心電圖分析課件

心律失常心電圖分析心律失常心電圖1心電圖對心律失常及心肌梗死有確定性診斷對心房、心室肥厚可提供參考心電圖對心律失常及心肌梗死有確定性診斷2一、常規(guī)導聯(lián)心電圖心律失常的分析：對疑有心律失常的心電圖,首先肯定有無心律失常存在,其次要確定心律失常的類型,最后盡可能找出病因。當心電圖出現(xiàn)以下改變時應考慮心律失常的存在:1、心率>120次/分或低于40次/分；2、P.QRS波單個或多個提早出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)；3、P或QRS波形態(tài)改變;4、P波與QRS之間的關系改變;5、P或QRS節(jié)律不齊;6、無心房活動;一、常規(guī)導聯(lián)心電圖心律失常的分析：3當懷疑心律失常存在,應選擇P波最清楚導聯(lián)(一般II或VI）分析，首先應確定基本心律性質，如竇性心律,心房撲動或陣發(fā)性房性心動過速,其次應分析不正常的心博以確定心律失常的類型,最后結合臨床資料找出最可能病因,以便進行治療。當懷疑心律失常存在,應選擇P波最清楚導聯(lián)(一般II或VI）分4對于P波的分析,除了確定它的起源之外,還應注意它的頻率,以確定心房活動是加速(100次/分)減慢(<60次)或是在正常范圍(60~l00次/分)。其次應注意P-P間隔是否規(guī)律,正常的竇性心律P-P間隔之間可有差異,但不應超過0.12",如超過0.12"稱為竇性心律不齊,竇性心律不齊與呼吸時相有關,吸氣時P-P間隔逐漸縮短,呼氣時P-P逐漸延長,竇性心律不齊時,P注形態(tài)可有改變,但無逆行P波出現(xiàn),P-R間期無明顯改變,稱為竇房結內游走節(jié)律點,說明節(jié)律點在竇房結內游走不定。

對于P波的分析,除了確定它的起源之外,還應注意它的頻率,以確5(二)對QRS波樣的分析:首先應確定心室活動的起源,也就是說要確定QRS波是室上性還是室性異位節(jié)律點激動產(chǎn)生的。如果QRS波形態(tài)、時限均正常,則-般可確定室上性,如果QRS注呈寬大畸形,則必須進一步分析。因為室上性激動發(fā)生室內差異性傳導時,其產(chǎn)生的QRS波也是寬大畸形與室性博動相似,其二者的鑒別如下:(二)對QRS波樣的分析:6支持室性異位博動的條件:1、QRS波前見不到P波；2、QRS波起始向量與正常竇性不一致:3、Vl出現(xiàn)單相型(R型)或雙相型(RR′或RS型),特別是出現(xiàn)RR′型波群,第一R高于第二R′波時,V6出現(xiàn)深S波(QS型或rS型)。4、有固定的配對時間;5、有代償性間歇;支持室性異位博動的條件:7其次應注意心室活動的頻率(根據(jù)R-R間隔推算),心室率是否規(guī)則。心室率〈60次/分,R-R間隔規(guī)則,除竇性心動過緩外,還可見于高度房室傳導阻滯,完全性房室傳導阻滯,結性心律。此時除QRS波的形態(tài)外,尚應注意P波的形態(tài),P-P間隔以及P與R的關系,如心室率>100次/分,則應考慮竇性心動過速,非陣發(fā)性與陣發(fā)性房性、結性與室性心動過這,心房撲動,房室比例2:1時等。

