心律失常(用)課件

心律失常

(Arrhythmia)

內(nèi)科教研室潘興壽第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第三章學(xué)時數(shù)：4學(xué)時(4月22日2節(jié)24日2節(jié))

心律失常

(Arrhythmia)

內(nèi)科教研室1導(dǎo)航頁心律失常預(yù)備知識教學(xué)大綱概述竇性心律失常期前收縮異位心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯治療導(dǎo)航頁心律失常預(yù)備知識教學(xué)大綱概述竇性期前收縮異位心動過速撲21.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則。2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療。3.了解心律失常的發(fā)病機(jī)理和射頻消融治療方法。講授目的和要求教學(xué)大綱1.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則3預(yù)備知識1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心電活動a

bc3、心律失常定義4、心律失常分類5、心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)的快/慢型心律失常6、心律失常心電圖預(yù)備知識1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心電活動4心電在傳導(dǎo)系統(tǒng)上的傳導(dǎo)順序：SN→→結(jié)間束→→房室結(jié)→→希氏束→→束支（左右）→→浦肯野纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)預(yù)備知識心電在傳導(dǎo)系統(tǒng)上的傳導(dǎo)順序：SN→→結(jié)間束→→房室結(jié)→→希氏5傳導(dǎo)系統(tǒng)2預(yù)備知識傳導(dǎo)系統(tǒng)2預(yù)備知識6心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激動順序、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)路徑的異常。心律失常的定義:預(yù)備知識頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動順序心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激71、沖動形成異常（1）竇房結(jié)心律失常（2）異位心律(房性、交界性、室性)2、沖動傳導(dǎo)異常（1）生理性(干擾及房室分離)（2）病理性(傳導(dǎo)阻滯)（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征)心律失常的分類按發(fā)生機(jī)理分類：預(yù)備知識1、沖動形成異常心律失常的分類按發(fā)生機(jī)理分類：預(yù)備知識8心律失常分類（心電圖分類法）預(yù)備知識心律失常分類預(yù)備知識9按心率快慢分類：1、快速性心律失常2、緩慢性心律失常按發(fā)生部位分類：1、竇性心律失常2、房性心律失常3、交界性心律失常4、室性心律失常按病生影響分類：1、功能性(良性)心律失常(占65%)2、可能惡性心律失常(占30%)3、惡性心律失常(占5%)預(yù)備知識按心率快慢分類：預(yù)備知識10心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)的快/慢型心律失常心臟結(jié)構(gòu)快速型心律失常緩慢型心律失常過早搏動心動過速撲動\顫動逸搏逸搏心律傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)竇性早搏竇性心動過速

(竇緩)(竇性停搏)竇房阻滯

心房房性早搏房性心動過速房撲房顫

房性逸搏房性逸搏心律房內(nèi)阻滯

房室結(jié)結(jié)性早搏結(jié)性心動過速

結(jié)性逸搏結(jié)性逸搏心律房室阻滯

心室室性早搏室性心動過速室撲室顫

室性逸搏室性逸搏心律室內(nèi)阻滯

預(yù)備知識心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)的快/慢型心律失常心臟結(jié)構(gòu)快速型心律失常緩慢型11(一)發(fā)生率100%的人都有.人人有之第一節(jié)概述(一)發(fā)生率100%的人都有.人人有之第一節(jié)概述12（二）危害性通過影響血液動力學(xué)-----器官組織灌注下降-------生命危險與心率快慢、持續(xù)時間、心腔同步性（腔間或同腔）、有無器質(zhì)性心臟病等有關(guān)聯(lián)。第一節(jié)概述（二）危害性第一節(jié)概述13(三)病因?qū)W1、生理因素2、病理因素：感染、缺血、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)體液因素、藥物、心臟病。第一節(jié)概述(三)病因?qū)W1、生理因素2、病理因素：感染、缺血、電解質(zhì)紊亂14心肌缺血神經(jīng)因素電解質(zhì)濃度藥物各類手術(shù)各種疾病沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常快速性心律失常1、折返2、自律性增高3、觸發(fā)活動

緩慢性心律失常

竇房結(jié)自律性受損傳導(dǎo)阻滯器官、組織水平(四)形成機(jī)理第一節(jié)概述心肌缺血沖動形成異常沖動傳導(dǎo)15(四)心律失常的機(jī)制第一節(jié)概述觸發(fā)機(jī)制后電位產(chǎn)生于動作電位的Phase3(early)or4(late)

可觸發(fā)心律失常1.沖動形成異常自律性增高觸發(fā)活動(四)心律失常的機(jī)制第一節(jié)概述觸發(fā)機(jī)制后電位產(chǎn)生于16折返。折返的基本條件是：①心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不相同，相互連結(jié)形成一個閉合環(huán)；②其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；③另一通道傳導(dǎo)緩慢，通道有足夠時間恢復(fù)興奮性；④原先阻滯的通道再次激動。(四)形成機(jī)理第一節(jié)概述折返。折返的基本條件是：(四)形成機(jī)理第一節(jié)概述171、病史（可以診斷85%的心動過速）（1）心悸、胸悶，嚴(yán)重者心衰、心絞痛、血壓下降或休克（2）誘因（3）頻率、起止方式2.體檢：

