全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容12345膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥和禁忌癥膝關(guān)節(jié)解剖全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日1膝關(guān)節(jié)的解剖☆膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成☆人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日2手術(shù)適應(yīng)癥?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后?骨腫瘤切除術(shù)后第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮畸形第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——膝內(nèi)翻畸形第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日?骨腫瘤切除術(shù)后第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日人工膝關(guān)節(jié)的類型半髁關(guān)節(jié)表面置換第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)表面置換第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)置換（連接式）翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日人工膝關(guān)節(jié)的類型特殊假體腫瘤重建假體第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日3手術(shù)禁忌癥關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日病史介紹患者鄭某，女，62歲，入院時間2015-8-18。主訴：左膝疼痛2年、加重伴活動受限1月?，F(xiàn)病史：一個月前疼痛加重，下樓梯或屈膝時明顯，活動受限。X片示：左膝關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生改變，關(guān)節(jié)間隙輕度內(nèi)窄外寬。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術(shù)史，無過敏史。手術(shù)：于8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：心電監(jiān)護(hù)，吸氧2L/min，術(shù)后去枕平臥位，膝關(guān)節(jié)保持過伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負(fù)壓引流管，給予消炎補(bǔ)液止痛抗血栓治療，術(shù)后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細(xì)胞600ml，血漿350

ml輸入。術(shù)后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術(shù)后第4天，復(fù)查X線：做人工全膝關(guān)節(jié)位置良好，術(shù)后第5天指導(dǎo)助行器協(xié)助下床邊平衡站立、行走?，F(xiàn)仍予補(bǔ)液治療。常規(guī)術(shù)后12天左右拆線。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日4術(shù)前指導(dǎo)

心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水皮試、備皮、備血訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)功能鍛煉方法術(shù)前護(hù)理第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理5一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日?一般護(hù)理去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2-3L/min臥位生命體征監(jiān)測飲食第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日?一般護(hù)理切口處的護(hù)理疼痛的護(hù)理末梢血運(yùn)的觀察引流管護(hù)理第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日?術(shù)后護(hù)理診斷

P1:組織灌注不足與術(shù)前、術(shù)后禁食水，術(shù)中術(shù)后失血失液較多有關(guān)I1嚴(yán)密觀察生命體征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循環(huán)等，有效止血（傷口壓冰袋，壓沙袋）、補(bǔ)充血容量。I2術(shù)后夾閉引流管兩~三個小時（嚴(yán)格遵循醫(yī)囑）術(shù)后1～2h傷口引流血性液體400ml以上應(yīng)及時通知醫(yī)生O:患者術(shù)日生命體征平穩(wěn)，當(dāng)日引流量為600ml，組織關(guān)注不足及時糾正。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日?術(shù)后護(hù)理診斷

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I1術(shù)后疼痛較輕時，聽音樂或看電視以分散注意力，予心理護(hù)理

P2:疼痛與手術(shù)至組織損傷有關(guān)I2疼痛較重時應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mgO:患者疼痛得到有效控制。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日疼痛量表第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日?術(shù)后護(hù)理診斷

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I1：

定時翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并注意保暖

P3:身體移動障礙與手術(shù)創(chuàng)傷疼痛及臥床限制活動有關(guān)I2：做好生活護(hù)理，口腔護(hù)理每天2次，大小便后及時清潔肛周及會陰O:病人未出現(xiàn)褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。I3：補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日?術(shù)后護(hù)理診斷I1尿管的護(hù)理。尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護(hù)理，鼓勵患者多飲水。I2I3I4護(hù)理措施防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。壓瘡的預(yù)防。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感P4:感染與無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)中直接感染有關(guān)、與手術(shù)及組織損傷有關(guān)O:患者未出現(xiàn)感染。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日?術(shù)后護(hù)理診斷P5:潛在并發(fā)癥下肢靜脈栓塞與手術(shù)后患肢腫脹有關(guān)預(yù)防下肢靜脈栓塞的護(hù)理措施：1、術(shù)后抬高患肢，注意肢體保暖；避免食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜等），以免影響抗凝藥物的作用。2、抗凝藥物治療的護(hù)理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。3、麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。4、術(shù)后直腿抬高，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，下肢氣壓泵治療，預(yù)防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動，忌做按摩、理療。O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日?術(shù)后護(hù)理診斷9、潛在并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后不當(dāng)臥位有關(guān)血管神經(jīng)損傷術(shù)后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況，一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理，拆除加壓外敷料，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20～30度，以減少對神經(jīng)的壓近和牽拉：使用踝足支架，保持踝關(guān)節(jié)中立位，防止足下垂；經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物；持續(xù)3個月以上無神經(jīng)功能恢復(fù)者，可行腓總神經(jīng)探查術(shù)。O:患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療康復(fù)訓(xùn)練第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉被動訓(xùn)練被動屈曲膝關(guān)節(jié)：在給患者預(yù)防性應(yīng)用止痛藥后完成以下動作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉被動訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）：于引流管拔除后進(jìn)行（術(shù)后第三天），CPM訓(xùn)練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90°或以上。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉

踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。主動訓(xùn)練第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉主動訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉主動訓(xùn)練

坐位輔助屈膝練習(xí)

仰臥位輔助屈膝練習(xí)第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉主動訓(xùn)練

術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日?康復(fù)鍛煉主動訓(xùn)練

術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日?假體的保護(hù)①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動③選擇比較適合的運(yùn)動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會。⑤避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日?避免一些危險的活動避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動腳，再轉(zhuǎn)身不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒有移動腳時，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日?日常生活注意事項①減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒；②避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動；③避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走；④家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日?出院指導(dǎo)①定期門診復(fù)診；②教會患者在家中訓(xùn)練的方法：患者應(yīng)在微痛無痛的情況下進(jìn)行鍛煉。行走時患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。③在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，天氣變涼時應(yīng)隨時添加衣服，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染。在家中進(jìn)