感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件

感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷1（優(yōu)選）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷（優(yōu)選）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷2感覺性神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

——協(xié)調人體的各項活動

使人體對環(huán)境的變化作出恰當?shù)姆磻?/p>

并適應之

感覺性神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

3神經(jīng)系統(tǒng)可以分為1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主管：分析綜合體內外環(huán)境傳來的信息）2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（主管：傳遞神經(jīng)沖動）按照神經(jīng)系統(tǒng)功能的不同又可分為1、軀體神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調整人體適應外界環(huán)境變化）2、自主神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調節(jié)其它系統(tǒng)器官，穩(wěn)定內環(huán)境）交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)也可以分為1、感覺性神經(jīng)系統(tǒng)2、運動性神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)可以分為4感覺包括：1、特殊感覺：嗅覺、視覺、聽覺、味覺及前庭覺等2、普通感覺：a.淺感覺——包括痛覺、溫度覺、觸覺

（精細觸覺——識別性觸覺、粗觸覺——一般輕觸覺）。b.深感覺——包括振動覺、位置覺和運動覺c.復雜感覺——皮膚定位覺、兩點辨別覺、

圖形覺、實體辨別覺感覺包括：5刺激——感受器——傳入神經(jīng)——各級中樞——大腦皮質注意：各種感覺傳導徑路共同點為：1、均由三個向心的感覺神經(jīng)元互相連接而成2、其中第二級神經(jīng)元是交叉的

——感覺中樞與外周的關系是：對側性支配感覺傳導徑路刺激——感受器——傳入神經(jīng)——各級中樞——大腦皮質感覺傳導徑6神經(jīng)元的結構：樹突（周圍突）神經(jīng)元軸突（中樞突）神經(jīng)元的結構：7楔束——上肢及上部軀干的深感覺內囊：由大量的神經(jīng)纖維組成。作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調運動，以維持身體的平衡和姿勢。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺上仿佛隔了一層東西。2、無——丘腦痛和感覺過度；丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）——內囊的病變將會影響到以上結構。和三叉神經(jīng)脊束。腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。單肢感覺喪失（皮質病變的特征）脊髓小腦束——傳遞：非意識性本體覺；2、是一種痛苦難忍的，異常不適的，定位不確切的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)性刺痛，或持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重?！案杏X靈敏度”有關。2、不影響——脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)核——上行、大腦皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。2、內囊膝部——皮質延髓束白質前聯(lián)合病變：

a.脊髓中央管：內為腦脊液，向上與中央導水管相連?；屹|

白質：由向上、向下行的脊髓纖維組成的傳導束組成。楔束——上肢及上部軀干的深感覺脊髓中央管：內為腦脊液，向上與8脊髓的結構脊髓的灰質、白質脊髓的結構9感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件10脊髓的結構脊髓的灰質、白質脊髓的結構11脊髓灰質1、灰質連合2、前角：內含運動神經(jīng)細胞，屬下運動神經(jīng)元3、后角：內含傳遞痛、溫度覺和部分觸覺的感覺神經(jīng)細胞（第二級感覺神經(jīng)細胞）4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）頸8~腰2側角：脊髓交感中樞，發(fā)出纖維支配——內臟和腺體的功能。骶2~4側角：脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配——膀胱、直腸和性腺功能。脊髓灰質1、灰質連合12脊髓白質下行纖維：——皮質脊髓束（主要的下行傳導束）上行纖維：

脊髓丘腦側束——痛、溫度覺脊髓丘腦前束——粗觸覺脊髓小腦前、后束——非意識性本體覺薄束——下肢及下部軀干的深感覺楔束——上肢及上部軀干的深感覺還有一部分觸覺——“精細觸覺”，隨薄、楔束上行白質前聯(lián)合脊髓白質下行纖維：——皮質脊髓束（主要的下行傳導束）13感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件14簡單的說：脊髓的上行的傳導束包括：脊髓丘腦束——傳遞：痛、溫度覺、粗觸覺；脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束薄束、楔束——傳遞：深感覺；還有一部分觸覺——“精細觸覺”，隨薄、楔束上行脊髓小腦束——傳遞：非意識性本體覺；脊髓小腦前束脊髓小腦后束簡單的說：15精細觸覺：包括辨別皮膚兩點距離的兩點辨別覺和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細等的實體覺等。精細觸覺：包括辨別皮膚兩點距離的兩點辨別覺和辨別物體形狀、大16脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：17痛覺、溫度覺、粗觸覺傳導路皮膚、黏膜感受器周圍突

第一級神經(jīng)元胞體（位于：脊髓后根神經(jīng)節(jié)內）

中樞突（經(jīng)后根，進入脊髓，上升1~2個節(jié)段）

第二級神經(jīng)元（位于：后角細胞）

中樞突（經(jīng)白質前聯(lián)合，交叉到對側，

組成“脊髓丘腦束”，上行經(jīng)腦干）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）

中樞突（形成：“丘腦皮質束”，

經(jīng)內囊后肢，丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉后部痛覺、溫度覺、粗觸覺傳導路皮膚、黏膜感受器18感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件19感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件20頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

第一級神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)節(jié)內）

中樞突（入腦橋）

第二級神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)脊束核——傳遞痛、溫覺

三叉神經(jīng)腦橋核——傳遞觸覺）

中樞突（交叉至對側，組成“三叉丘腦束”，上行）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后內側核）

中樞突（參與“丘腦皮質束“，經(jīng)內囊后肢，

丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回下部頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

21腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。脊髓丘腦前束——粗觸覺c.6、外周的感覺，通過末梢神經(jīng)，經(jīng)“后根”傳入脊髓。d.共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。然后，經(jīng)“丘腦皮質束”——丘腦輻射——傳遞到“大腦皮質”。4、同時可出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運動障礙、反射障礙等；2、感覺減退與感覺消失：4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）單肢感覺喪失（皮質病變的特征）前面已經(jīng)講過，每一個脊髓后根輸入纖維都來自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；特點：脊髓丘腦束損害。6、肛周——骶3~5。精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。——均傳遞的是——對側顏面部、肢體的各種感覺。脊髓小腦前束4、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強烈的感覺。腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。22感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件23重點：1.簡化為：軀體、四肢淺感覺后根脊髓后角細胞白質前聯(lián)合

交叉到對側脊髓丘腦束丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）

三叉神經(jīng)丘腦束（三叉丘系）

面部淺感覺三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核交叉到對側

重點：242.面部的感覺、口腔、鼻腔的感覺都是由“三叉神經(jīng)”支配，臨床應用很多。

3.觸覺分為粗觸覺和精細觸覺，傳導徑路不同。（臨床檢查棉簽的棉絮檢查）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件25深感覺和精細觸覺傳導路肌、腱、關節(jié)的本體感受器皮膚精細觸覺感受器

