氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件

氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理聰明出于勤奮，天才在于積累(一)認識人工氣道人工氣道建立◆人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道。2005.0B.170在中國古代教育文獻《學記》中,有“時教必有正業(yè),退息必有居學”的主張。其中“居學”二字指的就是課外作業(yè)?！墩撜Z》在開篇中也說:“學而時習之,不亦說乎?！比欢?現(xiàn)今的課外作業(yè)是否如孔子所言,是一件快樂的事呢?常聽到學生如是說:“又要抄了?！薄胺偶賻滋爝@些卷子做得完嗎?”語文教師如是說:“禮拜一交上來的作業(yè)最差了,抄點生詞都抄不像!”“這幾個字,像什么東西!”……學生為什么要抱怨?教師為什么要抱怨?我們的語文課外作業(yè)到底出了什么問題?通過多年的一線教學實踐,筆者深切地感受到自身和其他同行在語文課外作業(yè)布置上的偏差。在新課程改革八年后的今天,在各地疾呼“減負增效”的今天,糾正偏差,尋求對策,刻不容緩。一、觀念上:偏向“分數(shù)至上”,輕學生身心健康坦率地講,目前年輕一代的語文教師大多都是在“題海訓練”中成長起來的。有的教師就來了個“文科教學理科化”,通過布置大量課外習題來與“數(shù)理化”抗衡?？纯粗車?不少學生經(jīng)常“開夜車”,視力下降,身體素質下降。在“分數(shù)至上”的觀念下,語文教師在布置課外作業(yè)時也越來越“急功近利”,使得語文作業(yè)在開闊閱讀視野、積累語言、培養(yǎng)人文精神上的功用大打折扣。二、形式上:偏于重復抄默,輕誦讀書寫實效有的教師在布置作業(yè)時往往是“老三件”:一抄詞;二背誦;三默寫。筆者認為,這“老三件”放在小學階段雖然很有必要,但若到了初中還反復如此,則大可不必。因為這種機械重復的抄寫與背誦只會讓學生覺得厭煩,往往時間花了很多,但收效甚微。此外,不少學生進入中學以后,課堂上從不認真讀課文,在家更是不肯再讀,導致有不少學生朗讀課文時咬字不準,缺少語感。相當一部分初一新生還沒有完全擺脫“小學情結”,只求迅速做完作業(yè),漢字書寫水平比之小學階段不升反降,令人深思。三、過程上:偏在籠統(tǒng)布置,輕分析學情層次教師在布置課外作業(yè)時,往往籠統(tǒng)地設定某某學習用書“第幾課”或“第幾頁到第幾頁”,而作業(yè)內容的難度、作業(yè)完成所需的時間、預計學生完成的效果都沒有考慮進去。同時,一些缺乏針對性的習題,讓學生不加選擇地去做,實在是費時而無益。另外,對于語文基礎特別薄弱的學生,如忽視對其“因材施教”,籠而統(tǒng)之地布置作業(yè),勢必會造成該類學生陷入作業(yè)完不成、語文學習興趣下降、語文課上不聽講、不想做語文作業(yè)的惡性循環(huán)。四、內容上:偏重閱讀訓練,輕寫作能力積累很多初中生一碰到閱讀分析題,往往就要犯“暈”:讀不懂、題目多、表述難。為此,教師開出了“多做多講”的解決之方。一些語文教師認為,寫作指導與訓練一時難見成效,要想“分數(shù)好看”,“閱讀題”是關鍵。眼睛就只盯住閱讀分析題,從課內到課外,大量訓練閱讀分析題,從而忽視了有計劃的課外練筆,導致學生沒有及時反思自己的生活,沒有加深對生活的體驗與感悟,寫作畏難情緒遂現(xiàn)。筆者認為,在新課程不斷深入實施的大背景下,在教育行政部門進一步規(guī)范中小學辦學行為的推動下,初中語文教師很有必要在課外作業(yè)布置的問題上更新觀念,與時俱進,為切實減輕學生的課業(yè)負擔與提高學生的語文素養(yǎng)做一番努力。為了能切實地糾正偏差,筆者試圖從以下三方面入手:1.生本:以學生的實際情況為出發(fā)點,以生為本。筆者嘗試從初一起,每天除了合理地布置學科作業(yè)外,還增設了“每日一句”和“生日感言”兩個“小作業(yè)”,三年開展下來效果很好?！懊咳找痪洹本褪亲寣W生每天在黑板上寫一句簡短而又有含義的語句,可以是名人名言、大眾俗語或自創(chuàng)。在語文課開始前,由推薦句子的學生對這句話作一個簡短的闡釋。