新產(chǎn)程的解讀與應(yīng)用課件

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的解讀與實(shí)施

劉金艷上德醫(yī)院

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的解讀與實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推廣2014年，最具影響的指南是，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）和美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SMFM）聯(lián)合發(fā)布的指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組審時(shí)度勢(shì)，及時(shí)發(fā)布了“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)”使用新的產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理產(chǎn)程，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠起到減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)、降低剖宮產(chǎn)率、保障孕產(chǎn)婦分娩安全的作用。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推廣2014年，最具影響的指南是，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程分期1、2、3、4、產(chǎn)程分期分娩機(jī)制1、銜接2、下降3、俯屈4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸6、胎頭復(fù)位7、胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制1、銜接一、臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)定1、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前會(huì)有一個(gè)緩慢的臨產(chǎn)前期（假宮縮）臨產(chǎn)前期可以看做是分娩前的熱身準(zhǔn)備不規(guī)則的子宮收縮活動(dòng)，使子宮下段逐漸拉長(zhǎng)、宮頸進(jìn)行性縮短，宮頸變軟、變短然后成熟以至消退，宮縮逐漸增強(qiáng)；臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)。臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約≧30秒，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。2、臨產(chǎn)時(shí)間可由醫(yī)生或護(hù)士判斷，如入院時(shí)孕婦已臨產(chǎn)，臨產(chǎn)時(shí)間按孕婦主訴及查宮口擴(kuò)張情況后判斷；如入院后臨產(chǎn)，需摸宮縮、胎監(jiān)、查宮頸管消容、宮口擴(kuò)張等情況后判斷。一、臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)定1、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前會(huì)有一個(gè)緩慢的臨產(chǎn)前期（假宮縮正確地區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關(guān)鍵的第一步。需要強(qiáng)調(diào)的是臨產(chǎn)前期是一個(gè)漫長(zhǎng)的生理過(guò)程，往往與第一產(chǎn)程潛伏期不容易區(qū)分，因此臨產(chǎn)應(yīng)當(dāng)看做一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)。由于目前缺乏較客觀的檢查檢驗(yàn)手段與指標(biāo)，認(rèn)真的細(xì)致的臨床觀察是唯一有效的判斷方法。正確地區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關(guān)鍵的第一步。需臨產(chǎn)的先兆一、癥狀：孕婦下腹隱痛、腰酸、陰道內(nèi)脹痛等癥狀，感覺(jué)大腿內(nèi)側(cè)及恥骨聯(lián)合部位酸痛，不需要特殊護(hù)理。有的孕婦感覺(jué)食欲大增，較多產(chǎn)婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)便秘和（或）腹瀉，有人有輕度感冒鼻塞等癥狀，可能是臨產(chǎn)前激素濃度變化引起。二、體征1、見(jiàn)紅2、子宮不規(guī)則收縮臨產(chǎn)的先兆一、癥狀：孕婦下腹隱痛、腰酸、陰道內(nèi)脹痛等癥狀，一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，定期查體，有異常腹痛（沒(méi)有間隔的持續(xù)性腹痛伴有嘔吐或其他不適),陰道流血較多大于月經(jīng)量、有陰道流水、陰道分泌物有異常氣味，發(fā)熱等要及時(shí)就診，每次就診監(jiān)測(cè)血壓和聽(tīng)胎心。臨產(chǎn)前的院前評(píng)估做好心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，定期查體，有異常腹痛（沒(méi)有間隔新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（1）潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征。（2）引產(chǎn)失?。浩颇ず笄抑辽俳o予縮宮素滴注12~18h，方可診斷。（3）在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。（4）正常情況下，活躍期前宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h。（5）以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志。（6）活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。（7）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：采用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，初產(chǎn)婦4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷；未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（1）潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20新產(chǎn)程的解讀與應(yīng)用課件二、病房產(chǎn)程監(jiān)護(hù)管理1、如孕婦已臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)3.0cm送產(chǎn)房待產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)臨產(chǎn)宮口開(kāi)2.0cm送產(chǎn)房待產(chǎn)，如宮縮強(qiáng)、胎頭低等特殊情況可適當(dāng)提前送產(chǎn)房待產(chǎn)。