消化道穿孔護理查房課件

十二指腸潰瘍穿孔護理查房時間：2013年12月24日地點：五區(qū)會議室主持：李莉主講：董紅艷十二指腸潰瘍穿孔護理查房1疾病查房的目的提高護士應(yīng)用護理程序的能力通過相互學(xué)習(xí)和討論進一步完善護理問題，提出預(yù)防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好的康復(fù)條件提高護理人員的理論水平疾病查房的目的提高護士應(yīng)用護理程序的能力2病歷匯報護理體格檢查（床邊）護理診斷及措施提問病歷匯報3病史匯報528床患者男性22歲診斷：十二指腸球部潰瘍穿孔病史:患者因“突發(fā)上腹痛一小時”于2013年12月20日10:10急診平車入病房?；颊呷朐簳r腹部呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，無畏寒，發(fā)熱，無惡心，嘔吐，無腹瀉，黑便，未進食水。近日來無上腹疼痛及反酸噯氣等不適。急診查腹部立位平片示兩側(cè)膈下半月形透亮影，考慮消化道穿孔收治我科既往史：無吸煙飲酒史無家族遺傳病史過敏史：無藥物食物過敏史病史匯報528床患者男性22歲診斷：十二指腸球部潰瘍穿4入院查體T36.2℃P118次／分R19次／分BP129／66mmHg神志清，痛苦面容，淺表無淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平，劍突下及右上腹壓痛明顯、反跳痛，肝臟脾臟觸診未觸及明顯包塊，腸鳴音減弱約1~2次分，雙腎無叩擊痛，雙下肢無水腫。入院查體T36.2℃P5輔助檢查腹部B超示未見明顯異常腹部立位平片示：兩側(cè)膈下半月形透亮影血常規(guī)示：白細胞16.5×10|9／L血型：O型RH陽性血凝示：纖維蛋白原1.83g／L生化全套示：甘油三脂0.15mmol／L肌酸激酶219u／L血糖12.84mmol／L余正常。輔助檢查腹部B超示未見明顯異常6治療與病情演變2013年12月20日10:10入院，入院后予一級護理，禁食，胃腸減壓，胃管插入深度約60cm，補液抗炎，護胃支持治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，定于13:10在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見十二指腸球部前壁潰瘍穿孔行十二指腸穿孔修補術(shù)，術(shù)畢于14:50返房，帶回胃腸減壓管及小網(wǎng)膜孔引流管各一根，予一級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧，予補液止血抗炎護胃等支持治療。治療與病情演變2013年12月20日10:10入院，入院后予7治療與病情演變密切觀察生命體征，引流情況及腹部體征。于12月21日停心電監(jiān)護，吸氧。今天為術(shù)后第四天切口敷料干燥，于12-23停，現(xiàn)疼痛評2分，根據(jù)病情制定護理計劃：治療與病情演變密切觀察生命體征，引流情況及腹部體征。8護理診斷術(shù)前護理診斷術(shù)后護理診斷護理診斷術(shù)前護理診斷9術(shù)前護理診斷疼痛焦慮，恐懼知識缺乏術(shù)前護理診斷疼痛10術(shù)后護理診斷潛在出血的可能疼痛體液不足舒適的改變有引流管失效的可能清理呼吸道低效有感染的危險知識缺乏術(shù)后護理診斷潛在出血的可能1112-20-10：10疼痛：與消化道穿孔消化液對腹膜刺激有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛措施：1、給予舒適臥位，評估疼痛的程度。2、禁食禁水，妥善固定胃腸減壓，保持引流通暢。3、疼痛評4，遵醫(yī)囑給予曲馬多止痛，并觀察用藥效果。12-20-10：10疼痛：與消化道穿孔消化液對腹膜12評價2013年12月20日11：00：疼痛較前好轉(zhuǎn)評價2013年12月20日11：00：疼痛較前好轉(zhuǎn)1312-20焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)和疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人能正確對待疾病，三日內(nèi)訴焦慮減輕措施：提供舒適的環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激關(guān)心理解病人，幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。12-20焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)和疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人能14評價2013年12月23日：患者能正確對待疾病，訴焦慮減輕評價2013年12月23日：患者能正確對待疾病，訴焦慮減輕1512-20知識缺乏：缺乏術(shù)前檢查手術(shù)與麻醉方法術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)知識目標(biāo)：病人一小時內(nèi)對手術(shù)的基本知識有所了解，對術(shù)前準(zhǔn)備能配合。措施：向病人及家屬講解術(shù)前各項檢查項目及術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合事項。講解手術(shù)與麻醉的方法及病人配合，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，并發(fā)癥及注意事項12-20知識缺乏：缺乏術(shù)前檢查手術(shù)與麻醉方法術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)知16評價2013年12月20日12:30：對手術(shù)的基本知識有所了解，對術(shù)前準(zhǔn)備能配合評價2013年12月20日12:30：對手術(shù)的基本知識有1712-20潛在出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)未發(fā)生出血。措施:術(shù)后監(jiān)測患者的各項生命體征并記錄。觀察患者各引流管引流液的顏色，性狀及量，一旦發(fā)現(xiàn)鮮紅色血便或鮮紅色引流液應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時處理。遵醫(yī)囑使用止血藥，并采取合適體位。保持患者情緒穩(wěn)定。