此項作業(yè)按學號輪流,一天一次。通過這項作業(yè),學生可以從句子中、從同學的闡述中,獲取很多澆灌身心的養(yǎng)分?！吧崭醒浴?即某位學生生日當天對全班“發(fā)表講話”。講話以“今天是我X歲的生日”為開頭,講述一下現(xiàn)階段的所感所思。同時,筆者還提倡過生日的學生當天為班級做一件好事。對于生日在寒暑假的學生,則可以靈活安排。以上兩個“小作業(yè)”得到了全班一致響應,在學生三年的語文學習生活中,對于提升其語文素養(yǎng)與口語表達能力,發(fā)揮了“潤物細無聲”的教育效果。2.精致:作業(yè)布置不宜籠而統(tǒng)之,宜遵循語文學習的規(guī)律。(1)合理規(guī)劃,加強誦讀。學好語言必須有良好的語感,而培養(yǎng)語感的重要途徑就是誦讀。新課標要求初中生必須背誦優(yōu)秀詩文130篇,并推薦了20部名著。另外,每學期都還有一冊與教科書相配套的《語文讀本》。對此,語文教師要心懷全局,合理規(guī)劃,并落實到每學期、每周,甚至于每天。同時,應指導學生從圖書館、網(wǎng)絡等渠道搜集信息,使之學會制訂閱讀計劃,做好讀書摘錄。(2)用好方格,規(guī)范書寫。語文課程標準指出:“學生在使用硬筆書寫正楷字的基礎上,學寫規(guī)范、通行的行楷字,提高書寫的速度?！睂Υ?筆者在布置課外大作文、小作文或周記時,要求學生把各類文字寫在“方格本”上。常用“方格子”來規(guī)范學生的字跡,使他們熟悉“方格子”,寫好“方格字”。如果學生認真書寫,教師嚴格要求,三年過后,其寫字水平一定會得到明顯的改善。3.有效:要布置“有效作業(yè)”,并追求“作業(yè)有效”。(1)布置“有效作業(yè)”。語文學科由于其本身具有語言的模糊性、語義的多元性,靠教輔、布置點兒“抄背默”的作業(yè),必然不能使學生“吃飽”、“吃好”。試想,“教輔”能涵蓋某節(jié)課所學的重、難點嗎?學生的學情實際“教輔”可能“預計”嗎?當然不能。“教輔”上的習題,有些語言晦澀深奧、年代距離遙遠,并非全都適合學生。因此,筆者呼吁:有效作業(yè)要從教師自己設計開始,要結合重難點、結合學生實際來布置。(2)追求“作業(yè)有效”。一方面,語文教師對作業(yè)的批改需認真踏實,像拼音字詞、改錯別字、按課文內容填空的批改都應做到“及時、仔細、正確”。同時,提倡給學生的作業(yè)寫激勵性評語或面批,如周記、小作文等。另一方面,要重視學生對作業(yè)差錯的訂正,保證有做必改、有改必評,特別是默寫方面。對于學生作業(yè)中的共性錯誤,要詳細分析,并找出根源,有針對性地進行集體講評,為日后更好地編制“有效作業(yè)”積累素材。在《音樂課程標準》的指導下，廣大教師紛紛更新教育理念，積極探索音樂課程改革的方法，課堂上出現(xiàn)了探究式、小組合作式、活動式等靈活多樣的自主學習形式，使音樂課發(fā)生了翻天覆地的變化。但是在課改中也存在一些不盡人意的地方，有些教師過于注重教學形式、教學方法等方面的研究與實踐，忽略了音樂教學最重要的實質主題——音樂本體價值和功能。這就使得我們有必要回頭審視一下，音樂教師如何走出授課誤區(qū)，讓音樂課回歸“音樂本體”教學，使學生真正學到音樂呢？那么如何做到音樂課堂回歸“音樂為本”教學？一、教師要精心設計教學。緊緊圍繞教學目標，準確把握重點。教學活動的設計要直指音樂本身，各個教學環(huán)節(jié)都要注意以音樂為本，不能為了追求課堂的表面效果，或者片面追求課堂教學形式變化而舍本求末。在教學過程中，要始終堅持一個大的方向，時刻圍繞“音樂”進行課堂教學和內容拓展。吳斌老師曾說：“音樂教學的重點在于揭示音樂作品的表現(xiàn)力，不應該把學生學習的興奮點、知識重點轉移向音樂之外。”在執(zhí)教《永遠的莫扎特》一課時，如果以通俗歌曲《不想長大》作導入，引出莫扎特的《第四十交響曲》，然后帶領學生用畫圖譜、做律動、討論兩首作品之間的關系等方法。促使學生認識到：如此耳熟能詳?shù)耐ㄋ赘枨?，竟然源自一首精美錦綸的古典音樂，進而激發(fā)起學生學習古典音樂的興趣。