泌尿結(jié)石業(yè)務學習培訓課程課件

引言“對于結(jié)石患者，我不動刀，而讓有熟練技術者去做。”

----希波克拉底460—377BC

泌尿系結(jié)石約占泌尿外科門診量的25-30%影響5-15%的世界人口,治療后復發(fā)率接近50%現(xiàn)約90%患者采用微創(chuàng)手術背景泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石尿石癥的臨床分類上尿路結(jié)石治療方法無創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)治療方法無創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)泌尿系結(jié)石保守治療排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。

開放手術泌尿系結(jié)石手術治療創(chuàng)傷大出血多恢復慢切腎風險高殘石率復發(fā)對再次治療的影響開放手術體外沖擊波碎石術（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療體外沖擊波碎石術（ESWL）：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。直徑2~3cm的結(jié)石一般仍可以選用ESWL，但術前需放置輸尿管導管或支架。結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。2、輸尿管結(jié)石：長徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應證。結(jié)石停留時間過長超過6個月或體積巨大或結(jié)構致密的結(jié)石或腎中度以上積液的病人或下段結(jié)石首選手術治療。3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機碎石。對于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術治療，因外沖擊波碎石機碎石也難以排出。4、尿道結(jié)石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀胱再行體外沖擊波碎石機碎石。體外沖擊波碎石適應癥：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體體外沖擊波碎石禁忌癥1、妊娠，2、凝血機制異常，3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的），結(jié)石梗阻并腎積膿，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，5、嚴重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者，6、傳染病活動期，7、復雜性結(jié)石。8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液體外體外沖擊波碎石優(yōu)點無創(chuàng)碎石，患者易接受簡捷，無需住院，不影響工作和生活

體外沖擊波碎石缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。巨大結(jié)石碎石后不能排出。對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。

治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。引言前端無法彎曲，操作有局限性輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。泌尿系結(jié)石手術治療3、碎石取石可同時進行風險高，有一定的并發(fā)癥：輸尿管硬鏡優(yōu)點泌尿系結(jié)石保守治療前端無法彎曲，操作有局限性3、碎石取石可同時進行后尿道結(jié)石容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等前端無法彎曲，操作有局限性排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm謝謝大家----希波克拉底460—377BC膀胱結(jié)石溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。經(jīng)皮腎鏡碎石適應癥所有需要開放手術干預的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。ESWL難以粉碎或者失敗的結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小經(jīng)皮腎鏡碎石禁忌癥絕對禁忌癥：未糾正的全身性出血性疾病、腎結(jié)石合并同側(cè)惡性腫瘤，對側(cè)腎功能正常者、嚴重心臟疾病和肺功能不全，不能耐受手術者、未糾正的重度糖尿病和高血壓者相對禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者

經(jīng)皮腎鏡鈥激光

經(jīng)皮腎碎石取石優(yōu)點1、創(chuàng)傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高3、碎石取石可同時進行可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術療效確切，術后恢復快。經(jīng)皮經(jīng)皮腎碎石取石缺點風險高，有一定的并發(fā)癥：1、感染2、出血3、腎盂穿孔4、腎臟損傷

輸尿管鏡

輸尿管鏡碎石取石術適應癥理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。輸尿管鏡碎石取輸尿管硬鏡優(yōu)點操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復快住院時間短，用藥少

輸尿管硬鏡缺點前端無法彎曲，操作有局限性無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等

小結(jié)并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接受后遺癥少微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石

結(jié)束語治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小

同時還要考慮醫(yī)院的設備條件醫(yī)師的技術水平及經(jīng)驗患者的具體情況和治療意愿乃至治療環(huán)境

綜合評價，以病人為中心，作出有利于患者的最佳選擇

1、感染小結(jié)輸尿管鏡體外沖擊波碎石適應癥所有需要開放手術干預的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。輸尿管硬鏡優(yōu)點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。膀胱結(jié)石體外沖擊波碎石優(yōu)點----希波克拉底460—377BC部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等風險高，有一定的并發(fā)癥：----希波克拉底460—377BC理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液4、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療謝謝大家1、感染謝謝大家23上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石尿石癥的臨床分類上尿路結(jié)石開放手術泌尿系結(jié)石手術治療創(chuàng)傷大出血多恢復慢切腎風險高殘石率復發(fā)對再次治療的影響開放手術體外沖擊波碎石缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。巨大結(jié)石碎石后不能排出。對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。