其次應注意心室活動的頻率(根據(jù)R-R間隔推算),心室率是否規(guī)8如R-R間隔不規(guī)則,則應注意屬周期性的不規(guī)律還是完全性的不規(guī)律,前者如竇性心律不齊,心房撲動(房室傳導比例呈規(guī)則改變)竇性心律合并II°房室傳導阻滯等;后者如心房纖顫、心房撲動或陣發(fā)性房性心動過速伴有不規(guī)則的房室傳導比例等。對于提早出現(xiàn)QRS波群,應注意其形態(tài),時限,與前-個心博之間的間距(配對時間),如有多個提早出現(xiàn)的QRS波群,應注意配對時間與形態(tài)是否一致,如均勻不一致,則系多源性室早,如均勻一致系為多形室早。如R-R間隔不規(guī)則,則應注意屬周期性的不規(guī)律還是完全性的不規(guī)9（三)分析P波與QRS波群之間的關系:找出P波與QRS波群的規(guī)律之后,還要把兩者聯(lián)系起來,心律失常的診斷才能完成。首先應注意每個P波之后是否都有QRS波群,或是每個QRS波群之后均有一逆行型P波。P與QRS波的時間關系(P-R間期或P-P間期)是否固定,或二者之間根本無關系。當心率緩慢時確定P與QRS波的關系不準,但當心率過速時常不易分辨。當每一個QRS波之前均有-個P波,不論QRS波形態(tài)如何,可以肯定屬室上性激動下傳心室產(chǎn)生的。（三)分析P波與QRS波群之間的關系:10應該注意P波的數(shù)目是否與QRS波群相等。如果P波數(shù)目多于QRS波群,說明存在房室傳導阻滯。此時應注意P-R間期是否逐漸延長(隨著P-R間期逐漸延長,R-R間隔逐漸縮短),然后出現(xiàn)心室漏博(P波之后無QRS波跟隨出現(xiàn))還是心室漏博之前P-R間期固定,前者屬于文氏II°房室傳導阻滯,后者則屬莫氏II°;房室性傳導阻滯,二者的予后與治療則均有所不同。應該注意P波的數(shù)目是否與QRS波群相等。如果P波數(shù)目多于QR11對P波與QRS波完全無固定的時間關系時,應注意這種現(xiàn)象是一時性還是持續(xù)性,而且應注意P-P間隔與R-R間隔的比較。如果P波與QRS波群無固定的時間關系,而且心房率較心室率顯著為快,則可能存在著完全性房室傳導阻滯,此時應該意QRS波的形態(tài)、時限、頻率,以確定室性節(jié)律點的位置。如心房率較心室率緩慢,或兩者頻率比較接近時,很可能存在著房室脫節(jié)。對P波與QRS波完全無固定的時間關系時,應注意這種現(xiàn)象是一時12房室脫節(jié)常可出現(xiàn)這樣現(xiàn)象隨著每次心博,P波逐漸與QRS接近,然后與QRS波群重疊,再后出現(xiàn)于QRS波之后,可能下傳形成心室奪獲。不僅要注意基本心律的P波與QRS波群的關系,對于異常的QRS注群(提早或延遲出現(xiàn)或形態(tài)異常),也應分析其與P波的關系。應注意異常的QRS波群前后有無P波,P波形態(tài)正常、畸形還是呈逆行型,P-R間期或P-P′間期的長度。房室脫節(jié)?？沙霈F(xiàn)這樣現(xiàn)象隨著每次心博,P波逐漸與QRS接近,13根據(jù)以上分析,可能解決以下間題：1、基本心律的性質:2、心律失常的類型,激動起源異常,激動傳導異常,或二者同時存在:3、如屬起源異常,應分析屬間歇性還是持續(xù)性,發(fā)生機理與竇性心律的影響。4、如屬傳導異常,應分析病理性阻滯還是生理性阻滯(干擾);激動傳導阻滯的P波(心房、心室還是交界區(qū)),有無數(shù)種傳導阻滯同時存在。5、P與QRS波有無關系,如果發(fā)生房室脫節(jié),要弄清控制心房的節(jié)律點；控制心室的節(jié)律點:根據(jù)以上分析,可能解決以下間題：146、最后可確定屬單純性心律失常,還是罕見的復雜性心律失常。7、心律失常是否需要治療,特別是有無緊急處理的必要。二、復合性心律失常的分析:當兩種或兩種以上心律失常同時出現(xiàn)時,成為復合性心律失常,其相互之間的關系有以下的四種可能:1、兩種心律失常之間無因果關系,只是偶合:2、兩種心律失常之間可能互相演變,如房撲與房顫;室速與室撲;6、最后可確定屬單純性心律失常,還是罕見的復雜性心律失常。153、兩種心律失?？捎赏徊∫蛞?如洋地黃中毒引起的伴房室傳導阻滯的陣發(fā)性房性心動過速時,結性心動過速伴室性早博。4、一種心律失常成為另一種心律失常的原因下面重點講以下第四類心律失常:(一)由于心動周期延長出現(xiàn)的逸博:引起逸博心律失常如下:1、竇性心律不齊(呼吸性或非呼吸性):2、竇性停博與房竇阻滯;3、伴有長代償鬧歇的室早或房早:

3、兩種心律失?？捎赏徊∫蛞?如洋地黃中毒引起的伴房室傳164、受阻性房早:5、第二三度房室傳導阻滯;6、心室周期變化顯著的心房纖顫:逸博以結性逸博最為多見,其次室性逸博。另有一種罕見情況,在結性心律時,由于結性節(jié)律點自律性降低,或合并外出性阻滯,在長間歇之后，偶爾出現(xiàn)竇性逸博。

