心肺腦復(fù)蘇CRCP課件

心肺腦復(fù)蘇CPCR心肺腦復(fù)蘇CPCR1死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展死亡臨床死亡2心跳驟停1975年，世界衛(wèi)生組織： 發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。1980年，美國心臟病協(xié)會(huì)：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定： 任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停1975年，世界衛(wèi)生組織：3心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏4心臟驟停后的機(jī)體變化血流停滯氧游離基清除障礙內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成紅細(xì)胞變形、血小板、粒細(xì)胞凝聚、纖維蛋白原凝聚腦灌注功能喪失心臟驟停后的機(jī)體變化血流停滯5在灌注時(shí)的鈣離子反常正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比是1：10000，無氧缺血時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比變?yōu)?0：1激活磷脂酶A2膜磷脂降解，細(xì)胞膜完整性破壞產(chǎn)生花生四烯酸等生物活性物質(zhì)使血小板激活干擾很多酶的功能，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定游離鈣使腦血管痙攣在灌注時(shí)的鈣離子反常正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比是1：1006e裂解細(xì)胞膜分解蛋白質(zhì)降解DNA再灌注時(shí)的氧反常黃嘌呤、次黃嘌呤e煙酰嘌呤二核苷酸黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤氧化酶還原煙酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)重吸收鈣增強(qiáng)花生四烯酸代謝裂解腺粒體和溶酶體e裂解細(xì)胞膜再灌注時(shí)的氧反常黃嘌呤、次黃嘌呤e煙酰嘌呤二核苷7時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間8各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘9無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺11復(fù)蘇發(fā)展簡史1947年美國ClaudBeek首次報(bào)道電擊除顫成功1958年美國PeterSafar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven發(fā)表心臟按壓文章1985年7月由CPR變?yōu)镃PCR復(fù)蘇發(fā)展簡史1947年美國ClaudBeek首次報(bào)道電擊除12復(fù)蘇發(fā)展簡史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”復(fù)蘇發(fā)展簡史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shun13心肺腦復(fù)蘇CRCP課件14心跳驟停的常見病因

心跳驟停的常見病因

15心跳驟停的心電圖分型

心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線心跳驟停的心電圖分型

心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，16心肺復(fù)蘇術(shù)

BLS與ALS

心肺復(fù)蘇術(shù)

BLS與ALS

17BLSvsALSBLSA 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(huán)(Circulation)D 除顫(Defibrillation)ALSA 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(huán)(Circulation)D 鑒別(Differentialdiagnosis)BLSvsALSBLSALS18基礎(chǔ)生命支持—BLS

非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開始的時(shí)間越早越好目前國際上普遍采用的ＢＬＳ手法是根據(jù)１９８０年日內(nèi)瓦國際會(huì)議決定的，由美國心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷次國際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)１９９２年第五次國際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的順序進(jìn)行：A-氣道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；Ｃ－循環(huán)支持(Circulation)。基礎(chǔ)生命支持—BLS

非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開始的時(shí)間越早越好19病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。

病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失；20判斷病人有無意識(shí)輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名呼救！判斷病人有無意識(shí)輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”21將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人22昏迷體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人?；杳泽w位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。23暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通24判斷呼吸—B

在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病人是否有呼吸。

方法：維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音判斷呼吸—B在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病人是25判斷心跳是否停止經(jīng)口對(duì)口人工呼吸兩次，如病人仍處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即判斷病人心跳是否已經(jīng)停止。在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷心跳是否停止經(jīng)口對(duì)口人工呼吸兩次，如病人仍處于昏迷狀態(tài)，26口對(duì)口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時(shí)先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

口對(duì)口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；27吹氣

每次吹氣時(shí)間為1-1.5秒吹氣量800-1200毫升成人吹氣頻率為12次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分吹氣

每次吹氣時(shí)間為1-1.5秒28口對(duì)口或口對(duì)鼻通氣的作用原理空氣中氧含量為21%呼出氣中氧含量約為16-18%吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1-2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上

