我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀

《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBG70—2009）

標(biāo)準(zhǔn)片閱片解讀概述新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自2009年11月1日起實(shí)施。新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。概述觀察對(duì)象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。關(guān)于動(dòng)態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。

塵肺病診斷原則

塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。小陰影密集度的判定新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對(duì)小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對(duì)全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級(jí)分級(jí)表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用4大級(jí)分級(jí)或12小級(jí)分級(jí)。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)一、無塵肺（代號(hào)O）1.O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。2.O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。二、一期塵肺（代號(hào)Ⅰ）1.Ⅰ：有總密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。2.Ⅰ+：有總密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)三、二期塵肺（代號(hào)Ⅱ）1.Ⅱ：有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。2.Ⅱ+：有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)四、三期塵肺（代號(hào)Ⅲ）1.Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm。2.Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。肺區(qū)及帶的劃分一、

肺區(qū)劃分將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)。二、

肺帶劃分按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片記記錄錄符符號(hào)號(hào)及及其其含含義義小陰影大小（mm）＜11～33～10類圓形（直徑）

pqr不規(guī)則形（寬徑）

stu小陰陰影影在在標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片中中的的記記錄錄符符號(hào)號(hào)小陰陰影影密密集集度度指一一定定范范圍圍內(nèi)內(nèi)小小陰陰影影數(shù)數(shù)量量。。分分為為三三級(jí)級(jí)。。（一一））類類圓圓形形小小陰陰影影1、1級(jí)：：一一定定量量的的、、肯肯定定的的類類圓圓形形小小陰陰影影，，肺肺紋紋理理清清晰晰可可見見。。2、2級(jí)：：多多量量的的類類圓圓形形小小陰陰影影，，肺肺紋紋理理一一般般尚尚可可辨辨認(rèn)認(rèn)。。3、3級(jí)：：很很多多量量的的類類圓圓形形小小陰陰影影，，肺肺紋紋理理部部分分或或全全部部消消失失。。小陰陰影影標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)密密集集度度，，是是用用各各級(jí)級(jí)密密集集度度的的中中點(diǎn)點(diǎn)0/0、1/1、2/2、3/3表示示。。小陰陰影影密密集集度度指一一定定范范圍圍內(nèi)內(nèi)小小陰陰影影數(shù)數(shù)量量。。分分為為三三級(jí)級(jí)。。（二二））不不規(guī)規(guī)則則形形小小陰陰影影1、1級(jí)：：相相當(dāng)當(dāng)量量的的不不規(guī)規(guī)則則形形小小陰陰影影，，肺肺紋紋理理一一般般尚尚可可辨辨認(rèn)認(rèn)。。2、2級(jí)：：多多量量的的不不規(guī)規(guī)則則形形小小陰陰影影，，肺肺紋紋理理通通常常部部分分消消失失。。3、3級(jí)：：很很多多量量的的不不規(guī)規(guī)則則小小陰陰影影，，肺肺紋紋理理通通常常全全部部消消失失。。小陰陰影影標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)密密集集度度，，是是用用各各級(jí)級(jí)密密集集度度的的中中點(diǎn)點(diǎn)0/0、1/1、2/2、3/3表示示。。不夠夠定定為為“Ⅲ”的大大陰陰影影1.小陰陰影影聚聚集集，，尚尚未未形形成成均均勻勻致致密密的的塊塊狀狀影影。。2.大陰陰影影出出現(xiàn)現(xiàn)，，但但尚尚未未達(dá)達(dá)到到2cm××1cm。3.出現(xiàn)現(xiàn)““斑斑片片條條””或或““發(fā)發(fā)白白區(qū)區(qū)””。。其它它胸膜膜改改變變1、塵塵肺肺可可有有不不同同程程度度胸胸膜膜增增厚厚、、粘粘連連及及鈣鈣化化等等改改變變。。2、胸胸膜膜斑斑系系指指厚厚度度大大于于3mm的局局限限性性胸胸膜膜增增厚厚。。3、““蓬蓬發(fā)發(fā)心心””、、““胸胸膜膜斑斑””遇遇Ⅰ+、Ⅱ+時(shí)可可加加半半期期。。附加加代代號(hào)號(hào)bu肺大大泡泡；；ca肺癌癌；；cp肺心心病?。?；cv空洞洞；；ef胸腔腔積積液液；；em肺氣氣腫腫；；px氣胸胸；；；；es淋巴巴結(jié)結(jié)蛋蛋殼殼樣樣鈣鈣化化；；pc胸膜膜鈣鈣化化；；pt胸膜膜增增厚厚；；rp類風(fēng)風(fēng)濕濕性性塵塵肺肺；；tb活動(dòng)動(dòng)性性肺肺結(jié)結(jié)核核塵肺肺病病X射線線診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片塵肺肺病病X射線線診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片主主要要表表達(dá)達(dá)難難以以用用文文字字表表達(dá)達(dá)的的X射線線影影像像學(xué)學(xué)改改變變。。