第一級神經(jīng)元（位于：脊髓神經(jīng)節(jié)內）

中樞突（進入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達延髓）

第二級神經(jīng)元（位于：薄束核、楔束核）

中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）

中樞突（上行，形成“丘腦皮質束”，

內囊后肢，丘腦輻射）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉的后部深感覺和精細觸覺傳導路肌、腱、關節(jié)的本體感受器26感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件27感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件281、病灶對側半身性疼痛；髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。d.特點：1、損害了內側丘系；4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）左側大腦半球的感覺中樞——管理：右側身體的感覺；重點在于定位——位于：內囊后肢。2、損害了脊髓丘腦束。中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）——見于脊髓空洞癥后角型、延髓空洞癥累及三叉神經(jīng)脊束核時。偏癱、偏盲、偏側感覺障礙中央管：內為腦脊液，向上與中央導水管相連。（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）即：對側肢體全部感覺障礙一個后根的受損，不會引起感覺的缺失。一、需要掌握的一些特定平面包括：3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。中央后回——中央后回下部表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強烈的感覺。表現(xiàn)為：放射性疼痛。重點：1.簡化為：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內側丘系

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）2.深感覺包括那些感覺；

3.精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。

4.由上可見，所有的感覺都經(jīng)“丘腦”（感覺二級中樞），到達“大腦皮質”——中央后回。1、病灶對側半身性疼痛；重點：29非意識性本體覺傳導路作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調運動，以維持身體的平衡和姿勢。

傳導路：感受器

脊髓后角

脊髓小腦束上行

小腦非意識性本體覺傳導路作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)30皮膚感覺節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺支配：

每一個脊神經(jīng)感覺后根支配一定的皮膚區(qū)域（皮節(jié)）的感覺，

——因此，通過了解感覺障礙的部位，對臨床上定位診斷判斷病變部位有著重要的意義。

節(jié)段性感覺支配規(guī)律（圖示）皮膚感覺節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺支配：

31感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件32一、需要掌握的一些特定平面包括：1、乳頭平面——胸4；2、臍平面——胸10；3、腹股溝平面——胸12、腰1支配；

二、需要了解的有：1、上肢的橈側為——頸5、6、7；2、上肢的尺側為——頸8，胸1、2；3、股前為——腰1、2、3；4、小腿前為——腰4、5；5、足底、小腿、股后——骶1~2；6、肛周——骶3~5。一、需要掌握的一些特定平面包括：33注意，絕大多數(shù)的皮節(jié)由2～3個感覺后根重疊支配，因此：

１.當一個神經(jīng)根有刺激性病變時可引起疼痛，

而當一個神經(jīng)根有破壞性病變時常無感覺減退或消失。

（如：臨床上的腰椎間盤突出）

２.當確定脊髓病變的上界時，必須比“體檢所得的感覺障礙的平面”再高出1～2個脊髓節(jié)段計算，即為脊髓病變的上界。

（如：患者體檢發(fā)現(xiàn)，其臍平面以下有感覺減退，故：檢查平面為T10，－1~2節(jié)，則為T8~9——脊髓病變的上界）注意，絕大多數(shù)的皮節(jié)由2～3個感覺后根重疊支配，因此：

34精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。中樞突（經(jīng)后根，進入脊髓，上升1~2個節(jié)段）——上行、大腦皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。人體各部在感覺中樞的投影：當確定脊髓病變的上界時，必須比“體檢所得的感覺障礙的平面”再高出1～2個脊髓節(jié)段計算，即為脊髓病變的上界。大腦皮質的中央后回是人體的感覺中樞，管理著對側半身的各種感覺，故病變時，常引起對側半身的感覺減退，感覺障礙。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義?！案杏X靈敏度”有關。3、自主神經(jīng)功能障礙。由上可見，所有的感覺都經(jīng)“丘腦”（感覺二級中樞），到達“大腦皮質”——中央后回。常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見。特點：1、損害了內側丘系；4、同時可出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運動障礙、反射障礙等；（3）肌束震顫。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對側感覺障礙。另外，聽中樞的病變不會引起聽覺的喪失，而會引起幻聽等。見于：炎癥、腫瘤、外傷等。單肢感覺喪失（皮質病變的特征）面部的感覺、口腔、鼻腔的感覺都是由“三叉神經(jīng)”支配，臨床應用很多。表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；二、脊髓節(jié)段與脊柱的位置關系

1.在胚胎早期，脊髓與椎管的長度大致相等。——此時所有脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，都平伸向外通過相應的椎間孔出椎管。

2.但自胎兒的第四個月起，——脊髓與脊柱的生長速度出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象：“脊柱比脊髓長得快”。（而脊髓和脊柱的上端分別連接延髓和顱骨，位置較固定）

結果：脊髓相對縮短，其下方大部分節(jié)段高于相應的椎骨。精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。二、脊髓節(jié)段與脊353.成人時期①脊髓上部頸節(jié):與相應椎體的位置關系大致相當；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數(shù)椎骨約高1個椎體；

（如：第6頸節(jié)約對第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高2個椎體；

（如：第6胸節(jié)約對第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高3個椎體；

（如第12胸節(jié)約對第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對應第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對第12胸椎體和第1腰椎體。3.成人時期36

舉例：一位女患者，21歲，因為車禍，出現(xiàn)雙下肢的截癱（運動障礙和感覺障礙，大小便失禁）。

PE：雙側股（大腿）前側下部以下淺感覺明顯減退

思考：

股（大腿）前側下部——對應于：脊髓L3，根據(jù)向上高出1~2個節(jié)段的原理，可定位：脊髓損害和上界為：脊髓節(jié)段L1~2，根據(jù)節(jié)段與椎體的關系，可大致判斷患者損傷的脊柱為：胸11左右椎體。

患者X光片顯示：胸11、12、腰1粉碎性、壓縮性骨折。

37感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現(xiàn)）感覺異常感覺減退與感覺消失感覺過敏感覺分離感覺倒錯感覺過度疼痛感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現(xiàn)）感覺異常381、感覺異常：

常見，可見于周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

表現(xiàn)為：病人未受任何刺激而產(chǎn)生的不正常感覺，屬“自發(fā)性感覺異常”。（諸如麻木感、蟻走感、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）1、感覺異常：

