脾臟疾病的ct診斷課件

脾臟疾病的CT診斷高亞婷2015-08-20

高亞婷2015-08-20脾臟疾病的CT診斷高亞婷1

脾臟的解剖位置與構(gòu)成脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫的功能。脾臟位于左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致?？煞譃殡?、

臟兩面，前、后兩端和上、下兩緣。

膈面平滑隆凸，朝向外上，與膈相貼。

臟面凹陷，近中央處為脾門，是神經(jīng)、血管和淋巴管出之處。在臟面，脾與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸脾曲毗鄰。

上緣較銳，朝向前外方，下部有2--3個(gè)切跡，稱為脾切跡，脾腫大時(shí)可作為觸診脾的標(biāo)志。

下緣較鈍，朝向后下方。

前端較寬，朝向前外方，達(dá)腋中線。

后端鈍圓，朝向后內(nèi)方，距離正中線4-5cm。脾臟的解剖位置與構(gòu)成脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、2脾臟疾病的ct診斷課件3

脾臟的正常CT解剖

橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出，內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹，脾門部見大血管出入。成人平均長(zhǎng)約為12cm，寬約7cm，厚約4cm。脾實(shí)質(zhì)密度低于肝實(shí)質(zhì)約10Hu（40-50Hu）。強(qiáng)化動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻，延遲期可發(fā)現(xiàn)小病灶。脾臟的正常CT解剖

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脾臟疾病

一、脾先天發(fā)育異常；二、脾外傷；三、脾膿腫；四、脾囊腫；五、脾腫瘤；六、脾彌漫性疾??；七、脾梗死；脾臟疾病一、脾先天發(fā)育異常；5

一、脾先天發(fā)育異常1、游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位，多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致，臨床癥狀多不典型，扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)疼痛。2、副脾：為正常脾組織構(gòu)成，多近脾門，結(jié)節(jié)狀或球狀，一或多個(gè)，數(shù)毫米至數(shù)厘米，密度或增強(qiáng)特征均與脾臟相同，出現(xiàn)率為10%-40%。3、無(wú)脾綜合征：指脾臟缺如，多合并其他如心血管異常。4、多脾綜合征：一或多個(gè)副脾；伴多臟器異位癥，個(gè)別可見膽囊缺如，心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。一、脾先天發(fā)育異常1、游走6

二、脾外傷

CT是首選方法，敏感性及特異性均高，可達(dá)95%；易發(fā)現(xiàn)腹部多器官的復(fù)合外傷，如肝、腎、胃腸道損傷。二、脾外傷CT是首選方法，敏感性及特異性均高71）脾外傷分型：①挫傷；②包膜下血腫；③包膜完整性實(shí)質(zhì)損傷；④脾破裂；2）臨床表現(xiàn)：①外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂，感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂；②外傷后，可出現(xiàn)左腹部疼痛，脾大、壓痛，腹膜激惹癥狀及體征；③完全破裂時(shí)：血紅蛋白急速下降，出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。1）脾外傷分型：83)CT表現(xiàn)：①挫傷：可無(wú)異常表現(xiàn)；②包膜下血腫：半月形高密度區(qū)，隨出血時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)；③包膜完整性脾內(nèi)破裂：血腫隨時(shí)間不同，表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影；④脾破裂：脾大、外形不整、實(shí)質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿，脾周高密度血凝塊。3)CT表現(xiàn)：9

三、脾膿腫1）膿腫可分為細(xì)菌性膿腫和微膿腫，脾膿腫不常見,常由于延誤診治而有較高的死亡率。2）脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果。最常見的病因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾。3）臨床表現(xiàn)：脾膿腫病人常存在敗血癥癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

