急性心梗溶栓治療的護理教材課件

急性心梗溶栓治療的護理急性心梗溶栓治療的護理1回顧什么是急性心肌梗塞？冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血導致心肌壞死急性心肌梗塞的治療?臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治療，急診PTCA或PCI、主動脈-冠脈旁路移植術、抗凝、治療并發(fā)癥等回顧什么是急性心肌梗塞？2靜脈溶栓與介入治療比較靜脈溶栓優(yōu)缺點：迅速、簡便再通率75%-95%殘余狹窄明顯再堵率15%-25%顱內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生率0.5%-0.9%部分病人不宜溶栓：出血史、過敏介入治療優(yōu)缺點：開通率95%以上無出血并發(fā)癥住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）需要技術、人員、設備開通時間延遲靜脈溶栓與介入治療比較靜脈溶栓優(yōu)缺點：介入治療優(yōu)缺點：3溶栓治療最佳時機是起病3-6小時最多12小時溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠脈中的血栓溶栓治療溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維4用藥途徑冠狀動脈內(nèi)溶栓先用導管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射溶栓藥物，其成功率為68％～89％。但是由于冠狀動脈內(nèi)溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間.靜脈內(nèi)溶栓靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進行，甚至可在救護車中進行，有效率為50％～95％不等。

用藥途徑冠狀動脈內(nèi)溶栓5適應癥※相鄰2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高在肢體導聯(lián)>0.1mV、胸導>0.2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲※ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g>75歲，可慎重考慮※ST段抬高的心梗發(fā)病時間已達12-24小時，仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮適應癥※相鄰2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高在肢體6絕對禁忌證

（1）出血性卒中或原因不明的卒中；（2）6個月內(nèi)的缺血性卒中；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；（4）近期（3周內(nèi)）的嚴重創(chuàng)傷、手術、頭部損傷；（5）近期（1個月）胃腸道出血；（6）主動脈夾層；（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室穿刺）。絕對禁忌證

75、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。4、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動脈的功能，調(diào)節(jié)血液供應，減少心絞痛和再次梗塞的發(fā)生(2)下、后壁AMI患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時人工心臟起搏器抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維2）5%的病人出現(xiàn)急性再堵塞。如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，及再梗率，應盡早使用（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；并發(fā)癥及監(jiān)測:出血是常見并發(fā)癥B受體阻滯劑：降低死亡率、猝死率住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（scu-PA）和甲酰化纖溶酶原－鏈激酶復合物（APSAC）為代表。使用前先用肝素5000U靜脈注射[收縮壓、≥180mmHg第三代溶栓劑-纖溶酶t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mgt-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg

相對禁忌證

（1）6個月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)（2）口服抗凝藥物（3）血壓控制不良[收縮壓、≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg]（4）感染性心內(nèi)膜炎（5）活動性肝腎疾?。?）心肺復蘇無效5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛8第一代PgA

主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。具有一定的溶栓效應，但存在著很多缺陷。表現(xiàn)為：1）半衰期很短，需要連續(xù)注射方可達到治療目的。具有較多副作用，如使用UK進行治療時，幾乎無一例外地導致了抗凝狀態(tài)的形成。2）注入體內(nèi)后易產(chǎn)生抗體，限制了溶栓作用的發(fā)揮，易導致出血綜合癥和促發(fā)SK介導的血小板凝集。3）纖維蛋白選擇性差，除激活血栓中的纖維蛋白原外，還同樣激活血液中的纖維蛋白原，從而激活了纖溶系統(tǒng)，使得凝血系統(tǒng)嚴重受損。第一代PgA

主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。具有一定的溶9使用方法

尿激酶(UK):150萬IU用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,30分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12小時,皮下注射肝素,每12小時一次,持續(xù)3～5天鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。使用方法

