腎移植術后護理查房課件

腎移植患者的術后監(jiān)護THEAFTERORCARE1.腎移植患者的術后監(jiān)護THE病例簡介患者賀瑩，40歲,女性，住院號：6541457主訴:乏力、納差半年診斷:慢性腎功能不全（尿毒癥期）科室:腎移植科

入院時間:2010-02-052.病例簡介患者賀瑩，40歲,女性，住院號：65414572.病程2010-02-0519:28:52患者賀瑩，40歲,女性，因“乏力、納差半年”入院。3月前確診“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”行血液透析治療。查體：體溫36.5℃，呼吸20次/分，血壓148/100mmHg，脈搏80次/分，神志清醒，發(fā)育正常，眼瞼輕度浮腫。全身皮膚粘膜稍蒼白，無黃染。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音。心前區(qū)無隆起，無抬舉性搏動，心界叩診向無擴大，心率80次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy‘s征（－），雙側上中輸尿管點無壓痛。腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢輕度凹陷性浮腫。鄧德成主任查看病人后指出：依據病史、體征以及相關檢查，診斷“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”明確，有行腎移植指征，目前無手術禁忌，配型合適供體，擬行“同種異體腎移植術”。完善術前準備。2010-02-0602:21:04患者行同種異體腎移植術,術中生命體征平穩(wěn),手術順利,開放循環(huán)后移植腎即有泌尿.術后注意維持血壓平穩(wěn),觀察切口滲血情況.術后循環(huán)補液,常規(guī)抗免疫治療。3.病程2010-02-05患者賀瑩，40歲,女性，因“乏2010-02-0602:34:59患者剛術后返監(jiān)護室，麻醉未醒，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護：HR80次/分，律齊，Bp142/75mmHg，SpO2100％，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞雜音，腹平軟，傷口干潔，予抗炎、補液及對癥支持治療，維持血壓，觀察患者情況。2010-02-0610:24:27今隨鄧德成主任查看病人,患者自訴稍咳嗽，無痰，伴傷口疼痛，未訴明顯畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、頭暈、移植腎區(qū)脹痛等不適。一般情況可。6h總入量3878ml,6h總出量4520ml,6h總尿量3310ml,為淡紅色。右上髂窩引流管引出90ml血性液體。右下髂窩引流管引出20ml血性液體。查體生命征平穩(wěn)，BP波動120-150/75-90mmHg，P85次/分，R20次/分。心律齊，雙肺呼吸音清。腹軟，傷口壓痛，移植腎區(qū)無隆起，傷口無滲液，移植腎大小正常，質韌，張力可，無壓痛。WBC7.94X10^9/L,Hb72g/L,PLT282X10^9/L,谷草轉氨酶33U/L，谷丙轉氨酶21U/L，總蛋白54.3G/L，白蛋白32.7G/L，總膽紅素2.3uMOL/L,鈉離子130.0MMOL/L，鉀離子3.65MOL/L，尿素氮6.5MMOL/L，肌酐246uMOL/L。故鄧主任指出患者目前術后恢復可，糾正低蛋白血癥，今予以輸血，糾正貧血，糾正低鈉血癥等對癥治療，今加用口服抗排斥藥物，與治療同前，密觀。病程4.2010-02-06患者剛術后返監(jiān)護室，麻醉未醒，氣管插管2010-02-0611:04患者神清，已拔除氣管插管，呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR92次/分，Bp130/87mmHg，多巴胺輔助循環(huán)，CVP6mmHg，SpO2100％，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上髂窩引流約90ml，右下髂窩引流約20ml，尿量好，約300－600ml/h。今早查HB72g/l，鈉130mmol/l，三線張志剛查看患者，指示輸紅細胞糾正貧血，繼續(xù)補液，尿量多注意電解質紊亂，繼續(xù)密切觀察病情變化。