外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件

Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防

應用抗菌藥物分析

Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防

應用抗菌藥物分析

1目前衛(wèi)生部尚未對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防使用抗菌藥物開展針對性的專項檢查和整治。各個醫(yī)療機構(gòu)對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的管理不夠“普遍存在抗菌藥物品種選擇不合理和長療程預防應用抗菌藥物等現(xiàn)象。而正確預防應用抗菌藥物能有效降低術(shù)后感染的機率“使Ⅱ類手術(shù)患者獲得最佳的手術(shù)治療效果。目前衛(wèi)生部尚未對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防使用抗菌藥2開展Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防使用調(diào)查研究“對提高醫(yī)務人員對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的合理性”為國家開展針對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防使用抗菌藥物進行專項整治政策制定提供參考依據(jù)具有重大的實際意義。某院2103年外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物有進行回顧性統(tǒng)計和分析“評價其預防性應用抗菌藥物的合理性及經(jīng)濟效益”以促進醫(yī)院合理使用抗菌藥物。開展Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防使用調(diào)查研究3隨機抽取醫(yī)院2013年每月11-20日出院的Ⅱ類切口手術(shù)患者病例各20份，排除術(shù)前伴有感染診斷或住院期間伴有感染癥狀的患者病例，共240份?；仡櫺哉{(diào)查，調(diào)查和統(tǒng)計患者的基本情況、年齡、出院科室和住院天數(shù)、手術(shù)信息（手術(shù)名稱、手術(shù)級別、手術(shù)風險分級及切口愈合情況）等；抗菌藥物應用情況（選藥品種、給藥時機、用法用量、用藥療程和聯(lián)合用藥等）和住院相關(guān)費用等信息。并對240份病例進行分組，分為預防應用抗菌藥物組（用藥組）和未預防應用抗菌藥物組（未用藥組），比較分析兩組患者相關(guān)費用的差異性。隨機抽取醫(yī)院2013年每月11-20日出院的4根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則,《圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物指南、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知和相關(guān)藥品說明書評價Ⅱ類切口手術(shù)預防應用抗菌藥物的用藥合理性。采用excel統(tǒng)計分析，組內(nèi)計量資料比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗“均以P<0.05表示差異比較有統(tǒng)計學意義。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則,《圍手術(shù)期預防應5240份樣本病例中，用藥組189例，未用藥組51例，抗菌藥物預防應用率為78.75%用藥組單聯(lián)用藥和二聯(lián)用藥病例數(shù)分別為174例和15例，無三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥病例；用藥組患者抗菌藥物用藥療程為3.08±2.67天，用藥組和未用藥組患者在性別、年齡、手術(shù)級別、風險分級和切口愈合級別等方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。240份樣本病例中，用藥組189例，未用藥組56外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件7外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件8預防應用抗菌藥物品種選擇用藥組患者圍術(shù)期抗菌藥物主要選用頭孢菌素類、頭霉素類和硝基咪唑類作為預防用藥，分別占選用例數(shù)的75.83%,11.37%和9.48%，主要包括頭孢唑林和頭孢呋辛、頭孢西丁、甲硝唑等。結(jié)果提示，該院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期主要選用1代或2代頭孢菌素和甲硝唑作為預防用藥，基本符合38號文件規(guī)定的要求。預防應用抗菌藥物品種選擇9外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件10抗菌藥物預防應用合理性用藥組189例預防使用抗菌藥物患者，不合理預防應用抗菌藥物共64例，占用藥組的33.86%。不合理應用抗菌藥物類型主要表現(xiàn)為預防用藥療程過長、選藥品種不當、術(shù)前給藥時機不適宜、給藥劑量偏大和無指征聯(lián)合用藥等。結(jié)果提示，Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物總體規(guī)范性不足，預防用藥療程過長和選藥品種超出相關(guān)管理規(guī)定是Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物最主要的不合理表現(xiàn)。見表4抗菌藥物預防應用合理性11外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件12用藥組和未用藥組相關(guān)費用比較分析與未用藥組相比，用藥組患者的人均住院總費用“檢查費、手術(shù)治療費、西藥總費用、抗菌藥物費用和住院天數(shù)均大于未用藥組。兩組比較差異具有有統(tǒng)計學意義P<0.01%”,結(jié)果提示,圍術(shù)期應用抗菌藥物預防感染的Ⅱ類切口手術(shù)患者所需付出的各項醫(yī)療費用均大于未預防用藥患者?？刂瓶咕幬锏氖褂茫欣跍p輕患者所付出與之相關(guān)的各項醫(yī)療費用。見表5用藥組和未用藥組相關(guān)費用比較分析13

