內分泌常用激素測定的原理標本收集及注意事項

關于內分泌常用激素測定的原理標本收集及注意事項第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)、垂體相關激素測定

1、促腎上腺皮質激素（ACTH）2、促甲狀腺激素（TSH）3、生長激素（GH）4、泌乳素（PRL）5、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）6、抗利尿激素（ADH）第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、促腎上腺皮質激素（ACTH）測定

【原理】

ACTH由腺垂體ACTH細胞分泌，刺激腎上腺皮質生長和釋放各種類固醇激素，特別是皮質醇。ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質激素釋放激素（CRH）調控，皮質醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、促腎上腺皮質激素（ACTH）測定

【采血要點和注意事項】

1.由于ACTH的分子不穩(wěn)定，半衰期短（10分鐘），在采集標本過程中容易被玻璃皿吸附，需預冷塑料注射器于上午8時空腹采血，標本量2ml，加入EDTA抗凝，立即置于冰浴中，即送實驗室；

2.盡快分離血漿（4℃低溫離心）后于-20℃以下冰箱保存（-70℃更好）；

3.各種應激可使ACTH水平增高，應盡量避免。

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、促甲狀腺激素（TSH）測定

【原理】

TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌?！静裳c】

空腹不抗凝靜脈血2ml。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、促甲狀腺激素（TSH）測定

【注意事項】

（1）多巴胺、皮質醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時TSH水平可抑制到甲亢水平，生長抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。

（2）在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動使結果難以分析，應待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察TSH的動態(tài)變化。（3）不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同：

RIA(放射免疫法)不能區(qū)別正常人與甲亢病人；

IRMA（免疫放射法）可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為sTSH；

ICMA（免疫化學發(fā)光）和TRIFMA（時間分辨免疫熒光法）為uTSH。

第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

血清TSH測定方法建議選擇第三代及以上的TSH測定方法第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、生長激素（GH）測定

【原理】

GH由腺垂體GH細胞分泌，正常情況下GH呈脈沖式分泌，大部分是在夜間睡眠時分泌，受下丘腦神經內分泌細胞分泌的生長激素釋放激素和生長抑素調節(jié)?！静裳c】1.檢查前一天晚飯后禁食，避免飲酒、喝茶或咖啡，勿過度興奮，夜間保證充分睡眠。次晨醒后半小時內（勿下床活動并保持精神安靜）臥位取靜脈血2ml，不加抗凝劑送檢;2.門診患者在家取血;門診抽血者，需要在安靜環(huán)境下休息至少半小時后方可采血第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、生長激素（GH）測定

【注意事項和影響因素】

GH為應激激素，故情緒緊張，手術刺激、體力活動，進食、禁食24h以上以及入睡后，均可使GH水平升高，判斷時需排除影響因素。1.GH減少的因素有肥胖、甲減、雌激素、生長抑素、脂肪酸、急性葡萄糖負荷；

2.GH增加的因素包括抑制生長抑素、β受體阻滯劑、多巴胺能激動劑、膽堿能激動劑、α受體激動劑、生長激素釋放激素、低血糖，此外，大手術、緊張、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引起GH增加。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、泌乳素（PRL）測定

【原理】

PRL由腺垂體細胞分泌，主要受泌乳素釋放抑制激素的調節(jié)，許多因素可以影響PRL的分泌?！静裳c】

1.要求病人在清醒、安靜和沒有緊張以及乳腺檢查之前采血，為避免刺激可于采血前1h預先留置肝素抗凝靜脈導管;2.空腹采血，取靜脈血2ml，標本不加抗凝劑送檢，分離血清待測，2~8℃儲存24h對結果無影響，超過24h需儲存于-20℃。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、泌乳素（PRL）測定

【注意事項和影響因素】

1.PRL釋放呈脈沖式分泌，存在一個與睡眠相關的波動，睡眠時PRL水平升高，醒后幾個小時下降到最低點，因此，為避免睡眠-醒覺時的高峰，建議在9am至中午采血，取3次血清PRL的平均值（每次間隔30~60分鐘）；

2.引起高泌乳素血癥的藥物因素有H2受體阻滯劑、雌激素、三環(huán)類抗抑郁藥、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、胃復安等；3.垂體損傷、受壓或阻斷：垂體柄受壓或斷裂（外傷、手術、放療等）、垂體浸潤性疾?。ńY核、垂體腫瘤、結節(jié)病等）、垂體炎、空泡蝶鞍、動靜脈畸形、腦積水可使PRL水平升高；

4.其他使PRL水平升高的因素包括肝臟疾病、腎衰竭、原發(fā)甲減、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質功能減退等。

第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、LH、FSH測定

【原理】

LH和FSH由腺垂體分泌，在女性LH的主要作用是促進排卵和黃體形成，F(xiàn)SH促進卵泡生長和發(fā)育。在男性LH促進睪丸間質細胞分泌睪酮、FSH刺激和維持精子的發(fā)生和成熟。測定LH和FSH對了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能狀態(tài)有重要意義?！静裳c】清晨空腹采靜脈血2ml，不加抗凝送檢。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、LH、FSH測定

