短期焦點心理療法課件

焦點解決短期心理療法（SFBT）介紹焦點解決短期治療(Solution-focusedbrieftherapy，SFBT)是目前因應(yīng)時代所需而生的短期治療中相當盛行的一種。SFBT是由SteveDeShazer和InsooKimBerg在美國密爾瓦基的短期家庭治療中心所研發(fā)出來的，受到MilotonErickson的短期治療及在PaloAlto之MRI短期治療中心的影響。SFBT遠離問題導(dǎo)向的治療取向，認為個案來到治療室并不是帶著問題來尋求協(xié)助，而是已經(jīng)帶著解決方法，只是需要有表達的機會(wishsolutionsseekingexpression)。SFBT是這20年內(nèi)所形成的一種短期治療學派，目前仍不斷在發(fā)展中，但是透過文獻，知其乃廣泛運用于各種臨床的問題，例如學生問題行為、青少年危機事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、憂郁癥、婚姻暴力及創(chuàng)傷經(jīng)驗的處理。一、基本原則

(1)個案的方法如果有效，就不須改變。

(2)個案或諮商施所作無效，就做些不同的事情。

(3)相信個案的解決之道就在他的經(jīng)驗之中。

(4)治療沒有所謂的失敗，個案的反應(yīng)正式一種回饋。

(5)若希望治療能夠短期，是每一次與個案見面都是最后一次或唯一一次。二、治療理念

(1)強調(diào)正向積極面與問題解決方向。

(2)看到問題不發(fā)生時的例外，可帶出解決之道。

(3)沒有事情會一直相同的，改變永遠在發(fā)生。

(4)小改變會帶出大改變。

(5)沒有所謂抗拒的個案，如何與個案合作才是重點。

(6)個案與咨詢師是一個治療的團隊，是相互合作。

(7)個體是有資源解決自己的問題的。

(8)咨詢師師是催化個案目標與解決導(dǎo)向者，而個案才是專家。

(9)對世界詮釋的意義，左右個體的內(nèi)在經(jīng)驗與體會。

(10)個體如何描述現(xiàn)象與如何行動之間是相互引動的。

(11)訊息的意義看個人如何接收，所謂的意義存在于個人的反應(yīng)中。

(12)系統(tǒng)觀：個案對目標的描述與行動，會影響他生活系統(tǒng)中的會影響他生活系統(tǒng)中的其它人。2、以「動態(tài)」(process)的方式進行描述，宜具體、明確、行為化：目標的描述應(yīng)該是猶如一場畫面流動的電影，是一連串的外在行動、內(nèi)在想法的構(gòu)成，而不是一幅靜止的圖案，這樣會使個案較容易去執(zhí)行與完成。例如個案說：「我希望我更能面對自己已是殘障的事實。」諮商師遍接著問：「當你更能面對自己已經(jīng)是殘障的事實時，你會做些什么？想些什么？和現(xiàn)在有什么不同？」?3、由可以做到的、小步驟開始：目標的設(shè)定宜由小步驟開始，小改變可以帶出大改變，而且，容易達成的小步驟將會帶來個案成功的感受與對自己的信心，而愿意繼續(xù)努力。常見諮商師詢問個案：「當情形可以有所好轉(zhuǎn)時，最先可以看見的征兆是什么？」、「當事情可以有所改善時，你想第一個可以做到的小小改變是什么？」。4、存于「當下」的此時此刻(hereandnow)：指所提出的解決方案是個案可以「立刻開始」或是可以「繼續(xù)」去做的行動。5、在個案「控制」之內(nèi)：個案希望達成的目標，在個案的生活中必須是可行的，非無法達成的夢想。其中，特別需要注意的是，改變往往需要由個案來做，而非期待他人改變，因為希望別人改變是超過個案控制的。然而，由于SFBT相信個案與所處的環(huán)境是一種互動的關(guān)系，諮商師可以引導(dǎo)個案回憶當他做什么不同于現(xiàn)在的行為時，對方就會有所不同，或者當對方不同時，個案又會如何響應(yīng)，而來刺激個案思索所能努力的方向；如果對方是不能改變的，諮商師亦可引導(dǎo)個案要如何接受或調(diào)適之。6、用個案的「描述」：盡可能用個案描述事件的語詞或語言的習慣與層次來進行治療，這樣會較貼近個案的世界，較能促進個案在他的思考脈絡(luò)中進行。有時諮商師需要就個案的描述中聽出他的弦外之音，尤其是個案想要的目標所在。7、目標是需要個案花費心力去完成的：設(shè)定的目標不宜過度簡單，或者無意義到失去個案的投入與認可，當個案需要用心去完成目標且按照一般常理的速度改善時，個案較會有成就感，較亦負起責任，較容易提高個案個人的自尊。四、重要介入技巧