12-20潛在出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者住院18評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)未發(fā)生出血評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)未發(fā)生出血1912-20疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人三日內(nèi)疼痛減輕并掌握減輕疼痛的技巧。措施：給予舒適臥位抬高床頭40度，教會病人評估疼痛程度的方法。妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動、牽拉引起的疼痛。護理操作輕柔，以減輕病人的疼痛。疼痛評6，予杜冷丁止痛，觀察病人使用止痛藥的效果，注意止痛藥的副作用。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，采用非藥物措施減輕疼痛，如避免光線刺激、松弛療法，腹帶加壓包扎切口等。12-20疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有20評價2013年12月23日病人疼痛減輕并掌握減輕疼痛的技巧評價2013年12月23日病人疼痛減輕并掌握減輕疼痛的技巧2112-20體液不足：與禁食胃腸減壓有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿量正常措施：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予液體和電解質(zhì)的補充。觀察生命體征的變化，注意有無低血容量的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給藥若出血多及時通知醫(yī)生。觀察尿量注意患者尿液的顏色。12-20體液不足：與禁食胃腸減壓有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生命22評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿量正常評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿量正常2312-20舒適的改變：與引流管刺激有關(guān)目標(biāo)：病人在放置引流管期間不適感有所減輕。措施：妥善固定引流管，防止?fàn)坷鸬牟贿m。引流管的長度有利于翻身活動。協(xié)助病人翻身活動注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。12-20舒適的改變：與引流管刺激有關(guān)目標(biāo)：病人在放置引流管24評價2013年12月23日病人在放置引流管期間不適感有所減輕。評價2013年12月23日病人在放置引流管期間不適感有所減輕2512-20有引流管失效的可能：與引流扭曲，受壓致引流管堵塞，血塊堵塞致引流不暢，引流管脫出或拔出致引流失效有關(guān)

目標(biāo)：在病人置管期間維持有效引流。措施：妥善固定引流管，翻身時避免折疊、牽拉、受壓。保持管道的無菌，如引流管脫出或連接處脫落，做好緊急處理。置病人于半臥位，有利于呼吸和引流。維持引流通暢，定時擠壓引流管。注意觀察引流液的顏色、性狀、量并準(zhǔn)確記錄。12-20有引流管失效的可能：與引流扭曲，受壓致引流管2612-21清理呼吸道低效：與病人傷口疼痛身體虛弱使咳嗽、咳痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人三日內(nèi)能進行有效咳嗽，痰液能自行咳出。措施：協(xié)助病人取半臥位，使病人感到舒適。術(shù)后第一天每隔1~2小時協(xié)助病人翻身、拍背、鼓勵病人進行有效咳嗽、咳痰。指導(dǎo)咳痰時避免疼痛的方法。12-21清理呼吸道低效：與病人傷口疼痛身體虛弱使咳嗽、咳痰27評價2013年12月23日病人能進行有效咳嗽，痰液能自行咳出評價2013年12月23日2812-20有感染的危險目標(biāo)：住院期間密切觀察病人體溫變化及時給予處理。措施：監(jiān)測體溫變化，觀察腹部癥狀與體征，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。加強口腔護理。做好各管道的常規(guī)護理。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)并觀察報告結(jié)果。12-20有感染的危險目標(biāo)：住院期間密切觀察病人體溫變化29評價：住院期間未發(fā)生感染。評價：住院期間未發(fā)生感染。3012-20知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識目標(biāo)：病人住院期間能夠掌握康復(fù)有關(guān)知識并積極配合治療。措施：指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)幕顒樱莆栈顒恿?，避免疲勞，保證充足睡眠。指導(dǎo)病人胃腸功能恢復(fù)后進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食,少量多餐。12-20知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識目標(biāo)：病人住院期間能夠31評價病人住院期間能夠掌握康復(fù)有關(guān)知識評價病人住院期間能夠掌握康復(fù)有關(guān)知識32問題上消化道穿孔的原因外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的鑒別問題上消化道穿孔的原因33上消化道穿孔的原因

一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等上消化道穿孔的原因一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史34外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？外科急腹癥的共性表現(xiàn)有：腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。消化道癥狀：有厭食，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣排便腹膜刺激征：壓痛，反跳痛及肌緊張。腸鳴音的改變：腸鳴音減弱或消失多提示低鉀血癥，腹膜炎或腸麻痹，絞窄性腸梗阻晚期，腸鳴音活躍，音調(diào)高伴氣過水聲多為機械性腸梗阻。外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？外科急腹癥的共性表35外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：1一般癥狀：體溫，脈搏，呼吸，血壓，面色精神狀態(tài)等。