4、受阻性房早:17(二)心動周期延長引起的早博:引起心動周期延長的原因同引起逸博的原因。(三)在易顫期發(fā)生的異位激動引起的陣發(fā)性心動過速甚至顫動;心房、心室均有易顫期,在此期間異位激動侵入心房或心室可引起陣發(fā)性心動過速,撲動與顫動。一般說,房早在易顫期侵入心房可能引起陣發(fā)性房性心動過速,房撲與房顫。而室早在易顫期侵入心室可能引起陣發(fā)性室速甚至室顫,偶爾房早激動侵入心室易顫期引起室顫,而室性異位激動逆?zhèn)髦列姆?易顫期)引起房顫。上述情況在預激患者中容易發(fā)生。(二)心動周期延長引起的早博:引起心動周期延長的原因同引18(四)由于傳導延遲引起的反復心律:反復心律多見于結性心律,當結性心律伴有逆行文氏型房室傳導阻滯時,R-P′逐漸延長,文氏周期內最后-個心博R-P′間期最長,最易引起反復心律。(五)心動過速與心動過緩相互交替:多見于病態(tài)竇房結綜合征的心動過緩,心動過速癥候群。主要由于竇性心動過速抑制了竇房結的自律性而出現(xiàn)竇性心動過緩(包括竇房阻滯或竇性停博),而心動過緩,又成為心動過速發(fā)生的誘因,如此心動過速、心動過緩交替出現(xiàn)構成了本癥的特點。

(四)由于傳導延遲引起的反復心律:反復心律多見于結性心律,19(四)由于傳導延遲引起的反復心律:反復心律多見于結性心律,當結性心律伴有逆行文氏型房室傳導阻滯時,R-P′逐漸延長,文氏周期內最后-個心博R-P′間期最長,最易引起反復心律。(五)心動過速與心動過緩相互交替:多見于病態(tài)竇房結綜合征的心動過緩,心動過速癥候群。主要由于竇性心動過速抑制了竇房結的自律性而出現(xiàn)竇性心動過緩(包括竇房阻滯或竇性停博),而心動過緩,又成為心動過速發(fā)生的誘因,如此心動過速、心動過緩交替出現(xiàn)構成了本癥的特點。

(四)由于傳導延遲引起的反復心律:反復心律多見于結性心律,20(六)心室時相性竇性心律不齊:竇性心律不齊除"自發(fā)性"外,還有由于心室活動影響竇房結自律性而引起的心律不齊稱為心室時相竇性心律不齊。如II°或完全性房室阻滯時,包含QRS的P-P間隔比不包含QRS的P-P間隔為短,其解釋有:1、由于心室收縮改善了竇房結的供血,因而促使竇性激動形成加速;2、由于心室收縮牽扯了竇房結,促使其自律性升高。

(六)心室時相性竇性心律不齊:竇性心律不齊除"自發(fā)性"外,21心電圖分析課件22心電圖分析課件23心電圖分析課件24心電圖分析課件25心電圖分析課件26心電圖分析課件27心電圖分析課件28心電圖分析課件29心電圖分析課件30心電圖分析課件31心電圖分析課件32心電圖分析課件33心電圖分析課件34心電圖分析課件35心電圖分析課件36心電圖分析課件37心電圖分析課件38心電圖分析課件39心電圖分析課件40心電圖分析課件41心電圖分析課件42心電圖分析課件43心電圖分析課件44心電圖分析課件45心律失常心電圖分析心律失常心電圖46心電圖對心律失常及心肌梗死有確定性診斷對心房、心室肥厚可提供參考心電圖對心律失常及心肌梗死有確定性診斷47一、常規(guī)導聯(lián)心電圖心律失常的分析：對疑有心律失常的心電圖,首先肯定有無心律失常存在,其次要確定心律失常的類型,最后盡可能找出病因。當心電圖出現(xiàn)以下改變時應考慮心律失常的存在:1、心率>120次/分或低于40次/分；2、P.QRS波單個或多個提早出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)；3、P或QRS波形態(tài)改變;4、P波與QRS之間的關系改變;5、P或QRS節(jié)律不齊;6、無心房活動;一、常規(guī)導聯(lián)心電圖心律失常的分析：48當懷疑心律失常存在,應選擇P波最清楚導聯(lián)(一般II或VI）分析，首先應確定基本心律性質，如竇性心律,心房撲動或陣發(fā)性房性心動過速,其次應分析不正常的心博以確定心律失常的類型,最后結合臨床資料找出最可能病因,以便進行治療。當懷疑心律失常存在,應選擇P波最清楚導聯(lián)(一般II或VI）分49對于P波的分析,除了確定它的起源之外,還應注意它的頻率,以確定心房活動是加速(100次/分)減慢(<60次)或是在正常范圍(60~l00次/分)。其次應注意P-P間隔是否規(guī)律,正常的竇性心律P-P間隔之間可有差異,但不應超過0.12",如超過0.12"稱為竇性心律不齊,竇性心律不齊與呼吸時相有關,吸氣時P-P間隔逐漸縮短,呼氣時P-P逐漸延長,竇性心律不齊時,P注形態(tài)可有改變,但無逆行P波出現(xiàn),P-R間期無明顯改變,稱為竇房結內游走節(jié)律點,說明節(jié)律點在竇房結內游走不定。