口對(duì)口或口對(duì)鼻通氣的作用原理空氣中氧含量為21%29

循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，在經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C--循環(huán)支持循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管30

胸泵學(xué)說

胸泵學(xué)說31

心泵學(xué)說

心泵學(xué)說32閉胸心臟按壓的操作要領(lǐng)為了與開胸心臟按壓相區(qū)別，現(xiàn)將胸外心臟按壓稱為閉胸心臟按壓。閉胸心臟按壓的操作步驟如下：

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間;

閉胸心臟按壓的操作要領(lǐng)為了與開胸心臟按壓相區(qū)別，現(xiàn)將胸33按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處—即胸骨下切跡當(dāng)觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行閉胸心臟按壓。按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者34搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

按壓深度4-5公分按壓頻率100次/分,按壓與放松時(shí)間大致相等搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作35閉胸心臟按壓的注意事項(xiàng)及常見錯(cuò)誤

閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。閉胸心臟按壓的注意事項(xiàng)及常見錯(cuò)誤閉胸心臟按壓如操作不36首先判斷昏倒傷病員的意識(shí)情況如昏倒傷病員呼之不應(yīng)、意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救

單人心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)首先判斷昏倒傷病員的意識(shí)情況單人心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)37如能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，表明心臟尚未停止跳動(dòng)，可僅做人工呼吸,10-12次/分；如頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，說明心臟已停止跳動(dòng)，應(yīng)立即在正確定位下做閉胸心臟按壓；每作15次按壓，再作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者趕來；

如能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，表明心臟尚未停止跳動(dòng)，可僅做人工呼吸,138搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無搏動(dòng)則繼續(xù)作心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4-5分鐘檢查一次，檢查時(shí)間不要超過5秒；如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無搏動(dòng)則繼續(xù)作心臟按壓和39雙人心肺復(fù)蘇的搶救要領(lǐng)

雙人心肺復(fù)蘇是指兩人同時(shí)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，即一人進(jìn)行心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。此法既可由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，也可由非專業(yè)人員進(jìn)行雙人心肺復(fù)蘇的搶救要領(lǐng)雙人心肺復(fù)蘇是指兩人同時(shí)進(jìn)行徒40雙人心肺復(fù)蘇時(shí)兩名搶救者必須配合默契，吹氣必須在心臟按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。按壓頻率為100次/分，按壓與呼吸比例為15:2負(fù)責(zé)人工呼吸者除進(jìn)行吹氣外還要負(fù)責(zé)觸摸頸動(dòng)脈，以判斷按壓是否有效和患者是否恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。當(dāng)心臟按壓者疲勞時(shí)兩者應(yīng)互換位置。心臟按壓停止時(shí)間不得超過5秒鐘。

雙人心肺復(fù)蘇時(shí)兩名搶救者必須配合默契，吹氣必須在心臟按壓的松41（1）

方法：a)

將按壓器固定在病人胸部正中，即：按壓器中心位于乳頭連線的中點(diǎn)b)

操作者雙手握持按壓器，向下垂直按壓。c)

按壓頻率為100次/分。按壓深度為3.8～5.0厘米d)

按壓后向正上方拉起（2）

并發(fā)癥及注意a)

此設(shè)備的有效性上有爭議b)

文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)肋骨骨折的機(jī)率將徒手閉胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折

（1）

方法：42（1）

器材a)

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)b)

0.2～0.4公斤壓力氧氣源（2）

使用方法a)

連接氣源b)

從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機(jī)插入病人身體下方c)

安放機(jī)器時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣d)

將復(fù)蘇機(jī)的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e)

如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f)

按1～5的順序打開各個(gè)開關(guān)（開關(guān)功能見圖—2）（3）

并發(fā)癥及注意事項(xiàng)a)

應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過深可造成肋骨骨折，按壓過淺不能達(dá)到有效循環(huán)。b)