有了這個基礎，教師再引導學生整體地聆聽莫扎特的《G大調弦樂小夜曲》，并在演唱四個音樂主題時，細致地分析了樂曲的旋律特點、結構形式、樂器音色、音樂情緒等，促使學生發(fā)現(xiàn)音樂作品的形式美，認識理解其句法對稱、結構嚴謹?shù)木S也納古典主義音樂風格。應該說，學生是在感受、體驗、表現(xiàn)、創(chuàng)造音樂的活動中接受審美教育的。這種成功的教學實踐，源自于教師為音樂藝術的本質內容而教，源自教師忠實地貫徹了“以音樂為本”的教學原則。如果音樂教師忽略了音樂本體，過于注重其他學科的知識滲透，或者片面強調課堂的趣味性，這就走入了音樂教育的誤區(qū)。這樣的音樂課堂看上去熱熱鬧鬧，學生們也都開開心心地參與到活動中，但沒有注意體驗音樂的內涵，因而得不到應有的音樂審美體驗。曾有一位教師執(zhí)教《新疆之春》，他運用多媒體播放了很多關于新疆的自然風光、流經(jīng)的地域與地方的文化，當然也包括音樂文化，課堂最后10分鐘才安排了《新疆之春》的欣賞。課堂結束后，有一學生說：老師，你的課很生動，比我們地理老師上得還好，把“音樂課”上成了“地理課”。實在是讓音樂教學處于尷尬境地。二、要重視音樂要素音樂要素泛指音樂作品的情感、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍、速度、力度、音區(qū)、音色、和聲、復調、調式、曲式結構等。任何音樂作品的思想內容和藝術美,都是通過各種音樂要素來體現(xiàn)的，音樂要素是音樂的表現(xiàn)手段，是音樂教學的靈魂。如在教授《嘎達梅林》一課時，可以引導學生沿著嘎達梅林這一歷史故事，感知音樂作品是怎樣運用各種音樂要素（如：力度、旋律、節(jié)奏、音色、情緒等）來表現(xiàn)嘎達梅林的英雄形象和事跡的。首先讓學生聆聽民歌《嘎達梅林》，感受歌曲的旋律,后讓同學們輕聲隨老師的琴聲哼唱歌曲旋律，感受上行旋律與下行旋律的情緒變化，并為歌曲標出換氣記號。隨后分段聆聽交響詩《嘎達梅林》，在聆聽音樂片段A（引子+第一主題）時提問：音樂使你聯(lián)想到了什么？通過悠揚、起伏的旋律線來詮釋、引導學生關注旋律特點；聆聽音樂片段B（副部主題1）時提問：音樂在力度上是如何塑造這一惡勢力形象的？聆聽音樂片段C（副部主題2）時提問：它的旋律是上行的還是下行的？為什么？聆聽音樂片段D（展開部2）時提問：音樂是用什么樣的節(jié)奏來表現(xiàn)這一場景的？請學生用XXXXXXXXXXX這一節(jié)奏拍腿，模仿馬蹄聲；隨后設計了表現(xiàn)小小勇這一環(huán)節(jié)?。◣煟郝牐∵h處傳來了馬蹄聲）——師生一起在打打節(jié)奏。（師：看！勇士們騎著馬兒過來了）——師生一起作騎馬的動作，再隨音樂師生一起打節(jié)奏、作騎馬的動作；聆聽音樂片段F（尾聲）時提問：民歌主題出現(xiàn)了幾次？感受音樂在情緒上是如何發(fā)展變化的？通過抓住音樂中的靈魂——節(jié)奏，引導學生從感受節(jié)奏在音樂中的表現(xiàn)、讓學生和著音樂來表現(xiàn)節(jié)奏、在音樂中學生自己來創(chuàng)造節(jié)奏，層層遞進。三、獲得“音樂審美為核心”的體驗新課程提倡“音樂審美教學為核心”，音樂教學實踐也使我們體會到：“以音樂本體為基礎”、“以音樂技能為基礎”、“以音樂元素為基礎”等教學原則。雖然現(xiàn)實的雙基比較枯燥和乏味，但如果只強調審美愉悅體驗，并不能強調音樂教學的成功，只求一時“繁榮”的音樂教學很難走的很遠。一個不具備音樂基礎知識、基本技能的人，只憑淺顯的感性認識是很難真正聽懂音樂的，更談不上去表現(xiàn)音樂和創(chuàng)造音樂了，只有掌握一定的音樂知識和技能，才能用音樂來表達自己的情感，才能真正落實“以審美為核心”的體驗。如歌曲《拍皮球》教學目的之一是：讓學生學習并掌握2/4拍的指揮圖示和強弱規(guī)律。有位教師教學設計可謂獨具匠心。課的導入是讓學生隨著《課間十分鐘》的音樂進教室，接著運用課件觀看幾位同學進行現(xiàn)場拍皮球比賽。班上同學一下子就被吸引住了，然后教師一組找一名同學試試拍皮球，老師彈奏《拍皮球》的旋律，讓他們合著老師的音樂節(jié)拍拍皮球，再讓全班同學參與一個“我拍、你拍”的游戲，主要滲透2/4拍的指揮走向。