概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件

朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院1醫(yī)學(xué)PPT朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院適應(yīng)證鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻衄或頭痛者。

手術(shù)器械除一般鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需要鼻咬骨鉗、中隔。2醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。2醫(yī)學(xué)PPT術(shù)前準備修剪鼻毛。如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時，需行上頜竇穿刺沖洗，以改善上頜竇的炎癥后再行手術(shù)。3醫(yī)學(xué)PPT術(shù)前準備修剪鼻毛。3醫(yī)學(xué)PPT麻醉表面麻醉含有少量1‰腎上腺素的1%丁卡因棉片分別置于雙側(cè)鼻腔外側(cè)面及鼻中隔粘膜處。粘膜浸潤麻醉1%普魯卡因10～20ml加上1‰腎上腺素4～5滴，自前向后作兩側(cè)鼻中隔粘膜下浸潤麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易與軟骨和骨質(zhì)分離。全麻

4醫(yī)學(xué)PPT麻醉表面麻醉含有少量1‰腎上腺素的1%丁卡因棉片分別手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半臥位，則術(shù)者立于患者右側(cè)。2.切口左手持窺鼻器，擴張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜（圖1）。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“L”形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。5醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半圖1手術(shù)切口正側(cè)位6醫(yī)學(xué)PPT圖1手術(shù)切口正側(cè)位6醫(yī)學(xué)PPT3.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲部分（圖2）。分離軟骨與骨部連接處時，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時，小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處用有上、下弧度剝離器行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時，用弧度向下一面；剝離下方時用弧度向上的一面，至完全暴露矩狀突。7醫(yī)學(xué)PPT3.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，圖2分離粘骨膜8醫(yī)學(xué)PPT圖2分離粘骨膜8醫(yī)學(xué)PPT4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨（圖3）。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。9醫(yī)學(xué)PPT4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處圖3切開鼻中隔軟骨10醫(yī)學(xué)PPT圖3切開鼻中隔軟骨10醫(yī)學(xué)PPT5.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），此時可用窺鼻器擴張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。11醫(yī)學(xué)PPT5.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），圖4分離對側(cè)粘骨膜12醫(yī)學(xué)PPT圖4分離對側(cè)粘骨膜12醫(yī)學(xué)PPT6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下（圖5）。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時作修補用。13醫(yī)學(xué)PPT6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨14醫(yī)學(xué)PPT圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨14醫(yī)學(xué)PPT7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分（圖6）。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除（圖7）。此時應(yīng)注意避免損傷血管?？捎媒?‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。15醫(yī)學(xué)PPT7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部16醫(yī)學(xué)PPT圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部16醫(yī)學(xué)PPT圖7鑿除鼻中隔骨緣17醫(yī)學(xué)PPT圖7鑿除鼻中隔骨緣17醫(yī)學(xué)PPT8.切口處粘膜可用細線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血（圖9）。18醫(yī)學(xué)PPT8.切口處粘膜可用細線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一圖8縫合粘膜切口19醫(yī)學(xué)PPT圖8縫合粘膜切口19醫(yī)學(xué)PPT圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞20醫(yī)學(xué)PPT圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞20醫(yī)學(xué)PPT注意事項由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細致，剝離時可能撕破粘膜。一側(cè)粘膜損傷，多可自行愈合，若兩側(cè)粘膜損傷于相同部位時，可引起穿孔。剝離粘膜時應(yīng)謹慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即用軟骨或筋膜進行修補。手術(shù)過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥貼等原因，致手術(shù)腔內(nèi)仍有積血，可形成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應(yīng)經(jīng)原切口，取出血塊，仔細止血。并應(yīng)用止血藥物及抗生素，以免繼發(fā)感染。如有膿腫形成，及時切開排膿。術(shù)時、鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻梁下塌。21醫(yī)學(xué)PPT注意事項由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細致，剝離時可能撕破術(shù)后處理鼻腔堵塞物一般于術(shù)后48h左右抽除。抽除堵塞物后，可用1%麻黃素滴鼻，收斂粘膜，防止鼻腔粘連。若切口愈合良好，術(shù)后5d拆除縫線。術(shù)后適應(yīng)應(yīng)用抗生素以防感染。22醫(yī)學(xué)PPT術(shù)后處理鼻腔堵塞物一般于術(shù)后48h左右抽除。22醫(yī)學(xué)PPT朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院23醫(yī)學(xué)PPT朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院適應(yīng)證鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻衄或頭痛者。