有效按壓的判斷：1.心電監(jiān)護(hù)顯示規(guī)律心電活動(dòng)；2.可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動(dòng)脈搏動(dòng)c)

關(guān)閉復(fù)蘇器時(shí)應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個(gè)開關(guān)d)

應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折（1）

器材43進(jìn)一步生命支持

BLS的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS則是通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸

進(jìn)一步生命支持BLS的主要目的是提供大腦和其他主要44氣管內(nèi)插管目的：可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸為機(jī)械通氣提供管路可實(shí)現(xiàn)氣道內(nèi)給藥

氣管內(nèi)插管目的：45開胸心肺復(fù)蘇的指征及方法指征：經(jīng)適當(dāng)?shù)亩虝后w外心肺復(fù)蘇后，仍不能產(chǎn)生人工的頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)，無自主循環(huán)恢復(fù)胸廓和脊柱畸形，嚴(yán)重肺氣腫不能胸外按壓者。胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多根多處肋骨骨折，連枷胸，張力性氣胸。心臟貫通傷，擠壓傷，疑有心包填塞，以及心胸外科手術(shù)后的病人由經(jīng)過訓(xùn)練，有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的醫(yī)生進(jìn)行開胸CPR是安全的，且血流動(dòng)力學(xué)較胸外CPR為佳當(dāng)心跳驟停超過20分鐘又未進(jìn)行CPR時(shí)，或?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病，癌癥晚期，尿毒癥患者不作開胸CPR開胸心肺復(fù)蘇的指征及方法指征：46非同步直流電除顫心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動(dòng)，而終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，即應(yīng)行盲目電除顫除顫使用能量越小對(duì)心肌的損害也越小，如能量超過400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間最新的除顫器采用雙向波電流，其使用能量為150焦?fàn)柗峭街绷麟姵澬奶E停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳47影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型影響除顫效果的因素除顫時(shí)間48操作過程除顫前予以溴芐胺5-10mg/Kg或利多卡因1-2mg/Kg體重，以提高室顫閾值將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電用較大壓力將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)。一般首次能量給予200焦耳，第一次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時(shí)可將能量增至300焦耳，如再不成功或復(fù)顫，能量可增至360焦耳，這是目前公認(rèn)的最大除顫能量。兩次除顫之間充電約需10秒，應(yīng)利用此時(shí)間繼續(xù)A、B、C。并根據(jù)需要給予復(fù)蘇藥物及液體如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。操作過程除顫前予以溴芐胺5-10mg/Kg或利多卡因1-249復(fù)蘇藥物給藥途徑靜脈內(nèi)給藥：一般多采用上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。經(jīng)氣管支氣管樹給藥：如一時(shí)靜脈通道不能建立而氣管插管已成功時(shí)，可將復(fù)蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹心內(nèi)注射：因心內(nèi)注射可刺破胸膜引起氣胸；損傷心臟及冠狀動(dòng)脈；心內(nèi)注射時(shí)胸外心臟按壓必須停止等缺點(diǎn)，故臨床上不主張心內(nèi)注射。在特殊情況下必須經(jīng)心內(nèi)注射給藥時(shí)為減少并發(fā)癥，可采用劍突旁徑路（穿刺針自劍突左側(cè)刺入，向上后方推進(jìn)）將復(fù)蘇藥物靜脈用的半量注入心內(nèi)。復(fù)蘇藥物給藥途徑50一線復(fù)蘇藥物腎上腺素兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)腎上腺素的β受體作用在心肺復(fù)蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復(fù)，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應(yīng)，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細(xì)室顫為粗室顫，有利于早期實(shí)施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停劑量小劑量：0.1-0.2mg/kg大劑量：>0.2mg/kg一線復(fù)蘇藥物腎上腺素51一線復(fù)蘇藥物阿托品具有副交感神經(jīng)拮抗作用，通過解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和無脈性心電活動(dòng)阿托品可使室上起搏點(diǎn)異常興奮，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗塞范圍擴(kuò)大，甚至可發(fā)生室速或室顫。故自主心跳一旦恢復(fù)且心率較快時(shí)一定要慎用。劑量：1.0mg經(jīng)靜脈注射或稀釋后氣管內(nèi)給藥，5分鐘后可重復(fù)同等劑量，最大量為0.03-0.04mg/kg一線復(fù)蘇藥物阿托品52一線復(fù)蘇藥物胺碘酮抗心律失常藥物，可以提高心室致顫閾值。主要用于其他治療效果不好的室顫或有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速。劑量：個(gè)體差異較大。最大量為5mg/kg溴芐胺明顯提高室顫閾值。其即刻效應(yīng)是促使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺釋放，引起血壓上升和心動(dòng)過速；繼而溴芐胺又可阻斷腎上腺素能神經(jīng)節(jié)后纖維兒茶酚胺的釋放，引起血壓降低和心動(dòng)過緩劑量：5-10mg/Kg體重，靜注，繼而行電除顫，如未成功，每15-30分鐘追加10mg/Kg體重，至總量達(dá)30mg/Kg一線復(fù)蘇藥物胺碘酮53二線復(fù)蘇藥物