心率及節(jié)律3.心電檢查（準(zhǔn)確診斷很依賴特殊檢查）：心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗、食管心電圖、信號平均技術(shù)、臨床心電生理檢查(五)診斷第一節(jié)概述1、病史（可以診斷85%的心動過速）(五)診斷第一節(jié)181、一般治療2、刺激迷走神經(jīng)3、藥物4、電學(xué)治療5、外科。(六)治療第一節(jié)概述1、一般治療(六)治療第一節(jié)概述19心律失常的治療方法1、藥物治療2、心臟電復(fù)律和電除顫3、心臟起搏治療4、導(dǎo)管射頻消融治療5、外科手術(shù)治療心律失常的治療方法20抗心律失常藥物分類分為Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類抗心律失常藥物分類分為Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類21Phase1快速復(fù)極初期：鉀離子外流Phase0

快速或上升鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行除極Phase2平臺期:持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流Phase3快速復(fù)極末期:鉀離子外流Phase4靜息期5Phases心肌細(xì)胞的動作電位Phase1Phase0Phase2Phase22IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長動作電位時程代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB類輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動作電位時間(促3相鉀外流)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常抗心律失常藥物分類IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，IB類23IC類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程。代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常II類

阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極。代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等主要用于：室上性心律失?？剐穆墒СＫ幬锓诸怚C類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕II類24III類延長動作電位時程代表藥：胺碘酮、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常Ⅳ類：阻滯鈣通道代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。主要用于：室上性心律失常

抗心律失常藥物分類III類延長動作電位時程Ⅳ類：阻滯鈣通道抗心律失常藥物25抗心律失常藥物的合理應(yīng)用1、重視病因和誘因的治療2、重視基礎(chǔ)心臟病的治療3、嚴(yán)格掌握抗心律失常藥的適應(yīng)癥4、警惕抗心律失常藥的不良反應(yīng)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用26

第二節(jié)竇性心律失常

（sinusarrhythmia)第二節(jié)竇性心律失常

（sinusarrh27（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR>100次/分。

第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：1、正常人：吸煙、喝茶、飲酒、激動、運(yùn)動。2、病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等。（三）處理：一般不用處理，去除病因，必要時用β阻滯劑。一、竇性心動過速sinustachycardia（一）ECG：第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：一、竇28（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR<60次/分；

第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：1、常見于健康人、睡眠狀態(tài)、運(yùn)動員等。2、病理性：SSS、顱內(nèi)壓增高、缺氧、低溫、甲減、藥物等，下壁心梗。（三）處理：一般無需治療，出現(xiàn)心排血量不足癥狀時，可提高心率；阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素、起搏器。二、竇性心動過緩

sinusbradycardia（一）ECG：第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：29竇房結(jié)或其周圍組織病變而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱之。其心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的心動過緩（50次／分下），且阿托品治療無效2、竇性停搏或竇房阻滯3、慢—快綜合征：明顯的竇緩+室上性快速心律失常發(fā)作。

第二節(jié)竇性心律失常三、病竇綜合征（sicksinussyndrome，SSS）心電生理與其他檢查：阿托品試驗和心內(nèi)電生理檢查。安裝起搏器。竇房結(jié)或其周圍組織病變而產(chǎn)生30第三節(jié)期前收縮（早搏）prematurebeats第三節(jié)期前收縮（早搏）31(一)定義：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏。是臨床上最常見的心律失常。第三節(jié)期前收縮（早搏）(一)定義：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，32第三節(jié)期前收縮（早搏）（二）病因1、正常人：正常人過度疲勞、激動、緊張、飲酒、咖啡、茶、煙等。2、心臟病：心肌炎、各種心臟病。3、電解質(zhì)紊亂：低K+、Mg++。4、藥物：洋地黃、奎尼丁等抗心律失常藥。第三節(jié)期前收縮（早搏）（二）病因33（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

1）無癥狀

2）漏搏感

3）心悸、胸悶、憋氣、乏力、心絞痛等。

2、體征：

1）心律不齊

2）S1增強(qiáng)，S2減弱或消失。第三節(jié)期前收縮（早搏）（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

1）無癥狀

34

（四）分類：

房性早搏（atrialprematurebeats)

交界區(qū)性早搏(prematureatrioventricularjunctionalbeats)