2、病房不做分娩鎮(zhèn)痛，可用凡樂(lè)生無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛。3、病房不做人工破膜。4、如孕婦在病房待產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)疲勞、緊張、憂慮等情緒變化，給予營(yíng)養(yǎng)支持、精神疏導(dǎo)，必要時(shí)可肌注杜冷丁。二、病房產(chǎn)程監(jiān)護(hù)管理1、如孕婦已臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)3三、第一產(chǎn)程的管理在排除頭盆不稱胡可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一次不作為剖宮產(chǎn)指征。1、潛伏期產(chǎn)程管理1）、潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征2）、看過(guò)開(kāi)3cm進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，在待產(chǎn)中如出現(xiàn)宮縮乏力（宮縮間歇＞5分鐘，持續(xù)時(shí)間<40秒）超過(guò)2小時(shí)，宮口無(wú)明顯擴(kuò)張，責(zé)需積極處理?！雌颇ふ?，行人工破膜，觀察1小時(shí)后仍無(wú)有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時(shí)間＞40秒）則需靜滴縮宮素，15分鐘調(diào)整一次滴速，直到有效宮縮為止；如已破膜者，則直接靜滴縮宮素。靜滴縮宮素均按縮宮素使用規(guī)范。（注意：以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。）3）、胎膜早破引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)至少給予規(guī)范縮宮素靜滴12-18小時(shí)，為進(jìn)入臨產(chǎn)方可診斷引產(chǎn)失敗，分娩方式則需綜合產(chǎn)婦的具體情況，全面評(píng)估后決定。三、第一產(chǎn)程的管理在排除頭盆不稱胡可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理重點(diǎn)協(xié)助產(chǎn)婦正確的判斷是否臨產(chǎn)，減輕心理壓力，保持良好的體力和心理狀態(tài)，避免過(guò)早干涉妨礙產(chǎn)程進(jìn)展。第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理重點(diǎn)協(xié)助產(chǎn)婦正確的判斷是否臨產(chǎn)，減輕心理三、第一產(chǎn)程的管理2、活躍期產(chǎn)程管理以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志1、活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷。活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。2、進(jìn)入活躍期后，宮口停止擴(kuò)張超過(guò)2小時(shí)，如未破膜者，則行人工破膜，觀察1小時(shí)后仍無(wú)有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時(shí)間＞40秒）則需靜滴縮宮素，15分鐘調(diào)整一次滴速，達(dá)到有效宮縮2小時(shí)后宮口擴(kuò)張及胎頭線路下降仍無(wú)進(jìn)展則行剖宮產(chǎn)；如已破膜者，則直接靜滴縮宮素，達(dá)到有效宮縮2小時(shí)后宮口擴(kuò)張及胎頭線路下降仍無(wú)進(jìn)展則行剖宮產(chǎn)；以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。三、第一產(chǎn)程的管理2、活躍期產(chǎn)程管理活躍期的護(hù)理第一產(chǎn)程活躍期宮縮頻繁，是助產(chǎn)士工作的重要時(shí)期，提供連續(xù)的支持性護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由活動(dòng)，陪伴分娩，減輕產(chǎn)痛，給予心理支持與安慰，加強(qiáng)飲食能量支持，觀察評(píng)估胎兒情況，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程進(jìn)展，是助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的主要任務(wù)。活躍期的護(hù)理第一產(chǎn)程活躍期宮縮頻繁，是助產(chǎn)士工作的重要時(shí)期，四、第二產(chǎn)程管理1、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯麻醉，第二產(chǎn)程超過(guò)4小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷，超過(guò)2小時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)積極處理1小時(shí)后仍無(wú)進(jìn)展行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí)，超過(guò)1小時(shí)匯報(bào)，處理1小時(shí)無(wú)進(jìn)展則剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷。如無(wú)硬脊膜外阻滯麻醉，第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷，匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)積極處理1小時(shí)后仍無(wú)進(jìn)展性剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)。以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。四、第二產(chǎn)程管理1、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：第二產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位待產(chǎn)，宮縮間歇期鼓勵(lì)進(jìn)食，在非平臥位分娩(手膝俯臥位、側(cè)臥等)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的正確用力，正確的接產(chǎn)保護(hù)會(huì)陰評(píng)估胎兒安全，自然娩出胎兒，及時(shí)的早接觸早吸吮。