二線復(fù)蘇藥物指CPR已獲初步成果時(shí)或ALS階段所應(yīng)用的藥物。

利多卡因?yàn)橹委熓倚孕穆墒С５氖走x藥。它可通過抑制心肌缺血部位的傳導(dǎo)性，改善正常心肌區(qū)域的傳導(dǎo)性，使室顫閾值提高，心室不應(yīng)期的不均勻性降低，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。適用于室性顫動(dòng)劑量：1-1.5mg/Kg體重，靜推或氣管內(nèi)給藥，總劑量不超過3mg/Kg體重，繼以2-4mg/分鐘維持二線復(fù)蘇藥物二線復(fù)蘇藥物指CPR已獲初步成果時(shí)或ALS54二線復(fù)蘇藥物碳酸氫鈉其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性；碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳使用碳酸氫鈉指征有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2或心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒或伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

二線復(fù)蘇藥物碳酸氫鈉55糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉

糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立56其他藥物多巴胺

小劑量興奮β－受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量

其他改善心功能藥物自主心跳恢復(fù)后，可根據(jù)情況給予強(qiáng)心藥物，如多巴酚丁胺，硝普鈉等，為加強(qiáng)心肌收縮力和提高心肌自律性，也可適當(dāng)使用鈣離子拮抗劑，但目前經(jīng)驗(yàn)尚少

其他藥物多巴胺57腦復(fù)蘇全身支持療法心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復(fù)蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對(duì)穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施

腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注,提高腦組織的血液灌注壓巴比妥類藥物的應(yīng)用

巴比妥類藥對(duì)腦組織保護(hù)的主要機(jī)理是能降低腦代謝率。同時(shí)維持細(xì)胞基本代謝所需能量。此外，巴比妥鹽還可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基反應(yīng)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，目前已廣泛應(yīng)用于腦復(fù)蘇中鈣拮抗劑的應(yīng)用其他

腦復(fù)蘇全身支持療法58復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識(shí)好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。

復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖59終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡目前尚無明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。