2腹部體征:病人腹痛加劇，提示病情加重，局限性疼痛轉(zhuǎn)為全腹痛，并出現(xiàn)肌緊張反跳痛提示炎癥擴散。3嘔吐物，排泄物的性狀:嘔吐物為宿食且不含膽汁提示幽門梗阻，急性胃擴張時嘔吐物可呈咖啡色或草綠色，外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：36外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：嘔吐物為褐色，混濁，含食物殘渣且嘔吐后腹痛暫時減輕者為小腸梗阻。嘔吐物為糞水樣為低位腸梗阻。小兒腹痛伴果醬樣大便為腸套疊。外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：37胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的鑒別胃潰瘍：進食~疼痛~緩解十二指腸潰瘍：疼痛~進食~緩解胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的鑒別胃潰瘍：進食~疼痛~緩解38消化道穿孔護理查房課件39飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國40地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機的驕傲給大家仨個地方大師傅艱苦絕對是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機41地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時的感到十分的官方電話獎和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號健康博客程序客戶貸款空間很大防空識別的看不舒服的看不到看見對方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時的感到十分的官方電話獎和42發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計劃的司法環(huán)境快遞費還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風(fēng)華高科點擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費感受到覅好的傷口縫43輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達韓國可接受的和都是方面你身邊的負面報道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達白發(fā)魔女十點半分工合理分擔(dān)和管理費的后果都是免費表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的44我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達客戶給開發(fā)經(jīng)費的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)45輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達韓國可接受的和都是方面你身邊的負面報道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達白發(fā)魔女十點半分工合理分擔(dān)和管理費的后果都是免費表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的46我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達客戶給開發(fā)經(jīng)費的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)47輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達韓國可接受的和都是方面你身邊的負面報道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達白發(fā)魔女十點半分工合理分擔(dān)和管理費的后果都是免費表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的48我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達客戶給開發(fā)經(jīng)費的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動漫被父母電腦設(shè)49十二指腸潰瘍穿孔護理查房時間：2013年12月24日地點：五區(qū)會議室主持：李莉主講：董紅艷十二指腸潰瘍穿孔護理查房50疾病查房的目的提高護士應(yīng)用護理程序的能力通過相互學(xué)習(xí)和討論進一步完善護理問題，提出預(yù)防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好的康復(fù)條件提高護理人員的理論水平疾病查房的目的提高護士應(yīng)用護理程序的能力51病歷匯報護理體格檢查（床邊）護理診斷及措施提問病歷匯報52病史匯報528床患者男性22歲診斷：十二指腸球部潰瘍穿孔病史:患者因“突發(fā)上腹痛一小時”于2013年12月20日10:10急診平車入病房。患者入院時腹部呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，無畏寒，發(fā)熱，無惡心，嘔吐，無腹瀉，黑便，未進食水。近日來無上腹疼痛及反酸噯氣等不適。急診查腹部立位平片示兩側(cè)膈下半月形透亮影，考慮消化道穿孔收治我科既往史：無吸煙飲酒史無家族遺傳病史過敏史：無藥物食物過敏史病史匯報528床患者男性22歲診斷：十二指腸球部潰瘍穿53入院查體T36.2℃P118次／分R19次／分BP129／66mmHg神志清，痛苦面容，淺表無淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平，劍突下及右上腹壓痛明顯、反跳痛，肝臟脾臟觸診未觸及明顯包塊，腸鳴音減弱約1~2次分，雙腎無叩擊痛，雙下肢無水腫。入院查體T36.2℃P54輔助檢查腹部B超示未見明顯異常腹部立位平片示：兩側(cè)膈下半月形透亮影血常規(guī)示：白細胞16.5×10|9／L血型：O型RH陽性血凝示：纖維蛋白原1.83g／L生化全套示：甘油三脂0.15mmol／L肌酸激酶219u／L血糖12.84mmol／L余正常。