室性早搏(prematureventricularbeats)第三節(jié)期前收縮（早搏）

（四）分類：

房性早搏（atrialp35

1、房性早搏

（1）提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波略有不同，

（2）P’－R間期＞0．12S，

（3）QRS一般呈室上性，

（4）代償間歇常不完全第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）心電圖特征

1、房性早搏

（1）提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波略有不362、交界性早搏

（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇性者相同；

（2）可有逆行P’。

P’波在QRS波之前P’－R＜0．12s

P’波在QRS波之后R－P’＜0．20s。

（3）代償間歇多為完全性。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）心電圖特征2、交界性早搏

（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇373、室性早搏

（1）提前出現(xiàn)的寬大畸型的QRS波群，早搏的

QRS波之前無相關(guān)的P波

（2）QRS時間＞0．12s，

（3）T波方向多與主波相反，

（4）多有完全性代償間歇。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）心電圖特征3、室性早搏

（1）提前出現(xiàn)的寬大畸型的QRS波群，早搏的381、病因、誘因處理，鎮(zhèn)靜。2、無明顯癥狀者多無需用抗心律失常藥。3、癥狀明顯者：1）房性或交界區(qū)性早搏：鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米、β受體阻滯劑等。2）室性早搏：慢心律、心律平、胺碘酮、利多卡因等。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）治療1、病因、誘因處理，鎮(zhèn)靜。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）39第四節(jié)陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia

1、陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)

2、室性心動過速

(ventriculartachycardia)第四節(jié)陣發(fā)性心動過速

paroxysmalt40一、發(fā)生機(jī)制——

主要是折返機(jī)制。

有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，心室率快而整齊，發(fā)作時第一個波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償。包括：陣發(fā)性房性心動過速和陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速。

二、病因：大多無器質(zhì)性心臟病。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速一、發(fā)生機(jī)制——主要是折返機(jī)制。

有突發(fā)、突止的特41三、最常見類型為：預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（AVRT）和房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。占PSVT的90％以上。約20%的正常人存在房室結(jié)雙徑路(即慢徑路和快徑路)-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速三、最常見類型為：預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（AVR42四、臨床表現(xiàn)：1）心動過速突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分到數(shù)日；2）多有心悸、胸悶、焦慮不安、出汗；3）癥狀取決于持續(xù)時間長短、頻率、原發(fā)??；重者有：血壓下降、心絞痛、昏厥、心衰、休克等。4）HR150-250次/分，心音一致，規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)1/3患者可突然終止。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速四、臨床表現(xiàn)：-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)43五、心電圖特征1）HR150-250次/分，規(guī)則；2）QRS形態(tài)正常；3）起始突然；4）可有逆行P波。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速五、心電圖特征-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)44房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速45六、治療：1、刺激迷走神經(jīng):1）刺激咽部；2）按壓頸動脈竇；3）Valsalva動作。2、藥物：異搏定、ATP、心律平、西地蘭、胺碘酮等。3、直流電復(fù)律4、食道心房調(diào)搏5、抗心動過速起搏器。6、RFCA或手術(shù)。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速六、治療：-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)46一、概述自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需處理。----------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速一、概述----------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣47二、病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病。電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速二、病因---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)48三、心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100~250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速三、心電圖特征---------室上性心動過速,VT第四節(jié)49四、治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律RFCAICD---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速四、治療---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)50第五節(jié)

撲動與顫動(flutterandfibrillation)

1、房撲(atrialflutter)與

房顫(atrialfibrillation)

2、室撲(ventricularflutter)與

室顫(ventricularfibrillation)

第五節(jié)撲動與顫動(flutterandfibr51撲動與顫動

撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室，是一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的主動性異位心律。其電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。第五節(jié)撲動與顫動撲動與顫動

撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室52病因——１、特發(fā)性:２、心臟病:風(fēng)心、冠心、高心、心肌病３、其他：心衰、肺栓塞、甲亢等房撲atrialflutter病因——房撲atrialflutter53發(fā)生機(jī)理——房內(nèi)大折返環(huán)路激動房撲atrialflutter發(fā)生機(jī)理——房撲atrialflutter54心電圖特征——1、竇P消失，代之以F波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒狀。Ⅰ、Ⅲ、aVF最清晰。2、F頻率250—350次/分；3、F多不能下傳，按房室比例下傳（2：1或4：1等）；4、R—R常規(guī)則，即心室律規(guī)則；5、QRS形態(tài)多正常，呈室上型房撲atrialflutter心電圖特征——房撲atrialflutter55治療——1、直流電復(fù)律2、食道調(diào)博3、藥物：4、RFCA房撲atrialflutter治療——房撲atrialflutter56一、病因：1、各種器質(zhì)性心臟病2、感染、發(fā)熱、術(shù)后、缺氧3、老年心臟退行性變4、特發(fā)性（功能性）房顫atrialfibrillation一、病因：房顫atrialfibrillation57房顫發(fā)生的機(jī)制——主流學(xué)說房顫atrialfibrillation房顫發(fā)生的機(jī)制——主流學(xué)說房顫atrialfibrill58分類：1、急性房顫2、慢性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫房顫atrialfibrillation分類：房顫atrialfibrillation59臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：可無癥狀。1、HR↑CO↓HF2、栓塞。（二）體檢：三個不一：心音強(qiáng)弱不一、心率絕對不一、心率脈率不一（脈搏短促）。房顫atrialfibrillation臨床表現(xiàn)：房顫atrialfibrillation60