392、感覺減退與感覺消失：

是臨床上最常見的，是感覺性神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損引起。

表現(xiàn)為：感覺減退——系對刺激的感受性降低，但并未完全喪失，或感覺的程度減弱。

感覺消失——亦稱感覺缺失或感覺喪失，是指身體的某部或全部對任何強度的刺激均不能引起感覺。2、感覺減退與感覺消失：

403、感覺過敏：

常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見。

表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強烈的感覺。

（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）3、感覺過敏：

414、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。

表現(xiàn)為：a.淺感覺分離——即指某部位的痛、溫覺減退或消失，而觸覺正常?！娪诩顾杩斩窗Y后角型、延髓空洞癥累及三叉神經(jīng)脊束核時。

b.深感覺分離——即指深部感覺障礙而淺部感覺正常?！娪诩顾璋A、脊髓后索病變等。4、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。425、感覺倒錯：

常見于——脊髓傳導束的病變

表現(xiàn)為：是對刺激的性質感覺錯誤。

（如：把觸覺刺激感覺為疼痛；冷刺激感覺為熱等）5、感覺倒錯：

436、感覺過度：

常見于——丘腦病變、或中央后回皮質的病變

表現(xiàn)：1.其特點為興奮閾增高，對痛刺激又有異常強烈的感覺。2.病人對微弱刺激的辨別能力喪失，即感覺不出輕微的觸覺刺激，溫度覺消失，精細分析覺，如確定刺激部位的感覺，體會刺激性質的感覺均受損失。3.對于痛覺刺激，必須達到一定的程度方能感覺到，從刺激到產(chǎn)生感覺有片刻的潛伏期，一旦產(chǎn)生感覺即為強烈的爆發(fā)性劇痛，并不能明確疼痛的部位，疼痛具有擴散的趨勢，刺激消除后疼痛仍持續(xù)一段較短時間。6、感覺過度：

44中樞突（進入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達延髓）3、自主神經(jīng)功能障礙。（3）肌束震顫。1、乳頭平面——胸4；（3）肌束震顫。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義。（諸如麻木感、蟻走感、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）——見于脊髓癆、脊髓后索病變等?！闲?、大腦皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見的疼痛有：見于：“延髓外側綜合征”（Wallenberg綜合征）3、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓后角及白質前連合的病變：復雜感覺——皮膚定位覺、兩點辨別覺、

圖形覺、實體辨別覺單肢感覺喪失（皮質病變的特征）2、人體在皮質感覺區(qū)的投影，類似倒立的人體。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）2、人體在皮質感覺區(qū)的投影，類似倒立的人體。——內囊的病變將會影響到以上結構。7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見的疼痛有：a.局部疼痛

b.放射性疼痛

c.擴散性疼痛

d.灼性神經(jīng)痛

e.刺激性疼痛

f.幻肢痛

g.牽涉性疼痛中樞突（進入：脊髓后索，上升，

45內臟牽涉痛區(qū)內臟牽涉痛區(qū)46感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷47淺感覺：軀體、四肢感覺后根脊髓后角白質前聯(lián)合

交叉到對側脊髓丘腦束上行

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）

面部感覺三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)丘腦束上行

深感覺：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內側丘系

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）淺感覺：48可見：

1、所有感覺都要經(jīng)過丘腦——感覺中樞，經(jīng)丘腦、皮質之間的傳導束“丘腦皮質束”，形成“丘腦輻射”——位于：內囊的后肢，到達大腦皮質的感覺中樞——“中央后回”。

2、丘腦輻射——即丘腦將感覺向上往大腦皮質傳導的神經(jīng)纖維，因為其類似與“輻射狀”，故以此命名。

重點在于定位——位于：內囊后肢。

丘腦輻射損傷在臨床上成為了內囊病變的一個特征性的癥狀之一。損傷了——就會引起：感覺障礙?？梢姡?/p>

493、除面部的感覺以外，其他軀體的感覺都經(jīng)——白質前聯(lián)合，交叉到對側。因此：

①在交叉以前的傳導徑路受損，則——病變同側感覺障礙；

②在交叉以后的傳導徑路受損，則——病變對側感覺障礙；

③在交叉前聯(lián)合處受損，則——病變脊髓節(jié)段支配區(qū)“感覺分離性障礙”，即兩側對稱性的痛、溫度覺喪失，而部分觸覺保存。

3、除面部的感覺以外，其他軀體的感覺都經(jīng)——白質前聯(lián)合，交叉504、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺向上往丘腦傳導的神經(jīng)纖維組成，是“脊髓”與“丘腦”之間感覺通路的紐帶。

位于：脊髓的側索，簡單的說，就是位于脊髓的側邊。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對側感覺障礙。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義。4、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺向上往丘腦傳導的神經(jīng)纖維組成，516、外周的感覺，通過末梢神經(jīng)，經(jīng)“后根”傳入脊髓。前面已經(jīng)講過，每一個脊髓后根輸入纖維都來自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；臍平面——胸10；腹股溝平面——胸12、腰1支配），而且，絕大多數(shù)皮膚區(qū)域是由2~3個后根重疊支配。a.一個后根的受損，不會引起感覺的缺失。b.后根的病變，臨床上主要是刺激性癥狀為主。表現(xiàn)為：放射性疼痛。又稱為——根性疼痛。（如：椎間盤突出引起的根痛）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件527、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為：末梢神經(jīng)——神經(jīng)干（如：橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）——神經(jīng)叢（如：臂叢、頸叢、腰叢、骶叢）——脊神經(jīng)節(jié)——后根損傷時，則——分布區(qū)域的感覺障礙。7、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為53末梢神經(jīng)病變：

特點：1、雙側、對稱性的、四肢末端為主、手套狀及襪狀的感覺障礙。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺上仿佛隔了一層東西。）2、還會伴有其它麻木、疼痛，等其他癥狀。

見于：末梢神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。下面，我們就詳細談談每個部位的病變的臨床特點和癥狀：末梢神經(jīng)病變：

下面，我們就詳細談談每個部位的病變的臨床特點54神經(jīng)干病變：

特點：1、支配皮膚區(qū)域的感覺發(fā)生障礙

（與周圍神經(jīng)支配皮膚區(qū)域一致）；2、感覺障礙程度不一：中心部感覺消失，周邊部位感覺減退；3、常伴有自發(fā)性疼痛、麻木或其它感覺異常；4、同時可出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運動障礙、反射障礙等；5、自主神經(jīng)功能障礙。

見于：外傷等引起的損傷。神經(jīng)干病變：

55神經(jīng)叢病變：

特點：1、出現(xiàn)各神經(jīng)叢支配區(qū)內的各種感覺障礙（常伴有：麻木、疼痛等）；2、下運動神經(jīng)元病變表現(xiàn)：肌力減弱，肌張力減低，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失；3、自主神經(jīng)功能障礙。

見于：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的任何一個神經(jīng)叢損害。神經(jīng)叢病變：