輔助檢查腹部B超示未見明顯異常55治療與病情演變2013年12月20日10:10入院，入院后予一級護理，禁食，胃腸減壓，胃管插入深度約60cm，補液抗炎，護胃支持治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，定于13:10在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見十二指腸球部前壁潰瘍穿孔行十二指腸穿孔修補術(shù)，術(shù)畢于14:50返房，帶回胃腸減壓管及小網(wǎng)膜孔引流管各一根，予一級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧，予補液止血抗炎護胃等支持治療。治療與病情演變2013年12月20日10:10入院，入院后予56治療與病情演變密切觀察生命體征，引流情況及腹部體征。于12月21日停心電監(jiān)護，吸氧。今天為術(shù)后第四天切口敷料干燥，于12-23停，現(xiàn)疼痛評2分，根據(jù)病情制定護理計劃：治療與病情演變密切觀察生命體征，引流情況及腹部體征。57護理診斷術(shù)前護理診斷術(shù)后護理診斷護理診斷術(shù)前護理診斷58術(shù)前護理診斷疼痛焦慮，恐懼知識缺乏術(shù)前護理診斷疼痛59術(shù)后護理診斷潛在出血的可能疼痛體液不足舒適的改變有引流管失效的可能清理呼吸道低效有感染的危險知識缺乏術(shù)后護理診斷潛在出血的可能6012-20-10：10疼痛：與消化道穿孔消化液對腹膜刺激有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛措施：1、給予舒適臥位，評估疼痛的程度。2、禁食禁水，妥善固定胃腸減壓，保持引流通暢。3、疼痛評4，遵醫(yī)囑給予曲馬多止痛，并觀察用藥效果。12-20-10：10疼痛：與消化道穿孔消化液對腹膜61評價2013年12月20日11：00：疼痛較前好轉(zhuǎn)評價2013年12月20日11：00：疼痛較前好轉(zhuǎn)6212-20焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)和疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人能正確對待疾病，三日內(nèi)訴焦慮減輕措施：提供舒適的環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激關(guān)心理解病人，幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。12-20焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)和疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人能63評價2013年12月23日：患者能正確對待疾病，訴焦慮減輕評價2013年12月23日：患者能正確對待疾病，訴焦慮減輕6412-20知識缺乏：缺乏術(shù)前檢查手術(shù)與麻醉方法術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)知識目標(biāo)：病人一小時內(nèi)對手術(shù)的基本知識有所了解，對術(shù)前準(zhǔn)備能配合。措施：向病人及家屬講解術(shù)前各項檢查項目及術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合事項。講解手術(shù)與麻醉的方法及病人配合，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，并發(fā)癥及注意事項12-20知識缺乏：缺乏術(shù)前檢查手術(shù)與麻醉方法術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)知65評價2013年12月20日12:30：對手術(shù)的基本知識有所了解，對術(shù)前準(zhǔn)備能配合評價2013年12月20日12:30：對手術(shù)的基本知識有6612-20潛在出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)未發(fā)生出血。措施:術(shù)后監(jiān)測患者的各項生命體征并記錄。觀察患者各引流管引流液的顏色，性狀及量，一旦發(fā)現(xiàn)鮮紅色血便或鮮紅色引流液應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時處理。遵醫(yī)囑使用止血藥，并采取合適體位。保持患者情緒穩(wěn)定。12-20潛在出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者住院67評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)未發(fā)生出血評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)未發(fā)生出血6812-20疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人三日內(nèi)疼痛減輕并掌握減輕疼痛的技巧。措施：給予舒適臥位抬高床頭40度，教會病人評估疼痛程度的方法。妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動、牽拉引起的疼痛。護理操作輕柔，以減輕病人的疼痛。疼痛評6，予杜冷丁止痛，觀察病人使用止痛藥的效果，注意止痛藥的副作用。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，采用非藥物措施減輕疼痛，如避免光線刺激、松弛療法，腹帶加壓包扎切口等。12-20疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有69評價2013年12月23日病人疼痛減輕并掌握減輕疼痛的技巧評價2013年12月23日病人疼痛減輕并掌握減輕疼痛的技巧7012-20體液不足：與禁食胃腸減壓有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿量正常措施：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予液體和電解質(zhì)的補充。觀察生命體征的變化，注意有無低血容量的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給藥若出血多及時通知醫(yī)生。觀察尿量注意患者尿液的顏色。