1、f波不規(guī)則：P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分；2、Ｒ－Ｒ不規(guī)則；3、QRS形態(tài)正常或伴差傳。（三）心電圖：房顫atrialfibrillation1、f波不規(guī)則：P波消失，代之以f波，頻率611、藥物治療——目前的主流2、非藥物治療——根治房顫五、房顫的治療房顫atrialfibrillation1、藥物治療——目前的主流五、房顫的治療房顫atrial62ＡＦ的藥物治療：（一）心律失常治療（二）預(yù)防血栓栓塞抗心律失常治療策略：節(jié)律控制（復(fù)律+維持竇律）心室率控制（控制房顫的心室率）房顫atrialfibrillationＡＦ的藥物治療：房顫atrialfibrillation63房顫類型與治療策略選擇1、急性房顫癥狀輕不治療或僅控制心室率。癥狀重，持續(xù)時間＞24h預(yù)防血栓和/或復(fù)律2、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫節(jié)律控制心室率控制+預(yù)防血栓3、永久性房顫心室率控制+預(yù)防血栓ACC/AHA房顫指南房顫atrialfibrillation房顫類型與治療策略選擇ACC/AHA房顫指南房顫atrial64藥物復(fù)律電復(fù)律療效稍差較好麻醉不需要需要栓塞并發(fā)癥相似相似抗凝指證相同相同復(fù)律方法房顫atrialfibrillation藥物復(fù)律電復(fù)律療效稍差較好麻醉不需要需要栓塞并發(fā)癥相似相似抗65藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實有效的藥物多非利特口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特靜脈ⅠA普羅帕酮口服、靜脈ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺口服ⅡbC索他洛爾口服、靜脈ⅢA地高辛口服ⅢAAF發(fā)作7天內(nèi)的藥物復(fù)律藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實有效的藥物多非利特口服ⅠA氟卡66維持竇律目標(biāo)：減少房顫發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)的時間，減輕癥狀。

復(fù)發(fā)的預(yù)示因素：器質(zhì)性心臟病、年齡、左房擴(kuò)大等。房顫atrialfibrillation維持竇律房顫atrialfibrillation67藥物每日劑量（mg）多非利特500～1000mg胺碘酮100～400mg氟卡胺200～300mg普羅帕酮450～900mg奎尼丁600～1500mg美托洛爾25～50mg索他洛爾240～320mg維持竇律的常用藥物：房顫atrialfibrillation藥物每日劑量（mg）多非利特500～1000mg胺碘酮10068

心室率控制目標(biāo)：維持心室率靜息時60～80次/分，日常活動時90～100次/分。常用藥：①洋地黃②β受體阻滯劑③非二氫吡啶類鈣拮抗劑房顫atrialfibrillation房顫atrialfibrillation69

華法林

阿司匹林

預(yù)防血栓栓塞房顫atrialfibrillation華法林預(yù)防血栓栓塞房顫atrialfib70

一、病因：各種器質(zhì)性心臟病、觸電、溺水、窒息、麻醉等。二、臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、紫紺、呼吸停頓、心搏及脈搏消失、心音消失，血壓測不到。心室撲動ventricularflutter,VFL心室顫動ventricularfibrillation,VF一、病因：心室撲動ventricularflutter71心電圖

P－QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波，頻率在200～250次/分。心室撲動ventricularflutter,VFL心電圖

P－QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速72心電圖

P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)大小不等，極不規(guī)則的室顫波，頻率達(dá)200～500次／分。

心室顫動ventricularfibrillation,VF心電圖

P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)大小73室撲\心臟停搏\室顫室撲\心臟停搏\室顫74治療：按心跳驟停處理。

室顫：室撲：心室撲動ventricularflutter,VFL心室顫動ventricularfibrillation,VF治療：按心跳驟停處理。室顫：室撲：心室撲動ventricu75第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock,AVB定義：房室沖動傳導(dǎo)延長或部分或完全不能傳至心室。一、病因：1、各種心肌炎、AMI、其他心臟??；2、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變；3、電解質(zhì)紊亂：高K+；4、藥物中毒：洋地黃等；5、其他：迷走神經(jīng)興奮性增高、運(yùn)動員、家族性。第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularb76分度：