對于P波的分析,除了確定它的起源之外,還應注意它的頻率,以確50(二)對QRS波樣的分析:首先應確定心室活動的起源,也就是說要確定QRS波是室上性還是室性異位節(jié)律點激動產(chǎn)生的。如果QRS波形態(tài)、時限均正常,則-般可確定室上性,如果QRS注呈寬大畸形,則必須進一步分析。因為室上性激動發(fā)生室內差異性傳導時,其產(chǎn)生的QRS波也是寬大畸形與室性博動相似,其二者的鑒別如下:(二)對QRS波樣的分析:51支持室性異位博動的條件:1、QRS波前見不到P波；2、QRS波起始向量與正常竇性不一致:3、Vl出現(xiàn)單相型(R型)或雙相型(RR′或RS型),特別是出現(xiàn)RR′型波群,第一R高于第二R′波時,V6出現(xiàn)深S波(QS型或rS型)。4、有固定的配對時間;5、有代償性間歇;支持室性異位博動的條件:52其次應注意心室活動的頻率(根據(jù)R-R間隔推算),心室率是否規(guī)則。心室率〈60次/分,R-R間隔規(guī)則,除竇性心動過緩外,還可見于高度房室傳導阻滯,完全性房室傳導阻滯,結性心律。此時除QRS波的形態(tài)外,尚應注意P波的形態(tài),P-P間隔以及P與R的關系,如心室率>100次/分,則應考慮竇性心動過速,非陣發(fā)性與陣發(fā)性房性、結性與室性心動過這,心房撲動,房室比例2:1時等。