【影響因素和注意事項】

促性腺激素釋放激素（LHRH）可刺激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睪酮在下丘腦和垂體水平對LH、FSH進行負反饋調節(jié)。LH和FSH受年齡、月經周期的影響，在一天的不同時間LH和FSH可有不規(guī)則的分泌波動，單次化驗結果有時難以解釋，每15-20分鐘采血1次，將多次血混合后測平均值，可減少波動造成的差異，在分析LH和FSH時應與靶器官激素同時考慮，如雌二醇、孕酮或睪酮。

第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日6、抗利尿激素（ADH）測定

【原理】

ADH主要由視上核和室旁核合成，經神經垂體分泌，主要受血液滲透壓和容量的調節(jié)，作用于腎小管和集合管，促進水的重吸收?！静裳c】

空腹不抗凝靜脈血2ml，或在禁水加壓素試驗開始時（基礎）與注射加壓素前分別采靜脈血。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日6、抗利尿激素（ADH）測定

【注意事項和影響因素】

1.血漿滲透壓是生理情況下調節(jié)ADH分泌的主要因素，高滲和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包括從臥位改為立位、老年人；

2.某些藥物可刺激ADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH釋放的藥物有苯妥英鈉、氯丙嗪、乙醇等。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)、甲狀腺和甲狀旁腺相關激素測定2、FT3、FT4測定3、甲狀腺自身抗體TRAb測定4、TGAb和TPOAb測定5、完整PTH測定1、TT3、TT4測定6、降鈣素（CT）測定第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、TT3、TT4測定

【原理】

全部T4和20%的T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與TBG呈可逆性結合，T3和T4與蛋白結合的量分別為99.7%和99.97%，測定TT3和TT4分別代表結合與游離T3和T4的總量。

【采血要點】

晨空腹取靜脈血1,5~3.0ml，不抗凝干燥管送檢，分離血清進行測定。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日【注意事項和影響因素】

1.受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，雄激素、水楊酸、皮質醇、嚴重肝腎疾病和低蛋白血癥時TBG下降；

2.血中存在的抗T3、抗T4抗體可以干擾化驗結果，使之出現(xiàn)假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）；

3.采血時病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高；

4.服用抑制T4轉化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。1、TT3、TT4測定

第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、FT3、FT4測定

【原理】

FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，能更直接反應甲狀腺的功能。

【采血要點】

晨空腹取靜脈血1,5~3.0ml，不抗凝干燥管送檢，分離血清進行測定?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?/p>

個別人體內存在抗T3和抗T4抗體，可以干擾FT3、FT4的化驗結果，在分析時要結合病人情況以及TSH結果來判斷病人的甲狀腺功能情況。

第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、TRAb測定

【原理】

全部TRAb主要由甲狀腺內的免疫活性淋巴細胞產生，作用于甲狀腺TSH受體上，TRAb為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（TSAb），使甲狀腺激素合成和分泌增加，導致Graves病，甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）使甲狀腺激素分泌減少。

【采血要點】

靜脈血1.0~3.0ml，不抗凝送檢，分離血清測定?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?/p>

試驗方法不同其意義有所不同，放射受體法是依據(jù)患者抗體阻斷同位素標記的TSH與TSH受體結合而測的TRAb，不能確定TRAb的性質，生物法可以測定興奮性和阻斷性TRAb。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、TGAb和TPOAb測定【原理】

甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質的主要成份，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb經常存在于甲狀腺自身免疫性疾病中，TPOAb與甲狀腺淋巴細胞浸潤關系密切。

【采血要點】

靜脈血1.0~3.0ml，不抗凝送檢。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日【注意事項和影響因素】

大約10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括：

⑴用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。

⑵甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。

⑶131I治療使抗體滴度升高，峰值在2－3個月。

⑷皮質醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。

⑸患慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產后升高。

⑹干擾素α可增加抗體的產生。

4、TGAb和TPOAb測定第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、PTH測定【原理】

PTH由甲狀旁腺的主細胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的PTH(84個氨基酸)占5－20%，其半衰期不到5分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中無生物活性的羧基端和中段占75－95%，有較長的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學發(fā)光法可以直接測定完整PTH，有較好的準確性、敏感性和特異性。

【采血要點】空腹不抗凝靜脈血2ml。

第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日【注意事項和影響因素】

⑴PTH的分泌在24小時內可有多個峰，主張早晨空腹取血，某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人高鈣飲食的攝入可抑制PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣400mg/日）3－5天，抽取血標本后應盡快處理和保存。

⑵促進PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質醇。

抑制PTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、1、25－(OH)2D3和普萘洛爾。老年人PTH水平較中青年高，冬季PTH高于夏季。