SFBT的各種具體運作技巧，皆欲幫助個案改變無效解決問題的方式，發(fā)展出有效的、有希望的解決問題型態(tài)，并企圖將陷于一片「昏天暗地」的個案，看到「光明」的所在。這個所謂的光明并非指絕對正向的、沒有問題的狀況，而是指各種可能性與選擇自主權(quán)的存在，更重要的是讓各案看到他所想要的目標為何，并且知道要如何往想要的目標前進。SFBT技巧乃高度運用了語言的暗示性，以及「建設(shè)性預(yù)設(shè)問句」(counstructingpresupostionalquestion)--預(yù)設(shè)事情會有轉(zhuǎn)機的、具有激發(fā)個案產(chǎn)生建設(shè)性思想的問句；這些技巧暗示著改變的可能，而絲毫不減個案所感受到的一切。1、一般化(normalizing)的同理--想玩計算機是很正常的

SFBT的同理方式除了反應(yīng)個案的感受之外，更會暗示事情是有其它可能性的存在，并企圖松動個案的負面感受，改變他的自我覺知。其原則包括：(1)將個案所說的內(nèi)容以「過去式」的動詞(儒家上「曾經(jīng)」)響應(yīng)之，暗示現(xiàn)在的負向感受可以成為過去。(2)把個案所用絕對性、強烈性字眼，換為較嚴重程度較低或發(fā)生比例較少的用字。或者修改幾個重要主詞的用字。例如以「困難、目的、阻礙、目標、關(guān)心、在乎、理由」等字眼，取代「問題」的位置；以「個人、年輕人、當事人」取代「病人」的稱謂等。(3)將個案以為的負向事實改為主觀的部分覺知，并加上「是你說的」(而非「你就是」)、「似乎」、「看起來」、「變得」(而非你「就是」)，而此案是一切的負面感受只是暫時性的、仍可改變的。(4)表示個案所提及的負面感受，是在相同處境下的人皆會有的反應(yīng)，而讓個案覺得自己不是那么孤單或特異。常引用「當然、自然、可以了解」、「像大多數(shù)的...、典型的...」4、例外(exception)架構(gòu)：你何時電動打的少一點

即帶領(lǐng)個案去看到問題不發(fā)生、問題比較不嚴重的部分，已開發(fā)過去成功的解決方式，使個案有意識的注意到自己過去是如何成功的，而讓個案從注意問題的嚴重性轉(zhuǎn)而看到問題可以解決的可能性。催化個案去看到例外的存在，乃能激發(fā)個案的能力、力量與信心，更懂得有意識的來選用這些成功的方法。由于這項有效的方式是個案自己曾經(jīng)做過的，個案不需重新學習，就能較為快速的來解決問題。這個過程不是由諮商師去說服個案，而是透過問話的方式進行：詢問個案問題何時沒有發(fā)生，那時部份得成功方法：「什么時候你比較沒有想到這創(chuàng)傷經(jīng)驗？那時你有什么不同？」、「那時你在做什么？」、「你是如何做到的？」(2)詢問個案問題的結(jié)束或快要結(jié)束時的處理：「什么時候你知道你對創(chuàng)傷經(jīng)驗的悲傷情緒已經(jīng)結(jié)束了？你如何發(fā)現(xiàn)已經(jīng)快結(jié)束了？那時你在做些什么？結(jié)束之后，你又再做些什么？」(3)過去曾經(jīng)做過有一點點有成效的方法，或是做了什么讓自己有一些改變？是如何做到的？(4)在其它方面(不見得與此問題有直接的關(guān)系)成功經(jīng)驗，個案是如何達成？(5)詢問個案他做了什么，問題何以沒有更糟？是如何做到的？6、評量式問句(scalingquestion)：你想控制自己不打電動的決心是幾分

