面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)

神經外科手術室環(huán)境、布局

神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。門應寬大，為自動門，避免使用彈簧門。電源應有雙相供電設備，以保證安全轉運。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。手術室空調為中央空調以保證適宜溫度和相對濕度。神經外科手術室環(huán)境、布局神經外科手術室在建筑上1神經外科手術室環(huán)境、布局層流手術室是比較先進的手術室，已經逐步應用臨床。適用神經外科的手術，隨著神經外科發(fā)展，對神經外科手術室要求越來越高，神經外科手術無菌要求嚴格，手術室的等級為I級特別潔凈手術室。神經外科手術室環(huán)境、布局層流手術室是比較先進的手術室，已經逐2

神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)

A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)

神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)

A區(qū)：絕對無菌區(qū)3A區(qū)：總器械臺A區(qū)：總器械臺4B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士5C區(qū)：相對無菌區(qū)C區(qū)：相對無菌區(qū)6手術前準備及手術流程根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。（如果使用包括顯微鏡，影像采集設備，神經電生理監(jiān)測設備，側臥位使用的常規(guī)設備，有頭架，腰卡，肩墊，以及側方固定用到的軟墊，腿間使用的軟墊，拉肩膀的棉墊及繃帶，單手托，托盤，備畫線筆）接手術病人，嚴格核對手術通知單并檢查病人準備情況，適當?shù)倪M行心理護理，帶齊手術所需物品進入手術間。手術前準備及手術流程根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。（7手術前準備及手術流程將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行麻醉。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。手術前準備及手術流程將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，8面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)9面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)10手術前準備及手術流程同手術醫(yī)生麻醉科一起擺放好體位，手術采用健側側臥位，頭稍低，前屈位，肩稍前屈，用繃帶拉肩固定。助手洗手，術者畫手術切口線，用貼膜固定頭發(fā)及耳朵，充分暴露手術野，巡回護士調整手術燈（位置在手術醫(yī)生頭頂前），放置腳踏板，放置在手術者右腳位置，電凝切到腳控，雙極電凝開到15，單極電凝切凝開到35，影像學片子固定觀片燈上，將手術床調至最低位置，托盤放置患者面部前方平肩位置，麻醉科及監(jiān)測連線從托盤下通過。手術前準備及手術流程同手術醫(yī)生麻醉科一起擺放好體位，手術采用11手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片準備常規(guī)開顱器械，及顯微器械包，還包括2個中號皮針，2個中號圓針，骨蠟，明膠海綿，1號線（細線），4號線，7號線（粗線），穿一個皮針粗線縫合刀口巾用，試好電鉆，雙極電凝鑷，單級電凝，吸引器管，棉片，紗布，20毫升針管3個，留置針1個，5ml針管一個，貼膜一個剪成大小一塊20CM*20CM備用，剩下剪成10CM*7CM小塊退出器械臺臺下使用，鹽水500ml，用20ml針管抽10ml利多卡因內加腎上腺素4滴，用鹽水稀釋到20ml，將5ml針管針頭接到利多卡因20ml針管上備用，另外2個20ml針管抽鹽水，其中一個接留置針頭，安爾碘消毒紗布數(shù)塊。止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。墊棉用電凝夾好放置顱內后就要用分離子調整位置。B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉丁（5MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。神經外科手術室環(huán)境、布局墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。神經外科手術室環(huán)境、布局手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。洗手護士剪三個大的手套橡皮圈，4個手指橡皮圈備用B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。手術切口畫線手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始12手術取側臥位手術取側臥位13手術流程——術前準備器械護士于手術開始前30分鐘刷手。準備器械臺，各種物品擺放整齊并詳細清點記錄。準備常規(guī)開顱器械，及顯微器械包，還包括2個中號皮針，2個中號圓針，骨蠟，明膠海綿，1號線（細線），4號線，7號線（粗線），穿一個皮針粗線縫合刀口巾用，試好電鉆，雙極電凝鑷，單級電凝，吸引器管，棉片，紗布，20毫升針管3個，留置針1個，5ml針管一個，貼膜一個剪成大小一塊20CM*20CM備用，剩下剪成10CM*7CM小塊退出器械臺臺下使用，鹽水500ml，用20ml針管抽10ml利多卡因內加腎上腺素4滴，用鹽水稀釋到20ml，將5ml針管針頭接到利多卡因20ml針管上備用，另外2個20ml針管抽鹽水，其中一個接留置針頭，安爾碘消毒紗布數(shù)塊。手術流程——術前準備器械護士于手術開始前30分鐘刷手。準備器14手術流程——術前準備手術流程——術前準備15手術流程——術前準備助手手術醫(yī)生消毒雙手后用安爾碘消毒手術區(qū)域，以四塊手術巾覆蓋手術切口周圍，巾鉗固定。中單雙折壓托盤反折托盤上，再消毒雙手穿手術衣，手術醫(yī)生穿手術衣后鋪大單，鋪中單，上述過程需要洗手護士配合，術者用中號皮針粗線縫合刀口巾，手術貼膜固定手術區(qū)域，用刀口巾做一個小袋，用愛麗絲固定在切口下大單上，托盤上左手方向固定吸引器，吸引器先用粗的金屬吸引器頭，右手側固定雙極電凝及單極電凝，試驗雙極電凝是否正常（用濕紗布）。手術流程——術前準備助手手術醫(yī)生消毒雙手后用安爾碘消毒手術區(qū)16手術流程——術前準備

