傳染病病毒性肝炎課件

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。臨床表現(xiàn)為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能障礙等。病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起1一、病因和傳播途徑：肝炎病毒(hepatitisvirus)

目前已發(fā)現(xiàn)至少七種病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）一、病因和傳播途徑：2

肝炎病毒命名傳染常見肝硬肝

及病毒核酸時間方式病型變癌甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA1989血源7～8周急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無潛伏期肝炎病毒命名傳染3肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎2、免疫功能強(qiáng)，病毒數(shù)量多，重型肝炎3、免疫功能不足，病毒持續(xù)感染，慢性肝炎4、免疫缺陷，表現(xiàn)為無癥狀病毒攜帶者肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急4二、基本病理變化肝細(xì)胞的變性壞死為主不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤肝細(xì)胞再生和纖維組織增生二、基本病理變化肝細(xì)胞的變性壞死為主5肝細(xì)胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網(wǎng)狀氣球樣變：進(jìn)一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明

肝細(xì)胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，呈深紅色

（一）肝細(xì)胞變性壞死肝細(xì)胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網(wǎng)狀（一）肝細(xì)胞變6肝細(xì)胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死，少見（胞質(zhì)濃縮，核消失，最終形成嗜酸性小體肝細(xì)胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多7肝細(xì)胞水樣變性和小灶狀壞死肝細(xì)胞水樣變性和小灶狀壞死8嗜酸性壞死

■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死

■嗜酸性變發(fā)展而來

■嗜酸性小體

嗜酸性壞死■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死9點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細(xì)胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的帶狀肝細(xì)胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細(xì)胞壞死的范圍和區(qū)域點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型10正常肝小葉正常肝小葉11點(diǎn)狀壞死

■一個至幾個肝細(xì)胞壞死

■伴有炎細(xì)胞浸潤點(diǎn)狀壞死■一個至幾個肝細(xì)胞壞死12碎片狀壞死

壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤。碎片狀壞死壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常13肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有（一）普通型肝炎幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的帶狀肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；肝細(xì)胞再生和纖維組織增生匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。Kupffer細(xì)胞增生肥大：光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生和纖維組織增生（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);（一）普通型肝炎■嗜酸性變發(fā)展而來肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。14橋接壞死

位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。

橋接壞死位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個15

幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。大塊壞死

大塊壞死16大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；常見于中、重度慢性肝炎（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見viralhepatitis（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生臨床表現(xiàn)為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能障礙等。3、免疫功能不足，病毒持續(xù)感染，慢性肝炎肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞17（二）炎細(xì)胞浸潤匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。（二）炎細(xì)胞浸潤匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞18（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：19傳染病病毒性肝炎課件20臨床病理類型：

病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性21（一）普通型肝炎１.急性（普通型）肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，呈氣球樣變及點(diǎn)狀壞死。肝細(xì)胞體積增大，排列紊亂，肝竇受壓。

（一）普通型肝炎22肝小葉中有散在的點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)、肝小葉有炎細(xì)胞浸潤急性病毒性肝炎-點(diǎn)狀壞死肝小葉中有散在的點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)、肝小葉有炎細(xì)胞浸潤急性病毒23急性普通型肝炎viralhepatitis急性普通型肝炎viralhepatitis24病理臨床聯(lián)系肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛黃疸肝功能異常多在半年內(nèi)治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢復(fù)較慢，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。結(jié)局病理臨床聯(lián)系肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛結(jié)局25（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續(xù)半年以上

１.輕度慢性肝炎：

（1）有點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片壞死（2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤明顯（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續(xù)半年以上１.輕度慢性26纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);常見于中、重度慢性肝炎光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；氣球樣變：進(jìn)一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明肝細(xì)胞再生和纖維組織增生（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；常見于中、重度慢性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。常見于中、重度慢性肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。Kupffer細(xì)胞增生肥大：1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);272.中度慢性肝炎：（1）壞死明顯:灶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成

（3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存2.中度慢性肝炎：283.重度慢性肝炎

肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細(xì)胞不規(guī)則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。3.重度慢性肝炎肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大29重度慢性肝炎

重度慢性肝炎30（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。

肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。

（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快31光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生：不明顯。