⑶腎功能不全的病人，其PTH水平可隨血清鈣的迅速變化（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動。5、PTH測定第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日6、降鈣素（CT）測定【原理】

CT主要由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌，甲狀腺髓樣癌來自濾泡旁細胞，自主分泌大量

CT，可作為該腫瘤的標記。

【采血要點】

空腹抗凝靜脈血2ml。【注意事項和影響因素】⑴CT主要受血中鈣濃度的調節(jié)，高血鈣可促進CT的分泌。

⑵男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。

第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)、腎上腺功能相關激素測定1.血漿皮質醇及其晝夜節(jié)律2.24H尿游離皮質醇3.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）4.尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸（VMA）5.尿總甲基腎上腺素（MN+NMN）第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、皮質醇及其晝夜節(jié)律測定【原理】

皮質醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質激素（ACTH）調控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時間在6-8am，最低值在午夜11-2am，分泌入血的皮質醇有1-3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質類固醇結合球蛋白（CBG）結合。

【采血要點】

于安靜狀態(tài)下8am，必要時4pm和11pm抽靜脈血2ml，加肝素抗凝送檢。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日【注意事項及影響因素】

⑴引起皮質醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術、感染、饑餓、抑郁癥、神經性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質醇的節(jié)律變化。

⑵皮質醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。1、皮質醇及其晝夜節(jié)律測定第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、24h尿游離皮質醇測定【原理】

循環(huán)中的游離皮質醇通過腎小球濾出，成為尿游離皮質醇，正常占腎上腺分泌皮質醇的1%左右。在皮質醇增多癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（CBG）的結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游離皮質醇明顯增多。

【采血要點】留24小時尿，標本加入防腐劑（每100ml加1g硼酸，或加5~10ml濃鹽酸），記錄總尿量，混勻后取20～30ml送檢。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日【注意事項及影響因素】

⑴精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質醇升高。

⑵尿游離皮質醇不受藥物和類固醇結合球蛋白（CBG）的影響。2、24h尿游離皮質醇測定第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、腎素-血管緊張素-醛固酮測定【原理】

腎素由腎小球旁器產生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產生血管緊張素I，在肺組織，經轉換酶作用，形成血管緊張素II，可刺激醛固酮的產生和分泌。【試驗方法】（1）采標本前2周停用有關藥物，如β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑、激素和甘草等；

（2）臥位、普食（鈉＞120mmol/日），臥床8小時以上，于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素II和醛固酮，盡量分離血漿，或置冰浴中送檢。（3）臥位采血后，站立2－4小時后抽血，查上述化驗。

第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日【注意事項及影響因素】

⑴促進腎素分泌的主要因素有細胞外液容量降低和腎小管內鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。

⑵各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗結果，降壓藥物特別是血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗結果，應盡可能停用2-4周（血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結果要綜合分析）。

⑶在臥立位采血時，為便于分析，應同時采血查皮質醇，用以判別ACTH或應激對醛固酮的影響。

3、腎素-血管緊張素-醛固酮測定第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、尿VMA測定【原理】

VMA是兒茶酚胺的終末代謝產物，嗜鉻細胞瘤時兒茶酚胺產生增多，進一步代謝為VMA，入血后經尿排出?！緲吮臼占苛?4小時尿，加濃鹽酸10ml（加水10ml稀釋后再傾入器皿內）防腐，混勻后記錄總量，取10~30ml送檢。

【注意事項】

采集標本前1周，停食可影響檢查的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應激狀況。

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、尿總甲基腎上腺素（MN+NMN）測定【原理】

MN（3-甲氧基腎上腺素）和NMN（3-甲氧基去甲腎上腺素）分別為腎上腺素和去甲腎上腺素的中間代謝產物；嗜鉻細胞瘤的病人排出量可達正常上限的3倍或更高。血尿MNS推薦為嗜鉻細胞瘤生化診斷的一線篩查指標。【標本收集】同尿VMA?！咀⒁馐马棥?/p>

（1）尿MN+NMN的敏感性和特異性較尿VMA和尿CA高，對嗜鉻細胞瘤有較大的診斷價值；（2）影響尿MNs排出量的藥物主要有：CA類、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、氯丙嗪、四環(huán)素、單胺氧化酶抑制劑、心得安、放射造影劑等。

第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四節(jié)、性腺功能相關激素測定1.血清睪酮（T）測定2.血清雌二醇（E2）測定3.血清孕酮（P）測定第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日【原理】

睪酮在男性主要來自睪丸間質細胞；在女性，睪酮小部分由卵巢間質細胞和腎上腺產生，50-60%由雄激素在外周轉換而來。在男性睪酮主要受LH調節(jié)，測定睪酮有助于了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能狀態(tài)?！緲吮臼占坎豢鼓o脈血2ml。

1、血清睪酮(T)測定第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、血清睪酮(T)測定【注意事項】

（1）男