)濟、風(fēng)俗習(xí)慣、思想人文、藝術(shù)哲學(xué)、語言文學(xué)等這個大的文化的理解和吸收。3.多媒體的運用將高職英語教學(xué)變得寓教于樂。多媒體的運用使得高職英語教學(xué)活動形式多樣，充滿愉悅和趣味。首先，多媒體提供的文本圖文并茂，易記憶，學(xué)生接受起來不感到枯燥；其次，多媒體所提供的純正的發(fā)音和原生態(tài)的情景對話以及極具視聽沖擊的畫面，讓學(xué)生置身于純粹的外語學(xué)習(xí)的環(huán)境，盡可能地淡化了外語學(xué)習(xí)的語言環(huán)境問題，讓學(xué)生在聽說方面有突破性的進步；再次，多媒體便于提供真實材料，而且操作靈活，可以做到資源共享，運用多媒體搜索和下載相關(guān)教學(xué)資料，在課堂上適當引入英語歌曲影視、藝術(shù)圖片、新聞視頻、報紙雜志等，英語教學(xué)將不再局限于書本，變得開放且與日常生活接軌；最后，有了適合的學(xué)習(xí)材料再借助先進的多媒體技術(shù)，并輔以恰當?shù)姆椒?，學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮度降低，自主性增強，學(xué)習(xí)與教學(xué)的過程就變得輕松快樂起來，教學(xué)效果自然而然就提高了。［注釋］①何克抗.建構(gòu)主義――革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)［M］.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，1998：85.②王湘玲，寧春巖.基于建構(gòu)主義理論的網(wǎng)絡(luò)英語教學(xué)研究［J］.外語電化教學(xué)，2002（6）：22.③洪流.多媒體技術(shù)在英美文學(xué)教學(xué)中的運用［J］.安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2005（6）：81.糖尿病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南幽默來自智慧，惡語來自無49糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實踐指南(K/DOQI糖屎病和慢性腎臟疾病臨床實50慢性腎臟病的一些新觀念2012美國腎臟基金會關(guān)于糖屎病和慢性腎臟疾病最新臨床實踐指南慢性腎臟病的一些新觀念51慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個月,腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標,包插血或尿成分異常,或影像學(xué)異常。(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月有或無腎損害的證據(jù)。慢性腎臟病(CKD)的定義523、慢性腎臟病的分期一分期描述GFR(ml/min/1.73m2)腎損傷,GFR正?；蚰I損傷,GF輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴重5腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學(xué)異常或血浟、尿液、影像學(xué)的檢查異常。3、慢性腎臟病的分期一53慢性腎臟病分期對臨床工作的指導(dǎo)作用慢性腎臟病的分期和治療計劃分期描述GFR治療計劃(m/min/173m2)腎損傷GFR正?；駽KD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進展減少心血管疾崽危險素腎損傷GFR輕度↓60~89估計疾病是否會進2345展和進展速度GFR中度↓30~59評價和治療并發(fā)癥GFR嚴重↓15~29準備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療慢性腎臟病分期對臨床工作的指導(dǎo)作用54CKD易患人群1.流行病學(xué):具有某引些臨床特征及社會人口學(xué)特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結(jié)石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復(fù)期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群55CKD危險因素的類型和舉例定義舉例易感因素對腎臟損傷敏老年,家族史感度增高的因素始動因素直接促使腎損糖尿病,高血壓,自害發(fā)生在因素身免疫病,系統(tǒng)性感染,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,下尿路梗阻,藥物中毒進展因素腎臟損害發(fā)生以高水平的蛋白尿,后,導(dǎo)致腎損害高血壓,糖尿病時血加重、加速腎糖控制不良,吸煙功能下降的因素CKD危險因素的類型和舉例562010KDIGO關(guān)于CKD分期的重要變化之一:在GRF分期基礎(chǔ)上增加AstrongconsensusreachedbythosepiwasthatthecurrentclassificationdidnotadequatelydescribetheseverityofCKD,andthatpredictingprognosiscouldbeimprovedbythefollowingmodificationstotheclassificationastages,inadditiontoGFRstages(ACR<30mg/a,30-300ma/aand>300mg/adivideCKDStage3intotwostages(GFR30-44and45-59ml/min/1.73m2).在分期的基礎(chǔ)上強調(diào)根據(jù)病因(如已知)進行分類2.在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30300