游戲過后，通過看課件，讓學生直觀地看到指揮圖示的走向，并讓學生進行模仿，最后教師提問：在剛才的游戲中，我們大家已經(jīng)學會了今天老師要講的新知識——二拍子的指揮圖示，請大家伸出右手劃劃，你們發(fā)現(xiàn)了什么？學生通過筆劃對比，得出劃拍的動作和拍球差不多。然后讓大家邊聽歌曲范唱邊用新學的指揮圖示為歌曲指揮。待唱會后，教師通過拍皮球，逐步引導學生得出拍皮球是先重后輕，從而總結出2/4拍的強弱規(guī)律。最后選出一名掌握教好的同學上臺指揮，其余學生通過拍手拍腿共同演唱歌曲。總之，音樂課的基本價值在于通過以聆聽音樂、表現(xiàn)音樂和音樂創(chuàng)造活動為主的審美活動，使學生充分體驗蘊涵于音樂音響形式中的美和豐富的情感，為音樂所表達的真善美理想境界所吸引、所陶醉，與之產生強烈的情感共鳴。因此，《課標》中“以音樂審美為核心”的基本理念，應貫穿于音樂教學的全過程，真正做到音樂本身的內容與形式的完美統(tǒng)一，充分體現(xiàn)音樂本體的教學思想。氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切1(一)認識人工氣道(一)認識人工氣道2人工氣道建立◆人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道。2005.0B.170人工氣道建立3建立人工氣道的方法經(jīng)口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔護理不易。效置一般不超過72小時。經(jīng)鼻插管:病人易耐受,可放置較長時間(不過1周),口腔護理方便,插管相對較細,彎曲。易引起鼻竇炎,VAP的發(fā)生率高氣管切開:能明顯減少死腔,減少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以進食,留置時間可以很長,但有一定的創(chuàng)傷建立人工氣道的方法4氣管切開的適應癥一)喉阻塞(二)下呼吸道分泌物留(三)預防惟氣管切開氣管切開的適應癥5認識氣管切開套管的類型外車管套管(1)金屬氣管本管優(yōu)點:有雨舂管,可以皘潔浦更換,不易形誠痕痂,佩瘋時間長缺⑦必須按常定時取出向舂管縫行隋潔浦喜,增加護士工作量容易誤吸⑥易變色變形導致取放圖難⑨對局部刺激大,不能接機馘械通氣。認識氣管切開套管的類型6目前合成墮糞套管在臨床使用比穀廣飩,材質主要為漿氯乙烯優(yōu)點是⑦滅菌嚴糌,配套齊全②郜分合成塑料類套管無陽套管,減少護士工作量⑤自帶本豪,便于聯(lián)接呼吸機④減少誤吸。缺點:⑦表面不夠光滑,容易在管脞口附看浪,形戚活瓣式痰痂②分合戚塑料矣奏管無舟套營,無店取出隋潔浦毒,容易引起本管堵塞⑨需定期更換。目前合成墮糞套管在臨床使用比穀廣飩,材7(二)氣切病人脫機狀態(tài)下的護理(二)氣切病人脫機狀態(tài)下的8氣切病人脫機狀態(tài)下的護理套管固定氣道濕化、溫化3囊管理痰液引流5氣切換藥氣切病人脫機狀態(tài)下的護理91、固定◆用邊帶固定在頸部,松緊以容納一個手指為度◆固定膠布或邊帶每天更換,臟、濕,隨時更換(*橡膠止血帶+白邊帶可減少更換次數(shù))1、固定102、濕化問題◆吸入氣體濕化是一個易忽視然而很重要的問題。化濕化氣道過度不是氣道濕化的主要問題2、濕化問題11氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件12氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件13氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件14氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件15氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件16氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件17氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件18氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