56感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件57脊神經(jīng)節(jié)病變：

特點：1、節(jié)段性分布的感覺障礙；2、各種感覺均有障礙；3、病變初期有疼痛及帶狀皰疹。

見于：脊神經(jīng)節(jié)炎。脊神經(jīng)節(jié)病變：

58感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件59后根病變：

特點：1、一條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：不出現(xiàn)感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”——咳嗽、噴嚏等增加腹內壓的動作會誘發(fā)或加重疼痛

2、多條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”

3、常伴有前根損害的癥狀和體征。表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；

（2）肌肉萎縮；

（3）肌束震顫。

見于：1、神經(jīng)根炎；2、脊髓癆；3、后根附近的腫瘤；4、椎間盤突出。后根病變：

60感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件61脊髓后角及白質前連合的病變：

共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。

后角病變：a.同側的

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。白質前聯(lián)合病變：

a.雙側的、對稱性的；

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。

見于：脊髓空洞癥、髓內腫瘤。脊髓后角及白質前連合的病變：

62共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。3、后角：內含傳遞痛、溫度覺和部分觸覺的延髓的薄束核、楔束核內側丘系常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見?！娪诩顾璋A、脊髓后索病變等。（2）肌肉萎縮；3、自主神經(jīng)功能障礙。大腦皮質的中央后回是人體的感覺中樞，管理著對側半身的各種感覺，故病變時，常引起對側半身的感覺減退，感覺障礙。1、均由三個向心的感覺神經(jīng)元互相連接而成d.——內囊的病變將會影響到以上結構。3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。（如：椎間盤突出引起的根痛）髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。中央后回——中央后回下部6、肛周——骶3~5。7、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為：表現(xiàn)為：損害平面以下的、對側、肢體傳導束性的

痛溫度覺障礙；特點：1、對側半身的各種感覺障礙；另外，聽中樞的病變不會引起聽覺的喪失，而會引起幻聽等。脊髓的傳導束：共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。脊髓的傳導束：63脊髓后索病變：

特點：1、病變平面以下的深感覺障礙（薄束、楔束）；2、病變平面以下的部分觸覺（精細觸覺）消失。

表現(xiàn)為：1、深感覺（傳導性位置覺、運動覺和振動覺）消失；2、感覺性共濟失調——走路不知深淺、閉目難立征陽性；（如讓病人雙足并攏直立，睜眼時尚可，如讓病人閉目，則立即搖晃，傾倒）。3、精細觸覺消失。4、兩點辨別覺的消失，是后索病變的一個重要指征。

見于：亞急性聯(lián)合變性、腫瘤等。脊髓后索病變：

64脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：65脊髓外側索病變

特點：脊髓丘腦束損害。

表現(xiàn)為：損害平面以下的、對側、肢體傳導束性的

痛溫度覺障礙；a.髓外病變——則，感覺障礙從下向上發(fā)展；b.髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。

多見于：腫瘤、炎癥、外傷脊髓外側索病變

66脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：67脊髓半側病變：特點：1、感覺障礙：病變以下對側出現(xiàn)傳導束性痛、溫覺障礙；病變節(jié)段同側出現(xiàn)各種感覺障礙；節(jié)段性感覺障礙的上方出現(xiàn)感覺過敏帶

2、運動障礙：病變以下同側肢體呈現(xiàn)中樞性癱瘓。見于：脊髓壓迫癥（炎癥、腫瘤多見）、脊髓外傷等。脊髓半側病變：68脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：69脊髓橫貫性病變：特點：1、病變節(jié)段以下肢體出現(xiàn)各種感覺障礙；

2、病變節(jié)段以下雙側肢體中樞性癱瘓；

3、大小便功能障礙。見于：炎癥、腫瘤、外傷等。脊髓橫貫性病變：70脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：71腦干病變：腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。要點：1、傳遞面部感覺的三叉神經(jīng)核位于延髓；

2、傳遞深感覺的薄束核、楔束核也位于延髓，并在延髓發(fā)出纖維左右交叉，形成——“內側丘系”：

3、傳遞淺感覺的“脊髓丘腦束”，也在延髓中向上行，穿過延髓、腦橋、中腦后到達“丘腦”——人體感覺的二級中樞。腦干病變：72感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件73感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件74（一）延髓的病變延髓一側外側部病變：特點：1、損害了三叉神經(jīng)核；

2、損害了脊髓丘腦束。表現(xiàn)為：1、同側顏面部三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛溫度覺障礙；

2、對側半身肢體的痛、溫度覺障礙。又名：“交叉性感覺障礙”見于：“延髓外側綜合征”（Wallenberg綜合征）

——由于：小腦后下動脈血栓形成引起。（一）延髓的病變75延髓一側中心部病變：特點：1、損害了內側丘系；

2、不影響——脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)核和三叉神經(jīng)脊束。表現(xiàn)為：1、對側肢體的深感覺障礙；

2、而淺感覺、面部感覺不受影響。見于：腦血管病。延髓一側中心部病變：76延髓內側丘系交叉以上的、一側的病變：特點：1、損害了內側丘系；

2、損害了脊髓丘腦束；

3、損害了三叉神經(jīng)核及脊束；表現(xiàn)為：1、對側肢體的深感覺障礙；

2、對側肢體的淺感覺障礙；

3、同側面部三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛、溫度障礙；即：對側肢體全部感覺障礙多見于：腦血管病變。

延髓內側丘系交叉以上的、一側的病變：77（二）腦橋和中腦的病變要點：其中，有內側丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系，

——均傳遞的是——對側顏面部、肢體的各種感覺。特點：損害了內側丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系。表現(xiàn)為：對側半身（顏面部+肢體）的各種感覺障礙。多見于：腦血管病變。（二）腦橋和中腦的病變78丘腦病變：要點：丘腦為感覺的二級中樞，是感覺的中繼站，所有的感覺都傳遞到“丘腦”。然后，經(jīng)“丘腦皮質束”——丘腦輻射——傳遞到“大腦皮質”。特點：1、對側半身的各種感覺障礙；

2、可伴有“丘腦痛”——一種嚴重的自發(fā)性的、病變對側、半身疼痛。

3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。如果累及——視輻射、紋狀體，則會出現(xiàn)——同向偏盲、不自主運動。丘腦病變：79注意：丘腦疼痛的特點：1、病灶對側半身性疼痛；2、是一種痛苦難忍的，異常不適的，定位不確切的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)性刺痛，或持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重。3、疼痛自發(fā)或刺激誘發(fā)。（如來自外界的刺激，聲響、摩擦、壓迫、寒冷等均可使疼痛加重）4、此種疼痛難以用藥物控制。多見于：1、腦血管病變；