手術(shù)器械除一般鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需要鼻咬骨鉗、中隔。24醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。2醫(yī)學(xué)PPT術(shù)前準備修剪鼻毛。如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時，需行上頜竇穿刺沖洗，以改善上頜竇的炎癥后再行手術(shù)。25醫(yī)學(xué)PPT術(shù)前準備修剪鼻毛。3醫(yī)學(xué)PPT麻醉表面麻醉含有少量1‰腎上腺素的1%丁卡因棉片分別置于雙側(cè)鼻腔外側(cè)面及鼻中隔粘膜處。粘膜浸潤麻醉1%普魯卡因10～20ml加上1‰腎上腺素4～5滴，自前向后作兩側(cè)鼻中隔粘膜下浸潤麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易與軟骨和骨質(zhì)分離。全麻

26醫(yī)學(xué)PPT麻醉表面麻醉含有少量1‰腎上腺素的1%丁卡因棉片分別手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半臥位，則術(shù)者立于患者右側(cè)。2.切口左手持窺鼻器，擴張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜（圖1）。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“L”形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。27醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半圖1手術(shù)切口正側(cè)位28醫(yī)學(xué)PPT圖1手術(shù)切口正側(cè)位6醫(yī)學(xué)PPT3.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲部分（圖2）。分離軟骨與骨部連接處時，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時，小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處用有上、下弧度剝離器行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時，用弧度向下一面；剝離下方時用弧度向上的一面，至完全暴露矩狀突。29醫(yī)學(xué)PPT3.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，圖2分離粘骨膜30醫(yī)學(xué)PPT圖2分離粘骨膜8醫(yī)學(xué)PPT4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨（圖3）。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。31醫(yī)學(xué)PPT4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處圖3切開鼻中隔軟骨32醫(yī)學(xué)PPT圖3切開鼻中隔軟骨10醫(yī)學(xué)PPT5.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），此時可用窺鼻器擴張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。33醫(yī)學(xué)PPT5.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），圖4分離對側(cè)粘骨膜34醫(yī)學(xué)PPT圖4分離對側(cè)粘骨膜12醫(yī)學(xué)PPT6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下（圖5）。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時作修補用。35醫(yī)學(xué)PPT6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨36醫(yī)學(xué)PPT圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨14醫(yī)學(xué)PPT7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分（圖6）。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除（圖7）。此時應(yīng)注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。37醫(yī)學(xué)PPT7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部38醫(yī)學(xué)PPT圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部16醫(yī)學(xué)PPT圖7鑿除鼻中隔骨緣39醫(yī)學(xué)PPT圖7鑿除鼻中隔骨緣17醫(yī)學(xué)PPT8.切口處粘膜可用細線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血（圖9）。40醫(yī)學(xué)PPT8.切口處粘膜可用細線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一圖8縫合粘膜切口41醫(yī)學(xué)PPT圖8縫合粘膜切口19醫(yī)學(xué)PPT圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞42醫(yī)學(xué)PPT圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞20醫(yī)學(xué)PPT注意事項由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細致，剝離時可能撕破粘膜。一側(cè)粘膜損傷，多可自行愈合，若兩側(cè)粘膜損傷于相同部位時，可引起穿孔。剝離粘膜時應(yīng)謹慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即用軟骨或筋膜進行修補。手術(shù)過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥貼等原因，致手術(shù)腔內(nèi)仍有積血，可形成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應(yīng)經(jīng)