第二產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位待產(chǎn)，宮縮間歇期鼓第三產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為清理新生兒呼吸道，給予早接觸、早吸吮、等待臍帶搏動(dòng)停止后無(wú)菌斷臍；正確完整的娩出胎盤，檢查是否完整；第三產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為清理新生兒呼吸道，給予早接觸、早吸吮第四產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為觀察產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦支持性護(hù)理；評(píng)估新生兒情況和進(jìn)行身份識(shí)別等。第四產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為觀察產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦支持性護(hù)理；評(píng)第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：2、人工破膜：是第一產(chǎn)程中最常應(yīng)用的干預(yù)措施之一，其目的是為了加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，可能與破膜后胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口、引起反射性子宮收縮、加速產(chǎn)程的進(jìn)展有關(guān)。尤其對(duì)于低體重指數(shù)和宮縮較弱的產(chǎn)婦效果更顯著。3、子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法4、胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)的干預(yù)措施5、第一產(chǎn)程中羊水糞染的處理6、分娩鎮(zhèn)痛7、精神心理因素第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：是觀察第一產(chǎn)程進(jìn)展準(zhǔn)確可靠的方法。無(wú)菌操作規(guī)范的陰道檢查并不增加母兒感染的機(jī)率，臨床上已逐步替代了肛查。以往為了及時(shí)了解第一產(chǎn)程的進(jìn)展，多提倡潛伏期每3～4h、活躍期每2h左右實(shí)施一次陰道檢查(陰檢)。但新的產(chǎn)程圖表現(xiàn)出潛伏期進(jìn)入活躍期時(shí)的宮頸擴(kuò)張曲線呈平滑緩慢逐漸上升的特征，無(wú)論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，從4cm擴(kuò)張至5cm需要6h以上，從5cm擴(kuò)張至6cm需要3h以上，50%以上的產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至5~6cm前，擴(kuò)張速度并未達(dá)到1.2cm/h，而是活躍期前宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h。因此，在宮口擴(kuò)張6cm前，可適當(dāng)延長(zhǎng)陰檢的間隔期，減少陰檢的次數(shù)。一旦進(jìn)入活躍期(宮口≥6cm)，無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口擴(kuò)張速度會(huì)加速，需要1～2次的陰道檢查。除此之外，在第一產(chǎn)程中任何時(shí)候出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、疑頭盆不稱或臍帶先露等異常情況時(shí)需要及時(shí)行陰道檢查。第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：是觀察第一產(chǎn)第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性2、人工破膜：是第一產(chǎn)程中最常應(yīng)用的干預(yù)措施之一，其目的是為了加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，可能與破膜后胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口、引起反射性子宮收縮、加速產(chǎn)程的進(jìn)展有關(guān)。尤其對(duì)于低體重指數(shù)和宮縮較弱的產(chǎn)婦效果更顯著。3、子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法：子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性2、人工破膜：是第一產(chǎn)程中最常子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(1)子宮收縮乏力是臨床上最常見(jiàn)的子宮收縮力異常。導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱及胎位異常，檢查宮頸擴(kuò)張及胎先露下降情況。發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若沒(méi)有，估計(jì)能陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施，其中，人工破膜和應(yīng)用縮宮素是臨床上常用的干預(yù)方法。縮宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱者，使用時(shí)檢聽(tīng)胎心率，或電子胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)血壓。若出現(xiàn)過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)宮縮或胎心率有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是恢復(fù)子宮收縮極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。常用的有哌替啶100mg肌內(nèi)注射，使產(chǎn)婦充分休息后，不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用縮宮素子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(1)子宮收縮乏力子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(2)子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為≥5次宮縮/10min，或收縮時(shí)間持續(xù)2min或更長(zhǎng)，伴或不伴胎心率異常。宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生多種母兒并發(fā)癥如胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡、新生兒顱內(nèi)出血、急產(chǎn)來(lái)不及接生致新生兒墜地致骨折、外傷或不消毒接生、軟產(chǎn)道撕裂傷，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)等。另外，分娩梗阻或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素、或胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部位的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。