虎口攣縮矯治術(shù)課件

虎口攣縮矯治術(shù)主要手術(shù)方法①.拇內(nèi)收肌切斷術(shù)；②.“Z”字形成形術(shù)；③.第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù)；④.骨間背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣移位虎口修復(fù)術(shù)；⑤.第1趾蹼皮瓣移植虎口修復(fù)術(shù)。拇內(nèi)收肌切斷術(shù)【適應(yīng)癥】：拇指內(nèi)收肌攣縮且虎口區(qū)皮膚正常者?！窘砂Y】：1.不可耐受手術(shù)者；2.局部有感染灶者。【操作過(guò)程】：1.根據(jù)年齡季病情選擇麻醉方式；2.一般患者臥位選擇上肢外展；手術(shù)操作:(1)虎口皮緣近側(cè)沿第1掌骨尺背側(cè)做縱切口，顯露攣縮的拇內(nèi)收肌予以切斷，使拇指充分被動(dòng)外展。(2)滅菌生理鹽水沖洗傷口，縫合皮膚，留置引流條，拇指充分外展位，石膏外固定。注意事項(xiàng)：1.拇內(nèi)收肌全部切斷后拇指仍不能充分外展者，可能伴有拇短屈肌攣縮，應(yīng)同時(shí)予以切斷。2.術(shù)中注意血管神經(jīng)保護(hù)。3.多個(gè)“Z”形改形術(shù)：于虎口設(shè)計(jì)頂角約120o的三角形皮瓣一分為二，各形成2個(gè)頂角約為60o的三角形皮瓣，切開(kāi)皮膚，掀起4個(gè)三角形皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，充分松解，開(kāi)大虎口皮膚，4個(gè)三角形皮瓣互換轉(zhuǎn)位縫合皮膚，虎口處石膏制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】：1.“Z”形改形按正規(guī)切口要求設(shè)計(jì)，使邊長(zhǎng)對(duì)等，保證每個(gè)三角皮瓣有充分血供；2.為了加深虎口，可以切斷拇內(nèi)收肌橫頭，宜保留斜頭，維持拇內(nèi)收功能。第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù)【適應(yīng)癥】：各種原因引起的虎口攣縮者【禁忌癥】：1.全身狀況不可耐受手術(shù)；2.局部有感染易造成術(shù)后感染者。【操作過(guò)程】：1.選擇適宜的麻醉和體位；2.(1)于虎口處做縱切口，切開(kāi)皮膚并切斷攣縮的拇內(nèi)收肌，使得虎口充分開(kāi)大，量取虎口區(qū)皮膚缺損的布樣；(2)于相鄰的第2掌骨自創(chuàng)緣橈側(cè)向尺背側(cè)設(shè)計(jì)形狀與布樣相似的局部帶蒂皮瓣，切開(kāi)掀起皮瓣，徹底止血后向橈側(cè)移位修復(fù)虎口；(3)供區(qū)創(chuàng)面取中厚或全厚皮片移植，加壓包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】：1.注意皮瓣長(zhǎng)寬比例，保證移位皮瓣血液供應(yīng)；2.掀起皮瓣時(shí)注意保護(hù)伸指肌腱腱周組織；3.第2掌骨背側(cè)皮膚有損傷者應(yīng)慎用本術(shù)式。第1趾蹼皮瓣移植虎口修復(fù)術(shù)【適應(yīng)癥】各種原因所致虎口攣縮者【禁忌癥】1.全身狀況不可耐受手術(shù)者；2.局部感染灶，易造成術(shù)后感染者?！静僮鬟^(guò)程】1.選擇適宜的麻醉及體位；2.(1)根據(jù)虎口皮膚缺損面積及形狀在第1趾蹼間設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣背側(cè)緣向足背做延長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚，依次分離趾背靜脈、跖背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切斷并結(jié)扎無(wú)關(guān)分支，自足背近端顯露足背動(dòng)脈，自近向遠(yuǎn)切開(kāi)足背動(dòng)脈鞘，切斷短伸肌腱，分離足背動(dòng)脈、足底深支、第一跖背動(dòng)脈達(dá)皮瓣并從深層掀起，分別結(jié)扎腓側(cè)趾背動(dòng)脈及第2趾