三、脾膿腫10據(jù)脾動(dòng)脈分支先后關(guān)系可將脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)而外劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)、周圍區(qū)。據(jù)此，把脾膿腫的發(fā)病部位也分為三區(qū)即脾門區(qū)、中間區(qū)、周圍區(qū)，脾的中間區(qū)與周圍或兩者交界區(qū)為膿腫的好發(fā)部位。據(jù)脾動(dòng)脈分支先后關(guān)系可將脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)而外劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)、11CT表現(xiàn)早期：多數(shù)脾膿腫均有輕至中度脾腫大。但脾腫大的原因多種多樣，故脾腫大不能做為診斷依據(jù)。但結(jié)合病史，應(yīng)考慮到脾膿腫的可能；進(jìn)展期：即不完全液化、壞死期。此期部分病例具有可逆性，當(dāng)感染控制后，脾大多可恢復(fù)正常。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出現(xiàn)細(xì)線樣不規(guī)則血管增強(qiáng)影是診斷進(jìn)展期脾膿腫的CT特征性表現(xiàn)；晚期：病灶表現(xiàn)為低密度，其周圍為等密度。膿腫內(nèi)可見氣體或氣-液平，增強(qiáng)掃描后邊緣增強(qiáng)是診斷脾膿腫的可靠CT征象；CT表現(xiàn)早期：多數(shù)脾膿腫均有輕至中度脾腫大。但脾腫大的原因多12脾臟疾病的ct診斷課件13

四、脾臟囊腫

1）脾臟的先天性上皮樣囊腫：又稱為真性囊腫，周圍為完整的上皮性囊壁。脾內(nèi)圓形水樣低密度，密度均勻，增強(qiáng)后邊界更清楚，其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影，外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度。2）外傷后假囊腫：外傷后假囊腫常來(lái)自于出血、梗塞或感染。假囊腫沒有像真囊腫的光整的壁，囊內(nèi)碎屑和液面較常見，約有30-40％的囊腫可見周邊鈣化。四、脾臟囊腫1）脾臟14

五、脾臟腫瘤1）脾血管瘤①血管瘤與其他部位血管瘤相似，常為海綿狀，與正常脾境界不清，呈圓形或橢圓形，偶爾可見鈣化，大血管瘤中央可有纖維疤痕形成。②臨床多無(wú)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)，大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀。③CT表現(xiàn):類似于肝血管瘤，其密度與大血管同，大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致。

五、脾臟腫瘤15

五、脾臟腫瘤

2）脾惡性淋巴瘤I、病理特點(diǎn)：病理上脾淋巴瘤分為HL和NHL。脾原發(fā)性HL極少見，脾HL不分型。原發(fā)性或繼發(fā)性脾NHL，其病理可分為4型：①脾臟均勻腫大②1-5mm的粟粒狀病變；③2-5cm的多發(fā)性團(tuán)塊；④大的孤立性團(tuán)塊；II、臨床特點(diǎn)：可有發(fā)熱、乏力、消瘦。III、CT：①、②兩型可見脾腫大，粟粒型因腫瘤太小CT不能顯示。③、④兩型CT除顯示脾腫大外，還可見脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。增強(qiáng)掃描后腫塊與正常脾組織密度差別增大，病變顯示更清楚。全身惡性淋巴瘤脾侵潤(rùn)者CT還可見脾腫大、鄰近淋巴結(jié)腫大和全身淋巴瘤的表現(xiàn)。

五、脾臟腫瘤

2）脾惡性淋巴瘤I16

五、脾臟腫瘤

3）脾轉(zhuǎn)移瘤I、臨床病理：①以往文獻(xiàn)認(rèn)為少見，現(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤晚期伴全身轉(zhuǎn)移時(shí)，有人報(bào)告50%累及脾臟；②途徑以血行播散為主，少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移；③惡性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾臟轉(zhuǎn)移瘤的最常見來(lái)源，其中惡性黑色素瘤接近占放射學(xué)診斷脾轉(zhuǎn)移瘤的50％；五、脾臟腫瘤