14預防性應用抗菌藥物指征分析圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物主要是為預防術(shù)后切口感染、部位腔隙感染及術(shù)后可能的全身性感染。研究表明，預防性使用抗菌藥物對降低Ⅱ類切口手術(shù)患者術(shù)后感染的幾率有一定的作用，根據(jù)(原則)和(38號文件)Ⅱ類切口手術(shù)有預防性應用抗菌藥物的指征，筆者調(diào)查的Ⅱ類切口手術(shù)患者中抗菌藥物預防性應用率為78.75%，21.25%患者未預防應用抗菌藥物。雖然21.25%患者圍術(shù)期未預防應用抗菌藥物，可能會增加患者感染的風險，不符合(原則)的要求。但Ⅱ類切口手術(shù)患者可根據(jù)手術(shù)相關(guān)風險評估和患者病情實際情況選擇性和針對性地使用抗菌藥物。以嘗試控制Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預防使用率。預防性應用抗菌藥物指征分析15預防用藥品種選擇分析該院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期主要選用頭孢菌素類、頭霉素類和硝基咪唑類作為預防用藥。主要選用頭孢唑林、頭孢呋辛和甲硝唑等，基本符合(原則)和38號文件規(guī)定的要求，主要以第一或第二代頭孢菌素為主，婦科手術(shù)主要選用頭霉素類為主。目前我院在選藥品種超出相關(guān)管理規(guī)定方面占不合理用藥類型的46.88%，仍存在選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢甲肟和左氧氟沙星作為預防用藥的不合理現(xiàn)象。選擇抗菌藥物要根據(jù)手術(shù)種類，廣泛使用廣譜抗菌藥物，會誘導細菌耐藥菌性的產(chǎn)生，增加用藥風險。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)術(shù)基本按照(38號文件)規(guī)定選用頭孢唑林預防圍術(shù)期感染，但也有部分病例未應用抗菌藥物，且術(shù)后未發(fā)生切口感染這與醫(yī)院嚴格的感染控制措施和醫(yī)務人員良好的無菌觀念等因素密切相關(guān)。預防用藥品種選擇分析16預防用藥給藥時機分析全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案明確要求，住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30min-2h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外).(指南)指出,給藥的時機極為關(guān)鍵,應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥,以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90),不應在病房給藥而應在手術(shù)室給藥。研究表明，術(shù)前預防用藥的時間過早，并不能有效降低感染的發(fā)生率；術(shù)后給藥則錯過最佳的預防時間，預防效果不佳。189例Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)前給藥時機不適宜的病例共20例，占不合理用藥類型例數(shù)的31.25%,主要表現(xiàn)為術(shù)前>2h給藥或術(shù)后預防用藥,提示部分臨床醫(yī)師尚未掌握Ⅱ類切口手術(shù)預防應用抗菌藥物的給藥時機,尚有待于加強抗菌藥物臨床應用相關(guān)知識的規(guī)范培訓。預防用藥給藥時機分析17預防用藥療程分析(原則)規(guī)定Ⅱ類切口手術(shù)預防性用藥療程為24h(必要時可延長至48h。研究表明，預防性抗菌藥物用藥療程小于48h與超過48h比較,兩者術(shù)后感染率并無顯著差異.調(diào)查發(fā)現(xiàn),用藥組患者預防用藥療程過長(預防用藥>48h)占不合理用藥類型的93.75%,抗菌藥物平均用藥療程為3.08±2.67天，最長達16天，三甲醫(yī)院開展的Ⅱ類切口手術(shù)復雜疑難程度有關(guān)，但也說明三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)師尚未熟悉掌握Ⅱ類切口手術(shù)預防用藥療程，存在過度用藥等嚴重不合理用藥問題，不但加重患者經(jīng)濟負擔，而且增加了二重感染的風險。