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文檔簡介
XXXX
人民醫(yī)院神經內科急性腦梗死溶栓治療規(guī)范一、醫(yī)療流程(一)、神經科醫(yī)生初步檢查臨床初步確認腦卒中,送往急診
CT,溶栓意愿,通知護理人員準備溶栓,啟動溶栓流程。二聚體,行心電圖檢查,進行
評分、HAT
評分、格拉斯哥評分。準治療。每治療
例約
例獲益,
例出現出血,或溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的
倍,但單個個體溶栓治療的獲益尚不能準確的預測。治療越早,利弊比越好,要求患者家屬盡快做出決定(每分鐘死亡
萬個神經元細胞)。栓,簽署拒絕溶栓協(xié)議書。(五)、根據患者體重算出阿替普酶劑量,按照
計算。(六)、核對患者所有檢查及化驗報告、確認血壓值、血糖值是否適合溶栓。若血糖高,靜脈應用胰島素盡快將血糖水平控制在
以下。溶栓過程中或溶栓后——維持血壓低于
現次或持續(xù)性收縮壓大于
mmHg或舒張壓大于大于
mmHg(血壓檢查間隔至少
分鐘),則給予烏拉地爾
緩慢靜注。如果血壓仍大于
mmHg,可重復給藥(至少間隔
分鐘)。最大總劑量不超過
。在靜脈注射后,為維持其降壓效果,可持續(xù)靜脈點滴。液體按以下方法配置:通常將
烏拉地爾加入靜脈輸液中,如用輸液泵,將
注射液(=100mg
烏拉地爾)加入輸
烏拉地爾,輸液速度根據患者的血壓酌情調整。初始輸液速度可達2mg/分,維持給藥速度為
9mg/小時。
的阿替普酶在
在
小時內靜脈泵入完畢。(八)、溶栓過程及溶栓后注意檢測神經功能(
評分):最初
小時內,
次
分鐘,隨后
小時,
次
分鐘,此后
次
小時。直至
小時。(九)、
輸注過程中注意事項。出現下列情況,停止輸注。、過敏反應:顯著的低血壓、舌源性腫脹。、神經功能惡化:意識水平下降(
眼運動項評分下降
分),病情加重(
評分增加
分)、血壓大于
持續(xù)存在或伴神經功能惡化‘、嚴重的全身出血:胃腸道或腹腔內出血。(十)、過敏反應處理、停;、停ACEI/ARB;、高流量吸氧;、根據情況應用抗
組胺藥:()、撲爾敏口服;()、異丙嗪肌注;()、糖皮質激素靜推。、腎上腺素靜推(十一)、腦出血處理、 腦出血的識別:)、神經功能惡化;)、新發(fā)頭痛;)、惡心、嘔吐;)、血壓急性升高;)、癲癇發(fā)作。、 溶栓后顱內出血分型
型:梗死灶邊緣斑片狀小出血。
型:梗死灶內較多融合性斑片狀出血,但無占位效應。
型:梗死灶內血腫,≤梗死區(qū),有輕度占位效應。
型:致命的血腫,>梗死區(qū),有明顯的占位效應。
型:局灶性蛛網膜下腔內高密度
型:彌漫性蛛網膜下腔內高密度。
型:遠離梗死區(qū)的小到中等血腫,可有輕度占位效應。
型:遠離梗死區(qū)的大的融合性血腫,有明顯占位效應。、 出血的處理原則:)靜脈或動脈穿刺點出血:壓迫止血;)血壓升高,顱內出血;血壓降低,胃腸道出血;輸血,凝血功能
)癥狀性
:請神經外科或內科會診,CT
隨診,神經外科手術必須在凝血障礙糾正后進行,否則按原發(fā)性
處置。(十二)、靜脈溶栓記錄模板患者男性,
XX
歲,突發(fā)
XXXXXX
小時,查體
XXXXXXX,?分,頭
CT
檢查未見異常/XXXXXX,血常規(guī)生化凝血檢查
XXXXXX向家屬交代病情,靜脈溶栓有腦出血,甚至全身出血不止,嚴重危及患者體重? ,使用阿替普酶總量為 mg
(標準使用量,)
首先給予阿替普酶 mg(總量的
mg,(總量的
)以小時泵入。持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測,密切監(jiān)測生命體征及心律失常情況,患者 (時間)開始靜脈溶栓,(時間)溶栓結束。溶栓后查體:,神清,語利,雙側瞳孔等大等圓,直徑約
3mm,對光反射靈敏,眼球各向運動充分自如,眼震(
)。雙側鼻唇對稱,伸舌居中。四肢肌張力正常,左側肢體肌力
++),雙側
征(,雙側側巴氏征(),雙側針刺覺對稱,雙側指鼻及跟膝脛試驗穩(wěn)準。
評分
分,飲水試驗 級。繼續(xù)監(jiān)測血壓、心率等生命體征,密切觀察病情變化,及時發(fā)現出血等并發(fā)癥,及時處理。
小時后常規(guī)加用抗血小板聚集藥物,
小時后復查腦
CT變化隨時復查腦
CT。第二天常規(guī)復查凝血功能、血常規(guī)。
二、護理流程、、
醫(yī)生通知準備溶栓,開始執(zhí)行此預案。溶栓前(、
測或詢問患者體重,盡可能準確。(、
心電監(jiān)護、吸氧。(、
抽取靜脈血(急查血常規(guī)、血電解質、腎功、血糖、凝血功能、(、
開通靜脈通道。(、
小時內,
次
分鐘,隨后
小時
次
分鐘,此后
次
分鐘,直至
小時。、 阿替普酶與生理鹽水按
總劑量的
靜推,
分鐘推完,其余藥物在
小時內泵完。4、 溶栓過程及溶栓后最初2
小時內,檢測瞳孔
1
次/15分鐘,隨后
6
小時,1
次
分鐘,此后
1
次
小時。直至
24
小時。、 溶栓過程中及其后,注意觀察患者有無皮膚發(fā)癢、皮疹、水腫等過敏癥狀和體征。6、7、8、9、
最初
24
小時內盡量避免中心靜脈穿刺和動脈穿刺。溶栓時或結束至少
30
分鐘內盡量避免留置導尿管。最初
24
小時內盡量避免下鼻飼管。最初
24
小時內不使用阿司匹林或抗凝劑。
三、 菏澤市第三人民醫(yī)院神經內科急性腦梗死靜脈溶栓治療入選標準及排除標準
CT
/mm3);
四、
菏澤市第三人民醫(yī)院神經內科急性腦梗塞靜脈溶栓治療知情同意書
五、 急性缺血性卒中
rt-PA
靜脈溶栓治療劑量(見下表)。
用量(0.9mg/kg)
10%靜推(mg=ml)
90%靜注(mg=ml)
六、溶栓工具量表、HAT評分 糖尿病史或入院時基線血糖>11.1mmol/L
CT
、格拉斯哥昏迷量表
(
)
、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(
NIH
,
)
o
o
o
o
o
分。對失語者用持物
o
o
1=2=
1=2=
1=2=
1=2=
1=2=
讓患者端坐,喝下
溫開水,觀察所需時間及嗆咳情況:
級
級
級
級
級評級
能夠順利的
次咽下分
次以上,能夠不嗆的咽下能
次咽下,但有嗆咳分
次以上咽下,也有嗆
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