光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－32臨床病理聯(lián)系：

肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向

DIC黃疸結(jié)局：若能度過急性期，則轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎。臨床病理聯(lián)系：332.亞急性重型肝炎：多數(shù)繼續(xù)發(fā)展為壞死后肝硬化

肝細(xì)胞大片壞死，伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見粟粒大小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色2.亞急性重型肝炎：多數(shù)繼續(xù)發(fā)展為壞死后肝硬化34大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)。3、免疫功能不足，病毒持續(xù)感染，慢性肝炎匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞?！鍪人嵝宰儼l(fā)展而來再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系肝細(xì)胞再生和纖維組織增生光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；炎細(xì)胞浸潤。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞35臨床：持續(xù)不退的GPT增高、黃疸及時治療可停止進(jìn)展—肝纖維化肝功衰竭、腎衰死亡轉(zhuǎn)變成壞死后性肝硬變臨床：持續(xù)不退的GPT增高、黃疸36點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細(xì)胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的帶狀肝細(xì)胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細(xì)胞壞死的范圍和區(qū)域點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型37（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：38傳染病病毒性肝炎課件39點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，呈深紅色丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生和纖維組織增生肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系常見于中、重度慢性肝炎（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整臨床表現(xiàn)為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能障礙等。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系3.重度慢性肝炎

肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細(xì)胞不規(guī)則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。3.重度慢性肝炎40臨床病理聯(lián)系：

肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向

DIC黃疸結(jié)局：若能度過急性期，則轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎。臨床病理聯(lián)系：41Kupffer細(xì)胞增生肥大：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系肝細(xì)胞壞死的范圍和區(qū)域（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系常見于中、重度慢性肝炎Kupffer細(xì)胞增生肥大：再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎常見于中、重度慢性肝炎●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整肝細(xì)胞再生和纖維組織增生病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;轉(zhuǎn)變成壞死后性肝硬變光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。目前已發(fā)現(xiàn)至少七種病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。肝細(xì)胞壞死的范圍和區(qū)域大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝細(xì)胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網(wǎng)狀乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；（二）炎細(xì)胞浸潤viralhepatitis肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。（1）壞死明顯:灶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死肝炎病毒命名傳染常見肝硬肝

及病毒核酸時間方式病型變癌肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。常見于中、重度慢性肝炎肝細(xì)胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，呈深紅色●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；炎細(xì)胞浸潤。Kupffer細(xì)胞增生肥大：●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液42

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。臨床表現(xiàn)為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能障礙等。病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起43一、病因和傳播途徑：肝炎病毒(hepatitisvirus)

目前已發(fā)現(xiàn)至少七種病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）一、病因和傳播途徑：44

肝炎病毒命名傳染常見肝硬肝

及病毒核酸時間方式病型變癌甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA1989血源7～8周急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無潛伏期肝炎病毒命名傳染45肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎2、免疫功能強(qiáng)，病毒數(shù)量多，重型肝炎3、免疫功能不足，病毒持續(xù)感染，慢性肝炎4、免疫缺陷，表現(xiàn)為無癥狀病毒攜帶者肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急46二、基本病理變化肝細(xì)胞的變性壞死為主不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤肝細(xì)胞再生和纖維組織增生二、基本病理變化肝細(xì)胞的變性壞死為主47肝細(xì)胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網(wǎng)狀氣球樣變：進(jìn)一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明

肝細(xì)胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，呈深紅色

（一）肝細(xì)胞變性壞死肝細(xì)胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網(wǎng)狀（一）肝細(xì)胞變48肝細(xì)胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死，少見（胞質(zhì)濃縮，核消失，最終形成嗜酸性小體肝細(xì)胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多49肝細(xì)胞水樣變性和小灶狀壞死肝細(xì)胞水樣變性和小灶狀壞死50嗜酸性壞死

■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死

■嗜酸性變發(fā)展而來

■嗜酸性小體

嗜酸性壞死■散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死51點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細(xì)胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的帶狀肝細(xì)胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細(xì)胞壞死的范圍和區(qū)域點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型52正常肝小葉正常肝小葉53點(diǎn)狀壞死