件19氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件20氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件21氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件22氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件23氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件24氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件25氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件26氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件27氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件28氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件29氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件30氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件31氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件32氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件33氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件34氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件35氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件36氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理課件3726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理聰明出于勤奮，天才在于積累(一)認識人工氣道人工氣道建立◆人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道。2005.0B.170在中國古代教育文獻《學記》中,有“時教必有正業(yè),退息必有居學”的主張。其中“居學”二字指的就是課外作業(yè)?！墩撜Z》在開篇中也說:“學而時習之,不亦說乎?！比欢?現(xiàn)今的課外作業(yè)是否如孔子所言,是一件快樂的事呢?常聽到學生如是說:“又要抄了?！薄胺偶賻滋爝@些卷子做得完嗎?”語文教師如是說:“禮拜一交上來的作業(yè)最差了,抄點生詞都抄不像!”“這幾個字,像什么東西!”……學生為什么要抱怨?教師為什么要抱怨?我們的語文課外作業(yè)到底出了什么問題?通過多年的一線教學實踐,筆者深切地感受到自身和其他同行在語文課外作業(yè)布置上的偏差。在新課程改革八年后的今天,在各地疾呼“減負增效”的今天,糾正偏差,尋求對策,刻不容緩。一、觀念上:偏向“分數(shù)至上”,輕學生身心健康坦率地講,目前年輕一代的語文教師大多都是在“題海訓練”中成長起來的。有的教師就來了個“文科教學理科化”,通過布置大量課外習題來與“數(shù)理化”抗衡?？纯粗車?不少學生經(jīng)常“開夜車”,視力下降,身體素質下降。在“分數(shù)至上”的觀念下,語文教師在布置課外作業(yè)時也越來越“急功近利”,使得語文作業(yè)在開闊閱讀視野、積累語言、培養(yǎng)人文精神上的功用大打折扣。