而產(chǎn)婦精神緊張，過(guò)度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作，可致子宮痙攣性狹窄環(huán)，引起潛伏期延長(zhǎng)或活躍期停滯。子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(2)子宮收縮過(guò)強(qiáng)子生理性縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。生理性縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁病理性縮復(fù)環(huán)多發(fā)生于臨產(chǎn)后先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉收縮導(dǎo)致子宮上段增厚、變短，而下段肌肉逐漸變薄、變長(zhǎng)，則子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)行凹陷，成為病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)多發(fā)生于臨產(chǎn)后先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻新產(chǎn)程的解讀與應(yīng)用課件宮縮過(guò)強(qiáng)的處理一旦出現(xiàn)，首要是立即停止使用導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的藥物，撤藥后依舊存在宮縮過(guò)強(qiáng)，必須及時(shí)給予宮縮抑制劑，然后盡快查找導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的可能原因。若屬于梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若發(fā)現(xiàn)子宮痙攣性狹窄環(huán)，除了停止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素、硫酸鎂緩慢靜注等措施外，在胎心監(jiān)護(hù)正常的情況下可給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或者嗎啡10mg肌內(nèi)注射。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開(kāi)全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮過(guò)強(qiáng)的處理一旦出現(xiàn)，首要是立即停止使用導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的藥物第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性4.胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)的干預(yù)措施產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)可實(shí)時(shí)反映胎心率和宮縮的變化情況。正確判讀是產(chǎn)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和減少過(guò)度干預(yù)的重要措施。胎心基線中等變異及存在加速，是Ⅰ級(jí)胎監(jiān)的特征，是新生兒臍血pH正常的可靠征象。產(chǎn)程中異常的胎監(jiān)多屬Ⅱ級(jí)。Ⅱ級(jí)胎監(jiān)是產(chǎn)時(shí)因胎監(jiān)異常做剖宮產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)程中出現(xiàn)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎監(jiān)時(shí)，必須及時(shí)作出評(píng)估和處理：1、停用任何刺激子宮收縮的藥物或其他因素；2、陰道檢查了解有無(wú)臍帶脫垂、宮口開(kāi)張過(guò)速或胎頭下降過(guò)快；3、改變體位至左側(cè)臥或右側(cè)臥，減少對(duì)下腔靜脈的壓迫和改善子宮胎盤血流；4、監(jiān)測(cè)母親血壓以排除低血壓，特別是實(shí)施無(wú)痛分娩的孕婦(如存在低血壓則擴(kuò)容或使用麻黃素或去氧腎上腺素)；第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性4.胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)的干預(yù)措施第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性5.第一產(chǎn)程中羊水糞染的處理產(chǎn)程越長(zhǎng)，羊水糞染發(fā)生率越高。其中約5%發(fā)展為胎糞吸入綜合征(MAS)，與產(chǎn)科不良結(jié)局相關(guān)。羊水糞染意味著胎兒排便，糞染的程度不僅取決于胎糞排出的多少，更重要的是與羊水量以及胎兒的吞咽功能有關(guān)。需要指出的是羊水糞染不是預(yù)示圍生結(jié)局不良的獨(dú)立指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)羊水糞染時(shí)，不應(yīng)誤以為就是胎兒窘迫，而應(yīng)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)合胎監(jiān)情況做下一步處理。若胎監(jiān)正常，可繼續(xù)觀察，避免誘發(fā)胎兒缺氧的高危因素，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，分娩時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助護(hù)理新生兒。若胎監(jiān)異常，依據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展、頭皮血pH、母親和胎兒的危險(xiǎn)因素等決定分娩方式及采取相應(yīng)的治療方案。第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性5.第一產(chǎn)程中羊水糞染的處理第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性6、分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦對(duì)分娩最大的顧慮是分娩疼痛，對(duì)疼痛的恐懼是剖宮產(chǎn)的主要原因之一。第一產(chǎn)程的疼痛產(chǎn)生于宮體和宮頸，主要通過(guò)T11、T12神經(jīng)傳遞。疼痛強(qiáng)度受多因素影響，與焦慮、環(huán)境因素、心理支持、認(rèn)知程度及以往的經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。有的產(chǎn)婦認(rèn)為這是一個(gè)自然的過(guò)程欣然接受，而另一些產(chǎn)婦即便疼痛輕微也無(wú)法忍受。越來(lái)越多報(bào)道指出，第一產(chǎn)程使用鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、阿片類藥物或硬膜外麻醉可有效緩解分娩疼痛，且不增加圍生兒的不良結(jié)局。