在在塵塵肺肺病病的的診診斷斷中中，，小小陰陰影影的的形形態(tài)態(tài)、、大大小小、、密密集集度度的的判判定定必必須須和和相相應(yīng)應(yīng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)密密集集度度對(duì)對(duì)照照確確定定。。塵肺肺病病X射線線診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片本套套標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片由由兩兩部部分分組組成成。。組合合片片7張，，其其中中6張分分別別表表達(dá)達(dá)p、q、r、s、t、u六種種不不同同形形態(tài)態(tài)、、大大小小的的小小陰陰影影標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)密密集集度度，，另另一一張張表表現(xiàn)現(xiàn)胸胸膜膜的的幾幾種種不不同同形形態(tài)態(tài)。。全肺肺大大片片共共16張，，主主要要示示范范塵塵肺肺各各期期小小陰陰影影密密集集度度與與分分布布范范圍圍之之間間的的關(guān)關(guān)系系。。中華華人人民民共共和和國國塵塵肺肺診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片片序序號(hào)號(hào)01O期：鑄工，兩肺血血管陰影清晰晰，正常胸片片，無塵肺改改變中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)02觀察對(duì)象：石英車間粉碎碎工。小陰影影總體密集度度0級(jí)，2個(gè)肺區(qū)小陰影影密集度為0/1，診斷O+。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)03矽肺壹期：石英粉碎工。。小陰影總體體密集度1級(jí)，分布范圍圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷斷I期。右側(cè)肋膈膈角閉鎖。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)04矽肺貳期：煤礦采掘工。。小陰影總體體密集度2級(jí)，分布范圍圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折折，右下肺有有鈣化灶。右右中肺區(qū)小陰陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標(biāo)準(zhǔn)片煤礦掘進(jìn)工。。小陰影總體體密集度為1級(jí)，分布范圍圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷斷I期。右上肺區(qū)區(qū)小陰影密集集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。矽肺壹期：煤礦掘進(jìn)工。。小陰影總體體密集度為1級(jí)，分布范圍圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷斷I期。右上肺區(qū)區(qū)小陰影密集集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)05矽肺貳期：矽砂礦粉碎工工。小陰影總總體密集度為為2級(jí)，分布范圍圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷斷II期。右上肺區(qū)區(qū)小陰影密集集度2/2，即q/q2/2的標(biāo)準(zhǔn)片中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)06中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)07矽肺壹期：煤礦采掘工。。小陰影總體體密集度為1級(jí)，分布范圍圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷斷I期。左肺尖陳陳舊性結(jié)核。。右上肺區(qū)小小陰影密集度度1/1，即組合片r/r1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)08矽肺貳期：煤礦掘進(jìn)工。。小陰影總體體密集度為2級(jí)，分布范圍圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷斷II期。左上肺區(qū)區(qū)小陰影密集集度2/2，即組合片r/r2/2的標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)09觀察對(duì)象：石棉廠配料工工。小陰影總總體密集度為為0級(jí)，肺區(qū)內(nèi)小小陰影密集度度0/1級(jí)達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷斷0+，右上肺陳舊舊結(jié)核已鈣化化。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)010鑄工塵肺壹期期：鑄造車間粉碎碎工。小陰影影總體密集度度為1級(jí)，分布范圍圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷斷I期。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)011鑄工塵肺貳期期：機(jī)械廠吹砂工工。小陰影總總體密集度2級(jí)，分布范圍圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷斷II期。右側(cè)葉間間胸膜增厚，，兩下肺區(qū)有有對(duì)稱的乳頭頭影。右肺尖尖有肺大泡。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)012鑄工塵肺壹期期：鑄造車間備料料工。小陰影影總體密集度度1級(jí)，分布范圍圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷斷I期。