預防用藥療程過長已成為Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物最主要的不合理表現(xiàn)和最突出問題。預防用藥療程分析18預防用藥給藥劑量分析研究表明，臨床醫(yī)師通常采用藥品說明書治療嚴重感染的劑量給藥作為預防用藥劑量，導致預防給藥時單次給藥劑量偏大。給予的預防用藥日劑量過高，不但導致短時間內(nèi)血藥濃度偏高而增加藥品毒性和不良反應發(fā)生的機會，更可能會增加細菌的耐藥性和術(shù)后感染的發(fā)生率，造成患者經(jīng)濟和醫(yī)療負擔加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單次給藥劑量偏大主要表現(xiàn)在骨科開放性手術(shù)，預防性應用頭孢呋辛鈉3g/次,不符合原則和38號文件的要求和規(guī)定,頭孢呋辛屬于時間依賴性殺菌劑,單次給予大劑量與給予正常劑量相比在降低術(shù)后感染發(fā)生率之間并無顯著性差異,反而增加了患者的醫(yī)療費用。預防用藥給藥劑量分析19聯(lián)合用藥情況分析指南指出，預防外科手術(shù)感染一般選用一種抗菌藥物即能達到目的，涉及下消化道、陰道及口咽部黏膜的手術(shù)可聯(lián)合抗厭氧菌藥物。本次調(diào)查中，仍有25%的病例無指征聯(lián)合用藥，多集中在婦科和胃腸外科，主要表現(xiàn)為是頭孢西丁鈉聯(lián)合甲硝唑預防用藥。頭孢西丁是頭霉素類，其抗菌譜及抗菌作用類似于第2代頭孢菌素具有抗厭氧菌作用，故作為預防性用藥時不需聯(lián)用抗厭氧菌藥，頭孢西丁與甲硝唑聯(lián)用預防感染，屬于重復用藥，不但浪費醫(yī)療資源，增加患者醫(yī)療負擔，更增加了二重感染的風險。聯(lián)合用藥情況分析20相關(guān)醫(yī)療費用比較分析抽樣調(diào)查的Ⅱ類切口手術(shù)患者中，用藥組的人均住院總費用、西藥總費用和住院天數(shù)分別為10882±7397.92元,463.29±1552.84元，和8.97±7.52天，遠遠大于未用藥組的2652.89±419.09元,319.29±90.12元，2.06±0.95天，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.01，提示行Ⅱ類切口手術(shù)時預防使用抗菌藥物的患者需要付出的醫(yī)療費用遠遠大于未預防使用抗菌藥物患者.這可能與未用藥組主要為婦產(chǎn)科的會陰側(cè)切縫合術(shù)、裂傷縫合術(shù)、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)和骨科的韌帶修補術(shù)、殘端皮膚修整術(shù)、皮膚組織清創(chuàng)術(shù)、股骨開窗引流術(shù)等較普通手術(shù)有關(guān)，也與用藥組主要為手術(shù)級別較高、手術(shù)風險較大等復雜疑難手術(shù)有關(guān)。此外，也不排除與用藥組存在過度用藥治療和隨之因住院時間延長產(chǎn)生的醫(yī)療費用有關(guān)"相關(guān)醫(yī)療費用比較分析21在未能夠按照原則和38號文件的要求和規(guī)定正確選擇預防用藥品種，也未能正確把握預防用藥療程!存在較普遍的過度用藥情況，導致患者醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔沉重。預防用藥療程過長已成為Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物最主要的不合理表現(xiàn)和最突出的問題。按照原則要求，對Ⅱ類切口手術(shù)患者，術(shù)前0.5-2h內(nèi)預防給藥，術(shù)后48h之內(nèi)停藥是科學合理的?？傊?，嚴格遵照原則和38號文件的要求和規(guī)定，減少或規(guī)范抗菌藥物的預防用藥時間，不但可以減少因抗菌藥物過度使用而增加的細菌耐藥性產(chǎn)生的風險，更有利于降低患者因用藥時間過長和住院時間延長而增加的醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔。在未能夠按照原則和38號文件的要求和規(guī)定正確選22謝謝大家謝謝大家23Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防

