類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件

第二章類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

內(nèi)二科王燕午第二章類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)二科王燕午目的：通過本課學(xué)習(xí)，了解定義、病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變，進(jìn)一步掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,診斷等。重點：掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。目的：通過本課學(xué)習(xí)，了解定義、病一、定義

是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變。一、定義是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主二、病因

（一）感染：（二）遺傳性：

1、同卵孿生子女

2、HLA-DR4（三）激素：性別差異二、病因（一）感染：免疫反應(yīng)體液免疫：IgGIgMIgA細(xì)胞免疫:TCell三、發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)體液免疫：IgGIgMIgA細(xì)胞免疫:T四、病理（一）關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜充血、水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤（二）類風(fēng)濕血管炎：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄、阻塞，血管壁纖維變性或壞死，血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤（三）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：中央為大片纖維素樣壞死灶，周圍有上皮樣細(xì)胞。部基本病變四、病理（一）關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜充血、水腫、淋巴部基本?。ㄒ唬┖粑担盒啬ぱ祝ǘ┬难埽盒陌仔募⊙祝ㄈ┥窠?jīng)系：周圍神經(jīng)病變頸椎半脫位關(guān)節(jié)外病變四、病理（一）呼吸系：胸膜炎關(guān)節(jié)外病變四、病理五、臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1、晨僵

2、痛

3、關(guān)節(jié)腫

4、關(guān)節(jié)畸形

5、特殊關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：頸椎、肩髖

6、關(guān)節(jié)功能障礙：分4級五、臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

2、類風(fēng)濕血管炎

3、肺：間質(zhì)、胸膜炎

4、心包炎

5、胃腸道

6、神經(jīng)系：周圍神經(jīng)

7、血液：貧血

8、其他：腎臟、干燥綜合征（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）血常規(guī)：貧血：1、慢性消耗

2、體內(nèi)蛋白和鐵的代謝障礙

3、IL-1B抑制紅細(xì)胞生成

4、部分服用藥物后引起胃腸道出血（二）血沉：判斷RA活動程度（三）C-反應(yīng)蛋白：說明活動

六、實驗室檢查（一）血常規(guī)：六、實驗室檢查（四）RF：非特異性，可見多種?。ㄎ澹┟庖邚?fù)合物和補(bǔ)體（六）關(guān)節(jié)滑液：RA時，白細(xì)胞升高（七）關(guān)節(jié)X片：

1期：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、周圍軟組織腫脹

2期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變狹窄

3期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變

4期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（八）CT、MAI：對頸椎、脊髓

（四）RF：非特異性，可見多種病1、晨僵大于1小時2、有3個或3個以上關(guān)節(jié)腫3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫4、對稱性關(guān)節(jié)腫5、皮下結(jié)節(jié)6、手X線片改變7、RF（+）七、診斷病程6周1、晨僵大于1小時七、診斷病程6周八、鑒別診斷（一）強(qiáng)直性脊柱炎

1、青年男性：15-30歲

2、家族史：90%HLA-B27陽性

3、非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎

4、X線呈典型的骶髂關(guān)節(jié)炎

5、RF（+）

八、鑒別診斷（一）強(qiáng)直性脊柱炎（二）銀屑病關(guān)節(jié)炎

1、多年的皮膚銀屑病史

2、累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)的附著點炎和手指炎

3、骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎

4、RF（-）

（二）銀屑病關(guān)節(jié)炎（三）骨性關(guān)節(jié)炎

1、見于50歲以上

2、關(guān)節(jié)痛以運動后明顯，休息后緩解

3、累及負(fù)重關(guān)節(jié)：膝、髖

4、手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)

5、RF（-）

（三）骨性關(guān)節(jié)炎（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、見于青少年

2、四肢大關(guān)節(jié)游走性痛

3、關(guān)節(jié)無畸形

4、有前驅(qū)感染

5、抗“O”滴度升高，RF(-)

（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎九、治療目的：

1、減輕或消除患者癥狀

2、控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持關(guān)節(jié)功能

3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，并改善其功能九、治療目的：（一）一般治療1、休息2、關(guān)節(jié)制動3、關(guān)節(jié)功能鍛煉4、物理療法（一）一般治療1、休息（二）藥物治療1、非甾體抗炎藥：（1）布洛芬（2）萘普生（3）雙氯芬酸（4）消炎痛2、慢作用藥：（1）金制劑（2）青霉胺3、糖皮質(zhì)激素4、細(xì)胞毒藥：（1）環(huán)磷酰胺（2）雷公藤（二）藥物治療1、非甾體抗炎藥：（三）外科治療