3）脾轉(zhuǎn)移瘤I、臨17II、CT表現(xiàn)較為復(fù)雜：①多數(shù)脾臟增大；②脾臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū)，多境界清楚，增強(qiáng)后更明顯；③可相互融合，此時(shí)境界不清；④個(gè)別表現(xiàn)為囊狀水樣密度；⑤可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)狀塊影）、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。主要結(jié)合患者病史，是否有原發(fā)腫瘤病史II、CT表現(xiàn)較為復(fù)雜：①多數(shù)脾臟增大；18

六、脾彌漫性病變表現(xiàn)為脾腫大，原因有：①炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等②淤血性：門脈高壓、心臟病等③增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等④腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等⑤寄生蟲性：血吸蟲病等⑥膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等六、脾彌漫性病變19CT掃描判斷脾臟有無(wú)增大,可參考如標(biāo)準(zhǔn)：（1）脾臟厚度>4.5cm。(2)脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣即掃描層面已見不到肝臟,但仍能見到脾臟,也為增大表現(xiàn)。(3)運(yùn)用脾周肋單元。正常脾臟為5個(gè)以下肋單元(2個(gè)肋骨和3個(gè)間隙,或3個(gè)肋骨和2個(gè)間隙)大于5個(gè)肋單元?jiǎng)t可視為脾臟增大。脾臟疾病的ct診斷課件20七、脾梗死I、病理特點(diǎn)：脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞，局部組織發(fā)生缺血壞死

阻塞原因有血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、白血病等

II、臨床特點(diǎn)：大多數(shù)脾梗死無(wú)癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)左上腹痛七、脾梗死I、病理特點(diǎn)：21脾梗死III、CT表現(xiàn)：

多呈楔形低密度，底朝脾外緣，尖指向脾門，大梗死灶可有囊變，伴出血時(shí)可見高密度影，少數(shù)可伴包膜下積液，為脾周新月形低密度，陳舊梗死因纖維收縮而縮小，輪廓呈分葉狀，增強(qiáng)掃描，病灶一般不強(qiáng)化。脾梗死III、CT表現(xiàn)：22小結(jié)CT對(duì)脾臟病變的診斷價(jià)值：CT可以清楚顯示其解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系,可以為手術(shù)提供更多的信息。檢出率高,特異性較高，掌握脾臟不同病變CT表現(xiàn)的特征,結(jié)合臨床,綜合分析,可以提高診斷的準(zhǔn)確性,故CT是脾臟疾病診斷常用的理想方法。正常脾臟常因分葉狀、切跡及完全寓所狀而被誤認(rèn)為異常，此時(shí)應(yīng)注意在上層面去發(fā)現(xiàn)切跡兩側(cè)的脾的相連處。平掃對(duì)于發(fā)現(xiàn)脾的病變的敏感性不高，因?yàn)橹T多脾臟病變的密度在平掃時(shí)差別不大，易于漏診。增強(qiáng)掃描對(duì)于脾的檢查是必須的。但在增強(qiáng)掃描早期脾臟往往呈不規(guī)則的花斑狀強(qiáng)化，特別在應(yīng)用高壓注射器做快速團(tuán)注時(shí)更是明顯，以致不能顯示小的脾臟病變，應(yīng)做延遲掃描，通常在3-5分鐘后掃描才能發(fā)現(xiàn)小病變。

小結(jié)CT對(duì)脾臟病變的診斷價(jià)值：CT可以清楚顯示其解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)23脾臟疾病的ct診斷課件24脾臟疾病的CT診斷高亞婷2015-08-20

高亞婷2015-08-20脾臟疾病的CT診斷高亞婷25

脾臟的解剖位置與構(gòu)成脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫的功能。脾臟位于左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致?？煞譃殡?、

臟兩面，前、后兩端和上、下兩緣。

膈面平滑隆凸，朝向外上，與膈相貼。

臟面凹陷，近中央處為脾門，是神經(jīng)、血管和淋巴管出之處。在臟面，脾與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸脾曲毗鄰。