輸尿管硬鏡優(yōu)點操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復快住院時間短，用藥少

輸尿管硬鏡缺點前端無法彎曲，操作有局限性無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等

容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。輸尿管硬鏡優(yōu)點體外沖擊波碎石術（ESWL）碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應證。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。尿石癥的臨床分類“對于結(jié)石患者，我不動刀，而讓有熟練技術者去做。理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石適應癥泌尿系結(jié)石保守治療部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術體外沖擊波碎石禁忌癥泌尿系結(jié)石手術治療因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm輸尿管鏡下鈥激光碎石術泌尿系結(jié)石手術治療3、碎石取石可同時進行因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機碎石。結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。泌尿系結(jié)石手術治療：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等輸尿管鏡下鈥激光碎石術輸尿管硬鏡優(yōu)點前端無法彎曲，操作有局限性所有需要開放手術干預的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石?？梢淮涡蕴幚磔^大結(jié)石，也可分期手術1、感染排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。4、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。體外沖擊波碎石缺點理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石前端無法彎曲，操作有局限性3、碎石取石可同時進行泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。2、輸尿管結(jié)石：長徑小于1.輸尿管硬鏡優(yōu)點經(jīng)皮腎碎石取石缺點現(xiàn)約90%患者采用微創(chuàng)手術無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷輸尿管硬鏡缺點部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。療效確切，術后恢復快。巨大結(jié)石碎石后不能排出。3、碎石取石可同時進行排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm----希波克拉底460—377BC輸尿管硬鏡缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。泌尿系結(jié)石手術治療排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等體外沖擊波碎石缺點輸尿管結(jié)石3、碎石取石可同時進行小結(jié)容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小輸尿管鏡碎石取石術適應癥結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。泌尿系結(jié)石手術治療可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術前端無法彎曲，操作有局限性4、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。輸尿管硬鏡優(yōu)點背景ESWL難以粉碎或者失敗的結(jié)石。因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。泌尿系結(jié)石手術治療----希波克拉底460—377BC----希波克拉底460—377BC對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。----希波克拉底460—377BC部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。3、碎石取石可同時進行碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷輸尿管硬鏡缺點前端無法彎曲，操作有局限性經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）相對禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者

小結(jié)并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接受后遺癥少微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等因息肉包裹及輸尿管迂曲、E

引言“對于結(jié)石患者，我不動刀，而讓有熟練技術者去做。”

----希波克拉底460—377BC

泌尿系結(jié)石約占泌尿外科門診量的25-30%影響5-15%的世界人口,治療后復發(fā)率接近50%現(xiàn)約90%患者采用微創(chuàng)手術背景泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石尿石癥的臨床分類上尿路結(jié)石治療方法無創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)治療方法無創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)泌尿系結(jié)石保守治療排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。

開放手術泌尿系結(jié)石手術治療創(chuàng)傷大出血多恢復慢切腎風險高殘石率復發(fā)對再次治療的影響開放手術體外沖擊波碎石術（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療體外沖擊波碎石術（ESWL）：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。直徑2~3cm的結(jié)石一般仍可以選用ESWL，但術前需放置輸尿管導管或支架。結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。2、輸尿管結(jié)石：長徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應證。結(jié)石停留時間過長超過6個月或體積巨大或結(jié)構致密的結(jié)石或腎中度以上積液的病人或下段結(jié)石首選手術治療。3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機碎石。對于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術治療，因外沖擊波碎石機碎石也難以排出。4、尿道結(jié)石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀胱再行體外沖擊波碎石機碎石。體外沖擊波碎石適應癥：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體體外沖擊波碎石禁忌癥1、妊娠，2、凝血機制異常，3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的），結(jié)石梗阻并腎積膿，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，5、嚴重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者，6、傳染病活動期，7、復雜性結(jié)石。8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液體外體外沖擊波碎石優(yōu)點無創(chuàng)碎石，患者易接受簡捷，無需住院，不影響工作和生活