2010-02-0616:20患者神清，自主呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR81次/分，Bp151/97mmHg，多巴胺輔助循環(huán)，CVP10mmHg，SpO2100％，R24次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上、下髂窩引流管通暢，尿量多。繼續(xù)補液，尿量多注意電解質紊亂，繼續(xù)密切觀察病情變化。病程5.2010-02-06患者神清，已拔除氣管插管，呼吸平順，咳2010-02-0709:52患者神清，呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR93次/分，Bp163/97mmHg，CVP8mmHg，SpO2100％，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上髂窩引流約10ml，右下髂窩引流約20ml，尿量好，約200－700ml/h。今早查HB94g/l，電解質正常，肖倩霞二線查看患者，指示患者尿量多，注意出入量及電解質，繼續(xù)補液、預防感染，繼續(xù)密切觀察病情變化。昨輸血制品無不良反應。病程6.2010-02-07患者神清，呼吸平順，咳嗽有力，體查：2010-02-0710:51今隨鄧德成主任查看病人,患者自訴稍咳嗽，無痰，伴傷口輕微疼痛，稍腹脹，未訴明顯畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、頭暈、移植腎區(qū)脹痛等不適。今肛門排氣。24h總入量12342ml,24h總出量11480ml,24h總尿量11450ml,為淡紅色。右上髂窩引流管引出20ml血性液體。右下髂窩引流管引出10ml血性液體。查體生命征平穩(wěn)，BP波動120-180/80-100mmHg，CVP6～10mmHg，P85次/分，R20次/分。心律齊，雙肺呼吸音清。腹軟，傷口壓痛，移植腎區(qū)無隆起，傷口無滲液，移植腎大小正常，質韌，張力可，無壓痛。昨胸片：縱隔未見增寬；雙肺紋理清晰，雙肺野內未見實質性病變,雙肺門影無增大，心臟形態(tài)及大小未見異常，雙膈面光滑，雙側肋膈角銳利。昨移植腎彩超：右髂窩見移植腎大小為98x43mm,外周滑，皮髓質分界清，其內未見光團及積液。CDFI：移植腎腎實質血管呈樹狀分布達皮質部，血供豐富，未見明顯異常血流信號。腎靜脈血流通暢。移植腎主腎動脈內徑約6.2mm,Vp=68.2cm/s,RI=0.63移植腎段動脈內徑約5.3mm，Vp=60.2cm/s,RI=0.53移植腎葉間動脈內徑約4.8，p=51.8cm/s,RI=0.45，血常規(guī)WBC20.2X10^9/L，Hb94g/L，PLT286X10^9/L，鈉離子136.0MMOL/L，鉀離子4.01MOL/L，尿素氮2.46MMOL/L，肌酐69uMOL/L。故鄧主任指出患者目前尿量好，腎功能恢復好。目前繼續(xù)予以抗排斥、預防感染、控制血壓、保持水－電解質平衡，加強營養(yǎng)支持。甲基強的松龍減量，F(xiàn)k－506逐步加量，期間依據血藥濃度調整用量。昨輸血無不良反應。繼觀。病程7.2010-02-07今隨鄧德成主任查看病人,患者自訴稍咳2010-02-0715:13患者神清，自主呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR96次/分，Bp155/77mmHg，CVP10mmHg，SpO2100％，R24次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上、下髂窩引流管通暢，尿量多。繼續(xù)補液，尿量多注意電解質紊亂，繼續(xù)密切觀察病情變化。2010-02-0809:49:50患者神清，無訴不適，呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR100次/分，Bp167/102mmHg，CVP11mmHg，SpO2100％，R19次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上髂窩和右下髂窩引流約25ml，尿量好，5335ml/24h。今早查HB97g/l，電解質示低鈉130mmol/l，肖倩霞二線查看患者，指示予糾正低鈉血癥，并可轉回病房繼續(xù)治療，患者輸血制品無不良反應。病程8.2010-02-07患者神清，自主呼吸平順，咳嗽有力，體移植腎的解剖