其次應注意心室活動的頻率(根據(jù)R-R間隔推算),心室率是否規(guī)53如R-R間隔不規(guī)則,則應注意屬周期性的不規(guī)律還是完全性的不規(guī)律,前者如竇性心律不齊,心房撲動(房室傳導比例呈規(guī)則改變)竇性心律合并II°房室傳導阻滯等;后者如心房纖顫、心房撲動或陣發(fā)性房性心動過速伴有不規(guī)則的房室傳導比例等。對于提早出現(xiàn)QRS波群,應注意其形態(tài),時限,與前-個心博之間的間距(配對時間),如有多個提早出現(xiàn)的QRS波群,應注意配對時間與形態(tài)是否一致,如均勻不一致,則系多源性室早,如均勻一致系為多形室早。如R-R間隔不規(guī)則,則應注意屬周期性的不規(guī)律還是完全性的不規(guī)54（三)分析P波與QRS波群之間的關系:找出P波與QRS波群的規(guī)律之后,還要把兩者聯(lián)系起來,心律失常的診斷才能完成。首先應注意每個P波之后是否都有QRS波群,或是每個QRS波群之后均有一逆行型P波。P與QRS波的時間關系(P-R間期或P-P間期)是否固定,或二者之間根本無關系。當心率緩慢時確定P與QRS波的關系不準,但當心率過速時常不易分辨。當每一個QRS波之前均有-個P波,不論QRS波形態(tài)如何,可以肯定屬室上性激動下傳心室產(chǎn)生的。（三)分析P波與QRS波群之間的關系:55應該注意P波的數(shù)目是否與QRS波群相等。如果P波數(shù)目多于QRS波群,說明存在房室傳導阻滯。此時應注意P-R間期是否逐漸延長(隨著P-R間期逐漸延長,R-R間隔逐漸縮短),然后出現(xiàn)心室漏博(P波之后無QRS波跟隨出現(xiàn))還是心室漏博之前P-R間期固定,前者屬于文氏II°房室傳導阻滯,后者則屬莫氏II°;房室性傳導阻滯,二者的予后與治療則均有所不同。應該注意P波的數(shù)目是否與QRS波群相等。如果P波數(shù)目多于QR56對P波與QRS波完全無固定的時間關系時,應注意這種現(xiàn)象是一時性還是持續(xù)性,而且應注意P-P間隔與R-R間隔的比較。如果P波與QRS波群無固定的時間關系,而且心房率較心室率顯著為快,則可能存在著完全性房室傳導阻滯,此時應該意QRS波的形態(tài)、時限、頻率,以確定室性節(jié)律點的位置。如心房率較心室率緩慢,或兩者頻率比較接近時,很可能存在著房室脫節(jié)。對P波與QRS波完全無固定的時間關系時,應注意這種現(xiàn)象是一時57房室脫節(jié)常可出現(xiàn)這樣現(xiàn)象隨著每次心博,P波逐漸與QRS接近,然后與QRS波群重疊,再后出現(xiàn)于QRS波之后,可能下傳形成心室奪獲。不僅要注意基本心律的P波與QRS波群的關系,對于異常的QRS注群(提早或延遲出現(xiàn)或形態(tài)異常),也應分析其與P波的關系。應注意異常的QRS波群前后有無P波,P波形態(tài)正常、畸形還是呈逆行型,P-R間期或P-P′間期的長度。房室脫節(jié)常可出現(xiàn)這樣現(xiàn)象隨著每次心博,P波逐漸與QRS接近,58根據(jù)以上分析,可能解決以下間題：1、基本心律的性質:2、心律失常的類型,激動起源異常,激動傳導異常,或二者同時存在:3、如屬起源異常,應分析屬間歇性還是持續(xù)性,發(fā)生機理與竇性心律的影響。4、如屬傳導異常,應分析病理性阻滯還是生理性阻滯(干擾);激動傳導阻滯的P波(心房、心室還是交界區(qū)),有無數(shù)種傳導阻滯同時存在。5、P與QRS波有無關系,如果發(fā)生房室脫節(jié),要弄清控制心房的節(jié)律點；控制心室的節(jié)律點:根據(jù)以上分析,可能解決以下間題：596、最后可確定屬單純性心律失常,還是罕見的復雜性心律失常。7、心律失常是否需要治療,特別是有無緊急處理的必要。二、復合性心律失常的分析:當兩種或兩種以上心律失常同時出現(xiàn)時,成為復合性心律失常,其相互之間的關系有以下的四種可能:1、兩種心律失常之間無因果關系,只是偶合:2、兩種心律失常之間可能互相演變,如房撲與房顫;室速與室撲;6、最后可確定屬單純性心律失常,還是罕見的復雜性心律失常。603、兩種心律失?？捎赏徊∫蛞?如洋地黃中毒引起的伴房室傳導阻滯的陣發(fā)性房性心動過速時,結性心動過速伴室性早博。4、一種心律失常成為另一種心律失常的原因下面重點講以下第四類心律失常:(一)由于心動周期延長出現(xiàn)的逸博:引起逸博心律失常如下:1、竇性心律不齊(呼吸性或非呼吸性):2、竇性停博與房竇阻滯;3、伴有長代償鬧歇的室早或房早:

3、兩種心律失常可由同一病因引起,如洋地黃中毒引起的伴房室傳614、受阻性房早:5、第二三度房室傳導阻滯;6、心室周期變化顯著的心房纖顫:逸博以結性逸博最為多見,其次室性逸博。另有一種罕見情況,在結性心律時,由于結性節(jié)律點自律性降低,或合并外出性阻滯,在長間歇之后，偶爾出現(xiàn)竇性逸博。

4、受阻性房早:62(二)心動周期延長引起的早博:引起心動周期延長的原因同引起逸博的原因。(三)在易顫期發(fā)生的異位激動引起的陣發(fā)性心動過速甚至顫動;心房、心室均有易顫期,在此期間異位激動侵入心房或心室可引起陣發(fā)性心動過速,撲動與顫動。一般說,房早在易顫期侵入心房可能引起陣發(fā)性房性心動過速,房撲與房顫。而室早在易顫期侵入心室可能引起陣發(fā)性室速甚至室顫,偶爾房早激動侵入心室易顫期引起室顫,而室性異位激動逆?zhèn)髦列姆?易顫期)引起房顫。上述情況在預激患者中容易發(fā)生。(二)心動周期延長引起的早博:引起心動周期延長的原因同引63(四)由于傳導延遲引起的反復心律:反復心律多見于結性心律,當結性心律伴有逆行文氏型房室傳導阻滯時,R-P′逐漸延長,文氏周期內最后-個心博R-P′間期最長,最易引起反復心律。(五)心動過速與心動過緩相互交替:多