評量式問句是一個有用的評量工具，可以引導(dǎo)出個案的理想愿景，并化成具體可掌握的小步驟，再肯定、了解個案到目前為止的狀況與努力的同時，還可以提供個案可以往前進的動感，思考下一步的具體行動。再者，當能將個案的感受、態(tài)度、動機、想法等抽象的狀態(tài)變成具體的量化數(shù)據(jù)，將可協(xié)助個案自我澄清，幫助他們表達出難以說明的內(nèi)在狀況或目標，同時，也能協(xié)助諮商師理解個案，以及評供治療的工作成效與可努力的方向。例如，諮商師：「如果以一到十來看，十表示你要達成的境界，一表示最不好的情況，你目前是幾分？」、「你是做什么讓你可以到達(或維持)目前這個情況？」、「你是怎樣讓自己沒有往下掉一格的？」、「如果你想要在進一格(或半格)，你想你可以做些什么？」、「這跟上個月的評量有什么不同，你是怎么讓自己進步的？」。評量性問句可以用于各種情況，例如可用于個案自毀危險性的程度，或讓個案拆想她的家人或他的評量可能有何不同，何以有何不同。評量性問句還可以用以評量個案自信心的高低、想改變的動機高低，而當個案打的分數(shù)在七或八分時，也是暗示個案已經(jīng)在一種「夠好」的狀況了。8、關(guān)系導(dǎo)向問句(relationshiporientedquestion)：你的父母希望你怎么做？

因為SFBT重視個案生活的系統(tǒng)，及其生活系統(tǒng)中重要他人的看法，讓個案的重要他人(家人、老師、室友、鄰居、朋友)的觀點參與在其思考問題解決的架構(gòu)中，將可豐富、修正與落實他的目標或解決方法。其如：「如果你的小孩發(fā)現(xiàn)你已經(jīng)轉(zhuǎn)好了，他會注意到你的第一個轉(zhuǎn)變是什么？」、「如果奇跡發(fā)生了，問題都解決了，你的太太會發(fā)現(xiàn)到你有什么不同？她對你的態(tài)度會有什么不同？如果她對你的態(tài)度不同了，你對她的反應(yīng)有什么不同，你們兩個人的轉(zhuǎn)變，對小孩的影響是什么？」、「如果你的父親來到這里，他對你的難過可能會有什么想法？他會如何反應(yīng)？」、「你的太太可以怎樣知道你已經(jīng)盡力了？如果她看到你做了什么，就可以知道你正在努力？」、「當妳看到妳先生做了什么，妳就會相信他是更用心在面對問題？那時妳會對他說什么？」。關(guān)系導(dǎo)向問句除了可以豐富假設(shè)解決架構(gòu)的內(nèi)容，還刺激個案去想象改變的好處，增強個案覺得在他的人際關(guān)系中他是很重要的想法，或者有助于自以為孤單的個案與人發(fā)生連結(jié)，而更愿意投入于改變。9、因應(yīng)式問句(copingquestion)：你是怎么在打那么多電動下還能想去學校

詢問個案一些很小的、常視為理所當然的行動力是如何來的，例如：「今天是如何起床的？如何走到諮商室的？如何熬過難過的時候？如何支撐自己走過來？你是怎么做到的？」，以能激發(fā)個案看到自己已經(jīng)在發(fā)揮的潛力、個人能量之所在，以及走過目前困境的方法，這尤其對個案覺得自己已經(jīng)沒有能力做什么的個案(如憂郁癥患者)，特別有幫助。

10?追蹤性問句：你打算怎么提醒自己打電動的時間

在個案找到一些解決之道時，諮商師還可以追問個案的下一步行動，以增強個案在離開諮商室后的改變動力。其如：「離開治療室后，你會盡快去做的一件事是什么？」、「你預(yù)期會如何提醒(或幫助)自己繼續(xù)保持下去？」、「你如何讓這樣美好的事情再發(fā)生(或如何避免這種困境再發(fā)生)？」、「當你的改變１被別人注意到時，你會想要什么樣的改變繼續(xù)發(fā)生？」、「如果有機會邀請你去向目前和同樣困擾的人說一些對他們有幫助的話，你會對他們說些什么？」。11、贊美(compliment)：你很棒喔！會想要出人頭地

在整個的晤談過程，諮商師會把握機會贊美個案，而在晤談40分鐘休息后，諮商施就他對個案的觀察與思索給予個案正式的贊美。諮商師的贊美需要真誠、具體，并且以個案所能接受的文化方式表達。贊美即是一種「一般化」技巧，能平衡個案只重視問題缺點的習慣，并且可以營造正向積極的氣氛，幫助個案遠離被評價以及面對改變的恐懼，提增與強化個案新近的改變，以使個案的責任感有所提升。12、家庭作業(yè)(task)：回去想想別人都是怎么幫忙自己處理打電動問題的

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