終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。60搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作快速建立靜脈同路和氣道靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的61心肺腦復(fù)蘇CPCR心肺腦復(fù)蘇CPCR62死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展死亡臨床死亡63心跳驟停1975年，世界衛(wèi)生組織： 發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。1980年，美國心臟病協(xié)會(huì)：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定： 任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停1975年，世界衛(wèi)生組織：64心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏65心臟驟停后的機(jī)體變化血流停滯氧游離基清除障礙內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成紅細(xì)胞變形、血小板、粒細(xì)胞凝聚、纖維蛋白原凝聚腦灌注功能喪失心臟驟停后的機(jī)體變化血流停滯66在灌注時(shí)的鈣離子反常正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比是1：10000，無氧缺血時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比變?yōu)?0：1激活磷脂酶A2膜磷脂降解，細(xì)胞膜完整性破壞產(chǎn)生花生四烯酸等生物活性物質(zhì)使血小板激活干擾很多酶的功能，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定游離鈣使腦血管痙攣在灌注時(shí)的鈣離子反常正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比是1：10067e裂解細(xì)胞膜分解蛋白質(zhì)降解DNA再灌注時(shí)的氧反常黃嘌呤、次黃嘌呤e煙酰嘌呤二核苷酸黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤氧化酶還原煙酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)重吸收鈣增強(qiáng)花生四烯酸代謝裂解腺粒體和溶酶體e裂解細(xì)胞膜再灌注時(shí)的氧反常黃嘌呤、次黃嘌呤e煙酰嘌呤二核苷68時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間69各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘70無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：71定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺72復(fù)蘇發(fā)展簡史1947年美國ClaudBeek首次報(bào)道電擊除顫成功1958年美國PeterSafar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven發(fā)表心臟按壓文章1985年7月由CPR變?yōu)镃PCR復(fù)蘇發(fā)展簡史1947年美國ClaudBeek首次報(bào)道電擊除73復(fù)蘇發(fā)展簡史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”復(fù)蘇發(fā)展簡史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shun74心肺腦復(fù)蘇CRCP課件75心跳驟停的常見病因

心跳驟停的常見病因

76心跳驟停的心電圖分型

心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線心跳驟停的心電圖分型

心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，77心肺復(fù)蘇術(shù)

BLS與ALS

心肺復(fù)蘇術(shù)

BLS與ALS

78BLSvsALSBLSA 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(huán)(Circulation)D 除顫(Defibrillation)ALSA 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(huán)(Circulation)D 鑒別(Differentialdiagnosis)BLSvsALSBLSALS79基礎(chǔ)生命支持—BLS

非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開始的時(shí)間越早越好目前國際上普遍采用的ＢＬＳ手法是根據(jù)１９８０年日內(nèi)瓦國際會(huì)議決定的，由美國心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷次國際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)１９９２年第五次國際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的順序進(jìn)行：A-氣道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；Ｃ－循環(huán)支持(Circulation)?；A(chǔ)生命支持—BLS

非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開始的時(shí)間越早越好80病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。

病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失；81判斷病人有無意識(shí)輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名呼救！判斷病人有無意識(shí)輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”82將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人83昏迷體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人?；杳泽w位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。84暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通85判斷呼吸—B

在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病人是否有呼吸。

方法：維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音判斷呼吸—B在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病人是86判斷心跳是否停止經(jīng)口對(duì)口人工呼吸兩次，如病人仍處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即判斷病人心跳是否已經(jīng)停止。在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷心跳是否停止經(jīng)口對(duì)口人工呼吸兩次，如病人仍處于昏迷狀態(tài)，87口對(duì)口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時(shí)先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

口對(duì)口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；88吹氣

每次吹氣時(shí)間為1-1.5秒吹氣量800-1200毫升成人吹氣頻率為12次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分吹氣

每次吹氣時(shí)間為1-1.5秒89口對(duì)口或口對(duì)鼻通氣的作用原理空氣中氧含量為21%呼出氣中氧含量約為16-18%吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1-2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上

口對(duì)口或口對(duì)鼻通氣的作用原理空氣中氧含量為21%90

循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，在經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C--循環(huán)支持循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管91

胸泵學(xué)說

胸泵學(xué)說92

心泵學(xué)說

心泵學(xué)說93閉胸心臟按壓的操作要領(lǐng)為了與開胸心臟按壓相區(qū)別，現(xiàn)將胸外心臟按壓稱為閉胸心臟按壓。閉胸心臟按壓的操作步驟如下：

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間;