1、關(guān)節(jié)置換

2、滑膜切除（三）外科治療附：臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵小于15分鐘2、無乏力3、無關(guān)節(jié)痛4、活動時無壓痛或疼痛5、軟組織或腱鞘無腫脹6、血沉：女小于30；男小于20mm/H

滿足5條以上，且至少持續(xù)2個月附：臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵小于15分鐘

小結(jié)定義及病因病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療小結(jié)第二章類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

內(nèi)二科王燕午第二章類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)二科王燕午目的：通過本課學(xué)習(xí)，了解定義、病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變，進(jìn)一步掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,診斷等。重點：掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。目的：通過本課學(xué)習(xí)，了解定義、病一、定義

是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變。一、定義是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主二、病因

（一）感染：（二）遺傳性：

1、同卵孿生子女

2、HLA-DR4（三）激素：性別差異二、病因（一）感染：免疫反應(yīng)體液免疫：IgGIgMIgA細(xì)胞免疫:TCell三、發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)體液免疫：IgGIgMIgA細(xì)胞免疫:T四、病理（一）關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜充血、水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤（二）類風(fēng)濕血管炎：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄、阻塞，血管壁纖維變性或壞死，血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤（三）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：中央為大片纖維素樣壞死灶，周圍有上皮樣細(xì)胞。部基本病變四、病理（一）關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜充血、水腫、淋巴部基本?。ㄒ唬┖粑担盒啬ぱ祝ǘ┬难埽盒陌仔募⊙祝ㄈ┥窠?jīng)系：周圍神經(jīng)病變頸椎半脫位關(guān)節(jié)外病變四、病理（一）呼吸系：胸膜炎關(guān)節(jié)外病變四、病理五、臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1、晨僵

2、痛

3、關(guān)節(jié)腫

4、關(guān)節(jié)畸形

5、特殊關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：頸椎、肩髖

6、關(guān)節(jié)功能障礙：分4級五、臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

2、類風(fēng)濕血管炎

3、肺：間質(zhì)、胸膜炎

4、心包炎

5、胃腸道

6、神經(jīng)系：周圍神經(jīng)

7、血液：貧血

8、其他：腎臟、干燥綜合征（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）血常規(guī)：貧血：1、慢性消耗

2、體內(nèi)蛋白和鐵的代謝障礙

3、IL-1B抑制紅細(xì)胞生成

4、部分服用藥物后引起胃腸道出血（二）血沉：判斷RA活動程度（三）C-反應(yīng)蛋白：說明活動

六、實驗室檢查（一）血常規(guī)：六、實驗室檢查（四）RF：非特異性，可見多種?。ㄎ澹┟庖邚?fù)合物和補(bǔ)體（六）關(guān)節(jié)滑液：RA時，白細(xì)胞升高（七）關(guān)節(jié)X片：

1期：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、周圍軟組織腫脹

2期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變狹窄

3期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變

4期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（八）CT、MAI：對頸椎、脊髓

（四）RF：非特異性，可見多種病1、晨僵大于1小時2、有3個或3個以上關(guān)節(jié)腫3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫4、對稱性關(guān)節(jié)腫5、皮下結(jié)節(jié)6、手X線片改變7、RF（+）七、診斷病程6周1、晨僵大于1小時七、診斷病程6周八、鑒別診斷（一）強(qiáng)直性脊柱炎

1、青年男性：15-30歲

2、家族史：90%HLA-B27陽性

3、非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎

4、X線呈典型的骶髂關(guān)節(jié)炎

5、RF（+）

八、鑒別診斷（一）強(qiáng)直性脊柱炎（二）銀屑病關(guān)節(jié)炎

1、多年的皮膚銀屑病史

2、累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)的附著點炎和手指炎

3、骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎

4、RF（-）

（二）銀屑病關(guān)節(jié)炎（三）骨性關(guān)節(jié)炎

1、見于50歲以上

2、關(guān)節(jié)痛以運動后明顯，休息后緩解

3、累及負(fù)重關(guān)節(jié)：膝、髖

4、手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)

5、RF（-）

（三）骨性關(guān)節(jié)炎（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、見于青少年

2、四肢大關(guān)節(jié)游走性痛

3、關(guān)節(jié)無畸形

4、有前驅(qū)感