正常解剖

腎臟是成對的腹膜后器官，位于背部下方。腎臟制造尿液尿液通過輸尿道流向膀胱。輸尿管是連接腎臟和膀胱的長管狀肌肉組織9.移植腎的解剖正常解剖

移植腎的解剖適應癥腎功能衰竭的病人需要接受腎移植手術，能引起腎功能衰竭的疾病有：

*嚴重的，不能控制的高血壓

*感染

*糖尿病

*先天性腎畸形

*自身免疫性疾病

異體腎來自腦死亡的器官捐贈者，也可來自病人的親屬和朋友手術指征

10.移植腎的解剖適應癥手術指征

10.移植腎的解剖手術切口病人全身麻醉進入深睡眠狀態(tài)，手術切口位于右下腹部。異體腎被安置在病人的盆腔右側

11.移植腎的解剖手術切口

11.移植腎的解剖手術過程新的腎臟縫合到病人體內后，將腎臟血管與右側髂血管接通，輸尿管與膀胱接通

12.移植腎的解剖手術過程

12.手術預后通常病人自己的腎臟仍會留在體內，雖然它們的功能已經完全由移植腎完成。腎移植術后，病人要終生服用免疫抑制劑，預防移植器官的免疫排斥反應移植腎的解剖13.手術預后移植腎的解剖13.術后評估移植腎功能腎臟排泄情況和體液代謝變化

康復狀況移植術后病人生命體征、消化道功能、營養(yǎng)及全身狀況。

判斷預后根據病人的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果,評估腎移植效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

心理和認知狀況病人及家屬對有關腎移植術后健康教育內容掌握程度和出院前的心理狀態(tài)。14.術后評估移植腎功腎臟排泄情況和體液代謝變化

根據病人的臨床表護理診斷護理診斷/問題護理目標(一)焦慮病人焦慮程度減輕或緩解(二)營養(yǎng)失調（低）病人的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善(三)口腔粘膜受損的危險病人口腔粘膜完整無損(四)潛在并發(fā)癥：排斥反應、腎臟衰、感染、出血）術后并發(fā)癥得到預防、發(fā)現(xiàn)和治療15.護理診斷護理診斷/問題護理目標(一)焦慮病人焦慮程度減輕或緩護理措施護理措施護理目標心理護理

消除手術的恐懼和不安,術前保持良好的情緒。加強營養(yǎng)低鈉、低蛋白飲食，高熱量。消毒隔離無菌病房、用物消毒維持體液平衡

1、保持出入量平衡（尿量、引流量）。

2、指導飲食。3、合理靜脈輸液（見下頁）。

16.護理措施護理措施護理目標心理護理消除手術的恐懼和不安,術前合理輸液輸液原則：補液量：腎移植術后24小時內應“量出為入”。（當<200ml/時，輸液量為尿量的全量；200~500ml/時，輸入量為尿量的2/3~3/4；>500ml/時，輸入量為尿量的1/2）。補液種類：5％葡萄糖與乳酸鈉林格液各1/2，兩者交替使用。（也可采用“循環(huán)補液”法：①10％葡萄糖酸鈣溶液10ml；②5％碳酸氫鈉溶液250ml；③10％葡萄糖溶液500ml；④5％葡萄糖鹽水500ml；⑤平衡液2000ml；⑥重復③~⑤；⑦重復①~⑤）；另外，輸液量>5000ml時，應補20％人體白蛋白50ml和鉀離子。17.合理輸液輸液原則：17.常規(guī)護理護理措施護理目標術后體位平臥，術側髖、膝屈15~25度）術后監(jiān)測生命體征、體重、尿色、尿量、腎功能）傷口、引流情況口腔護理每天口腔護理2次、注意PH值保持大便通暢18.常規(guī)護理護理措施護理目標術后體位平臥，術側髖、膝屈15~25感染感染評估表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、WBC增高（抵抗力下降，引起傷口、肺部、尿路、皮膚、口腔等感染）目標無感染發(fā)生措施處理：①消毒隔離；②抗生素；③加強護理④做好口腔和各種植引流管護理。19.感染感染評表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、WBC增高（抵抗力下降，引起傷出血移植腎血管吻合處出血評估表現(xiàn)：血壓下降、心率增快；局部壓痛；尿閉（血腫壓迫輸尿管）。