上緣較銳，朝向前外方，下部有2--3個(gè)切跡，稱為脾切跡，脾腫大時(shí)可作為觸診脾的標(biāo)志。

下緣較鈍，朝向后下方。

前端較寬，朝向前外方，達(dá)腋中線。

后端鈍圓，朝向后內(nèi)方，距離正中線4-5cm。脾臟的解剖位置與構(gòu)成脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、26脾臟疾病的ct診斷課件27

脾臟的正常CT解剖

橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出，內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹，脾門部見大血管出入。成人平均長(zhǎng)約為12cm，寬約7cm，厚約4cm。脾實(shí)質(zhì)密度低于肝實(shí)質(zhì)約10Hu（40-50Hu）。強(qiáng)化動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻，延遲期可發(fā)現(xiàn)小病灶。脾臟的正常CT解剖

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脾臟疾病

一、脾先天發(fā)育異常；二、脾外傷；三、脾膿腫；四、脾囊腫；五、脾腫瘤；六、脾彌漫性疾?。黄?、脾梗死；脾臟疾病一、脾先天發(fā)育異常；29

一、脾先天發(fā)育異常1、游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位，多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致，臨床癥狀多不典型，扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)疼痛。2、副脾：為正常脾組織構(gòu)成，多近脾門，結(jié)節(jié)狀或球狀，一或多個(gè)，數(shù)毫米至數(shù)厘米，密度或增強(qiáng)特征均與脾臟相同，出現(xiàn)率為10%-40%。3、無(wú)脾綜合征：指脾臟缺如，多合并其他如心血管異常。4、多脾綜合征：一或多個(gè)副脾；伴多臟器異位癥，個(gè)別可見膽囊缺如，心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。一、脾先天發(fā)育異常1、游走30

二、脾外傷

CT是首選方法，敏感性及特異性均高，可達(dá)95%；易發(fā)現(xiàn)腹部多器官的復(fù)合外傷，如肝、腎、胃腸道損傷。二、脾外傷CT是首選方法，敏感性及特異性均高311）脾外傷分型：①挫傷；②包膜下血腫；③包膜完整性實(shí)質(zhì)損傷；④脾破裂；2）臨床表現(xiàn)：①外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂，感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂；②外傷后，可出現(xiàn)左腹部疼痛，脾大、壓痛，腹膜激惹癥狀及體征；③完全破裂時(shí)：血紅蛋白急速下降，出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。1）脾外傷分型：323)CT表現(xiàn)：①挫傷：可無(wú)異常表現(xiàn)；②包膜下血腫：半月形高密度區(qū)，隨出血時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)；③包膜完整性脾內(nèi)破裂：血腫隨時(shí)間不同，表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影；④脾破裂：脾大、外形不整、實(shí)質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿，脾周高密度血凝塊。3)CT表現(xiàn)：33

三、脾膿腫1）膿腫可分為細(xì)菌性膿腫和微膿腫，脾膿腫不常見,常由于延誤診治而有較高的死亡率。2）脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果。最常見的病因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾。3）臨床表現(xiàn)：脾膿腫病人常存在敗血癥癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

三、脾膿腫34據(jù)脾動(dòng)脈分支先后關(guān)系可將脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)而外劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)、周圍區(qū)。據(jù)此，把脾膿腫的發(fā)病部位也分為三區(qū)即脾門區(qū)、中間區(qū)、周圍區(qū)，脾的中間區(qū)與周圍或兩者交界區(qū)為膿腫的好發(fā)部位。據(jù)脾動(dòng)脈分支先后關(guān)系可將脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)而外劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)、35CT表現(xiàn)早期：多數(shù)脾膿腫均有輕至中度脾腫大。但脾腫大的原因多種多樣，故脾腫大不能做為診斷依據(jù)。但結(jié)合病史，應(yīng)考慮到脾膿腫的可能；進(jìn)展期：即不完全液化、壞死期。此期部分病例具有可逆性，當(dāng)感染控制后，脾大多可恢復(fù)正常。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出現(xiàn)細(xì)線樣不規(guī)則血管增強(qiáng)影是診斷進(jìn)展期脾膿腫的CT特征性表現(xiàn)；晚期：病灶表現(xiàn)為低密度，其周圍為等密度。膿腫內(nèi)可見氣體或氣-液平，增強(qiáng)掃描后邊緣增強(qiáng)是診斷脾膿腫的可靠CT征象；CT表現(xiàn)早期：多數(shù)脾膿腫均有輕至中度脾腫大。但脾腫大的原因多36脾臟疾病的ct診斷課件37