應用抗菌藥物分析

Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防

應用抗菌藥物分析

24目前衛(wèi)生部尚未對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防使用抗菌藥物開展針對性的專項檢查和整治。各個醫(yī)療機構(gòu)對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的管理不夠“普遍存在抗菌藥物品種選擇不合理和長療程預防應用抗菌藥物等現(xiàn)象。而正確預防應用抗菌藥物能有效降低術(shù)后感染的機率“使Ⅱ類手術(shù)患者獲得最佳的手術(shù)治療效果。目前衛(wèi)生部尚未對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防使用抗菌藥25開展Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防使用調(diào)查研究“對提高醫(yī)務人員對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的合理性”為國家開展針對Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防使用抗菌藥物進行專項整治政策制定提供參考依據(jù)具有重大的實際意義。某院2103年外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物有進行回顧性統(tǒng)計和分析“評價其預防性應用抗菌藥物的合理性及經(jīng)濟效益”以促進醫(yī)院合理使用抗菌藥物。開展Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防使用調(diào)查研究26隨機抽取醫(yī)院2013年每月11-20日出院的Ⅱ類切口手術(shù)患者病例各20份，排除術(shù)前伴有感染診斷或住院期間伴有感染癥狀的患者病例，共240份?；仡櫺哉{(diào)查，調(diào)查和統(tǒng)計患者的基本情況、年齡、出院科室和住院天數(shù)、手術(shù)信息（手術(shù)名稱、手術(shù)級別、手術(shù)風險分級及切口愈合情況）等；抗菌藥物應用情況（選藥品種、給藥時機、用法用量、用藥療程和聯(lián)合用藥等）和住院相關(guān)費用等信息。并對240份病例進行分組，分為預防應用抗菌藥物組（用藥組）和未預防應用抗菌藥物組（未用藥組），比較分析兩組患者相關(guān)費用的差異性。隨機抽取醫(yī)院2013年每月11-20日出院的27根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則,《圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物指南、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知和相關(guān)藥品說明書評價Ⅱ類切口手術(shù)預防應用抗菌藥物的用藥合理性。采用excel統(tǒng)計分析，組內(nèi)計量資料比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗“均以P<0.05表示差異比較有統(tǒng)計學意義。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則,《圍手術(shù)期預防應28240份樣本病例中，用藥組189例，未用藥組51例，抗菌藥物預防應用率為78.75%用藥組單聯(lián)用藥和二聯(lián)用藥病例數(shù)分別為174例和15例，無三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥病例；用藥組患者抗菌藥物用藥療程為3.08±2.67天，用藥組和未用藥組患者在性別、年齡、手術(shù)級別、風險分級和切口愈合級別等方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。240份樣本病例中，用藥組189例，未用藥組529外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件30外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件31預防應用抗菌藥物品種選擇用藥組患者圍術(shù)期抗菌藥物主要選用頭孢菌素類、頭霉素類和硝基咪唑類作為預防用藥，分別占選用例數(shù)的75.83%,11.37%和9.48%，主要包括頭孢唑林和頭孢呋辛、頭孢西丁、甲硝唑等。結(jié)果提示，該院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期主要選用1代或2代頭孢菌素和甲硝唑作為預防用藥，基本符合38號文件規(guī)定的要求。預防應用抗菌藥物品種選擇32外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件33抗菌藥物預防應用合理性用藥組189例預防使用抗菌藥物患者，不合理預防應用抗菌藥物共64例，占用藥組的33.86%。不合理應用抗菌藥物類型主要表現(xiàn)為預防用藥療程過長、選藥品種不當、術(shù)前給藥時機不適宜、給藥劑量偏大和無指征聯(lián)合用藥等。結(jié)果提示，Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物總體規(guī)范性不足，預防用藥療程過長和選藥品種超出相關(guān)管理規(guī)定是Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物最主要的不合理表現(xiàn)。見表4抗菌藥物預防應用合理性34外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期課件35用藥組和未用藥組相關(guān)費用比較分析與未用藥組相比，用藥組患者的人均住院總費用“檢查費、手術(shù)治療費、西藥總費用、抗菌藥物費用和住院天數(shù)均大于未用藥組。兩組比較差異具有有統(tǒng)計學意義P<0.01%”,結(jié)果提示,圍術(shù)期應用抗菌藥物預防感染的Ⅱ類切口手術(shù)患者所需付出的各項醫(yī)療費用均大于未預防用藥患者?？刂瓶咕幬锏氖褂?，有利于減輕患者所付出與之相關(guān)的各項醫(yī)療費用。見表5用藥組和未用藥組相關(guān)費用比較分析36