洗手護士準備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。手術流程——術前準備洗手護士準備皮刀，兩塊干紗17面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)18手術流程——術前準備手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片穿小圓針細線懸吊用換尖刀片巡回護士打顯微鏡套，打術者手術手套及固定顯微鏡用的手套。洗手護士剪三個大的手套橡皮圈，4個手指橡皮圈備用手術流程——術前準備手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管19手術流程——術前準備手術流程——術前準備20手術流程——切口骨孔形成后，清理出骨渣，助手及巡回護士去上顯微鏡套，之后洗手護士遞助手橡皮筋依次固定手柄，物鏡，目鏡，再后遞剪刀及一把蚊式鉗，助手剪開目鏡及物鏡塑料膜，此時術者沖洗骨孔及軟組織，清潔術野，用大棉片2個保護術區(qū)，洗手護士撤出臺面上所有器械，洗手護士更換尖刀及小圓針，蚊式鉗，沾水的腦膜剪，術者用尖刀將硬腦膜切一個小口，使腦脊液流出，術者更換手套，洗手護士收集骨渣，術者剪開硬腦膜，懸吊硬腦膜，洗手護士遞細長棉片及顯微吸引器頭，巡回護士調整雙極電凝至8，將吸引器關小到合適大小，術者更換細吸引器頭。手術流程——切口骨孔形成后，清理出骨渣，助手及巡回護士去上顯21手術流程——上顯微鏡術者上顯微鏡，撤臺上器械上顯微器械，包括顯微剪刀，神經分離子，腦壓板，墊棉，腦棉片。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。墊棉用電凝夾好放置顱內后就要用分離子調整位置。手術流程——上顯微鏡術者上顯微鏡，撤臺上器械上顯微器械，包括22地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。巡回護士打顯微鏡套，打術者手術手套及固定顯微鏡用的手套。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)洗手護士準備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。謝謝大家謝謝大家B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術流程——鏡下操作地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻23手術流程——術中注意止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術流程——術中注意止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干24手術流程——術中注意洗手護士在手術中在術者操作其他器械時應當及時擦凈雙極電凝鑷備用，開顱器械在開顱后應當撤出手術區(qū)域。神經外科大部分時間是在止血，最高境界是避免出血。準確止血是減少副損傷關鍵因素。手術流程——術中注意洗手護士在手術中在術者操作其他器械時應當25手術流程——分離血管手術流程——分離血管26手術流程——撕墊棉撕墊棉，用彎鉗逐層撕，在水中攢成大小各異的球形備用。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。要使用明膠海綿應當先將明膠海綿見水，放手背壓干，另一手壓明膠海綿一側，術者根據需要裁取合適大小。手術流程——撕墊棉27手術流程——縫合進入腦組織的手術器械應當都頭端沾水，保持干凈，避免粘連。1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。4號線縫合頭皮時使用，穿中號皮針。7號線縫合肌肉，穿中號圓針。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。手術流程——縫合進入腦組織的手術器械應當都頭端沾水，保持干凈28手術流程——顯微操作要求顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術流程——顯微操作要求顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開29面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)30手術流程——放回骨渣手術后應當手術野覆明膠海綿，確認止血徹底。清點棉片。撤除顯微鏡，巡回護士應當及時開大吸引器，將雙極電凝再調高到15，打上人工硬腦膜，醫(yī)用膠備用，術者用甲硝唑沖洗術區(qū)，1號線縫合硬腦膜，修補硬腦膜，放回已經清洗好后的骨渣，醫(yī)用膠固定，7號線縫合枕肌，4號線縫合頭皮，安爾碘條覆切口，一塊紗布折疊壓傷口，貼膜固定，手術完畢。手術中術者應當是坐著手術。手術流程——放回骨渣手術后應當手術野覆明膠海綿，確認止血徹底31總結顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需要手術醫(yī)生的精細操作，而且需要手術室各位的仔細配合。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。忽視任何環(huán)節(jié)都可能導致嚴重后果。總結顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需32面肌痙攣患者術前照片面肌痙攣患者術前照片33面肌痙攣患者手術后面肌痙攣患者手術后34