產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛要求，即有指征使用分娩鎮(zhèn)痛藥物。第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性6、分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦對(duì)分第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性7.精神心理因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是影響分娩的主要因素，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及4個(gè)因素相互不能協(xié)調(diào)，可使分娩受阻。精神心理因素是影響分娩的因素之一。產(chǎn)前加強(qiáng)宣教，臨產(chǎn)后解除產(chǎn)婦不必要的顧慮和恐懼心理，在家庭化病房或設(shè)陪伴待產(chǎn)室，有助于消除產(chǎn)婦的緊張情緒。人員陪護(hù)分娩，如導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)分娩，是目前促進(jìn)產(chǎn)程和改善分娩結(jié)局的最有效的措施之一。一對(duì)一陪護(hù)可提高產(chǎn)婦分娩滿意度，明顯降低剖宮產(chǎn)率。第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性產(chǎn)科最新產(chǎn)程處理規(guī)定1、入產(chǎn)房指征：初產(chǎn)婦：宮口3cm，經(jīng)產(chǎn)婦2cm。2、點(diǎn)滴縮宮素：（1）助產(chǎn)士必須認(rèn)真調(diào)出有效宮縮，達(dá)到3次/10分鐘。（2）催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦，需連續(xù)點(diǎn)滴12-18h時(shí)為臨產(chǎn)報(bào)告醫(yī)生。（3）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)到6cm，經(jīng)產(chǎn)婦3cm停催產(chǎn)素。3、催產(chǎn)素引產(chǎn)一律用2.5單位，不分胎產(chǎn)次。4、宮口開(kāi)全2小時(shí)為分娩報(bào)告醫(yī)生（不管有無(wú)分娩鎮(zhèn)痛）5、上述規(guī)定的前提條件是胎心音正常，無(wú)胎兒窘迫，無(wú)明顯頭盆不稱。產(chǎn)科最新產(chǎn)程處理規(guī)定1、入產(chǎn)房指征：初產(chǎn)婦：宮口3cm，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用新的產(chǎn)程處理理念，在母嬰安全的前提下，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，以促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，最大程度為孕產(chǎn)婦的安全提供保障。產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用新的產(chǎn)程處理理念，在

謝謝！謝謝！新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的解讀與實(shí)施

劉金艷上德醫(yī)院

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的解讀與實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推廣2014年，最具影響的指南是，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）和美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SMFM）聯(lián)合發(fā)布的指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組審時(shí)度勢(shì)，及時(shí)發(fā)布了“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)”使用新的產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理產(chǎn)程，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠起到減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)、降低剖宮產(chǎn)率、保障孕產(chǎn)婦分娩安全的作用。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推廣2014年，最具影響的指南是，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程分期1、2、3、4、產(chǎn)程分期分娩機(jī)制1、銜接2、下降3、俯屈4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸6、胎頭復(fù)位7、胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制1、銜接一、臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)定1、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前會(huì)有一個(gè)緩慢的臨產(chǎn)前期（假宮縮）臨產(chǎn)前期可以看做是分娩前的熱身準(zhǔn)備不規(guī)則的子宮收縮活動(dòng)，使子宮下段逐漸拉長(zhǎng)、宮頸進(jìn)行性縮短，宮頸變軟、變短然后成熟以至消退，宮縮逐漸增強(qiáng)；臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)。臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約≧30秒，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。2、臨產(chǎn)時(shí)間可由醫(yī)生或護(hù)士判斷，如入院時(shí)孕婦已臨產(chǎn)，臨產(chǎn)時(shí)間按孕婦主訴及查宮口擴(kuò)張情況后判斷；如入院后臨產(chǎn)，需摸宮縮、胎監(jiān)、查宮頸管消容、宮口擴(kuò)張等情況后判斷。一、臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)定1、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前會(huì)有一個(gè)緩慢的臨產(chǎn)前期（假宮縮正確地區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關(guān)鍵的第一步。需要強(qiáng)調(diào)的是臨產(chǎn)前期是一個(gè)漫長(zhǎng)的生理過(guò)程，往往與第一產(chǎn)程潛伏期不容易區(qū)分，因此臨產(chǎn)應(yīng)當(dāng)看做一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)。