分娩臨床經(jīng)過(guò)與處理課件

婦產(chǎn)科學(xué)

第7章正常分娩（2）

16.12.20221正常分娩（2）婦產(chǎn)科學(xué)

第7章正常分娩（2）【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)和處理，包括產(chǎn)程圖?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)。

16.12.20222正常分娩（2）【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)；掌握產(chǎn)程圖的分期及分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見(jiàn)紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。16.12.20223正常分娩（2）分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（－）先兆臨產(chǎn):11.12.20223(三）產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。16.12.20224正常分娩（2）(三）產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

16.12.20225正常分娩（2）第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

16.12.20226正常分娩（2）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

16.12.20227正常分娩（2）第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理16.12.20228正常分娩（2）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)11.12.202產(chǎn)程圖16.12.20229正常分娩（2）產(chǎn)程圖11.12.20229正常分娩（2）（1）子宮收縮16.12.202210正常分娩（2）（1）子宮收縮11.12.202210正常分娩（2）（2）胎心16.12.202211正常分娩（2）（2）胎心11.12.202211正常分娩（2）（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降16.12.202212正常分娩（2）（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降11.12.202212正常分娩（2胎頭下降16.12.202213正常分娩（2）胎頭下降11.12.202213正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。16.12.202214正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎（5）血壓：16.12.202215正常分娩（2）（5）血壓：11.12.202215正常分娩（2）（6）飲食：16.12.202216正常分娩（2）（6）飲食：11.12.202216正常分娩（2）（7）活動(dòng)與休息：

（8）排尿與排便：16.12.202217正常分娩（2）（7）活動(dòng)與休息：

（8）排尿與排便：11.12.20221（9）肛門(mén)檢查

肛門(mén)檢查方法：16.12.202218正常分娩（2）（9）肛門(mén)檢查肛門(mén)檢查方法：11.12.202218正常分（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囪門(mén)確定胎位，宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。16.12.202219正常分娩（2）（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭接產(chǎn)準(zhǔn)備16.12.202220正常分娩（2）接產(chǎn)準(zhǔn)備11.12.202220正常分娩（2）16.12.202221正常分娩（2）11.12.202221正常分娩（2）16.12.202222正常分娩（2）11.12.202222正常分娩（2）16.12.202223正常分娩（2）11.12.202223正常分娩（2）16.12.202224正常分娩（2）11.12.202224正常分娩（2）16.12.202225正常分娩（2）11.12.202225正常分娩（2）（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：（4）接產(chǎn)：1）會(huì)陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)；

3）接產(chǎn)步驟：4）會(huì)陰切開(kāi)指征：

5）會(huì)陰切開(kāi)術(shù)16.12.202226正常分娩（2）（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭胎頭撥露16.12.202227正常分娩（2）胎頭撥露11.12.202227正常分娩（2）胎頭著冠

16.12.202228正常分娩（2）胎頭著冠

11.12.202228正常分娩（2）16.12.202229正常分娩（2）11.12.202229正常分娩（2）16.12.202230正常分娩（2）11.12.202230正常分娩（2）.16.12.202231正常分娩（2）.11.12.202231正常分娩（2）.16.12.202232正常分娩（2）.11.12.202232正常分娩（2）.16.12.202233正常分娩（2）.11.12.202233正常分娩（2）16.12.202234正常分娩（2）11.12.202234正常分娩（2）16.12.202235正常分娩（2）11.12.202235正常分娩（2）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象①子宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；why?④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。16.12.202236正常分娩（2）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)11.12.20223.16.12.202237正常分娩（2）.11.12.202237正常分娩（2）.16.12.202238正常分娩（2）.11.12.202238正常分娩（2）

胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排出。胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周?chē)鷦冸x，其特點(diǎn)是胎盤(pán)先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血，這種娩出式多見(jiàn)②母體面挽出式：胎盤(pán)母體面先排出。胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤(pán)后排出，這種娩出式少見(jiàn)16.12.202239正常分娩（2）胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排.16.12.202240正常分娩（2）.11.12.202240正常分娩（2）.16.12.202241正常分娩（2）.11.12.202241正常分娩（2）16.12.202242正常分娩（2）11.12.202242正常分娩（2）.16.12.202243正常分娩（2）.11.12.202243正常分娩（2）16.12.202244正常分娩（2）11.12.202244正常分娩（2）（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評(píng)分及其意義：