閉胸心臟按壓的操作要領(lǐng)為了與開胸心臟按壓相區(qū)別，現(xiàn)將胸94按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處—即胸骨下切跡當(dāng)觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行閉胸心臟按壓。按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者95搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

按壓深度4-5公分按壓頻率100次/分,按壓與放松時(shí)間大致相等搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作96閉胸心臟按壓的注意事項(xiàng)及常見錯(cuò)誤

閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。閉胸心臟按壓的注意事項(xiàng)及常見錯(cuò)誤閉胸心臟按壓如操作不97首先判斷昏倒傷病員的意識(shí)情況如昏倒傷病員呼之不應(yīng)、意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救

單人心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)首先判斷昏倒傷病員的意識(shí)情況單人心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)98如能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，表明心臟尚未停止跳動(dòng)，可僅做人工呼吸,10-12次/分；如頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，說明心臟已停止跳動(dòng)，應(yīng)立即在正確定位下做閉胸心臟按壓；每作15次按壓，再作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者趕來；

如能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，表明心臟尚未停止跳動(dòng)，可僅做人工呼吸,199搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無搏動(dòng)則繼續(xù)作心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4-5分鐘檢查一次，檢查時(shí)間不要超過5秒；如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無搏動(dòng)則繼續(xù)作心臟按壓和100雙人心肺復(fù)蘇的搶救要領(lǐng)

雙人心肺復(fù)蘇是指兩人同時(shí)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，即一人進(jìn)行心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。此法既可由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，也可由非專業(yè)人員進(jìn)行雙人心肺復(fù)蘇的搶救要領(lǐng)雙人心肺復(fù)蘇是指兩人同時(shí)進(jìn)行徒101雙人心肺復(fù)蘇時(shí)兩名搶救者必須配合默契，吹氣必須在心臟按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。按壓頻率為100次/分，按壓與呼吸比例為15:2負(fù)責(zé)人工呼吸者除進(jìn)行吹氣外還要負(fù)責(zé)觸摸頸動(dòng)脈，以判斷按壓是否有效和患者是否恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。當(dāng)心臟按壓者疲勞時(shí)兩者應(yīng)互換位置。心臟按壓停止時(shí)間不得超過5秒鐘。

雙人心肺復(fù)蘇時(shí)兩名搶救者必須配合默契，吹氣必須在心臟按壓的松102（1）

方法：a)

將按壓器固定在病人胸部正中，即：按壓器中心位于乳頭連線的中點(diǎn)b)

操作者雙手握持按壓器，向下垂直按壓。c)

按壓頻率為100次/分。按壓深度為3.8～5.0厘米d)

按壓后向正上方拉起（2）

并發(fā)癥及注意a)

此設(shè)備的有效性上有爭議b)

文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)肋骨骨折的機(jī)率將徒手閉胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折

（1）

方法：103（1）

器材a)

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)b)

0.2～0.4公斤壓力氧氣源（2）

使用方法a)

連接氣源b)

從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機(jī)插入病人身體下方c)

安放機(jī)器時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣d)

將復(fù)蘇機(jī)的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e)

如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f)

按1～5的順序打開各個(gè)開關(guān)（開關(guān)功能見圖—2）（3）

并發(fā)癥及注意事項(xiàng)a)

應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過深可造成肋骨骨折，按壓過淺不能達(dá)到有效循環(huán)。b)

有效按壓的判斷：1.心電監(jiān)護(hù)顯示規(guī)律心電活動(dòng)；2.可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動(dòng)脈搏動(dòng)c)

關(guān)閉復(fù)蘇器時(shí)應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個(gè)開關(guān)d)

應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折（1）

器材104進(jìn)一步生命支持

BLS的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS則是通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸

進(jìn)一步生命支持BLS的主要目的是提供大腦和其他主要105氣管內(nèi)插管目的：可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸為機(jī)械通氣提供管路可實(shí)現(xiàn)氣道內(nèi)給藥

