肺結核患者護理教學查房課件整理

肺結核患者護理教學查房16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肺結核患者護理教學查房肺結核患者護理教學查房16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肺結核護理教學查房呼吸二科范海霞教學要求1掌握肺結核的分類2掌握肺結核患者的護理常規(guī)3掌握常用肺結核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護理5掌握纖維支氣管鏡術后護理6掌握肺結核的健康教育肺結核患者護理教學查房16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。肺結1肺結核患者護理教學查房課件整理2肺結核患者護理教學查房課件整理3肺結核患者護理教學查房課件整理4肺結核患者護理教學查房課件整理5主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息1專人護理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護理主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息6主要護理問題體溫過高1休息與生活護理2飲食與補充水分3降溫護理4病情觀察5用藥護理主要護理問題體溫過高7主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識1休息與活動A癥狀明顯時應臥床休息B恢復期可適當增加戶外活動C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活2藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關藥物治療知識B強調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應時，要重點強調(diào)藥物得治療效果。主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識8主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲3監(jiān)測體重主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減9結核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強結核分支桿菌抗酸性10傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑飛沫傳播11臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結病灶淋巴管炎臨床類型

12（2）

血行播散型肺結核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（2）血行播散型肺結核急性：起病急，全身中毒癥狀重13（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）?原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）14PPD意義】：測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑?！窘Y果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。PPD意義】：測定人體是否感染過結核菌。15?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應關節(jié)痛等。?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：16（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應。（5)乙胺丁醇（E，EMB）17臨床意義☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患??；②表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應：①一般可視為沒有結核菌感染；②可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。③變態(tài)反應建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核臨床意義☆

成人陽性反應:18咯血量每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量咯血量每日咯血量:19纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以20術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術前予以氨茶堿0.25預防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者21行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關。因此，防止纖支鏡活檢術后咯血應注意預防和觀察處理，重視術前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血22支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對臥床6～12小時,術側肢體制動12～24小時,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血1523支氣管栓塞術后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.4術后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.

支氣管栓塞術后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點24健康指導一、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。健康指導一、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲25健康指導二、活動指導：肺結核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結核患者的康復起到協(xié)助作用。有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應臥床休息；輕癥病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復期可進行適當?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。健康指導二、活動指導：肺結核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動26健康指導三、隔離指導：根據(jù)肺結核病的傳播特點，應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導其采取積極的預防方法，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染。咳嗽和打噴嚏時要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，或吐入盛有5%～12%的來蘇爾溶液的痰盂中，浸泡2小時后再棄去；外出時帶口罩，房間每日開窗通風換氣，紫外線燈管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具單獨使用并定期煮沸消毒；最好獨居一室，衣服被褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應進行呼吸隔離，并徹底治愈防止感染他人。健康指導三、隔離指導：根據(jù)肺結核病的傳播特點，應向病人和家屬27四、用藥指導：目前常用的抗結核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：如雷米封、利福平等；二是抑菌劑：如乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等。不同抗生素有不同作用，堅持正規(guī)療程是促進疾病的治愈或防止復發(fā)的關鍵?；煼譃閮蓚€階段：強化階段和鞏固階段，療程通常6～9個月，少數(shù)在1年左右。常規(guī)四聯(lián)抗結核藥（雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），用藥期間不可隨意間斷或減量，以免影響治療效果。化療藥物常有一定的副作用，如：周圍神經(jīng)炎、肝腎功能損害、過敏反應、聽力障礙、眩暈、胃腸道反應、關節(jié)痛、球后視神經(jīng)炎等，因此要讓患者對化療知識有一定的了解。四、用藥指導：目前常用的抗結核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：28五、心理指導肺結核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺癆”的治愈率低，許多人擔心不能完全治愈，加之社會對肺結核病的偏見和歧視。患者常出現(xiàn)恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有的甚至產(chǎn)生報復社會的心理。因此，醫(yī)務人員要態(tài)度和藹，言語親切，耐心細致地安慰病人，同時，讓患者對肺結核有一個新的認識，幫助病人盡快適應角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治療，這對于病人最終的治療效果和防止結核病的蔓延具有極其重要的積極意義。五、心理指導肺結核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺2941、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜30肺結核患者護理教學查房16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肺結核患者護理教學查房肺結核患者護理教學查房16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肺結核護理教學查房呼吸二科范海霞教學要求1掌握肺結核的分類2掌握肺結核患者的護理常規(guī)3掌握常用肺結核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護理5掌握纖維支氣管鏡術后護理6掌握肺結核的健康教育肺結核患者護理教學查房16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。肺結31肺結核患者護理教學查房課件整理32肺結核患者護理教學查房課件整理33肺結核患者護理教學查房課件整理34肺結核患者護理教學查房課件整理35主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息1專人護理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護理主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息36主要護理問題體溫過高1休息與生活護理2飲食與補充水分3降溫護理4病情觀察5用藥護理主要護理問題體溫過高37主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識1休息與活動A癥狀明顯時應臥床休息B恢復期可適當增加戶外活動C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活2藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關藥物治療知識B強調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應時，要重點強調(diào)藥物得治療效果。主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識38主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲3監(jiān)測體重主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減39結核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強結核分支桿菌抗酸性40傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑飛沫傳播41臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結病灶淋巴管炎臨床類型

42（2）

血行播散型肺結核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（2）血行播散型肺結核急性：起病急，全身中毒癥狀重43（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）?原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）44PPD意義】：測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑?！窘Y果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。PPD意義】：測定人體是否感染過結核菌。45?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應關節(jié)痛等。?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：46（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應。（5)乙胺丁醇（E，EMB）47臨床意義☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患病；②表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應：①一般可視為沒有結核菌感染；②可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。③變態(tài)反應建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核臨床意義☆

成人陽性反應:48咯血量每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量咯血量每日咯血量:49纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以50術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術前予以氨茶堿0.25預防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者51行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關。因此，防止纖支鏡活檢術后咯血應注意預防和觀察處理，重視術前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血52支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對臥床6～12小時,術側肢體制動12～24小時,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血1553支氣管栓塞術后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.4術后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.

支氣管栓塞術后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點54健康指導一、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。健康指導一、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲55健康指導二、活動指導：肺結核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結核患者的康復起到協(xié)助作用。有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應臥床休息；輕癥病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復期可進行適當?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。健康指導二、活動指導：肺結核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動56健康指導三、隔離指導：根據(jù)肺結核病的傳播特點，應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指