2、腫瘤。注意：80內囊病變：內囊為：

——上行、大腦皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。位于：丘腦、尾狀核、豆狀核之間。結構上分為：內囊前肢、膝部、后肢。其中的排列從前往后的順序是：皮質延髓束——皮質脊髓束——丘腦輻射——視輻射、聽輻射?！獌饶业牟∽儗绊懙揭陨辖Y構。內囊病變：81內囊：位于大腦皮質深處，由大量的神經(jīng)纖維組成——聯(lián)絡“大腦皮質”與“腦干”。內囊：位于大腦皮質深處，由大量的神經(jīng)纖維組成——聯(lián)絡“大腦皮82內囊：由大量的神經(jīng)纖維組成。纖維向上聯(lián)系各葉大腦皮質，向下會聚于大腦腳。內囊：由大量的神經(jīng)纖維組成。83內囊與基底節(jié)的關系：位于——尾狀核、豆狀核、背側丘腦之間。內囊的結構：內囊前腳、內囊后腳、內囊膝部內囊與基底節(jié)的關系：位于——尾狀核、豆狀核、背側丘腦之間。84內囊中的傳導束：1、內囊前腳——額橋束、丘腦前輻射2、內囊膝部——皮質延髓束3、內囊后腳——皮質脊髓束、丘腦輻射、視輻射、聽輻射意義：內囊作為，大腦皮質與腦干之間的上行、下行神經(jīng)纖維的密集處，其病變——將：

1、易引起嚴重的神經(jīng)受損；

2、表現(xiàn)為相應受損傳導束的功能缺失。

3、三偏征，是內囊病變的特征性表現(xiàn)。偏癱、偏盲、偏側感覺障礙內囊中的傳導束：85內囊病變：特點：1、對側半身的感覺減退或消失——“偏身感覺障礙”；

2、無——丘腦痛和感覺過度；

3、常損傷到：皮質脊髓束、皮質延髓束、視輻射、聽輻射，而出現(xiàn)：內囊的典型癥狀——“三偏”征候群：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。（補充：由于大部分顱神經(jīng)都是由雙側的皮質延髓束支配，除面神經(jīng)、舌下神經(jīng)外，故一般一側的病變不會出現(xiàn)臨床癥狀。另外，聽中樞的病變不會引起聽覺的喪失，而會引起幻聽等。）見于：腦血管病變，多見于內囊出血。內囊病變：86腦皮質病變：大腦皮質的中央后回是人體的感覺中樞，管理著對側半身的各種感覺，故病變時，常引起對側半身的感覺減退，感覺障礙。

腦皮質病變：87感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件88人體各部在感覺中樞的投影：人體各部在感覺中樞的投影：89特點：1、代表區(qū)的大小，與身體不同部位的

“感覺靈敏度”有關。感覺靈敏的部位，所占的代表區(qū)就大，反之則小。2、人體在皮質感覺區(qū)的投影，類似倒立的人體。3、感覺傳入的皮質投射是交叉的。左側大腦半球的感覺中樞——管理：右側身體的感覺；右側大腦半球的感覺中樞——管理：左側身體的感覺。特點：1、代表區(qū)的大小，與身體不同部位的90特點：1、皮質管理感覺的分布范圍不一致

——a.單肢感覺喪失（皮質病變的特征）

b.對側半身的感覺減退，而且感覺障礙常在肢體的遠端部位（因為，肢體遠端部位在大腦皮質上的投射區(qū)域大些所致）

2、精細的、復雜的感覺障礙較嚴重——如：圖形覺、關節(jié)肌肉覺、實體覺障礙。感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件91感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷92（優(yōu)選）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷（優(yōu)選）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷93感覺性神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

——協(xié)調人體的各項活動

使人體對環(huán)境的變化作出恰當?shù)姆磻?/p>

并適應之

感覺性神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

94神經(jīng)系統(tǒng)可以分為1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主管：分析綜合體內外環(huán)境傳來的信息）2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（主管：傳遞神經(jīng)沖動）按照神經(jīng)系統(tǒng)功能的不同又可分為1、軀體神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調整人體適應外界環(huán)境變化）2、自主神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調節(jié)其它系統(tǒng)器官，穩(wěn)定內環(huán)境）交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)也可以分為1、感覺性神經(jīng)系統(tǒng)2、運動性神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)可以分為95感覺包括：1、特殊感覺：嗅覺、視覺、聽覺、味覺及前庭覺等2、普通感覺：a.淺感覺——包括痛覺、溫度覺、觸覺

（精細觸覺——識別性觸覺、粗觸覺——一般輕觸覺）。b.深感覺——包括振動覺、位置覺和運動覺c.復雜感覺——皮膚定位覺、兩點辨別覺、

圖形覺、實體辨別覺感覺包括：96刺激——感受器——傳入神經(jīng)——各級中樞——大腦皮質注意：各種感覺傳導徑路共同點為：1、均由三個向心的感覺神經(jīng)元互相連接而成2、其中第二級神經(jīng)元是交叉的

——感覺中樞與外周的關系是：對側性支配感覺傳導徑路刺激——感受器——傳入神經(jīng)——各級中樞——大腦皮質感覺傳導徑97神經(jīng)元的結構：樹突（周圍突）神經(jīng)元軸突（中樞突）神經(jīng)元的結構：98楔束——上肢及上部軀干的深感覺內囊：由大量的神經(jīng)纖維組成。作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調運動，以維持身體的平衡和姿勢。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺上仿佛隔了一層東西。2、無——丘腦痛和感覺過度；丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）——內囊的病變將會影響到以上結構。和三叉神經(jīng)脊束。腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。單肢感覺喪失（皮質病變的特征）脊髓小腦束——傳遞：非意識性本體覺；2、是一種痛苦難忍的，異常不適的，定位不確切的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)性刺痛，或持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重?！案杏X靈敏度”有關。2、不影響——脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)核——上行、大腦皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。2、內囊膝部——皮質延髓束白質前聯(lián)合病變：

a.脊髓中央管：內為腦脊液，向上與中央導水管相連?；屹|

白質：由向上、向下行的脊髓纖維組成的傳導束組成。楔束——上肢及上部軀干的深感覺脊髓中央管：內為腦脊液，向上與99脊髓的結構脊髓的灰質、白質脊髓的結構100感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件101脊髓的結構脊髓的灰質、白質脊髓的結構102脊髓灰質1、灰質連合2、前角：內含運動神經(jīng)細胞，屬下運動神經(jīng)元3、后角：內含傳遞痛、溫度覺和部分觸覺的感覺神經(jīng)細胞（第二級感覺神經(jīng)細胞）4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）頸8~腰2側角：脊髓交感中樞，發(fā)出纖維支配——內臟和腺體的功能。骶2~4側角：脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配——膀胱、直腸和性腺功能。脊髓灰質1、灰質連合103脊髓白質下行纖維：——皮質脊髓束（主要的下行傳導束）上行纖維：