謝謝大家

35面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)36手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。神經外科手術室環(huán)境、布局7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。神經外科手術室環(huán)境、布局一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。神經外科手術室環(huán)境、布局1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。手術中術者應當是坐著手術。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。手術流程——顯微操作要求因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術中術者應當是坐著手術。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術流程——顯微操作要求手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。手術切口畫線手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用37面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)38手術流程——分離血管手術流程——分離血管39總結顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需要手術醫(yī)生的精細操作，而且需要手術室各位的仔細配合。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。忽視任何環(huán)節(jié)都可能導致嚴重后果?？偨Y顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需40因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。手術中術者應當是坐著手術。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。7號線縫合肌肉，穿中號圓針。墊棉用電凝夾好放置顱內后就要用分離子調整位置。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。手術中術者應當是坐著手術。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)手術室空調為中央空調以保證適宜溫度和相對濕度。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)謝謝大家神經外科手術室環(huán)境、布局A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。洗手護士準備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。適用神經外科的手術，隨著神經外科發(fā)展，對神經外科手術室要求越來越高，神經外科手術無菌要求嚴格，手術室的等級為I級特別潔凈手術室。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。神經外科手術室環(huán)境、布局止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。手術中術者應當是坐著手術。忽視任何環(huán)節(jié)都可能導致嚴重后果。根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。7號線縫合肌肉，穿中號圓針。A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。神經外科手術室環(huán)境、布局墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。門應寬大，為自動門，避免使用彈簧門。洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。同手術醫(yī)生麻醉科一起擺放好體位，手術采用健側側臥位，頭稍低，前屈位，肩稍前屈，用繃帶拉肩固定。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。門應寬大，為自動門，避免使用彈簧門。將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行麻醉。洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。神經外科手術室環(huán)境、布局（如果使用包括顯微鏡，影像采集設備，神經電生理監(jiān)測設備，側臥位使用的常規(guī)設備，有頭架，腰卡，肩墊，以及側方固定用到的軟墊，腿間使用的軟墊，拉肩膀的棉墊及繃帶，單手托，托盤，備畫線筆）止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。撤除顯微鏡，巡回護士應當及時開大吸引器，將雙極電凝再調高到15，打上人工硬腦膜，醫(yī)用膠備用，術者用甲硝唑沖洗術區(qū)，1號線縫合硬腦膜，修補硬腦膜，放回已經清洗好后的骨渣，醫(yī)用膠固定，7號線縫合枕肌，4號線縫合頭皮，安爾碘條覆切口，一塊紗布折疊壓傷口，貼膜固定，手術完畢。顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需要手術醫(yī)生的精細操作，而且需要手術室各位的仔細配合。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。要使用明膠海綿應當先將明膠海綿見水，放手背壓干，另一手壓明膠海綿一側，術者根據需要裁取合適大小。面肌痙攣患者手術后因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如41神經外科手術室環(huán)境、布局