12-20體液不足：與禁食胃腸減壓有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生命71評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿量正常評價患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿量正常7212-20舒適的改變：與引流管刺激有關(guān)目標(biāo)：病人在放置引流管期間不適感有所減輕。措施：妥善固定引流管，防止?fàn)坷鸬牟贿m。引流管的長度有利于翻身活動。協(xié)助病人翻身活動注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。12-20舒適的改變：與引流管刺激有關(guān)目標(biāo)：病人在放置引流管73評價2013年12月23日病人在放置引流管期間不適感有所減輕。評價2013年12月23日病人在放置引流管期間不適感有所減輕7412-20有引流管失效的可能：與引流扭曲，受壓致引流管堵塞，血塊堵塞致引流不暢，引流管脫出或拔出致引流失效有關(guān)

目標(biāo)：在病人置管期間維持有效引流。措施：妥善固定引流管，翻身時避免折疊、牽拉、受壓。保持管道的無菌，如引流管脫出或連接處脫落，做好緊急處理。置病人于半臥位，有利于呼吸和引流。維持引流通暢，定時擠壓引流管。注意觀察引流液的顏色、性狀、量并準(zhǔn)確記錄。12-20有引流管失效的可能：與引流扭曲，受壓致引流管7512-21清理呼吸道低效：與病人傷口疼痛身體虛弱使咳嗽、咳痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人三日內(nèi)能進行有效咳嗽，痰液能自行咳出。措施：協(xié)助病人取半臥位，使病人感到舒適。術(shù)后第一天每隔1~2小時協(xié)助病人翻身、拍背、鼓勵病人進行有效咳嗽、咳痰。指導(dǎo)咳痰時避免疼痛的方法。12-21清理呼吸道低效：與病人傷口疼痛身體虛弱使咳嗽、咳痰76評價2013年12月23日病人能進行有效咳嗽，痰液能自行咳出評價2013年12月23日7712-20有感染的危險目標(biāo)：住院期間密切觀察病人體溫變化及時給予處理。措施：監(jiān)測體溫變化，觀察腹部癥狀與體征，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。加強口腔護理。做好各管道的常規(guī)護理。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)并觀察報告結(jié)果。12-20有感染的危險目標(biāo)：住院期間密切觀察病人體溫變化78評價：住院期間未發(fā)生感染。評價：住院期間未發(fā)生感染。7912-20知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識目標(biāo)：病人住院期間能夠掌握康復(fù)有關(guān)知識并積極配合治療。措施：指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)幕顒?，掌握活動量，避免疲勞，保證充足睡眠。指導(dǎo)病人胃腸功能恢復(fù)后進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食,少量多餐。12-20知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識目標(biāo)：病人住院期間能夠80評價病人住院期間能夠掌握康復(fù)有關(guān)知識評價病人住院期間能夠掌握康復(fù)有關(guān)知識81問題上消化道穿孔的原因外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的鑒別問題上消化道穿孔的原因82上消化道穿孔的原因

一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等上消化道穿孔的原因一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史83外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？外科急腹癥的共性表現(xiàn)有：腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。消化道癥狀：有厭食，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣排便腹膜刺激征：壓痛，反跳痛及肌緊張。腸鳴音的改變：腸鳴音減弱或消失多提示低鉀血癥，腹膜炎或腸麻痹，絞窄性腸梗阻晚期，腸鳴音活躍，音調(diào)高伴氣過水聲多為機械性腸梗阻。外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？外科急腹癥的共性表84外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：1一般癥狀：體溫，脈搏，呼吸，血壓，面色精神狀態(tài)等。2腹部體征:病人腹痛加劇，提示病情加重，局限性疼痛轉(zhuǎn)為全腹痛，并出現(xiàn)肌緊張反跳痛提示炎癥擴散。3嘔吐物，排泄物的性狀:嘔吐物為宿食且不含膽汁提示幽門梗阻，急性胃擴張時嘔吐物可呈咖啡色或草綠色，外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：85外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：嘔吐物為褐色，混濁，含食物殘渣且嘔吐后腹痛暫時減輕者為小腸梗阻。嘔吐物為糞水樣為低位腸梗阻。小兒腹痛伴果醬樣大便為腸套疊。外科急腹癥的共性表現(xiàn)有及病情觀察要點那些？病情觀察要點有：86胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的鑒別胃潰瘍：進食~疼痛~緩解十二指腸潰瘍：疼痛~進食~緩解胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的鑒別胃潰瘍：進食~疼痛~緩解87消化道穿孔護理查房課件88飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國89地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機的驕傲給大家仨個地方大師傅艱苦絕對是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機90地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時的感到十分的官方電話獎和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號健康博客程序客戶貸款空間很大防