脊髓丘腦側束——痛、溫度覺脊髓丘腦前束——粗觸覺脊髓小腦前、后束——非意識性本體覺薄束——下肢及下部軀干的深感覺楔束——上肢及上部軀干的深感覺還有一部分觸覺——“精細觸覺”，隨薄、楔束上行白質前聯(lián)合脊髓白質下行纖維：——皮質脊髓束（主要的下行傳導束）104感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件105簡單的說：脊髓的上行的傳導束包括：脊髓丘腦束——傳遞：痛、溫度覺、粗觸覺；脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束薄束、楔束——傳遞：深感覺；還有一部分觸覺——“精細觸覺”，隨薄、楔束上行脊髓小腦束——傳遞：非意識性本體覺；脊髓小腦前束脊髓小腦后束簡單的說：106精細觸覺：包括辨別皮膚兩點距離的兩點辨別覺和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細等的實體覺等。精細觸覺：包括辨別皮膚兩點距離的兩點辨別覺和辨別物體形狀、大107脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：108痛覺、溫度覺、粗觸覺傳導路皮膚、黏膜感受器周圍突

第一級神經(jīng)元胞體（位于：脊髓后根神經(jīng)節(jié)內）

中樞突（經(jīng)后根，進入脊髓，上升1~2個節(jié)段）

第二級神經(jīng)元（位于：后角細胞）

中樞突（經(jīng)白質前聯(lián)合，交叉到對側，

組成“脊髓丘腦束”，上行經(jīng)腦干）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）

中樞突（形成：“丘腦皮質束”，

經(jīng)內囊后肢，丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉后部痛覺、溫度覺、粗觸覺傳導路皮膚、黏膜感受器109感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件110感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件111頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

第一級神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)節(jié)內）

中樞突（入腦橋）

第二級神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)脊束核——傳遞痛、溫覺

三叉神經(jīng)腦橋核——傳遞觸覺）

中樞突（交叉至對側，組成“三叉丘腦束”，上行）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后內側核）

中樞突（參與“丘腦皮質束“，經(jīng)內囊后肢，

丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回下部頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

112腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。脊髓丘腦前束——粗觸覺c.6、外周的感覺，通過末梢神經(jīng)，經(jīng)“后根”傳入脊髓。d.共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。然后，經(jīng)“丘腦皮質束”——丘腦輻射——傳遞到“大腦皮質”。4、同時可出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運動障礙、反射障礙等；2、感覺減退與感覺消失：4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）單肢感覺喪失（皮質病變的特征）前面已經(jīng)講過，每一個脊髓后根輸入纖維都來自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；特點：脊髓丘腦束損害。6、肛周——骶3~5。精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路?！鶄鬟f的是——對側顏面部、肢體的各種感覺。脊髓小腦前束4、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強烈的感覺。腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。113感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件114重點：1.簡化為：軀體、四肢淺感覺后根脊髓后角細胞白質前聯(lián)合

交叉到對側脊髓丘腦束丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）

三叉神經(jīng)丘腦束（三叉丘系）

面部淺感覺三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核交叉到對側

重點：1152.面部的感覺、口腔、鼻腔的感覺都是由“三叉神經(jīng)”支配，臨床應用很多。

3.觸覺分為粗觸覺和精細觸覺，傳導徑路不同。（臨床檢查棉簽的棉絮檢查）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件116深感覺和精細觸覺傳導路肌、腱、關節(jié)的本體感受器皮膚精細觸覺感受器

第一級神經(jīng)元（位于：脊髓神經(jīng)節(jié)內）

中樞突（進入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達延髓）

第二級神經(jīng)元（位于：薄束核、楔束核）

中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側丘腦腹后外側核）

中樞突（上行，形成“丘腦皮質束”，

內囊后肢，丘腦輻射）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉的后部深感覺和精細觸覺傳導路肌、腱、關節(jié)的本體感受器117感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件118感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件1191、病灶對側半身性疼痛；髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。d.特點：1、損害了內側丘系；4、側角（頸8~腰2、骶2~4有側角）左側大腦半球的感覺中樞——管理：右側身體的感覺；重點在于定位——位于：內囊后肢。2、損害了脊髓丘腦束。中樞突（左右交叉，形成“內側丘系”，上行，止于）——見于脊髓空洞癥后角型、延髓空洞癥累及三叉神經(jīng)脊束核時。偏癱、偏盲、偏側感覺障礙中央管：內為腦脊液，向上與中央導水管相連。（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）即：對側肢體全部感覺障礙一個后根的受損，不會引起感覺的缺失。一、需要掌握的一些特定平面包括：3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。中央后回——中央后回下部表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強烈的感覺。表現(xiàn)為：放射性疼痛。重點：1.簡化為：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內側丘系

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）2.深感覺包括那些感覺；

3.精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。

4.由上可見，所有的感覺都經(jīng)“丘腦”（感覺二級中樞），到達“大腦皮質”——中央后回。1、病灶對側半身性疼痛；重點：120非意識性本體覺傳導路作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調運動，以維持身體的平衡和姿勢。

傳導路：感受器

脊髓后角

脊髓小腦束上行

小腦非意識性本體覺傳導路作用：反射性地調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)121皮膚感覺節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺支配：

每一個脊神經(jīng)感覺后根支配一定的皮膚區(qū)域（皮節(jié)）的感覺，

——因此，通過了解感覺障礙的部位，對臨床上定位診斷判斷病變部位有著重要的意義。

節(jié)段性感覺支配規(guī)律（圖示）皮膚感覺節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺支配：

122感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件123一、需要掌握的一些特定平面包括：1、乳頭平面——胸4；2、臍平面——胸10；3、腹股溝平面——胸12、腰1支配；

二、需要了解的有：1、上肢的橈側為——頸5、6、7；2、上肢的尺側為——頸8，胸1、2；3、股前為——腰1、2、3；4、小腿前為——腰4、5；5、足底、小腿、股后——骶1~2；6、肛周——骶3~5。一、需要掌握的一些特定平面包括：124注意，絕大多數(shù)的皮節(jié)由2～3個感覺后根重疊支配，因此：

１.當一個神經(jīng)根有刺激性病變時可引起疼痛，

而當一個神經(jīng)根有破壞性病變時常無感覺減退或消失。

（如：臨床上的腰椎間盤突出）

２.當確定脊髓病變的上界時，必須比“體檢所得的感覺障礙的平面”再高出1～2個脊髓節(jié)段計算，即為脊髓病變的上界。

（如：患者體檢發(fā)現(xiàn)，其臍平面以下有感覺減退，故：檢查平面為T10，－1~2節(jié)，則為T8~9——脊髓病變的上界）注意，絕大多數(shù)的皮節(jié)由2～3個感覺后根重疊支配，因此：