四、脾臟囊腫

1）脾臟的先天性上皮樣囊腫：又稱為真性囊腫，周圍為完整的上皮性囊壁。脾內(nèi)圓形水樣低密度，密度均勻，增強(qiáng)后邊界更清楚，其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影，外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度。2）外傷后假囊腫：外傷后假囊腫常來(lái)自于出血、梗塞或感染。假囊腫沒有像真囊腫的光整的壁，囊內(nèi)碎屑和液面較常見，約有30-40％的囊腫可見周邊鈣化。四、脾臟囊腫1）脾臟38

五、脾臟腫瘤1）脾血管瘤①血管瘤與其他部位血管瘤相似，常為海綿狀，與正常脾境界不清，呈圓形或橢圓形，偶爾可見鈣化，大血管瘤中央可有纖維疤痕形成。②臨床多無(wú)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)，大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀。③CT表現(xiàn):類似于肝血管瘤，其密度與大血管同，大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致。

五、脾臟腫瘤39

五、脾臟腫瘤

2）脾惡性淋巴瘤I、病理特點(diǎn)：病理上脾淋巴瘤分為HL和NHL。脾原發(fā)性HL極少見，脾HL不分型。原發(fā)性或繼發(fā)性脾NHL，其病理可分為4型：①脾臟均勻腫大②1-5mm的粟粒狀病變；③2-5cm的多發(fā)性團(tuán)塊；④大的孤立性團(tuán)塊；II、臨床特點(diǎn)：可有發(fā)熱、乏力、消瘦。III、CT：①、②兩型可見脾腫大，粟粒型因腫瘤太小CT不能顯示。③、④兩型CT除顯示脾腫大外，還可見脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。增強(qiáng)掃描后腫塊與正常脾組織密度差別增大，病變顯示更清楚。全身惡性淋巴瘤脾侵潤(rùn)者CT還可見脾腫大、鄰近淋巴結(jié)腫大和全身淋巴瘤的表現(xiàn)。

五、脾臟腫瘤

2）脾惡性淋巴瘤I40

五、脾臟腫瘤

3）脾轉(zhuǎn)移瘤I、臨床病理：①以往文獻(xiàn)認(rèn)為少見，現(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤晚期伴全身轉(zhuǎn)移時(shí)，有人報(bào)告50%累及脾臟；②途徑以血行播散為主，少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移；③惡性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾臟轉(zhuǎn)移瘤的最常見來(lái)源，其中惡性黑色素瘤接近占放射學(xué)診斷脾轉(zhuǎn)移瘤的50％；五、脾臟腫瘤

3）脾轉(zhuǎn)移瘤I、臨41II、CT表現(xiàn)較為復(fù)雜：①多數(shù)脾臟增大；②脾臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū)，多境界清楚，增強(qiáng)后更明顯；③可相互融合，此時(shí)境界不清；④個(gè)別表現(xiàn)為囊狀水樣密度；⑤可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)狀塊影）、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。主要結(jié)合患者病史，是否有原發(fā)腫瘤病史II、CT表現(xiàn)較為復(fù)雜：①多數(shù)脾臟增大；42

六、脾彌漫性病變表現(xiàn)為脾腫大，原因有：①炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等②淤血性：門脈高壓、心臟病等③增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等④腫瘤性：惡