第一房室傳導(dǎo)阻滯

第二房室傳導(dǎo)阻滯

第三度房室傳導(dǎo)阻滯

第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock,AVB分度：

77二、臨床表現(xiàn)：

ⅠOAVB：無癥狀，S1

。

ⅡOAVB：心悸、心搏與脈搏脫漏。

Ⅲ

0AVB：疲乏、頭暈、眼花、心絞痛、心衰、暈厥、猝死，心率慢而規(guī)則，40次/分左右，運(yùn)動后增加不明顯，大炮音。第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock,AVB二、臨床表現(xiàn)：第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventri78ＥＣＧ：

1、PR間期＞0．21s；

2、每個P波之后均繼有QRS波群ⅠO

atrioventricularblock,ⅠO

AVBＥＣＧ：

1、PR間期＞0．21s；

2、每個P波之后均繼有79第二度房室傳導(dǎo)阻滯

分兩型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）

ⅡO

atrioventricularblock,ⅡO

AVB第二度房室傳導(dǎo)阻滯

分兩型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)80二度Ⅰ型ＡＶＢ

P波規(guī)律出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個P－R最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波脫落，如此周而復(fù)始出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。ⅡO

atrioventricularblock,ⅡO

AVB二度Ⅰ型ＡＶＢ

P波規(guī)律出現(xiàn)，P－R間期逐漸延81二度Ⅱ型ＡＶＢ

P-R間期恒定（正?；蜓娱L），有部分P波之后無QRS波。

ⅡO

atrioventricularblock,ⅡO

AVB二度Ⅱ型ＡＶＢ

P-R間期恒定（正?；蜓娱L），有82第三度房室傳導(dǎo)阻滯

P波完全不能下傳，P波與QRS波無關(guān)系，各自保持固有節(jié)律，P波頻率高于QRS波頻率。

QRS波的形態(tài)取決于異位起搏點(diǎn)的位置。

Ⅲ

O

atrioventricularblock,

Ⅲ

O

AVB第三度房室傳導(dǎo)阻滯

P波完全不能下傳，P波與83治療：1、病因、誘因的處理、觀察；2、藥物治療：可選用阿托品、異丙腎上腺素或加激素；3、臨時或永久起搏器治療。第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock,AVB治療：第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricula84心律失常(用)課件85

心律失常

(Arrhythmia)

內(nèi)科教研室潘興壽第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第三章學(xué)時數(shù)：4學(xué)時(4月22日2節(jié)24日2節(jié))

心律失常

(Arrhythmia)

內(nèi)科教研室86導(dǎo)航頁心律失常預(yù)備知識教學(xué)大綱概述竇性心律失常期前收縮異位心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯治療導(dǎo)航頁心律失常預(yù)備知識教學(xué)大綱概述竇性期前收縮異位心動過速撲871.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則。2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療。3.了解心律失常的發(fā)病機(jī)理和射頻消融治療方法。講授目的和要求教學(xué)大綱1.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則88預(yù)備知識1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心電活動a

bc3、心律失常定義4、心律失常分類5、心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)的快/慢型心律失常6、心律失常心電圖預(yù)備知識1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心電活動89心電在傳導(dǎo)系統(tǒng)上的傳導(dǎo)順序：SN→→結(jié)間束→→房室結(jié)→→希氏束→→束支（左右）→→浦肯野纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)預(yù)備知識心電在傳導(dǎo)系統(tǒng)上的傳導(dǎo)順序：SN→→結(jié)間束→→房室結(jié)→→希氏90傳導(dǎo)系統(tǒng)2預(yù)備知識傳導(dǎo)系統(tǒng)2預(yù)備知識91心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激動順序、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)路徑的異常。心律失常的定義:預(yù)備知識頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動順序心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激921、沖動形成異常（1）竇房結(jié)心律失常（2）異位心律(房性、交界性、室性)2、沖動傳導(dǎo)異常（1）生理性(干擾及房室分離)（2）病理性(傳導(dǎo)阻滯)（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征)心律失常的分類按發(fā)生機(jī)理分類：預(yù)備知識1、沖動形成異常心律失常的分類按發(fā)生機(jī)理分類：預(yù)備知識93心律失常分類（心電圖分類法）預(yù)備知識心律失常分類預(yù)備知識94按心率快慢分類：1、快速性心律失常2、緩慢性心律失常按發(fā)生部位分類：1、竇性心律失常2、房性心律失常3、交界性心律失常4、室性心律失常按病生影響分類：1、功能性(良性)心律失常(占65%)2、可能惡性心律失常(占30%)3、惡性心律失常(占5%)預(yù)備知識按心率快慢分類：預(yù)備知識95心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)的快/慢型心律失常心臟結(jié)構(gòu)快速型心律失常緩慢型心律失常過早搏動心動過速撲動\顫動逸搏逸搏心律傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)竇性早搏竇性心動過速