目標吻合口無出血措施處理：①術后平臥一周,以減少血管吻合處張力②應用止血藥③嚴密觀察，發(fā)生血腫：作血腫清除及引流。20.出血移植腎血管吻合處出血評表現(xiàn)：血壓下降、心率增快；局部壓痛排斥反應排斥反應的護理(急性排斥反應最常見)評估表現(xiàn)：發(fā)熱、尿少、體重增加、血壓高、腎區(qū)痛等。

目標無排斥反應的發(fā)生措施處理：①準確應用免疫抑制劑；②加強觀察如出現(xiàn)上述表現(xiàn)應及時處理；③及時應用抗排斥反應藥：甲基潑尼松龍(MP)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)治療。附：應用ALG和ATG注意事項：①做皮膚過敏試驗；②注前用激素；③速度宜慢（4～6h內輸完）；④密切觀察和監(jiān)測不良反應；⑤皮試陽性者，可行脫敏療法（稀釋、少量、多次）21.排斥反應排斥反應的護理(急性排斥反應最常見)評表現(xiàn)：發(fā)熱、效果評價

(一)病人焦慮是否減輕或緩解，有無充分的心理準備接受腎移植。(二)病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善或糾正，能否耐受手術。(三)病人口腔粘膜是否完整無損。(四)病人術后并發(fā)癥是否得到有效預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理。22.效果評價22.THANKWATCH23.THANKWATCH23.THANKWATCH24.THANKWATCH24.腎移植患者的術后監(jiān)護THEAFTERORCARE25.腎移植患者的術后監(jiān)護THE病例簡介患者賀瑩，40歲,女性，住院號：6541457主訴:乏力、納差半年診斷:慢性腎功能不全（尿毒癥期）科室:腎移植科