右中肺區(qū)區(qū)小陰影密集集度1/1，即組合片t/t1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)013石棉肺貳期：：石棉礦采掘工工。小陰影總總體密集度為為2級(jí)，分布范圍圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷斷II期。右上肺區(qū)區(qū)有肺大泡。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)014石棉肺叁期：：金礦井下采掘掘工。小陰影影密集度為3級(jí)，分布范圍圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，左上、兩中肺肺區(qū)小陰影聚聚集，診斷石石棉肺叁期。。右肺尖有肺大大泡。石棉肺叁期：：石棉廠配料工工。小陰影總總體密集度3級(jí)，分布范圍圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，由由于有心緣蓬蓬亂，右側(cè)胸胸膜肥厚，可可診斷III期。左側(cè)胸膜膜肥厚寬度小小于5mm。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)015組合胸片，右右上圖示小陰陰影標(biāo)準(zhǔn)密集集度0/0，另3張圖分別示小小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)016組合胸片，右右上圖示小陰陰影標(biāo)準(zhǔn)密集集度0/0，另3張圖分別示小小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)017中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)018組合胸片，右右上圖示小陰陰影標(biāo)準(zhǔn)密集集度0/0，另3張圖分別示小小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)018組合胸片，右右上圖示小陰陰影標(biāo)準(zhǔn)密集集度0/0，另3張圖分別示小小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)019組合胸片，右右上圖示小陰陰影標(biāo)準(zhǔn)密集集度0/0，另3張圖分別示小小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)020組合胸片，右右上圖示小陰陰影標(biāo)準(zhǔn)密集集度0/0，另3張圖分別示小小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)021叁期：組合胸片，上上圖示III期，大陰影面面積之和未超超過右上肺區(qū)區(qū)面積。下圖圖示III+，大陰影面積積之和超過右右上肺區(qū)面積積中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)022胸膜病變：組合胸片，右右上圖示胸膜膜斑側(cè)面投影影；右下圖示示胸膜斑正面面投影，雖可可見胸膜斑側(cè)側(cè)面投影寬度度大于5mm，但顯示不清清楚；左上圖圖示鈣化胸膜膜斑正面投影影；左下圖示示膈、縱膈胸胸膜鈣化。中華人民共和和國塵肺診斷斷標(biāo)準(zhǔn)片序序號(hào)0239、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December11,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。22:23:0422:23:0422:2312/11/202210:23:04PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2222:23:0422:23Dec-2211-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。22:23:0422:23:0422:23Sunday,December11,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2222:23:0422:23:04December11,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。11十十二月202210:23:04下下午22:23:0412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月2210:23下下午午12月月-2222:23December11,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/1122:23:0422:23:0411December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。10:23:04下下午午10:23下下午22:23:0412月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。12月月-2212月月-22Sunday,December11,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。22:23:0422:23:0422:2312/11/202210:23:04PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2222:23:0422:23Dec-2211-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。22:23:0422:23:0422:23Sunday,December11,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2222:23:0422:23:04December11,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。11十二二月202210:23:04下下午22:23:0412月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月2210:23下下午午12月月-2222:23December11,202216、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/1122:23:0422:23:0411December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。10:23:04下下