3）處理臍帶；4）處理新生兒：16.12.202245正常分娩（2）（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：11.12.202245斷扎臍帶16.12.202246正常分娩（2）斷扎臍帶11.12.202246正常分娩（2）16.12.202247正常分娩（2）11.12.202247正常分娩（2）16.12.202248正常分娩（2）11.12.202248正常分娩（2）（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時(shí)，注意觀察并測(cè)量出血量。16.12.202249正常分娩（2）（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)16.12.202250正常分娩（2）11.12.202250正常分娩（2）16.12.202251正常分娩（2）11.12.202251正常分娩（2）（3）檢查胎盤(pán)胎膜：16.12.202252正常分娩（2）（3）檢查胎盤(pán)胎膜：11.12.202252正常分娩（2）16.12.202253正常分娩（2）11.12.202253正常分娩（2）4）檢查軟產(chǎn)道：16.12.202254正常分娩（2）4）檢查軟產(chǎn)道：11.12.202254正常分娩（2）（5）預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮，減少出血。促使胎盤(pán)迅速剝離減少出血16.12.202255正常分娩（2）（5）預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮，減少出血。11.12.202（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血16.12.202256正常分娩（2）（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)11.12（7）手取胎盤(pán)術(shù)注意事項(xiàng)有操作必須輕柔植人性胎盤(pán)．切不可強(qiáng)行剝離取出的胎盤(pán)必須立即仔細(xì)檢查是否完整減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染16.12.202257正常分娩（2）（7）手取胎盤(pán)術(shù)注意事項(xiàng)有11.12.202257正常分

七、復(fù)習(xí)思考題1．枕先露分娩時(shí)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個(gè)平面進(jìn)行？其機(jī)理是什么？有何重要意義？

2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理？

3．試述子宮收縮力的持點(diǎn)。

4．試述骨盆各平面的定義及徑線。

5．試述枕先露分娩機(jī)制的各個(gè)步驟。

6．論述產(chǎn)程圖的分期。

7．試述胎盤(pán)剝離的征象及娩出方式。16.12.202258正常分娩（2）七、復(fù)習(xí)思考題1．枕先露分娩時(shí)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個(gè)平面進(jìn)第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。16.12.202259正常分娩（2）第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道及外陰

(三）盆底組織16.12.202260正常分娩（2）第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化11.12（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱為子宮復(fù)舊（involutlonofuterus）。16.12.202261正常分娩（2）（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮，逐漸恢1．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。16.12.202262正常分娩（2）1．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：11.12.202262．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過(guò)2指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。16.12.202263正常分娩（2）2．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過(guò)2指。11.12.2（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰輕度撕裂及會(huì)陰切口縫合后，均能在3-5日內(nèi)愈合。16.12.202264正常分娩（2）（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。11.12.202(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn)褥期有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔言斐膳璧姿沙?，加之于產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。16.12.202265正常分娩（2）(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且

二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。胎盤(pán)生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失。孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。垂體催乳激素的作用；呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周?chē)募∩掀ぜ?xì)胞收縮噴出乳汁16.12.202266正常分娩（2）二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。11.12.20226

三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復(fù)，胎盤(pán)循環(huán)不復(fù)存在，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過(guò)多組織間液的回吸收，使血容量增加15％-25％，特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟病產(chǎn)婦此時(shí)極易發(fā)生心力衰竭。16.12.202267正常分娩（2）三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復(fù)，

四、消化系統(tǒng)的變化胃液中鹽酸分泌減少，約需1～2周恢復(fù)。胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。容易發(fā)生便秘。16.12.202268正常分娩（2）四、消化系統(tǒng)的變化胃液中鹽酸分泌減少，約需1～2周恢復(fù)。1五、泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初數(shù)目的尿量增多容易發(fā)生尿潴留。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需4～6周恢復(fù)正常。16.12.202269正常分娩（2）五、泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初數(shù)目的尿量增多11.12.2022

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體前葉、甲狀腺及腎上腺，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。垂體催乳激素因人而異產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮卻有受孕的可能。16.12.202270正常分娩（2）六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體前葉、甲狀腺及腎上腺，于產(chǎn)褥期逐

七、腹壁的變化色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。新妊娠紋，變成永久性銀白色舊妊娠紋。腹壁緊張度恢復(fù)約需6～8周。16.12.202271正常分娩（2）七、腹壁的變化色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。11.12.20