入院時間:2010-02-0526.病例簡介患者賀瑩，40歲,女性，住院號：65414572.病程2010-02-0519:28:52患者賀瑩，40歲,女性，因“乏力、納差半年”入院。3月前確診“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”行血液透析治療。查體：體溫36.5℃，呼吸20次/分，血壓148/100mmHg，脈搏80次/分，神志清醒，發(fā)育正常，眼瞼輕度浮腫。全身皮膚粘膜稍蒼白，無黃染。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音。心前區(qū)無隆起，無抬舉性搏動，心界叩診向無擴大，心率80次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy‘s征（－），雙側上中輸尿管點無壓痛。腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢輕度凹陷性浮腫。鄧德成主任查看病人后指出：依據病史、體征以及相關檢查，診斷“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”明確，有行腎移植指征，目前無手術禁忌，配型合適供體，擬行“同種異體腎移植術”。完善術前準備。2010-02-0602:21:04患者行同種異體腎移植術,術中生命體征平穩(wěn),手術順利,開放循環(huán)后移植腎即有泌尿.術后注意維持血壓平穩(wěn),觀察切口滲血情況.術后循環(huán)補液,常規(guī)抗免疫治療。27.病程2010-02-05患者賀瑩，40歲,女性，因“乏2010-02-0602:34:59患者剛術后返監(jiān)護室，麻醉未醒，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護：HR80次/分，律齊，Bp142/75mmHg，SpO2100％，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞雜音，腹平軟，傷口干潔，予抗炎、補液及對癥支持治療，維持血壓，觀察患者情況。2010-02-0610:24:27今隨鄧德成主任查看病人,患者自訴稍咳嗽，無痰，伴傷口疼痛，未訴明顯畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、頭暈、移植腎區(qū)脹痛等不適。一般情況可。6h總入量3878ml,6h總出量4520ml,6h總尿量3310ml,為淡紅色。右上髂窩引流管引出90ml血性液體。右下髂窩引流管引出20ml血性液體。查體生命征平穩(wěn)，BP波動120-150/75-90mmHg，P85次/分，R20次/分。心律齊，雙肺呼吸音清。腹軟，傷口壓痛，移植腎區(qū)無隆起，傷口無滲液，移植腎大小正常，質韌，張力可，無壓痛。WBC7.94X10^9/L,Hb72g/L,PLT282X10^9/L,谷草轉氨酶33U/L，谷丙轉氨酶21U/L，總蛋白54.3G/L，白蛋白32.7G/L，總膽紅素2.3uMOL/L,鈉離子130.0MMOL/L，鉀離子3.65MOL/L，尿素氮6.5MMOL/L，肌酐246uMOL/L。故鄧主任指出患者目前術后恢復可，糾正低蛋白血癥，今予以輸血，糾正貧血，糾正低鈉血癥等對癥治療，今加用口服抗排斥藥物，與治療同前，密觀。病程28.2010-02-06患者剛術后返監(jiān)護室，麻醉未醒，氣管插管2010-02-0611:04患者神清，已拔除氣管插管，呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR92次/分，Bp130/87mmHg，多巴胺輔助循環(huán)，CVP6mmHg，SpO2100％，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上髂窩引流約90ml，右下髂窩引流約20ml，尿量好，約300－600ml/h。今早查HB72g/l，鈉130mmol/l，三線張志剛查看患者，指示輸紅細胞糾正貧血，繼續(xù)補液，尿量多注意電解質紊亂，繼續(xù)密切觀察病情變化。2010-02-0616:20患者神清，自主呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR81次/分，Bp151/97mmHg，多巴胺輔助循環(huán)，CVP10mmHg，SpO2100％，R24次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上、下髂窩引流管通暢，尿量多。繼續(xù)補液，尿量多注意電解質紊亂，繼續(xù)密切觀察病情變化。病程29.2010-02-06患者神清，已拔除氣管插管，呼吸平順，咳2010-02-0709:52患者神清，呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR93次/分，Bp163/97mmHg，CVP8mmHg，SpO2100％，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上髂窩引流約10ml，右下髂窩引流約20ml，尿量好，約200－700ml/h。今早查HB94g/l，電解質正常，肖倩霞二線查看患者，指示患者尿量多，注意出入量及電解質，繼續(xù)補液、預防感染，繼續(xù)密切觀察病情變化。昨輸血制品無不良反應。病程30.2010-02-07患者神清，呼吸平順，咳嗽有力，體查：2010-02-0710:51今隨鄧德成主任查看病人,患者自訴稍咳嗽，無痰，伴傷口輕微疼痛，稍腹脹，未訴明顯畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、頭暈、移植腎區(qū)脹痛等不適。今肛門排氣。24h總入量12342ml,24h總出量11480ml,24h總尿量11450ml,為淡紅色。右上髂窩引流管引出20ml血性液體。右下髂窩引流管引出10ml血性液體。查體生命征平穩(wěn)，BP波動120-180/80-100mmHg，CVP6～10mmHg，P85次/分，R20次/分。心律齊，雙肺呼吸音清。腹軟，傷口壓痛，移植腎區(qū)無隆起，傷口無滲液，移植腎大小正常，質韌，張力可，無壓痛。昨胸片：縱隔未見增寬；雙肺紋理清晰，雙肺野內未見實質性病變,雙肺門影無增大，心臟形態(tài)及大小未見異常，雙膈面光滑，雙側肋膈角銳利。昨移植腎彩超：右髂窩見移植腎大小為98x43mm,外周滑，皮髓質分界清，其內未見光團及積液。CDFI：移植腎腎實質血管呈樹狀分布達皮質部，血供豐富，未見明顯異常血流信號。腎靜脈血流通暢。移植腎主腎動脈內徑約6.2mm,Vp=68.2cm/s,RI=0.63移植腎段動脈內徑約5.3mm，Vp=60.2cm/s,RI=0.53移植腎葉間動脈內徑約4.8，p=51.8cm/s,RI=0.45，血常規(guī)WBC20.2X10^9/L，Hb94g/L，PLT286X10^9/L，鈉離子136.0MMOL/L，鉀離子4.01MOL/L，尿素氮2.46MMOL/L，肌酐69uMOL/L。故鄧主任指出患者目前尿量好，腎功能恢復好。目前繼續(xù)予以抗排斥、預防感染、控制血壓、保持水－電解質平衡，加強營養(yǎng)支持。甲基強的松龍減量，F(xiàn)k－506逐步加量，期間依據血藥濃度調整用量。昨輸血無不良反應。繼觀。病程31.2010-02-07今隨鄧德成主任查看病人,患者自訴稍咳2010-02-0715:13患者神清，自主呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR96次/分，Bp155/77mmHg，CVP10mmHg，SpO2100％，R24次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上、下髂窩引流管通暢，尿量多。繼續(xù)補液，尿量多注意電解質紊亂，繼續(xù)密切觀察病情變化。2010-02-0809:49:50患者神清，無訴不適，呼吸平順，咳嗽有力，體查：HR100次/分，Bp167/102mmHg，CVP11mmHg，SpO2100％，R19次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，傷口干潔，右上髂窩和右下髂窩引流約25ml，尿量好，5335ml/24h。今早查HB97g/l，電解質示低鈉130mmol/l，肖倩霞二線查看患者，指示予糾正低鈉血癥，并可轉回病房繼續(xù)治療，患者輸血制品無不良反應。病程32.2010-02-07患者神清，自主呼吸平順，咳嗽有力，體移植腎的解剖