神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。門應寬大，為自動門，避免使用彈簧門。電源應有雙相供電設備，以保證安全轉運。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。手術室空調為中央空調以保證適宜溫度和相對濕度。神經外科手術室環(huán)境、布局神經外科手術室在建筑上42神經外科手術室環(huán)境、布局層流手術室是比較先進的手術室，已經逐步應用臨床。適用神經外科的手術，隨著神經外科發(fā)展，對神經外科手術室要求越來越高，神經外科手術無菌要求嚴格，手術室的等級為I級特別潔凈手術室。神經外科手術室環(huán)境、布局層流手術室是比較先進的手術室，已經逐43

神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)

A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)

神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)

A區(qū)：絕對無菌區(qū)44A區(qū)：總器械臺A區(qū)：總器械臺45B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士46C區(qū)：相對無菌區(qū)C區(qū)：相對無菌區(qū)47手術前準備及手術流程根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。（如果使用包括顯微鏡，影像采集設備，神經電生理監(jiān)測設備，側臥位使用的常規(guī)設備，有頭架，腰卡，肩墊，以及側方固定用到的軟墊，腿間使用的軟墊，拉肩膀的棉墊及繃帶，單手托，托盤，備畫線筆）接手術病人，嚴格核對手術通知單并檢查病人準備情況，適當?shù)倪M行心理護理，帶齊手術所需物品進入手術間。手術前準備及手術流程根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。（48手術前準備及手術流程將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行麻醉。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。手術前準備及手術流程將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，49面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)50面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)51手術前準備及手術流程同手術醫(yī)生麻醉科一起擺放好體位，手術采用健側側臥位，頭稍低，前屈位，肩稍前屈，用繃帶拉肩固定。助手洗手，術者畫手術切口線，用貼膜固定頭發(fā)及耳朵，充分暴露手術野，巡回護士調整手術燈（位置在手術醫(yī)生頭頂前），放置腳踏板，放置在手術者右腳位置，電凝切到腳控，雙極電凝開到15，單極電凝切凝開到35，影像學片子固定觀片燈上，將手術床調至最低位置，托盤放置患者面部前方平肩位置，麻醉科及監(jiān)測連線從托盤下通過。手術前準備及手術流程同手術醫(yī)生麻醉科一起擺放好體位，手術采用52手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片準備常規(guī)開顱器械，及顯微器械包，還包括2個中號皮針，2個中號圓針，骨蠟，明膠海綿，1號線（細線），4號線，7號線（粗線），穿一個皮針粗線縫合刀口巾用，試好電鉆，雙極電凝鑷，單級電凝，吸引器管，棉片，紗布，20毫升針管3個，留置針1個，5ml針管一個，貼膜一個剪成大小一塊20CM*20CM備用，剩下剪成10CM*7CM小塊退出器械臺臺下使用，鹽水500ml，用20ml針管抽10ml利多卡因內加腎上腺素4滴，用鹽水稀釋到20ml，將5ml針管針頭接到利多卡因20ml針管上備用，另外2個20ml針管抽鹽水，其中一個接留置針頭，安爾碘消毒紗布數(shù)塊。止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。墊棉用電凝夾好放置顱內后就要用分離子調整位置。B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片洗手護士已經洗手完成器械整理工作，術者確認顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。神經外科手術室環(huán)境、布局墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。神經外科手術室環(huán)境、布局手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。洗手護士剪三個大的手套橡皮圈，4個手指橡皮圈備用B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。手術切口畫線手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始53手術取側臥位手術取側臥位54手術流程——術前準備器械護士于手術開始前30分鐘刷手。準備器械臺，各種物品擺放整齊并詳細清點記錄。準備常規(guī)開顱器械，及顯微器械包，還包括2個中號皮針，2個中號圓針，骨蠟，明膠海綿，1號線（細線），4號線，7號線（粗線），穿一個皮針粗線縫合刀口巾用，試好電鉆，雙極電凝鑷，單級電凝，吸引器管，棉片，紗布，20毫升針管3個，留置針1個，5ml針管一個，貼膜一個剪成大小一塊20CM*20CM備用，剩下剪成10CM*7CM小塊退出器械臺臺下使用，鹽水500ml，用20ml針管抽10ml利多卡因內加腎上腺素4滴，用鹽水稀釋到20ml，將5ml針管針頭接到利多卡因20ml針管上備用，另外2個20ml針管抽鹽水，其中一個接留置針頭，安爾碘消毒紗布數(shù)塊。手術流程——術前準備器械護士于手術開始前30分鐘刷手。準備器55手術流程——術前準備手術流程——術前準備56手術流程——術前準備助手手術醫(yī)生消毒雙手后用安爾碘消毒手術區(qū)域，以四塊手術巾覆蓋手術切口周圍，巾鉗固定。中單雙折壓托盤反折托盤上，再消毒雙手穿手術衣，手術醫(yī)生穿手術衣后鋪大單，鋪中單，上述過程需要洗手護士配合，術者用中號皮針粗線縫合刀口巾，手術貼膜固定手術區(qū)域，用刀口巾做一個小袋，用愛麗絲固定在切口下大單上，托盤上左手方向固定吸引器，吸引器先用粗的金屬吸引器頭，右手側固定雙極電凝及單極電凝，試驗雙極電凝是否正常（用濕紗布）。手術流程——術前準備助手手術醫(yī)生消毒雙手后用安爾碘消毒手術區(qū)57手術流程——術前準備