(竇緩)(竇性停搏)竇房阻滯

心房房性早搏房性心動過速房撲房顫

房性逸搏房性逸搏心律房內(nèi)阻滯

房室結(jié)結(jié)性早搏結(jié)性心動過速

結(jié)性逸搏結(jié)性逸搏心律房室阻滯

心室室性早搏室性心動過速室撲室顫

室性逸搏室性逸搏心律室內(nèi)阻滯

預(yù)備知識心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)的快/慢型心律失常心臟結(jié)構(gòu)快速型心律失常緩慢型96(一)發(fā)生率100%的人都有.人人有之第一節(jié)概述(一)發(fā)生率100%的人都有.人人有之第一節(jié)概述97（二）危害性通過影響血液動力學(xué)-----器官組織灌注下降-------生命危險與心率快慢、持續(xù)時間、心腔同步性（腔間或同腔）、有無器質(zhì)性心臟病等有關(guān)聯(lián)。第一節(jié)概述（二）危害性第一節(jié)概述98(三)病因?qū)W1、生理因素2、病理因素：感染、缺血、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)體液因素、藥物、心臟病。第一節(jié)概述(三)病因?qū)W1、生理因素2、病理因素：感染、缺血、電解質(zhì)紊亂99心肌缺血神經(jīng)因素電解質(zhì)濃度藥物各類手術(shù)各種疾病沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常快速性心律失常1、折返2、自律性增高3、觸發(fā)活動

緩慢性心律失常

竇房結(jié)自律性受損傳導(dǎo)阻滯器官、組織水平(四)形成機(jī)理第一節(jié)概述心肌缺血沖動形成異常沖動傳導(dǎo)100(四)心律失常的機(jī)制第一節(jié)概述觸發(fā)機(jī)制后電位產(chǎn)生于動作電位的Phase3(early)or4(late)

可觸發(fā)心律失常1.沖動形成異常自律性增高觸發(fā)活動(四)心律失常的機(jī)制第一節(jié)概述觸發(fā)機(jī)制后電位產(chǎn)生于101折返。折返的基本條件是：①心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不相同，相互連結(jié)形成一個閉合環(huán)；②其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；③另一通道傳導(dǎo)緩慢，通道有足夠時間恢復(fù)興奮性；④原先阻滯的通道再次激動。(四)形成機(jī)理第一節(jié)概述折返。折返的基本條件是：(四)形成機(jī)理第一節(jié)概述1021、病史（可以診斷85%的心動過速）（1）心悸、胸悶，嚴(yán)重者心衰、心絞痛、血壓下降或休克（2）誘因（3）頻率、起止方式2.體檢：

心率及節(jié)律3.心電檢查（準(zhǔn)確診斷很依賴特殊檢查）：心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗、食管心電圖、信號平均技術(shù)、臨床心電生理檢查(五)診斷第一節(jié)概述1、病史（可以診斷85%的心動過速）(五)診斷第一節(jié)1031、一般治療2、刺激迷走神經(jīng)3、藥物4、電學(xué)治療5、外科。(六)治療第一節(jié)概述1、一般治療(六)治療第一節(jié)概述104心律失常的治療方法1、藥物治療2、心臟電復(fù)律和電除顫3、心臟起搏治療4、導(dǎo)管射頻消融治療5、外科手術(shù)治療心律失常的治療方法105抗心律失常藥物分類分為Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類抗心律失常藥物分類分為Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類106Phase1快速復(fù)極初期：鉀離子外流Phase0

快速或上升鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行除極Phase2平臺期:持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流Phase3快速復(fù)極末期:鉀離子外流Phase4靜息期5Phases心肌細(xì)胞的動作電位Phase1Phase0Phase2Phase107IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長動作電位時程代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB類輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動作電位時間(促3相鉀外流)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常抗心律失常藥物分類IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，IB類108IC類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程。代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常II類

阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極。代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等主要用于：室上性心律失?？剐穆墒СＫ幬锓诸怚C類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕II類109III類延長動作電位時程代表藥：胺碘酮、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常Ⅳ類：阻滯鈣通道代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。主要用于：室上性心律失常

抗心律失常藥物分類III類延長動作電位時程Ⅳ類：阻滯鈣通道抗心律失常藥物110抗心律失常藥物的合理應(yīng)用1、重視病因和誘因的治療2、重視基礎(chǔ)心臟病的治療3、嚴(yán)格掌握抗心律失常藥的適應(yīng)癥4、警惕抗心律失常藥的不良反應(yīng)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用111

第二節(jié)竇性心律失常

（sinusarrhythmia)第二節(jié)竇性心律失常

（sinusarrh112（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR>100次/分。

第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：1、正常人：吸煙、喝茶、飲酒、激動、運(yùn)動。2、病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等。（三）處理：一般不用處理，去除病因，必要時用β阻滯劑。一、竇性心動過速sinustachycardia（一）ECG：第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：一、竇113（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR<60次/分；