二、形式上:偏于重復抄默,輕誦讀書寫實效有的教師在布置作業(yè)時往往是“老三件”:一抄詞;二背誦;三默寫。筆者認為,這“老三件”放在小學階段雖然很有必要,但若到了初中還反復如此,則大可不必。因為這種機械重復的抄寫與背誦只會讓學生覺得厭煩,往往時間花了很多,但收效甚微。此外,不少學生進入中學以后,課堂上從不認真讀課文,在家更是不肯再讀,導致有不少學生朗讀課文時咬字不準,缺少語感。相當一部分初一新生還沒有完全擺脫“小學情結”,只求迅速做完作業(yè),漢字書寫水平比之小學階段不升反降,令人深思。三、過程上:偏在籠統(tǒng)布置,輕分析學情層次教師在布置課外作業(yè)時,往往籠統(tǒng)地設定某某學習用書“第幾課”或“第幾頁到第幾頁”,而作業(yè)內容的難度、作業(yè)完成所需的時間、預計學生完成的效果都沒有考慮進去。同時,一些缺乏針對性的習題,讓學生不加選擇地去做,實在是費時而無益。另外,對于語文基礎特別薄弱的學生,如忽視對其“因材施教”,籠而統(tǒng)之地布置作業(yè),勢必會造成該類學生陷入作業(yè)完不成、語文學習興趣下降、語文課上不聽講、不想做語文作業(yè)的惡性循環(huán)。四、內容上:偏重閱讀訓練,輕寫作能力積累很多初中生一碰到閱讀分析題,往往就要犯“暈”:讀不懂、題目多、表述難。為此,教師開出了“多做多講”的解決之方。一些語文教師認為,寫作指導與訓練一時難見成效,要想“分數(shù)好看”,“閱讀題”是關鍵。眼睛就只盯住閱讀分析題,從課內到課外,大量訓練閱讀分析題,從而忽視了有計劃的課外練筆,導致學生沒有及時反思自己的生活,沒有加深對生活的體驗與感悟,寫作畏難情緒遂現(xiàn)。筆者認為,在新課程不斷深入實施的大背景下,在教育行政部門進一步規(guī)范中小學辦學行為的推動下,初中語文教師很有必要在課外作業(yè)布置的問題上更新觀念,與時俱進,為切實減輕學生的課業(yè)負擔與提高學生的語文素養(yǎng)做一番努力。為了能切實地糾正偏差,筆者試圖從以下三方面入手:1.生本:以學生的實際情況為出發(fā)點,以生為本。筆者嘗試從初一起,每天除了合理地布置學科作業(yè)外,還增設了“每日一句”和“生日感言”兩個“小作業(yè)”,三年開展下來效果很好?！懊咳找痪洹本褪亲寣W生每天在黑板上寫一句簡短而又有含義的語句,可以是名人名言、大眾俗語或自創(chuàng)。在語文課開始前,由推薦句子的學生對這句話作一個簡短的闡釋。此項作業(yè)按學號輪流,一天一次。通過這項作業(yè),學生可以從句子中、從同學的闡述中,獲取很多澆灌身心的養(yǎng)分。“生日感言”,即某位學生生日當天對全班“發(fā)表講話”。講話以“今天是我X歲的生日”為開頭,講述一下現(xiàn)階段的所感所思。同時,筆者還提倡過生日的學生當天為班級做一件好事。對于生日在寒暑假的學生,則可以靈活安排。以上兩個“小作業(yè)”得到了全班一致響應,在學生三年的語文學習生活中,對于提升其語文素養(yǎng)與口語表達能力,發(fā)揮了“潤物細無聲”的教育效果。2.精致:作業(yè)布置不宜籠而統(tǒng)之,宜遵循語文學習的規(guī)律。(1)合理規(guī)劃,加強誦讀。學好語言必須有良好的語感,而培養(yǎng)語感的重要途徑就是誦讀。新課標要求初中生必須背誦優(yōu)秀詩文130篇,并推薦了20部名著。另外,每學期都還有一冊與教科書相配套的《語文讀本》。對此,語文教師要心懷全局,合理規(guī)劃,并落實到每學期、每周,甚至于每天。同時,應指導學生從圖書館、網(wǎng)絡等渠道搜集信息,使之學會制訂閱讀計劃,做好讀書摘錄。(2)用好方格,規(guī)范書寫。語文課程標準指出:“學生在使用硬筆書寫正楷字的基礎上,學寫規(guī)范、通行的行楷字,提高書寫的速度?！睂Υ?筆者在布置課外大作文、小作文或周記時,要求學生把各類文字寫在“方格本”上。常用“方格子”來規(guī)范學生的字跡,使他們熟悉“方格子”,寫好“方格字”。如果學生認真書寫,教師嚴格要求,三年過后,其寫字水平一定會得到明顯的改善。3.有效:要布置“有效作業(yè)”,并追求“作業(yè)有效”。(1)布置“有效作業(yè)”。語文學科由于其本身具有語言的模糊性、語義的多元性,靠教輔、布置點兒“抄背默”的作業(yè),必然不能使學生“吃飽”、“吃好”。