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)1．體溫、脈搏、呼吸、血壓2．子宮復(fù)舊

3．產(chǎn)后宮縮痛4．褥汗產(chǎn)褥早期

5．惡露16.12.202272正常分娩（2）第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)1．體溫、脈搏、呼吸、血壓1

惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露（lochia)。（1）血性惡露（lochiarubra）（2）漿液惡露（lochiaserosa）（3）白色惡露（lochiaalba）16.12.202273正常分娩（2）惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處蛻膜）的脫落，含有血

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥期間母體各系統(tǒng)的變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內(nèi)有較大的創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況，為保障母嬰身體健康，實(shí)施產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理，是非常重要的。16.12.202274正常分娩（2）第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥期間母體各系統(tǒng)的變化很大

一、產(chǎn)褥期處理1．產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理

2．飲食

3．小便與大便

4．觀察子宮復(fù)舊及惡露

5．會(huì)陰處理

6．乳房護(hù)理：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，防止乳房腫脹、皸裂，合理催乳、退奶。16.12.202275正常分娩（2）一、產(chǎn)褥期處理1．產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理11.12.202二、產(chǎn)褥期保健1．適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操。2．計(jì)劃生育指導(dǎo)。

3．產(chǎn)后檢查。16.12.202276正常分娩（2）二、產(chǎn)褥期保健1．適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操。11.12.2婦產(chǎn)科學(xué)

第7章正常分娩（2）

16.12.202277正常分娩（2）婦產(chǎn)科學(xué)

第7章正常分娩（2）【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)和處理，包括產(chǎn)程圖?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)。

16.12.202278正常分娩（2）【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)；掌握產(chǎn)程圖的分期及分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見(jiàn)紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。16.12.202279正常分娩（2）分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（－）先兆臨產(chǎn):11.12.20223(三）產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。16.12.202280正常分娩（2）(三）產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

16.12.202281正常分娩（2）第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

16.12.202282正常分娩（2）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

16.12.202283正常分娩（2）第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理16.12.202284正常分娩（2）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)11.12.202產(chǎn)程圖16.12.202285正常分娩（2）產(chǎn)程圖11.12.20229正常分娩（2）（1）子宮收縮16.12.202286正常分娩（2）（1）子宮收縮11.12.202210正常分娩（2）（2）胎心16.12.202287正常分娩（2）（2）胎心11.12.202211正常分娩（2）（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降16.12.202288正常分娩（2）（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降11.12.202212正常分娩（2胎頭下降16.12.202289正常分娩（2）胎頭下降11.12.202213正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。16.12.202290正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎（5）血壓：16.12.202291正常分娩（2）（5）血壓：11.12.202215正常分娩（2）（6）飲食：16.12.202292正常分娩（2）（6）飲食：11.12.202216正常分娩（2）（7）活動(dòng)與休息：

（8）排尿與排便：16.12.202293正常分娩（2）（7）活動(dòng)與休息：

（8）排尿與排便：11.12.20221（9）肛門(mén)檢查

肛門(mén)檢查方法：16.12.202294正常分娩（2）（9）肛門(mén)檢查肛門(mén)檢查方法：11.12.202218正常分（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囪門(mén)確定胎位，宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。16.12.202295正常分娩（2）（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭接產(chǎn)準(zhǔn)備16.12.202296正常分娩（2）接產(chǎn)準(zhǔn)備11.12.202220正常分娩（2）16.12.202297正常分娩（2）11.12.202221正常分娩（2）16.12.202298正常分娩（2）11.12.202222正常分娩（2）16.12.202299正常分娩（2）11.12.202223正常分娩（2）16.12.2022100正常分娩（2）11.12.202224正常分娩（2）16.12.2022101正常分娩（2）11.12.202225正常分娩（2）（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：（4）接產(chǎn)：1）會(huì)陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)；

3）接產(chǎn)步驟：4）會(huì)陰切開(kāi)指征：

5）會(huì)陰切開(kāi)術(shù)16.12.2022102正常分娩（2）（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭胎頭撥露16.12.2022103正常分娩（2）胎頭撥露11.12.202227正常分娩（2）胎頭著冠