第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：1、常見于健康人、睡眠狀態(tài)、運(yùn)動員等。2、病理性：SSS、顱內(nèi)壓增高、缺氧、低溫、甲減、藥物等，下壁心梗。（三）處理：一般無需治療，出現(xiàn)心排血量不足癥狀時，可提高心率；阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素、起搏器。二、竇性心動過緩

sinusbradycardia（一）ECG：第二節(jié)竇性心律失常（二）臨床意義：114竇房結(jié)或其周圍組織病變而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱之。其心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的心動過緩（50次／分下），且阿托品治療無效2、竇性停搏或竇房阻滯3、慢—快綜合征：明顯的竇緩+室上性快速心律失常發(fā)作。

第二節(jié)竇性心律失常三、病竇綜合征（sicksinussyndrome，SSS）心電生理與其他檢查：阿托品試驗和心內(nèi)電生理檢查。安裝起搏器。竇房結(jié)或其周圍組織病變而產(chǎn)生115第三節(jié)期前收縮（早搏）prematurebeats第三節(jié)期前收縮（早搏）116(一)定義：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏。是臨床上最常見的心律失常。第三節(jié)期前收縮（早搏）(一)定義：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，117第三節(jié)期前收縮（早搏）（二）病因1、正常人：正常人過度疲勞、激動、緊張、飲酒、咖啡、茶、煙等。2、心臟?。盒募⊙?、各種心臟病。3、電解質(zhì)紊亂：低K+、Mg++。4、藥物：洋地黃、奎尼丁等抗心律失常藥。第三節(jié)期前收縮（早搏）（二）病因118（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

1）無癥狀

2）漏搏感

3）心悸、胸悶、憋氣、乏力、心絞痛等。

2、體征：

1）心律不齊

2）S1增強(qiáng)，S2減弱或消失。第三節(jié)期前收縮（早搏）（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

1）無癥狀

119

（四）分類：

房性早搏（atrialprematurebeats)

交界區(qū)性早搏(prematureatrioventricularjunctionalbeats)

室性早搏(prematureventricularbeats)第三節(jié)期前收縮（早搏）

（四）分類：

房性早搏（atrialp120

1、房性早搏

（1）提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波略有不同，

（2）P’－R間期＞0．12S，

（3）QRS一般呈室上性，

（4）代償間歇常不完全第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）心電圖特征

1、房性早搏

（1）提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波略有不1212、交界性早搏

（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇性者相同；

（2）可有逆行P’。

P’波在QRS波之前P’－R＜0．12s

P’波在QRS波之后R－P’＜0．20s。

（3）代償間歇多為完全性。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）心電圖特征2、交界性早搏

（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇1223、室性早搏

（1）提前出現(xiàn)的寬大畸型的QRS波群，早搏的

QRS波之前無相關(guān)的P波

（2）QRS時間＞0．12s，

（3）T波方向多與主波相反，

（4）多有完全性代償間歇。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）心電圖特征3、室性早搏

（1）提前出現(xiàn)的寬大畸型的QRS波群，早搏的1231、病因、誘因處理，鎮(zhèn)靜。2、無明顯癥狀者多無需用抗心律失常藥。3、癥狀明顯者：1）房性或交界區(qū)性早搏：鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米、β受體阻滯劑等。2）室性早搏：慢心律、心律平、胺碘酮、利多卡因等。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）治療1、病因、誘因處理，鎮(zhèn)靜。第三節(jié)期前收縮（早搏）（四）124第四節(jié)陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia

1、陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)

2、室性心動過速

(ventriculartachycardia)第四節(jié)陣發(fā)性心動過速

paroxysmalt125一、發(fā)生機(jī)制——

主要是折返機(jī)制。

有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，心室率快而整齊，發(fā)作時第一個波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償。包括：陣發(fā)性房性心動過速和陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速。

二、病因：大多無器質(zhì)性心臟病。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速一、發(fā)生機(jī)制——主要是折返機(jī)制。

有突發(fā)、突止的特126三、最常見類型為：預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（AVRT）和房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。占PSVT的90％以上。約20%的正常人存在房室結(jié)雙徑路(即慢徑路和快徑路)-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速三、最常見類型為：預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（AVR127四、臨床表現(xiàn)：1）心動過速突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分到數(shù)日；2）多有心悸、胸悶、焦慮不安、出汗；3）癥狀取決于持續(xù)時間長短、頻率、原發(fā)??；重者有：血壓下降、心絞痛、昏厥、心衰、休克等。4）HR150-250次/分，心音一致，規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)1/3患者可突然終止。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速四、臨床表現(xiàn)：-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)128五、心電圖特征1）HR150-250次/分，規(guī)則；2）QRS形態(tài)正常；3）起始突然；4）可有逆行P波。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速五、心電圖特征-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)129房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速130六、治療：1、刺激迷走神經(jīng):1）刺激咽部；2）按壓頸動脈竇；3）Valsalva動作。2、藥物：異搏定、ATP、心律平、西地蘭、胺碘酮等。3、直流電復(fù)律4、食道心房調(diào)搏5、抗心動過速起搏器。6、RFCA或手術(shù)。-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速六、治療：-----陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT第四節(jié)131一、概述自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需處理。----------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速一、概述----------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣132二、病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病。電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速二、病因---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)133三、心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100~250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速三、心電圖特征---------室上性心動過速,VT第四節(jié)134四、治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律RFCAICD---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)性心動過速四、治療---------室上性心動過速,VT第四節(jié)陣發(fā)135第五節(jié)