■一個至幾個肝細(xì)胞壞死

■伴有炎細(xì)胞浸潤點(diǎn)狀壞死■一個至幾個肝細(xì)胞壞死54碎片狀壞死

壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤。碎片狀壞死壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常55肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有（一）普通型肝炎幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的帶狀肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；肝細(xì)胞再生和纖維組織增生匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。Kupffer細(xì)胞增生肥大：光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生和纖維組織增生（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);（一）普通型肝炎■嗜酸性變發(fā)展而來肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。56橋接壞死

位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。

橋接壞死位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個57

幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。大塊壞死

大塊壞死58大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；常見于中、重度慢性肝炎（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見viralhepatitis（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生臨床表現(xiàn)為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能障礙等。3、免疫功能不足，病毒持續(xù)感染，慢性肝炎肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞59（二）炎細(xì)胞浸潤匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。（二）炎細(xì)胞浸潤匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞60（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：61傳染病病毒性肝炎課件62臨床病理類型：

病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性63（一）普通型肝炎１.急性（普通型）肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，呈氣球樣變及點(diǎn)狀壞死。肝細(xì)胞體積增大，排列紊亂，肝竇受壓。

（一）普通型肝炎64肝小葉中有散在的點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)、肝小葉有炎細(xì)胞浸潤急性病毒性肝炎-點(diǎn)狀壞死肝小葉中有散在的點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)、肝小葉有炎細(xì)胞浸潤急性病毒65急性普通型肝炎viralhepatitis急性普通型肝炎viralhepatitis66病理臨床聯(lián)系肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛黃疸肝功能異常多在半年內(nèi)治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢復(fù)較慢，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。結(jié)局病理臨床聯(lián)系肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛結(jié)局67（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續(xù)半年以上

１.輕度慢性肝炎：

（1）有點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片壞死（2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤明顯（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續(xù)半年以上１.輕度慢性68纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);常見于中、重度慢性肝炎光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；氣球樣變：進(jìn)一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明肝細(xì)胞再生和纖維組織增生（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；常見于中、重度慢性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。常見于中、重度慢性肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。Kupffer細(xì)胞增生肥大：1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);692.中度慢性肝炎：（1）壞死明顯:灶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成

（3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存2.中度慢性肝炎：703.重度慢性肝炎

肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細(xì)胞不規(guī)則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。3.重度慢性肝炎肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大71重度慢性肝炎

重度慢性肝炎72（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。

肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。

（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快73光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生：不明顯。

光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－74臨床病理聯(lián)系：

肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向

DIC黃疸結(jié)局：若能度過急性期，則轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎。臨床病理聯(lián)系：752.亞急性重型肝炎：多數(shù)繼續(xù)發(fā)展為壞死后肝硬化

肝細(xì)胞大片壞死，伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見粟粒大小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色2.亞急性重型肝炎：多數(shù)繼續(xù)發(fā)展為壞死后肝硬化76大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。1、免疫功能正常，病毒數(shù)量少，急性普通型肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)。3、免疫功能不足，病毒持續(xù)感染，慢性肝炎匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞?！鍪人嵝宰儼l(fā)展而來再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系肝細(xì)胞再生和纖維組織增生光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；炎細(xì)胞浸潤。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞77臨床：持續(xù)不退的GPT增高、黃疸及時治療可停止進(jìn)展—肝纖維化肝功衰竭、腎衰死亡轉(zhuǎn)變成壞死后性肝硬變臨床：持續(xù)不退的GPT增高、黃疸78點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細(xì)胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的帶狀肝細(xì)胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細(xì)胞壞死的范圍和區(qū)域點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。常見于急性普通型79（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)。肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，原肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀排列，稱結(jié)節(jié)狀再生。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：80傳染病病毒性肝炎課件81點(diǎn)狀壞死:1～幾個肝細(xì)胞壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見再生的肝細(xì)胞可沿原有網(wǎng)狀支架排列。光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，呈深紅色丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有匯管區(qū)及病變的小葉內(nèi)程度不等的炎細(xì)胞浸潤，淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞。甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生和纖維組織增生肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)。（三）間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細(xì)胞再生失去依托；肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系常見于中、重度慢性肝炎（3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整臨床表現(xiàn)為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能障礙等。大片壞死：幾乎全小葉肝細(xì)胞均發(fā)生壞死，僅有小葉周邊少量肝細(xì)胞殘存。（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝炎與細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱關(guān)系3.重度慢性肝炎

肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細(xì)胞不規(guī)則再生;

纖維組織增