16.12.2022104正常分娩（2）胎頭著冠

11.12.202228正常分娩（2）16.12.2022105正常分娩（2）11.12.202229正常分娩（2）16.12.2022106正常分娩（2）11.12.202230正常分娩（2）.16.12.2022107正常分娩（2）.11.12.202231正常分娩（2）.16.12.2022108正常分娩（2）.11.12.202232正常分娩（2）.16.12.2022109正常分娩（2）.11.12.202233正常分娩（2）16.12.2022110正常分娩（2）11.12.202234正常分娩（2）16.12.2022111正常分娩（2）11.12.202235正常分娩（2）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象①子宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；why?④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。16.12.2022112正常分娩（2）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)11.12.20223.16.12.2022113正常分娩（2）.11.12.202237正常分娩（2）.16.12.2022114正常分娩（2）.11.12.202238正常分娩（2）

胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排出。胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周?chē)鷦冸x，其特點(diǎn)是胎盤(pán)先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血，這種娩出式多見(jiàn)②母體面挽出式：胎盤(pán)母體面先排出。胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤(pán)后排出，這種娩出式少見(jiàn)16.12.2022115正常分娩（2）胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排.16.12.2022116正常分娩（2）.11.12.202240正常分娩（2）.16.12.2022117正常分娩（2）.11.12.202241正常分娩（2）16.12.2022118正常分娩（2）11.12.202242正常分娩（2）.16.12.2022119正常分娩（2）.11.12.202243正常分娩（2）16.12.2022120正常分娩（2）11.12.202244正常分娩（2）（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評(píng)分及其意義：

3）處理臍帶；4）處理新生兒：16.12.2022121正常分娩（2）（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：11.12.202245斷扎臍帶16.12.2022122正常分娩（2）斷扎臍帶11.12.202246正常分娩（2）16.12.2022123正常分娩（2）11.12.202247正常分娩（2）16.12.2022124正常分娩（2）11.12.202248正常分娩（2）（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時(shí)，注意觀察并測(cè)量出血量。16.12.2022125正常分娩（2）（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)16.12.2022126正常分娩（2）11.12.202250正常分娩（2）16.12.2022127正常分娩（2）11.12.202251正常分娩（2）（3）檢查胎盤(pán)胎膜：16.12.2022128正常分娩（2）（3）檢查胎盤(pán)胎膜：11.12.202252正常分娩（2）16.12.2022129正常分娩（2）11.12.202253正常分娩（2）4）檢查軟產(chǎn)道：16.12.2022130正常分娩（2）4）檢查軟產(chǎn)道：11.12.202254正常分娩（2）（5）預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮，減少出血。促使胎盤(pán)迅速剝離減少出血16.12.2022131正常分娩（2）（5）預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮，減少出血。11.12.202（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血16.12.2022132正常分娩（2）（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)11.12（7）手取胎盤(pán)術(shù)注意事項(xiàng)有操作必須輕柔植人性胎盤(pán)．切不可強(qiáng)行剝離取出的胎盤(pán)必須立即仔細(xì)檢查是否完整減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染16.12.2022133正常分娩（2）（7）手取胎盤(pán)術(shù)注意事項(xiàng)有11.12.202257正常分

七、復(fù)習(xí)思考題1．枕先露分娩時(shí)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個(gè)平面進(jìn)行？其機(jī)理是什么？有何重要意義？

2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理？

3．試述子宮收縮力的持點(diǎn)。

4．試述骨盆各平面的定義及徑線。

5．試述枕先露分娩機(jī)制的各個(gè)步驟。

6．論述產(chǎn)程圖的分期。

7．試述胎盤(pán)剝離的征象及娩出方式。16.12.2022134正常分娩（2）七、復(fù)習(xí)思考題1．枕先露分娩時(shí)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個(gè)平面進(jìn)第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。16.12.2022135正常分娩（2）第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道及外陰

(三）盆底組織16.12.2022136正常分娩（2）第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化11.12（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱為子宮復(fù)舊（involutlonofuterus）。16.12.2022137正常分娩（2）（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮，逐漸恢1．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。16.12.2022138正常分娩（2）1．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：11.12.202262．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過(guò)2指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。16.12.2022139正常分娩（2）2．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過(guò)2指。11.12.2（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰輕度撕裂及會(huì)陰切口縫合后，均能在3-5日內(nèi)愈合。16.12.2022140正常分娩（2）（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。11.12.202(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn)褥期有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔言斐膳璧姿沙冢又诋a(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。16.12.2022141正常分娩（2）(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且

二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。胎盤(pán)生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失。孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。垂體催乳激素的作用；呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周?chē)募∩掀ぜ?xì)胞收縮噴出乳汁16