125精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。中樞突（經(jīng)后根，進入脊髓，上升1~2個節(jié)段）——上行、大腦皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。人體各部在感覺中樞的投影：當確定脊髓病變的上界時，必須比“體檢所得的感覺障礙的平面”再高出1～2個脊髓節(jié)段計算，即為脊髓病變的上界。大腦皮質的中央后回是人體的感覺中樞，管理著對側半身的各種感覺，故病變時，常引起對側半身的感覺減退，感覺障礙。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義。“感覺靈敏度”有關。3、自主神經(jīng)功能障礙。由上可見，所有的感覺都經(jīng)“丘腦”（感覺二級中樞），到達“大腦皮質”——中央后回。常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見。特點：1、損害了內側丘系；4、同時可出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運動障礙、反射障礙等；（3）肌束震顫。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對側感覺障礙。另外，聽中樞的病變不會引起聽覺的喪失，而會引起幻聽等。見于：炎癥、腫瘤、外傷等。單肢感覺喪失（皮質病變的特征）面部的感覺、口腔、鼻腔的感覺都是由“三叉神經(jīng)”支配，臨床應用很多。表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；二、脊髓節(jié)段與脊柱的位置關系

1.在胚胎早期，脊髓與椎管的長度大致相等?！藭r所有脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，都平伸向外通過相應的椎間孔出椎管。

2.但自胎兒的第四個月起，——脊髓與脊柱的生長速度出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象：“脊柱比脊髓長得快”。（而脊髓和脊柱的上端分別連接延髓和顱骨，位置較固定）

結果：脊髓相對縮短，其下方大部分節(jié)段高于相應的椎骨。精細觸覺與深感覺同行，觸覺傳導路有兩個通路。二、脊髓節(jié)段與脊1263.成人時期①脊髓上部頸節(jié):與相應椎體的位置關系大致相當；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數(shù)椎骨約高1個椎體；

（如：第6頸節(jié)約對第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高2個椎體；

（如：第6胸節(jié)約對第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高3個椎體；

（如第12胸節(jié)約對第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對應第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對第12胸椎體和第1腰椎體。3.成人時期127

舉例：一位女患者，21歲，因為車禍，出現(xiàn)雙下肢的截癱（運動障礙和感覺障礙，大小便失禁）。

PE：雙側股（大腿）前側下部以下淺感覺明顯減退

思考：

股（大腿）前側下部——對應于：脊髓L3，根據(jù)向上高出1~2個節(jié)段的原理，可定位：脊髓損害和上界為：脊髓節(jié)段L1~2，根據(jù)節(jié)段與椎體的關系，可大致判斷患者損傷的脊柱為：胸11左右椎體。

患者X光片顯示：胸11、12、腰1粉碎性、壓縮性骨折。

128感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現(xiàn)）感覺異常感覺減退與感覺消失感覺過敏感覺分離感覺倒錯感覺過度疼痛感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現(xiàn)）感覺異常1291、感覺異常：

常見，可見于周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

表現(xiàn)為：病人未受任何刺激而產(chǎn)生的不正常感覺，屬“自發(fā)性感覺異?！?。（諸如麻木感、蟻走感、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）1、感覺異常：

1302、感覺減退與感覺消失：

是臨床上最常見的，是感覺性神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損引起。

表現(xiàn)為：感覺減退——系對刺激的感受性降低，但并未完全喪失，或感覺的程度減弱。

感覺消失——亦稱感覺缺失或感覺喪失，是指身體的某部或全部對任何強度的刺激均不能引起感覺。2、感覺減退與感覺消失：

1313、感覺過敏：

常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見。

表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強烈的感覺。

（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）3、感覺過敏：

1324、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。

表現(xiàn)為：a.淺感覺分離——即指某部位的痛、溫覺減退或消失，而觸覺正常?！娪诩顾杩斩窗Y后角型、延髓空洞癥累及三叉神經(jīng)脊束核時。

b.深感覺分離——即指深部感覺障礙而淺部感覺正常。——見于脊髓癆、脊髓后索病變等。4、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。1335、感覺倒錯：

常見于——脊髓傳導束的病變

表現(xiàn)為：是對刺激的性質感覺錯誤。

（如：把觸覺刺激感覺為疼痛；冷刺激感覺為熱等）5、感覺倒錯：

1346、感覺過度：

常見于——丘腦病變、或中央后回皮質的病變

表現(xiàn)：1.其特點為興奮閾增高，對痛刺激又有異常強烈的感覺。2.病人對微弱刺激的辨別能力喪失，即感覺不出輕微的觸覺刺激，溫度覺消失，精細分析覺，如確定刺激部位的感覺，體會刺激性質的感覺均受損失。3.對于痛覺刺激，必須達到一定的程度方能感覺到，從刺激到產(chǎn)生感覺有片刻的潛伏期，一旦產(chǎn)生感覺即為強烈的爆發(fā)性劇痛，并不能明確疼痛的部位，疼痛具有擴散的趨勢，刺激消除后疼痛仍持續(xù)一段較短時間。6、感覺過度：

135中樞突（進入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達延髓）3、自主神經(jīng)功能障礙。（3）肌束震顫。1、乳頭平面——胸4；（3）肌束震顫。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義。（諸如麻木感、蟻走感、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）——見于脊髓癆、脊髓后索病變等?！闲小⒋竽X皮質下行神經(jīng)纖維的主要通路。7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見的疼痛有：見于：“延髓外側綜合征”（Wallenberg綜合征）3、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓后角及白質前連合的病變：復雜感覺——皮膚定位覺、兩點辨別覺、

圖形覺、實體辨別覺單肢感覺喪失（皮質病變的特征）2、人體在皮質感覺區(qū)的投影，類似倒立的人體。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）2、人體在皮質感覺區(qū)的投影，類似倒立的人體?！獌饶业牟∽儗绊懙揭陨辖Y構。7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見的疼痛有：a.局部疼痛

b.放射性疼痛

c.擴散性疼痛

d.灼性神經(jīng)痛

e.刺激性疼痛

f.幻肢痛

g.牽涉性疼痛中樞突（進入：脊髓后索，上升，

136內臟牽涉痛區(qū)內臟牽涉痛區(qū)137感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷138淺感覺：軀體、四肢感覺后根脊髓后角白質前聯(lián)合

交叉到對側脊髓丘腦束上行

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）

面部感覺三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)丘腦束上行

深感覺：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內側丘系

丘腦丘腦皮質束丘腦輻射大腦皮質（中央后回）淺感覺：139可見：

1、所有感覺都要經(jīng)過丘腦——感覺中樞，經(jīng)丘腦、皮質之間的傳導束“丘腦皮質束”，形成“丘腦輻射”——位于：內囊的后肢，到達大腦皮質的感覺中樞——“中央后回”。