由于目前缺乏較客觀的檢查檢驗(yàn)手段與指標(biāo)，認(rèn)真的細(xì)致的臨床觀察是唯一有效的判斷方法。正確地區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關(guān)鍵的第一步。需臨產(chǎn)的先兆一、癥狀：孕婦下腹隱痛、腰酸、陰道內(nèi)脹痛等癥狀，感覺(jué)大腿內(nèi)側(cè)及恥骨聯(lián)合部位酸痛，不需要特殊護(hù)理。有的孕婦感覺(jué)食欲大增，較多產(chǎn)婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)便秘和（或）腹瀉，有人有輕度感冒鼻塞等癥狀，可能是臨產(chǎn)前激素濃度變化引起。二、體征1、見(jiàn)紅2、子宮不規(guī)則收縮臨產(chǎn)的先兆一、癥狀：孕婦下腹隱痛、腰酸、陰道內(nèi)脹痛等癥狀，一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，定期查體，有異常腹痛（沒(méi)有間隔的持續(xù)性腹痛伴有嘔吐或其他不適),陰道流血較多大于月經(jīng)量、有陰道流水、陰道分泌物有異常氣味，發(fā)熱等要及時(shí)就診，每次就診監(jiān)測(cè)血壓和聽(tīng)胎心。臨產(chǎn)前的院前評(píng)估做好心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，定期查體，有異常腹痛（沒(méi)有間隔新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（1）潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征。（2）引產(chǎn)失敗：破膜后且至少給予縮宮素滴注12~18h，方可診斷。（3）在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。（4）正常情況下，活躍期前宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h。（5）以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志。（6）活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷。活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。（7）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：采用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，初產(chǎn)婦4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷；未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（1）潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20新產(chǎn)程的解讀與應(yīng)用課件二、病房產(chǎn)程監(jiān)護(hù)管理1、如孕婦已臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)3.0cm送產(chǎn)房待產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)臨產(chǎn)宮口開(kāi)2.0cm送產(chǎn)房待產(chǎn)，如宮縮強(qiáng)、胎頭低等特殊情況可適當(dāng)提前送產(chǎn)房待產(chǎn)。2、病房不做分娩鎮(zhèn)痛，可用凡樂(lè)生無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛。3、病房不做人工破膜。4、如孕婦在病房待產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)疲勞、緊張、憂慮等情緒變化，給予營(yíng)養(yǎng)支持、精神疏導(dǎo)，必要時(shí)可肌注杜冷丁。二、病房產(chǎn)程監(jiān)護(hù)管理1、如孕婦已臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)3三、第一產(chǎn)程的管理在排除頭盆不稱胡可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一次不作為剖宮產(chǎn)指征。1、潛伏期產(chǎn)程管理1）、潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征2）、看過(guò)開(kāi)3cm進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，在待產(chǎn)中如出現(xiàn)宮縮乏力（宮縮間歇＞5分鐘，持續(xù)時(shí)間<40秒）超過(guò)2小時(shí)，宮口無(wú)明顯擴(kuò)張，責(zé)需積極處理?！雌颇ふ?，行人工破膜，觀察1小時(shí)后仍無(wú)有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時(shí)間＞40秒）則需靜滴縮宮素，15分鐘調(diào)整一次滴速，直到有效宮縮為止；如已破膜者，則直接靜滴縮宮素。靜滴縮宮素均按縮宮素使用規(guī)范。（注意：以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。）3）、胎膜早破引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)至少給予規(guī)范縮宮素靜滴12-18小時(shí)，為進(jìn)入臨產(chǎn)方可診斷引產(chǎn)失敗，分娩方式則需綜合產(chǎn)婦的具體情況，全面評(píng)估后決定。三、第一產(chǎn)程的管理在排除頭盆不稱胡可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理重點(diǎn)協(xié)助產(chǎn)婦正確的判斷是否臨產(chǎn)，減輕心理壓力，保持良好的體力和心理狀態(tài)，避免過(guò)早干涉妨礙產(chǎn)程進(jìn)展。第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理重點(diǎn)協(xié)助產(chǎn)婦正確的判斷是否臨產(chǎn)，減輕心理三、第一產(chǎn)程的管理2、活躍期產(chǎn)程管理以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志1、活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。2、進(jìn)入活躍期后，宮口停止擴(kuò)張超過(guò)2小時(shí)，如未破膜者，則行人工破膜，觀察1小時(shí)后仍無(wú)有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時(shí)間＞40秒）則需靜滴縮宮素，15分鐘調(diào)整一次滴速，達(dá)到有效宮縮2小時(shí)后宮口擴(kuò)張及胎頭線路下降仍無(wú)進(jìn)展則行剖宮產(chǎn)；如已破膜者，則直接靜滴縮宮素，達(dá)到有效宮縮2小時(shí)后宮口擴(kuò)張及胎頭線路下降仍無(wú)進(jìn)展則行剖宮產(chǎn)；以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。