腦梗死靜脈溶栓流程

XXXX

人民醫(yī)院神經內科急性腦梗死溶栓治療規(guī)范一、醫(yī)療流程（一）、神經科醫(yī)生初步檢查臨床初步確認腦卒中，送往急診

CT，溶栓意愿，通知護理人員準備溶栓，啟動溶栓流程。二聚體，行心電圖檢查，進行

評分、HAT

評分、格拉斯哥評分。準治療。每治療

例約

例獲益，

例出現出血，或溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的

倍，但單個個體溶栓治療的獲益尚不能準確的預測。治療越早，利弊比越好，要求患者家屬盡快做出決定（每分鐘死亡

萬個神經元細胞）。栓，簽署拒絕溶栓協(xié)議書。（五）、根據患者體重算出阿替普酶劑量，按照

計算。（六）、核對患者所有檢查及化驗報告、確認血壓值、血糖值是否適合溶栓。若血糖高，靜脈應用胰島素盡快將血糖水平控制在

以下。溶栓過程中或溶栓后——維持血壓低于

現次或持續(xù)性收縮壓大于

mmHg或舒張壓大于大于

mmHg（血壓檢查間隔至少

分鐘），則給予烏拉地爾

緩慢靜注。如果血壓仍大于

mmHg，可重復給藥（至少間隔

分鐘）。最大總劑量不超過

。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點滴。液體按以下方法配置：通常將

烏拉地爾加入靜脈輸液中，如用輸液泵，將

注射液（=100mg

烏拉地爾）加入輸

烏拉地爾，輸液速度根據患者的血壓酌情調整。初始輸液速度可達2mg/分，維持給藥速度為

9mg/小時。

的阿替普酶在

在

小時內靜脈泵入完畢。（八）、溶栓過程及溶栓后注意檢測神經功能（

評分）：最初

小時內，

次

分鐘，隨后

小時，

次

分鐘，此后

次

小時。直至

小時。（九）、

輸注過程中注意事項。出現下列情況，停止輸注。、過敏反應：顯著的低血壓、舌源性腫脹。、神經功能惡化：意識水平下降（

眼運動項評分下降

分），病情加重（

評分增加

分）、血壓大于

持續(xù)存在或伴神經功能惡化‘、嚴重的全身出血：胃腸道或腹腔內出血。（十）、過敏反應處理、停；、停ACEI/ARB；、高流量吸氧；、根據情況應用抗

組胺藥：（）、撲爾敏口服；（）、異丙嗪肌注；（）、糖皮質激素靜推。、腎上腺素靜推（十一）、腦出血處理、 腦出血的識別：）、神經功能惡化；）、新發(fā)頭痛；）、惡心、嘔吐；）、血壓急性升高；）、癲癇發(fā)作。、 溶栓后顱內出血分型

型：梗死灶邊緣斑片狀小出血。

型：梗死灶內較多融合性斑片狀出血，但無占位效應。

型：梗死灶內血腫，≤梗死區(qū)，有輕度占位效應。

型：致命的血腫，＞梗死區(qū)，有明顯的占位效應。

型：局灶性蛛網膜下腔內高密度

型：彌漫性蛛網膜下腔內高密度。

型：遠離梗死區(qū)的小到中等血腫，可有輕度占位效應。

型：遠離梗死區(qū)的大的融合性血腫，有明顯占位效應。、 出血的處理原則：）靜脈或動脈穿刺點出血：壓迫止血；）血壓升高，顱內出血；血壓降低，胃腸道出血；輸血，凝血功能

）癥狀性

：請神經外科或內科會診，CT

隨診，神經外科手術必須在凝血障礙糾正后進行，否則按原發(fā)性

處置。（十二）、靜脈溶栓記錄模板患者男性，

XX

歲，突發(fā)

XXXXXX

小時，查體

XXXXXXX，？分，頭

CT

檢查未見異常/XXXXXX，血常規(guī)生化凝血檢查

XXXXXX向家屬交代病情，靜脈溶栓有腦出血，甚至全身出血不止，嚴重危及患者體重？ ，使用阿替普酶總量為 mg

（標準使用量,）

首先給予阿替普酶 mg（總量的

mg,（總量的

）以小時泵入。持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征及心律失常情況，患者 （時間）開始靜脈溶栓，（時間）溶栓結束。溶栓后查體：，神清，語利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約

3mm，對光反射靈敏，眼球各向運動充分自如，眼震（

）。雙側鼻唇對稱，伸舌居中。四肢肌張力正常，左側肢體肌力

++），雙側

征（，雙側側巴氏征（），雙側針刺覺對稱，雙側指鼻及跟膝脛試驗穩(wěn)準。

評分

分，飲水試驗 級。繼續(xù)監(jiān)測血壓、心率等生命體征，密切觀察病情變化，及時發(fā)現出血等并發(fā)癥，及時處理。

小時后常規(guī)加用抗血小板聚集藥物，

小時后復查腦

CT變化隨時復查腦

CT。第二天常規(guī)復查凝血功能、血常規(guī)。

二、護理流程、、

醫(yī)生通知準備溶栓，開始執(zhí)行此預案。溶栓前（、

測或詢問患者體重，盡可能準確。（、

心電監(jiān)護、吸氧。（、

抽取靜脈血（急查血常規(guī)、血電解質、腎功、血糖、凝血功能、（、

開通靜脈通道。（、

小時內，

次

分鐘，隨后

小時

次

分鐘，此后

次

分鐘，直至

小時。、 阿替普酶與生理鹽水按

總劑量的

靜推，

分鐘推完，其余藥物在

小時內泵完。4、 溶栓過程及溶栓后最初2

小時內，檢測瞳孔

1

次/15分鐘，隨后

6

小時，1

次

分鐘，此后

1

次

小時。直至

24

小時。、 溶栓過程中及其后，注意觀察患者有無皮膚發(fā)癢、皮疹、水腫等過敏癥狀和體征。6、7、8、9、

最初

24

小時內盡量避免中心靜脈穿刺和動脈穿刺。溶栓時或結束至少

30

分鐘內盡量避免留置導尿管。最初

24

小時內盡量避免下鼻飼管。最初

24

小時內不使用阿司匹林或抗凝劑。

三、 菏澤市第三人民醫(yī)院神經內科急性腦梗死靜脈溶栓治療入選標準及排除標準

CT

/mm3）；

四、

菏澤市第三人民醫(yī)院神經內科急性腦梗塞靜脈溶栓治療知情同意書

五、 急性缺血性卒中

rt-PA

靜脈溶栓治療劑量（見下表）。

用量(0.9mg/kg)

10%靜推(mg=ml)

90%靜注(mg=ml)

六、溶栓工具量表、HAT評分 糖尿病史或入院時基線血糖＞11.1mmol/L

CT

、格拉斯哥昏迷量表

（

）

、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（

NIH

，

）

o

o

o

o

o

分。對失語者用持物

o

o

1=2=

1=2=

1=2=

1=2=

1=2=

讓患者端坐，喝下

溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況：

級

級

級

級

級評級

能夠順利的

次咽下分

次以上，能夠不嗆的咽下能

次咽下，但有嗆咳分

次以上咽下，也有嗆