試想,“教輔”能涵蓋某節(jié)課所學的重、難點嗎?學生的學情實際“教輔”可能“預計”嗎?當然不能。“教輔”上的習題,有些語言晦澀深奧、年代距離遙遠,并非全都適合學生。因此,筆者呼吁:有效作業(yè)要從教師自己設計開始,要結合重難點、結合學生實際來布置。(2)追求“作業(yè)有效”。一方面,語文教師對作業(yè)的批改需認真踏實,像拼音字詞、改錯別字、按課文內容填空的批改都應做到“及時、仔細、正確”。同時,提倡給學生的作業(yè)寫激勵性評語或面批,如周記、小作文等。另一方面,要重視學生對作業(yè)差錯的訂正,保證有做必改、有改必評,特別是默寫方面。對于學生作業(yè)中的共性錯誤,要詳細分析,并找出根源,有針對性地進行集體講評,為日后更好地編制“有效作業(yè)”積累素材。在《音樂課程標準》的指導下，廣大教師紛紛更新教育理念，積極探索音樂課程改革的方法，課堂上出現(xiàn)了探究式、小組合作式、活動式等靈活多樣的自主學習形式，使音樂課發(fā)生了翻天覆地的變化。但是在課改中也存在一些不盡人意的地方，有些教師過于注重教學形式、教學方法等方面的研究與實踐，忽略了音樂教學最重要的實質主題——音樂本體價值和功能。這就使得我們有必要回頭審視一下，音樂教師如何走出授課誤區(qū)，讓音樂課回歸“音樂本體”教學，使學生真正學到音樂呢？那么如何做到音樂課堂回歸“音樂為本”教學？一、教師要精心設計教學。緊緊圍繞教學目標，準確把握重點。教學活動的設計要直指音樂本身，各個教學環(huán)節(jié)都要注意以音樂為本，不能為了追求課堂的表面效果，或者片面追求課堂教學形式變化而舍本求末。在教學過程中，要始終堅持一個大的方向，時刻圍繞“音樂”進行課堂教學和內容拓展。吳斌老師曾說：“音樂教學的重點在于揭示音樂作品的表現(xiàn)力，不應該把學生學習的興奮點、知識重點轉移向音樂之外?！痹趫?zhí)教《永遠的莫扎特》一課時，如果以通俗歌曲《不想長大》作導入，引出莫扎特的《第四十交響曲》，然后帶領學生用畫圖譜、做律動、討論兩首作品之間的關系等方法。促使學生認識到：如此耳熟能詳?shù)耐ㄋ赘枨谷辉醋砸皇拙厘\綸的古典音樂，進而激發(fā)起學生學習古典音樂的興趣。有了這個基礎，教師再引導學生整體地聆聽莫扎特的《G大調弦樂小夜曲》，并在演唱四個音樂主題時，細致地分析了樂曲的旋律特點、結構形式、樂器音色、音樂情緒等，促使學生發(fā)現(xiàn)音樂作品的形式美，認識理解其句法對稱、結構嚴謹?shù)木S也納古典主義音樂風格。應該說，學生是在感受、體驗、表現(xiàn)、創(chuàng)造音樂的活動中接受審美教育的。這種成功的教學實踐，源自于教師為音樂藝術的本質內容而教，源自教師忠實地貫徹了“以音樂為本”的教學原則。如果音樂教師忽略了音樂本體，過于注重其他學科的知識滲透，或者片面強調課堂的趣味性，這就走入了音樂教育的誤區(qū)。這樣的音樂課堂看上去熱熱鬧鬧，學生們也都開開心心地參與到活動中，但沒有注意體驗音樂的內涵，因而得不到應有的音樂審美體驗。曾有一位教師執(zhí)教《新疆之春》，他運用多媒體播放了很多關于新疆的自然風光、流經(jīng)的地域與地方的文化，當然也包括音樂文化，課堂最后10分鐘才安排了《新疆之春》的欣賞。課堂結束后，有一學生說：老師，你的課很生動，比我們地理老師上得還好，把“音樂課”上成了“地理課”。實在是讓音樂教學處于尷尬境地。二、要重視音樂要素音樂要素泛指音樂作品的情感、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍、速度、力度、音區(qū)、音色、和聲、復調、調式、曲式結構等。任何音樂作品的思想內容和藝術美,都是通過各種音樂要素來體現(xiàn)的，音樂要素是音樂的表現(xiàn)手段，是音樂教學的靈魂。如在教授《嘎達梅林》一課時，可以引導學生沿著嘎達梅林這一歷史故事，感知音樂作品是怎樣運用各種音樂要素（如：力度、旋律、節(jié)奏、音色、情緒等）來表現(xiàn)嘎達梅林的英雄形象和事跡的。首先讓學生聆聽民歌《嘎達梅林》，感受歌曲的旋律,后讓同學們輕聲隨老師的琴聲哼唱歌曲旋律，感受上行旋律與下行旋律的情緒變化，并為歌曲標出換氣記號。