2、丘腦輻射——即丘腦將感覺向上往大腦皮質傳導的神經(jīng)纖維，因為其類似與“輻射狀”，故以此命名。

重點在于定位——位于：內囊后肢。

丘腦輻射損傷在臨床上成為了內囊病變的一個特征性的癥狀之一。損傷了——就會引起：感覺障礙?？梢姡?/p>

1403、除面部的感覺以外，其他軀體的感覺都經(jīng)——白質前聯(lián)合，交叉到對側。因此：

①在交叉以前的傳導徑路受損，則——病變同側感覺障礙；

②在交叉以后的傳導徑路受損，則——病變對側感覺障礙；

③在交叉前聯(lián)合處受損，則——病變脊髓節(jié)段支配區(qū)“感覺分離性障礙”，即兩側對稱性的痛、溫度覺喪失，而部分觸覺保存。

3、除面部的感覺以外，其他軀體的感覺都經(jīng)——白質前聯(lián)合，交叉1414、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺向上往丘腦傳導的神經(jīng)纖維組成，是“脊髓”與“丘腦”之間感覺通路的紐帶。

位于：脊髓的側索，簡單的說，就是位于脊髓的側邊。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對側感覺障礙。5、脊髓是人體重要的感覺傳導通路，在定位上也有非常重要的意義。4、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺向上往丘腦傳導的神經(jīng)纖維組成，1426、外周的感覺，通過末梢神經(jīng)，經(jīng)“后根”傳入脊髓。前面已經(jīng)講過，每一個脊髓后根輸入纖維都來自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；臍平面——胸10；腹股溝平面——胸12、腰1支配），而且，絕大多數(shù)皮膚區(qū)域是由2~3個后根重疊支配。a.一個后根的受損，不會引起感覺的缺失。b.后根的病變，臨床上主要是刺激性癥狀為主。表現(xiàn)為：放射性疼痛。又稱為——根性疼痛。（如：椎間盤突出引起的根痛）感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件1437、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為：末梢神經(jīng)——神經(jīng)干（如：橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）——神經(jīng)叢（如：臂叢、頸叢、腰叢、骶叢）——脊神經(jīng)節(jié)——后根損傷時，則——分布區(qū)域的感覺障礙。7、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為144末梢神經(jīng)病變：

特點：1、雙側、對稱性的、四肢末端為主、手套狀及襪狀的感覺障礙。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺上仿佛隔了一層東西。）2、還會伴有其它麻木、疼痛，等其他癥狀。

見于：末梢神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。下面，我們就詳細談談每個部位的病變的臨床特點和癥狀：末梢神經(jīng)病變：

下面，我們就詳細談談每個部位的病變的臨床特點145神經(jīng)干病變：

特點：1、支配皮膚區(qū)域的感覺發(fā)生障礙

（與周圍神經(jīng)支配皮膚區(qū)域一致）；2、感覺障礙程度不一：中心部感覺消失，周邊部位感覺減退；3、常伴有自發(fā)性疼痛、麻木或其它感覺異常；4、同時可出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運動障礙、反射障礙等；5、自主神經(jīng)功能障礙。

見于：外傷等引起的損傷。神經(jīng)干病變：

146神經(jīng)叢病變：

特點：1、出現(xiàn)各神經(jīng)叢支配區(qū)內的各種感覺障礙（常伴有：麻木、疼痛等）；2、下運動神經(jīng)元病變表現(xiàn)：肌力減弱，肌張力減低，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失；3、自主神經(jīng)功能障礙。

見于：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的任何一個神經(jīng)叢損害。神經(jīng)叢病變：

147感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件148脊神經(jīng)節(jié)病變：

特點：1、節(jié)段性分布的感覺障礙；2、各種感覺均有障礙；3、病變初期有疼痛及帶狀皰疹。

見于：脊神經(jīng)節(jié)炎。脊神經(jīng)節(jié)病變：

149感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件150后根病變：

特點：1、一條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：不出現(xiàn)感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”——咳嗽、噴嚏等增加腹內壓的動作會誘發(fā)或加重疼痛

2、多條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”

3、常伴有前根損害的癥狀和體征。表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；

（2）肌肉萎縮；

（3）肌束震顫。

見于：1、神經(jīng)根炎；2、脊髓癆；3、后根附近的腫瘤；4、椎間盤突出。后根病變：

151感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷課件152脊髓后角及白質前連合的病變：

共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。

后角病變：a.同側的

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。白質前聯(lián)合病變：

a.雙側的、對稱性的；

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。

見于：脊髓空洞癥、髓內腫瘤。脊髓后角及白質前連合的病變：

153共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。3、后角：內含傳遞痛、溫度覺和部分觸覺的延髓的薄束核、楔束核內側丘系常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見?！娪诩顾璋A、脊髓后索病變等。（2）肌肉萎縮；3、自主神經(jīng)功能障礙。大腦皮質的中央后回是人體的感覺中樞，管理著對側半身的各種感覺，故病變時，常引起對側半身的感覺減退，感覺障礙。1、均由三個向心的感覺神經(jīng)元互相連接而成d.——內囊的病變將會影響到以上結構。3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。（如：椎間盤突出引起的根痛）髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。中央后回——中央后回下部6、肛周——骶3~5。7、不論是淺感覺，還是深感覺，在進入脊髓后根以前，傳導徑路為：表現(xiàn)為：損害平面以下的、對側、肢體傳導束性的

痛溫度覺障礙；特點：1、對側半身的各種感覺障礙；另外，聽中樞的病變不會引起聽覺的喪失，而會引起幻聽等。脊髓的傳導束：共同特點：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。脊髓的傳導束：154脊髓后索病變：

特點：1、病變平面以下的深感覺障礙（薄束、楔束）；2、病變平面以下的部分觸覺（精細觸覺）消失。

表現(xiàn)為：1、深感覺（傳導性位置覺、運動覺和振動覺）消失；2、感覺性共濟失調——走路不知深淺、閉目難立征陽性；（如讓病人雙足并攏直立，睜眼時尚可，如讓病人閉目，則立即搖晃，傾倒）。3、精細觸覺消失。4、兩點辨別覺的消失，是后索病變的一個重要指征。

見于：亞急性聯(lián)合變性、腫瘤等。脊髓后索病變：

155脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：156脊髓外側索病變

特點：脊髓丘腦束損害。

表現(xiàn)為：損害平面以下的、對側、肢體傳導束性的

痛溫度覺障礙；a.髓外病變——則，感覺障礙從下向上發(fā)展；b.髓內病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。

多見于：腫瘤、炎癥、外傷脊髓外側索病變

157脊髓的傳導束：脊髓的傳導束：158脊髓半側病變：特點：1、感覺障礙：病變以下對側出現(xiàn)傳導束性痛、溫覺障