三、第一產(chǎn)程的管理2、活躍期產(chǎn)程管理活躍期的護(hù)理第一產(chǎn)程活躍期宮縮頻繁，是助產(chǎn)士工作的重要時(shí)期，提供連續(xù)的支持性護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由活動(dòng)，陪伴分娩，減輕產(chǎn)痛，給予心理支持與安慰，加強(qiáng)飲食能量支持，觀察評(píng)估胎兒情況，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程進(jìn)展，是助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的主要任務(wù)。活躍期的護(hù)理第一產(chǎn)程活躍期宮縮頻繁，是助產(chǎn)士工作的重要時(shí)期，四、第二產(chǎn)程管理1、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯麻醉，第二產(chǎn)程超過(guò)4小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷，超過(guò)2小時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)積極處理1小時(shí)后仍無(wú)進(jìn)展行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí)，超過(guò)1小時(shí)匯報(bào)，處理1小時(shí)無(wú)進(jìn)展則剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷。如無(wú)硬脊膜外阻滯麻醉，第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）方可診斷，匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)積極處理1小時(shí)后仍無(wú)進(jìn)展性剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)。以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。四、第二產(chǎn)程管理1、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：第二產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位待產(chǎn)，宮縮間歇期鼓勵(lì)進(jìn)食，在非平臥位分娩(手膝俯臥位、側(cè)臥等)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的正確用力，正確的接產(chǎn)保護(hù)會(huì)陰評(píng)估胎兒安全，自然娩出胎兒，及時(shí)的早接觸早吸吮。第二產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位待產(chǎn)，宮縮間歇期鼓第三產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為清理新生兒呼吸道，給予早接觸、早吸吮、等待臍帶搏動(dòng)停止后無(wú)菌斷臍；正確完整的娩出胎盤，檢查是否完整；第三產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為清理新生兒呼吸道，給予早接觸、早吸吮第四產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為觀察產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦支持性護(hù)理；評(píng)估新生兒情況和進(jìn)行身份識(shí)別等。第四產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為觀察產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦支持性護(hù)理；評(píng)第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：2、人工破膜：是第一產(chǎn)程中最常應(yīng)用的干預(yù)措施之一，其目的是為了加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，可能與破膜后胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口、引起反射性子宮收縮、加速產(chǎn)程的進(jìn)展有關(guān)。尤其對(duì)于低體重指數(shù)和宮縮較弱的產(chǎn)婦效果更顯著。3、子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法4、胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)的干預(yù)措施5、第一產(chǎn)程中羊水糞染的處理6、分娩鎮(zhèn)痛7、精神心理因素第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：是觀察第一產(chǎn)程進(jìn)展準(zhǔn)確可靠的方法。無(wú)菌操作規(guī)范的陰道檢查并不增加母兒感染的機(jī)率，臨床上已逐步替代了肛查。以往為了及時(shí)了解第一產(chǎn)程的進(jìn)展，多提倡潛伏期每3～4h、活躍期每2h左右實(shí)施一次陰道檢查(陰檢)。但新的產(chǎn)程圖表現(xiàn)出潛伏期進(jìn)入活躍期時(shí)的宮頸擴(kuò)張曲線呈平滑緩慢逐漸上升的特征，無(wú)論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，從4cm擴(kuò)張至5cm需要6h以上，從5cm擴(kuò)張至6cm需要3h以上，50%以上的產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至5~6cm前，擴(kuò)張速度并未達(dá)到1.2cm/h，而是活躍期前宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h。因此，在宮口擴(kuò)張6cm前，可適當(dāng)延長(zhǎng)陰檢的間隔期，減少陰檢的次數(shù)。一旦進(jìn)入活躍期(宮口≥6cm)，無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口擴(kuò)張速度會(huì)加速，需要1～2次的陰道檢查。除此之外，在第一產(chǎn)程中任何時(shí)候出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、疑頭盆不稱或臍帶先露等異常情況時(shí)需要及時(shí)行陰道檢查。第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性1.陰道檢查：是觀察第一產(chǎn)第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性2、人工破膜：是第一產(chǎn)程中最常應(yīng)用的干預(yù)措施之一，其目的是為了加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，可能與破膜后胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口、引起反射性子宮收縮、加速產(chǎn)程的進(jìn)展有關(guān)。