隨后分段聆聽交響詩《嘎達梅林》，在聆聽音樂片段A（引子+第一主題）時提問：音樂使你聯(lián)想到了什么？通過悠揚、起伏的旋律線來詮釋、引導學生關注旋律特點；聆聽音樂片段B（副部主題1）時提問：音樂在力度上是如何塑造這一惡勢力形象的？聆聽音樂片段C（副部主題2）時提問：它的旋律是上行的還是下行的？為什么？聆聽音樂片段D（展開部2）時提問：音樂是用什么樣的節(jié)奏來表現(xiàn)這一場景的？請學生用XXXXXXXXXXX這一節(jié)奏拍腿，模仿馬蹄聲；隨后設計了表現(xiàn)小小勇這一環(huán)節(jié)?。◣煟郝?！遠處傳來了馬蹄聲）——師生一起在打打節(jié)奏。（師：看！勇士們騎著馬兒過來了）——師生一起作騎馬的動作，再隨音樂師生一起打節(jié)奏、作騎馬的動作；聆聽音樂片段F（尾聲）時提問：民歌主題出現(xiàn)了幾次？感受音樂在情緒上是如何發(fā)展變化的？通過抓住音樂中的靈魂——節(jié)奏，引導學生從感受節(jié)奏在音樂中的表現(xiàn)、讓學生和著音樂來表現(xiàn)節(jié)奏、在音樂中學生自己來創(chuàng)造節(jié)奏，層層遞進。三、獲得“音樂審美為核心”的體驗新課程提倡“音樂審美教學為核心”，音樂教學實踐也使我們體會到：“以音樂本體為基礎”、“以音樂技能為基礎”、“以音樂元素為基礎”等教學原則。雖然現(xiàn)實的雙基比較枯燥和乏味，但如果只強調審美愉悅體驗，并不能強調音樂教學的成功，只求一時“繁榮”的音樂教學很難走的很遠。一個不具備音樂基礎知識、基本技能的人，只憑淺顯的感性認識是很難真正聽懂音樂的，更談不上去表現(xiàn)音樂和創(chuàng)造音樂了，只有掌握一定的音樂知識和技能，才能用音樂來表達自己的情感，才能真正落實“以審美為核心”的體驗。如歌曲《拍皮球》教學目的之一是：讓學生學習并掌握2/4拍的指揮圖示和強弱規(guī)律。有位教師教學設計可謂獨具匠心。課的導入是讓學生隨著《課間十分鐘》的音樂進教室，接著運用課件觀看幾位同學進行現(xiàn)場拍皮球比賽。班上同學一下子就被吸引住了，然后教師一組找一名同學試試拍皮球，老師彈奏《拍皮球》的旋律，讓他們合著老師的音樂節(jié)拍拍皮球，再讓全班同學參與一個“我拍、你拍”的游戲，主要滲透2/4拍的指揮走向。游戲過后，通過看課件，讓學生直觀地看到指揮圖示的走向，并讓學生進行模仿，最后教師提問：在剛才的游戲中，我們大家已經(jīng)學會了今天老師要講的新知識——二拍子的指揮圖示，請大家伸出右手劃劃，你們發(fā)現(xiàn)了什么？學生通過筆劃對比，得出劃拍的動作和拍球差不多。然后讓大家邊聽歌曲范唱邊用新學的指揮圖示為歌曲指揮。待唱會后，教師通過拍皮球，逐步引導學生得出拍皮球是先重后輕，從而總結出2/4拍的強弱規(guī)律。最后選出一名掌握教好的同學上臺指揮，其余學生通過拍手拍腿共同演唱歌曲?？傊魳氛n的基本價值在于通過以聆聽音樂、表現(xiàn)音樂和音樂創(chuàng)造活動為主的審美活動，使學生充分體驗蘊涵于音樂音響形式中的美和豐富的情感，為音樂所表達的真善美理想境界所吸引、所陶醉，與之產生強烈的情感共鳴。因此，《課標》中“以音樂審美為核心”的基本理念，應貫穿于音樂教學的全過程，真正做到音樂本身的內容與形式的完美統(tǒng)一，充分體現(xiàn)音樂本體的教學思想。氣管切開患者脫機狀態(tài)下的護理聰明出于勤奮，天才在于積累氣管切39(一)認識人工氣道(一)認識人工氣道40人工氣道建立◆人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道。2005.0B.170人工氣道建立41建立人工氣道的方法經(jīng)口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔護理不易。效置一般不超過72小時。經(jīng)鼻插管:病人易耐受,可放置較長時間(不過1周),口腔護理方便,插管相對較細,彎曲。易引起鼻竇炎,VAP的發(fā)生率高氣管切開:能明顯減少死腔,減少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以進食,留置時間可以很長,但有一定的創(chuàng)傷建