撲動與顫動(flutterandfibrillation)

1、房撲(atrialflutter)與

房顫(atrialfibrillation)

2、室撲(ventricularflutter)與

室顫(ventricularfibrillation)

第五節(jié)撲動與顫動(flutterandfibr136撲動與顫動

撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室，是一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的主動性異位心律。其電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。第五節(jié)撲動與顫動撲動與顫動

撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室137病因——１、特發(fā)性:２、心臟病:風(fēng)心、冠心、高心、心肌?。?、其他：心衰、肺栓塞、甲亢等房撲atrialflutter病因——房撲atrialflutter138發(fā)生機(jī)理——房內(nèi)大折返環(huán)路激動房撲atrialflutter發(fā)生機(jī)理——房撲atrialflutter139心電圖特征——1、竇P消失，代之以F波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒狀。Ⅰ、Ⅲ、aVF最清晰。2、F頻率250—350次/分；3、F多不能下傳，按房室比例下傳（2：1或4：1等）；4、R—R常規(guī)則，即心室律規(guī)則；5、QRS形態(tài)多正常，呈室上型房撲atrialflutter心電圖特征——房撲atrialflutter140治療——1、直流電復(fù)律2、食道調(diào)博3、藥物：4、RFCA房撲atrialflutter治療——房撲atrialflutter141一、病因：1、各種器質(zhì)性心臟病2、感染、發(fā)熱、術(shù)后、缺氧3、老年心臟退行性變4、特發(fā)性（功能性）房顫atrialfibrillation一、病因：房顫atrialfibrillation142房顫發(fā)生的機(jī)制——主流學(xué)說房顫atrialfibrillation房顫發(fā)生的機(jī)制——主流學(xué)說房顫atrialfibrill143分類：1、急性房顫2、慢性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫房顫atrialfibrillation分類：房顫atrialfibrillation144臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：可無癥狀。1、HR↑CO↓HF2、栓塞。（二）體檢：三個不一：心音強(qiáng)弱不一、心率絕對不一、心率脈率不一（脈搏短促）。房顫atrialfibrillation臨床表現(xiàn)：房顫atrialfibrillation145

1、f波不規(guī)則：P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分；2、Ｒ－Ｒ不規(guī)則；3、QRS形態(tài)正?；虬椴顐?。（三）心電圖：房顫atrialfibrillation1、f波不規(guī)則：P波消失，代之以f波，頻率1461、藥物治療——目前的主流2、非藥物治療——根治房顫五、房顫的治療房顫atrialfibrillation1、藥物治療——目前的主流五、房顫的治療房顫atrial147ＡＦ的藥物治療：（一）心律失常治療（二）預(yù)防血栓栓塞抗心律失常治療策略：節(jié)律控制（復(fù)律+維持竇律）心室率控制（控制房顫的心室率）房顫atrialfibrillationＡＦ的藥物治療：房顫atrialfibrillation148房顫類型與治療策略選擇1、急性房顫癥狀輕不治療或僅控制心室率。癥狀重，持續(xù)時間＞24h預(yù)防血栓和/或復(fù)律2、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫節(jié)律控制心室率控制+預(yù)防血栓3、永久性房顫心室率控制+預(yù)防血栓ACC/AHA房顫指南房顫atrialfibrillation房顫類型與治療策略選擇ACC/AHA房顫指南房顫atrial149藥物復(fù)律電復(fù)律療效稍差較好麻醉不需要需要栓塞并發(fā)癥相似相似抗凝指證相同相同復(fù)律方法房顫atrialfibrillation藥物復(fù)律電復(fù)律療效稍差較好麻醉不需要需要栓塞并發(fā)癥相似相似抗150藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實有效的藥物多非利特口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特靜脈ⅠA普羅帕酮口服、靜脈ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺口服ⅡbC索他洛爾口服、靜脈ⅢA地高辛口服ⅢAAF發(fā)作7天內(nèi)的藥物復(fù)律藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實有效的藥物多非利特口服ⅠA氟卡151維持竇律目標(biāo)：減少房顫發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)的時間，減輕癥狀。

復(fù)發(fā)的預(yù)示因素：器質(zhì)性心臟病、年齡、左房擴(kuò)大等。房顫atrialfibrillation維持竇律房顫atrialfibrillation152藥物每日劑量（mg）多非利特500～1000mg胺碘酮100～400mg氟卡胺200～300mg普羅帕酮450～900mg奎尼丁600～1500mg美托洛爾25～