尤其對(duì)于低體重指數(shù)和宮縮較弱的產(chǎn)婦效果更顯著。3、子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法：子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性2、人工破膜：是第一產(chǎn)程中最常子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(1)子宮收縮乏力是臨床上最常見(jiàn)的子宮收縮力異常。導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱及胎位異常，檢查宮頸擴(kuò)張及胎先露下降情況。發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若沒(méi)有，估計(jì)能陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施，其中，人工破膜和應(yīng)用縮宮素是臨床上常用的干預(yù)方法?？s宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱者，使用時(shí)檢聽(tīng)胎心率，或電子胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)血壓。若出現(xiàn)過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)宮縮或胎心率有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是恢復(fù)子宮收縮極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。常用的有哌替啶100mg肌內(nèi)注射，使產(chǎn)婦充分休息后，不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用縮宮素子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(1)子宮收縮乏力子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(2)子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為≥5次宮縮/10min，或收縮時(shí)間持續(xù)2min或更長(zhǎng)，伴或不伴胎心率異常。宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生多種母兒并發(fā)癥如胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡、新生兒顱內(nèi)出血、急產(chǎn)來(lái)不及接生致新生兒墜地致骨折、外傷或不消毒接生、軟產(chǎn)道撕裂傷，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)等。另外，分娩梗阻或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素、或胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部位的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。而產(chǎn)婦精神緊張，過(guò)度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作，可致子宮痙攣性狹窄環(huán)，引起潛伏期延長(zhǎng)或活躍期停滯。子宮收縮的觀察以及收縮異常的干預(yù)方法(2)子宮收縮過(guò)強(qiáng)子生理性縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。生理性縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁病理性縮復(fù)環(huán)多發(fā)生于臨產(chǎn)后先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉收縮導(dǎo)致子宮上段增厚、變短，而下段肌肉逐漸變薄、變長(zhǎng)，則子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)行凹陷，成為病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)多發(fā)生于臨產(chǎn)后先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻新產(chǎn)程的解讀與應(yīng)用課件宮縮過(guò)強(qiáng)的處理一旦出現(xiàn)，首要是立即停止使用導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的藥物，撤藥后依舊存在宮縮過(guò)強(qiáng)，必須及時(shí)給予宮縮抑制劑，然后盡快查找導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的可能原因。若屬于梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若發(fā)現(xiàn)子宮痙攣性狹窄環(huán)，除了停止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素、硫酸鎂緩慢靜注等措施外，在胎心監(jiān)護(hù)正常的情況下可給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或者嗎啡10mg肌內(nèi)注射。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開(kāi)全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮過(guò)強(qiáng)的處理一旦出現(xiàn)，首要是立即停止使用導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的藥物第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性4.胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)的干預(yù)措施產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)可實(shí)時(shí)反映胎心率和宮縮的變化情況。正確判讀是產(chǎn)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和減少過(guò)度干預(yù)的重要措施。胎心基線中等變異及存在加速，是Ⅰ級(jí)胎監(jiān)的特征，是新生兒臍血pH正常的可靠征象。產(chǎn)程中異常的胎監(jiān)多屬Ⅱ級(jí)。Ⅱ級(jí)胎監(jiān)是產(chǎn)時(shí)因胎監(jiān)異常做剖宮產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)程中出現(xiàn)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎監(jiān)時(shí)，必須及時(shí)作出