體外沖擊波碎石缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。巨大結(jié)石碎石后不能排出。對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。

治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。引言前端無法彎曲，操作有局限性輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。泌尿系結(jié)石手術治療3、碎石取石可同時進行風險高，有一定的并發(fā)癥：輸尿管硬鏡優(yōu)點泌尿系結(jié)石保守治療前端無法彎曲，操作有局限性3、碎石取石可同時進行后尿道結(jié)石容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等前端無法彎曲，操作有局限性排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm謝謝大家----希波克拉底460—377BC膀胱結(jié)石溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。經(jīng)皮腎鏡碎石適應癥所有需要開放手術干預的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。ESWL難以粉碎或者失敗的結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小經(jīng)皮腎鏡碎石禁忌癥絕對禁忌癥：未糾正的全身性出血性疾病、腎結(jié)石合并同側(cè)惡性腫瘤，對側(cè)腎功能正常者、嚴重心臟疾病和肺功能不全，不能耐受手術者、未糾正的重度糖尿病和高血壓者相對禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者

經(jīng)皮腎鏡鈥激光

經(jīng)皮腎碎石取石優(yōu)點1、創(chuàng)傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高3、碎石取石可同時進行可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術療效確切，術后恢復快。經(jīng)皮經(jīng)皮腎碎石取石缺點風險高，有一定的并發(fā)癥：1、感染2、出血3、腎盂穿孔4、腎臟損傷

輸尿管鏡

輸尿管鏡碎石取石術適應癥理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。輸尿管鏡碎石取輸尿管硬鏡優(yōu)點操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復快住院時間短，用藥少

輸尿管硬鏡缺點前端無法彎曲，操作有局限性無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等

小結(jié)并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接受后遺癥少微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石

結(jié)束語治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小

同時還要考慮醫(yī)院的設備條件醫(yī)師的技術水平及經(jīng)驗患者的具體情況和治療意愿乃至治療環(huán)境

綜合評價，以病人為中心，作出有利于患者的最佳選擇

1、感染小結(jié)輸尿管鏡體外沖擊波碎石適應癥所有需要開放手術干預的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。輸尿管硬鏡優(yōu)點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。膀胱結(jié)石體外沖擊波碎石優(yōu)點----希波克拉底460—377BC部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等風險高，有一定的并發(fā)癥：----希波克拉底460—377BC理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液4、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療謝謝大家1、感染謝謝大家52上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石尿石癥的臨床分類上尿路結(jié)石開放手術泌尿系結(jié)石手術治療創(chuàng)傷大出血多恢復慢切腎風險高殘石率復發(fā)對再次治療的影響開放手術體外沖擊波碎石缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。巨大結(jié)石碎石后不能排出。對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。

輸尿管硬鏡優(yōu)點操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復快住院時間短，用藥少

輸尿管硬鏡缺點前端無法彎曲，操作有局限性無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等

容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。輸尿管硬鏡優(yōu)點體外沖擊波碎石術（ESWL）碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應證。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。尿石癥的臨床分類“對于結(jié)石患者，我不動刀，而讓有熟練技術者去做。理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石適應癥泌尿系結(jié)石保守治療部分堅硬的結(jié)石不能粉碎?？梢淮涡蕴幚磔^大結(jié)石，也可分期手術體外沖擊波碎石禁忌癥泌尿系結(jié)石手術治療因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm輸尿管鏡下鈥激光碎石術泌尿系結(jié)石手術治療3、碎石取石可同時進行因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機碎石。結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術治療。泌尿系結(jié)石手術治療：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等輸尿管鏡下鈥激光碎石術輸尿管硬鏡優(yōu)點前端無法彎曲，操作有局限性