正常解剖

腎臟是成對的腹膜后器官，位于背部下方。腎臟制造尿液尿液通過輸尿道流向膀胱。輸尿管是連接腎臟和膀胱的長管狀肌肉組織33.移植腎的解剖正常解剖

移植腎的解剖適應癥腎功能衰竭的病人需要接受腎移植手術，能引起腎功能衰竭的疾病有：

*嚴重的，不能控制的高血壓

*感染

*糖尿病

*先天性腎畸形

*自身免疫性疾病

異體腎來自腦死亡的器官捐贈者，也可來自病人的親屬和朋友手術指征

34.移植腎的解剖適應癥手術指征

10.移植腎的解剖手術切口病人全身麻醉進入深睡眠狀態(tài)，手術切口位于右下腹部。異體腎被安置在病人的盆腔右側

35.移植腎的解剖手術切口

11.移植腎的解剖手術過程新的腎臟縫合到病人體內后，將腎臟血管與右側髂血管接通，輸尿管與膀胱接通

36.移植腎的解剖手術過程

12.手術預后通常病人自己的腎臟仍會留在體內，雖然它們的功能已經完全由移植腎完成。腎移植術后，病人要終生服用免疫抑制劑，預防移植器官的免疫排斥反應移植腎的解剖37.手術預后移植腎的解剖13.術后評估移植腎功能腎臟排泄情況和體液代謝變化

康復狀況移植術后病人生命體征、消化道功能、營養(yǎng)及全身狀況。

判斷預后根據病人的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果,評估腎移植效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

心理和認知狀況病人及家屬對有關腎移植術后健康教育內容掌握程度和出院前的心理狀態(tài)。38.術后評估移植腎功腎臟排泄情況和體液代謝變化

根據病人的臨床表護理診斷護理診斷/問題護理目標(一)焦慮病人焦慮程度減輕或緩解(二)營養(yǎng)失調（低）病人的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善(三)口腔粘膜受損的危險病人口腔粘膜完整無損(四)潛在并發(fā)癥：排斥反應、腎臟衰、感染、出血）術后并發(fā)癥得到預防、發(fā)現(xiàn)和治療39.護理診斷護理診斷/問題護理目標(一)焦慮病人焦慮程度減輕或緩護理措施護理措施護理目標心理護理

消除手術的恐懼和不安,術前保持良好的情緒。加強營養(yǎng)低鈉、低蛋白飲食，高熱量。消毒隔離無菌病房、用物消毒維持體液平衡

1、保持出入量平衡（尿量、引流量）。

2、指導飲食。3、合理靜脈輸液（見下頁）。

40.護理措施護理措施護理目標心理護理消除手術的恐懼和不安,術前合理輸液輸液原則：補液量：腎移植術后24小時內應“量出為入”。（當<200ml/時，輸液量為尿量的全量；200~500ml/時，輸入量為尿量的2/3~3/4；>500ml/時，輸入量為尿量的1/2）。