氣管內(nèi)插管目的：106開胸心肺復(fù)蘇的指征及方法指征：經(jīng)適當(dāng)?shù)亩虝后w外心肺復(fù)蘇后，仍不能產(chǎn)生人工的頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)，無自主循環(huán)恢復(fù)胸廓和脊柱畸形，嚴(yán)重肺氣腫不能胸外按壓者。胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多根多處肋骨骨折，連枷胸，張力性氣胸。心臟貫通傷，擠壓傷，疑有心包填塞，以及心胸外科手術(shù)后的病人由經(jīng)過訓(xùn)練，有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的醫(yī)生進(jìn)行開胸CPR是安全的，且血流動(dòng)力學(xué)較胸外CPR為佳當(dāng)心跳驟停超過20分鐘又未進(jìn)行CPR時(shí)，或?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病，癌癥晚期，尿毒癥患者不作開胸CPR開胸心肺復(fù)蘇的指征及方法指征：107非同步直流電除顫心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動(dòng)，而終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，即應(yīng)行盲目電除顫除顫使用能量越小對(duì)心肌的損害也越小，如能量超過400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間最新的除顫器采用雙向波電流，其使用能量為150焦?fàn)柗峭街绷麟姵澬奶E停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳108影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型影響除顫效果的因素除顫時(shí)間109操作過程除顫前予以溴芐胺5-10mg/Kg或利多卡因1-2mg/Kg體重，以提高室顫閾值將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電用較大壓力將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)。一般首次能量給予200焦耳，第一次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時(shí)可將能量增至300焦耳，如再不成功或復(fù)顫，能量可增至360焦耳，這是目前公認(rèn)的最大除顫能量。兩次除顫之間充電約需10秒，應(yīng)利用此時(shí)間繼續(xù)A、B、C。并根據(jù)需要給予復(fù)蘇藥物及液體如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。操作過程除顫前予以溴芐胺5-10mg/Kg或利多卡因1-2110復(fù)蘇藥物給藥途徑靜脈內(nèi)給藥：一般多采用上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。經(jīng)氣管支氣管樹給藥：如一時(shí)靜脈通道不能建立而氣管插管已成功時(shí)，可將復(fù)蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹心內(nèi)注射：因心內(nèi)注射可刺破胸膜引起氣胸；損傷心臟及冠狀動(dòng)脈；心內(nèi)注射時(shí)胸外心臟按壓必須停止等缺點(diǎn)，故臨床上不主張心內(nèi)注射。在特殊情況下必須經(jīng)心內(nèi)注射給藥時(shí)為減少并發(fā)癥，可采用劍突旁徑路（穿刺針自劍突左側(cè)刺入，向上后方推進(jìn)）將復(fù)蘇藥物靜脈用的半量注入心內(nèi)。復(fù)蘇藥物給藥途徑111一線復(fù)蘇藥物腎上腺素兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)腎上腺素的β受體作用在心肺復(fù)蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復(fù)，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應(yīng)，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細(xì)室顫為粗室顫，有利于早期實(shí)施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停劑量小劑量：0.1-0.2mg/kg大劑量：>0.2mg/kg一線復(fù)蘇藥物腎上腺素112一線復(fù)蘇藥物阿托品具有副交感神經(jīng)拮抗作用，通過解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和無脈性心電活動(dòng)阿托品可使室上起搏點(diǎn)異常興奮，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗塞范圍擴(kuò)大，甚至可發(fā)生室速或室顫。故自主心跳一旦恢復(fù)且心率較快時(shí)一定要慎用。劑量：1.0mg經(jīng)靜脈注射或稀釋后氣管內(nèi)給藥，5分鐘后可重復(fù)同等劑量，最大量為0.03-0.04mg/kg一線復(fù)蘇藥物阿托品113一線復(fù)蘇藥物胺碘酮抗心律失常藥物，可以提高心室致顫閾值。主要用于其他治療效果不好的室顫或有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定