37預防性應用抗菌藥物指征分析圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物主要是為預防術(shù)后切口感染、部位腔隙感染及術(shù)后可能的全身性感染。研究表明，預防性使用抗菌藥物對降低Ⅱ類切口手術(shù)患者術(shù)后感染的幾率有一定的作用，根據(jù)(原則)和(38號文件)Ⅱ類切口手術(shù)有預防性應用抗菌藥物的指征，筆者調(diào)查的Ⅱ類切口手術(shù)患者中抗菌藥物預防性應用率為78.75%，21.25%患者未預防應用抗菌藥物。雖然21.25%患者圍術(shù)期未預防應用抗菌藥物，可能會增加患者感染的風險，不符合(原則)的要求。但Ⅱ類切口手術(shù)患者可根據(jù)手術(shù)相關(guān)風險評估和患者病情實際情況選擇性和針對性地使用抗菌藥物。以嘗試控制Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預防使用率。預防性應用抗菌藥物指征分析38預防用藥品種選擇分析該院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期主要選用頭孢菌素類、頭霉素類和硝基咪唑類作為預防用藥。主要選用頭孢唑林、頭孢呋辛和甲硝唑等，基本符合(原則)和38號文件規(guī)定的要求，主要以第一或第二代頭孢菌素為主，婦科手術(shù)主要選用頭霉素類為主。目前我院在選藥品種超出相關(guān)管理規(guī)定方面占不合理用藥類型的46.88%，仍存在選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢甲肟和左氧氟沙星作為預防用藥的不合理現(xiàn)象。選擇抗菌藥物要根據(jù)手術(shù)種類，廣泛使用廣譜抗菌藥物，會誘導細菌耐藥菌性的產(chǎn)生，增加用藥風險。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)術(shù)基本按照(38號文件)規(guī)定選用頭孢唑林預防圍術(shù)期感染，但也有部分病例未應用抗菌藥物，且術(shù)后未發(fā)生切口感染這與醫(yī)院嚴格的感染控制措施和醫(yī)務人員良好的無菌觀念等因素密切相關(guān)。預防用藥品種選擇分析39預防用藥給藥時機分析全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案明確要求，住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30min-2h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外).(指南)指出,給藥的時機極為關(guān)鍵,應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥,以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90),不應在病房給藥而應在手術(shù)室給藥。研究表明，術(shù)前預防用藥的時間過早，并不能有效降低感染的發(fā)生率；術(shù)后給藥則錯過最佳的預防時間，預防效果不佳。189例Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)前給藥時機不適宜的病例共20例，占不合理用藥類型例數(shù)的31.25%,主要表現(xiàn)為術(shù)前>2h給藥或術(shù)后預防用藥,提示部分臨床醫(yī)師尚未掌握Ⅱ類切口手術(shù)預防應用抗菌藥物的給藥時機,尚有待于加強抗菌藥物臨床應用相關(guān)知識的規(guī)范培訓。預防用藥給藥時機分析40預防用藥療程分析(原則)規(guī)定Ⅱ類切口手術(shù)預防性用藥療程為24h(必要時可延長至48h。研究表明，預防性抗菌藥物用藥療程小于48h與超過48h比較,兩者術(shù)后感染率并無顯著差異.調(diào)查發(fā)現(xiàn),用藥組患者預防用藥療程過長(預防用藥>48h)占不合理用藥類型的93.75%,抗菌藥物平均用藥療程為3.08±2.67天，最長達16天，三甲醫(yī)院開展的Ⅱ類切口手術(shù)復雜疑難程度有關(guān)，但也說明三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)師尚未熟悉掌握Ⅱ類切口手術(shù)預防用藥療程，存在過度用藥等嚴重不合理用藥問題，不但加重患者經(jīng)濟負擔，而且增加了二重感染的風險。預防用藥療程過長已成為Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防應用抗菌藥物最主要的不合理表現(xiàn)和最突出問題。預防用藥療程分析41預防用藥給藥劑量分析研究表明，臨床醫(yī)師通常采用藥品說明書治療嚴重感染的劑量給藥作為預防用藥劑量，導致預防給藥時單次給藥劑量偏大。給予的預防用藥日劑量過高，不但導致短時間內(nèi)血藥濃度偏高而增加藥品毒性和不良反應發(fā)生的機會，更可能會增加細菌的耐藥性和術(shù)后感染的發(fā)生率，造成患者經(jīng)濟和醫(yī)療負擔加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單次給藥劑量偏大主要表現(xiàn)在骨科開放性手術(shù)，預防性應用頭孢呋辛鈉3g/次,不符合原則和38號文件的要求和規(guī)定,頭孢呋辛屬于時間依賴性殺菌劑,單次給予大劑量與給予正常劑量相比在降低術(shù)后感染發(fā)生率之間并無顯著性差異,反而增加了患者的醫(yī)療費用。預防用藥給藥劑量分析42聯(lián)合用藥情況分析指南指出，預防外科手術(shù)感染一般選用一種抗菌藥物即能達到目的，涉及下消化道、陰道及口咽部黏膜的手術(shù)可聯(lián)合抗厭氧菌藥物。本次