洗手護士準備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。手術流程——術前準備洗手護士準備皮刀，兩塊干紗58面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)59手術流程——術前準備手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉丁（5MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片穿小圓針細線懸吊用換尖刀片巡回護士打顯微鏡套，打術者手術手套及固定顯微鏡用的手套。洗手護士剪三個大的手套橡皮圈，4個手指橡皮圈備用手術流程——術前準備手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管60手術流程——術前準備手術流程——術前準備61手術流程——切口骨孔形成后，清理出骨渣，助手及巡回護士去上顯微鏡套，之后洗手護士遞助手橡皮筋依次固定手柄，物鏡，目鏡，再后遞剪刀及一把蚊式鉗，助手剪開目鏡及物鏡塑料膜，此時術者沖洗骨孔及軟組織，清潔術野，用大棉片2個保護術區(qū)，洗手護士撤出臺面上所有器械，洗手護士更換尖刀及小圓針，蚊式鉗，沾水的腦膜剪，術者用尖刀將硬腦膜切一個小口，使腦脊液流出，術者更換手套，洗手護士收集骨渣，術者剪開硬腦膜，懸吊硬腦膜，洗手護士遞細長棉片及顯微吸引器頭，巡回護士調整雙極電凝至8，將吸引器關小到合適大小，術者更換細吸引器頭。手術流程——切口骨孔形成后，清理出骨渣，助手及巡回護士去上顯62手術流程——上顯微鏡術者上顯微鏡，撤臺上器械上顯微器械，包括顯微剪刀，神經分離子，腦壓板，墊棉，腦棉片。一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。墊棉用電凝夾好放置顱內后就要用分離子調整位置。手術流程——上顯微鏡術者上顯微鏡，撤臺上器械上顯微器械，包括63地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。巡回護士打顯微鏡套，打術者手術手套及固定顯微鏡用的手套。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)洗手護士準備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。謝謝大家謝謝大家B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術流程——鏡下操作地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻64手術流程——術中注意止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術流程——術中注意止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干65手術流程——術中注意洗手護士在手術中在術者操作其他器械時應當及時擦凈雙極電凝鑷備用，開顱器械在開顱后應當撤出手術區(qū)域。神經外科大部分時間是在止血，最高境界是避免出血。準確止血是減少副損傷關鍵因素。手術流程——術中注意洗手護士在手術中在術者操作其他器械時應當66手術流程——分離血管手術流程——分離血管67手術流程——撕墊棉撕墊棉，用彎鉗逐層撕，在水中攢成大小各異的球形備用。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。要使用明膠海綿應當先將明膠海綿見水，放手背壓干，另一手壓明膠海綿一側，術者根據需要裁取合適大小。手術流程——撕墊棉68手術流程——縫合進入腦組織的手術器械應當都頭端沾水，保持干凈，避免粘連。1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。4號線縫合頭皮時使用，穿中號皮針。7號線縫合肌肉，穿中號圓針。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。手術流程——縫合進入腦組織的手術器械應當都頭端沾水，保持干凈69手術流程——顯微操作要求顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護士如果在術者右手側應當遞器械，顯微器械均使用槍式手術器械，應當根據術者手的位置及方向將顯微器械以正確的位置，準確的方向輕柔的遞到術者手中，避免操作動作太大，導致術者或手術臺晃動。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術流程——顯微操作要求顯微操作中要求：術者應當在眼睛不離開70面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)71手術流程——放回骨渣手術后應當手術野覆明膠海綿，確認止血徹底。清點棉片。撤除顯微鏡，巡回護士應當及時開大吸引器，將雙極電凝再調高到15，打上人工硬腦膜，醫(yī)用膠備用，術者用甲硝唑沖洗術區(qū)，1號線縫合硬腦膜，修補硬腦膜，放回已經清洗好后的骨渣，醫(yī)用膠固定，7號線縫合枕肌，4號線縫合頭皮，安爾碘條覆切口，一塊紗布折疊壓傷口，貼膜固定，手術完畢。手術中術者應當是坐著手術。手術流程——放回骨渣手術后應當手術野覆明膠海綿，確認止血徹底72總結顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需要手術醫(yī)生的精細操作，而且需要手術室各位的仔細配合。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。忽視任何環(huán)節(jié)都可能導致嚴重后果?？偨Y顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需73面肌痙攣患者術前照片面肌痙攣患者術前照片74面肌痙攣患者手術后面肌痙攣患者手術后75

謝謝大家

76面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)77手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。神經外科手術室環(huán)境、布局7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。神經外科手術室環(huán)境、布局一般操作程序為釋放腦脊液時需要腦壓板，吸引器。顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。神經外科手術室環(huán)境、布局1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。手術中術者應當是坐著手術。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。手術流程——顯微操作要求因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術中術者應當是坐著手術。因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。手術流程——顯微操作要求手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。手術切口畫線手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用78面肌痙攣三叉神經痛微血管減壓手術操作細則課件(同名147)79手術流程——分離血管手術流程——分離血管80總結顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需要手術醫(yī)生的精細操作，而且需要手術室各位的仔細配合。各個環(huán)節(jié)都非常重要，神經外科需要細心的手術醫(yī)生和細心的手術護士密切配合。忽視任何環(huán)節(jié)都可能導致嚴重后果。總結顯微血管減壓術是非常精細手術，是神經外科甲類手術，不僅需81因為護士此時不能把握術中進度，應當以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側疾病，助手則擔任遞手術器械作用，洗手護士應當從托盤上給助手遞器械。神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。手術中術者應當是坐著手術。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。7號線縫合肌肉，穿中號圓針。墊棉用電凝夾好放置顱內后就要用分離子調整位置。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。手術中術者應當是坐著手術。7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種電極并固定，循回護士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)生以及指導醫(yī)生逗留區(qū)手術室空調為中央空調以保證適宜溫度和相對濕度。神經外科手術室環(huán)境、布局——室內分區(qū)謝謝大家神經外科手術室環(huán)境、布局A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。顯微剪刀顯露面神經根部，電凝出血點。根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。根據手術需要備齊各種儀器，器械及敷料。洗手護士準備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.B區(qū)：手術區(qū)域、手術醫(yī)生、器械護士B區(qū)：手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)生，臺上器械，護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。適用神經外科的手術，隨著神經外科發(fā)展，對神經外科手術室要求越來越高，神經外科手術無菌要求嚴格，手術室的等級為I級特別潔凈手術室。地面有導電設備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應設置墻內。墊棉球狀不應有未撕開的硬結，最好是棉花狀。A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。器械護士于手術開始前30分鐘刷手。神經外科手術室環(huán)境、布局止血過程中只要使用明膠海綿，就應當是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術中遞棉片應當放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。手術助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術區(qū)域，麻醉插管后，神經電生理監(jiān)測人員在此時間應當放置各種