尿激酶(UK):150萬IU用10m10第二代PgA

以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（scu-PA）和甲?；w溶酶原－鏈激酶復合物（APSAC）為代表。具有很高的纖維蛋白選擇性。在血栓中的局部纖溶作用強。仍然存在著一些缺點和不足。表現(xiàn)為：1）t-PA和scu-PA在體內(nèi)的半衰期很短，只有連續(xù)注射方可達到治療目的。從而導致出血傾向。2）臨床觀察，治療后疏通的血管易出現(xiàn)再次堵塞3）APSAC半衰期雖較長，但如果給藥太快會引起低血壓和系統(tǒng)性纖溶系統(tǒng)的激活。第二代PgA

以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿11t-PA（組織型纖溶酶原激活劑）

使用方法使用前先用肝素5000U靜脈注射t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg使用后可用低分子肝素替代普通肝素每12小時使用一次t-PA（組織型纖溶酶原激活劑）

使用方法使用前先用肝12改良近年來，用分子生物學和化學方法研制了一些PgA的突變體、嵌合體、單抗和PgA的結合體，取得了一定的效果，但價格昂貴，而溶栓治療中仍會碰到以下一些問題：1）20%-30%的急性心肌梗塞病人對溶栓藥物無反應，且對于陳舊性血栓的治療效果均不理想。2）5%的病人出現(xiàn)急性再堵塞。4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。5）對于半衰期短的溶栓劑，治療時需要頻繁給藥，使治療成本較高。改良近年來，用分子生物學和化學方法研制了一些PgA的突變13第三代溶栓劑-纖溶酶

克服了第一代和第二代PgA存在的缺點和不足，表現(xiàn)為：1）可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白，將其降解，并對陳舊性血栓有獨特的療效。2）在體內(nèi)可降解血漿纖維蛋白原，降低血液粘度，拮抗凝血酶，從而降低高血壓、動脈粥樣硬化、缺血性心臟病的發(fā)病率。3）在體內(nèi)的半衰期較長，4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向。5）該品純度高，毒副作用大大降低，使用更安全，而且作用迅速，療效好。第三代溶栓劑-纖溶酶

克服了第一代和第二代PgA存在的缺點和14急性心梗溶栓治療的護理教材課件15急性心梗溶栓治療的護理教材課件16溶栓療效評價根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通間接判斷指標：ⅰ胸痛2小時內(nèi)基本消失ⅱ心電圖ST2小時回降>20%ⅲ2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常ⅳ血清CK-MB心肌酶峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）溶栓療效評價根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通17急性下壁心梗溶栓前心電圖急性下壁心梗溶栓前心電圖18溶栓后兩小時心電圖溶栓后兩小時心電圖19溶栓前護理常規(guī)給予一般護理:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、止痛等溶栓前詳細詢問有無禁忌癥，測量血壓檢查血常規(guī)、心肌酶、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補液及加用搶救藥物備好搶救器械、物品、藥品溶栓前護理常規(guī)給予一般護理:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、止痛等20溶栓治療中的觀察及護理

密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。溶栓治療中的觀察及護理密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血211）可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白，將其降解，并對陳舊性血栓有獨特的療效。4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血導致心肌壞死4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理2）在體內(nèi)可降解血漿纖維蛋白原，降低血液粘度，拮抗凝血酶，從而降低高血壓、動脈粥樣硬化、缺血性心臟病的發(fā)病率。溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路?；蛘呤鎻垑骸?10mmHg]仍然存在著一些缺點和不足。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理第二通路保證補液及加用搶救藥物但是由于冠狀動脈內(nèi)溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間.(1)前、側壁AMI患者：警惕快速心律失常，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給電復律加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。溶栓后的護理加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識、瞳孔有無異常。并發(fā)癥及監(jiān)測:出血是常見并發(fā)癥1）可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白，將其降解，并對陳舊性血22溶栓不良反應過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低血壓：收縮壓低于90mmHg出血：包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血再灌注性心律失常溶栓不良反應過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等23AMI溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。(1)前、側壁AMI患者：警惕快速心律失常，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給電復律(2)下、后壁AMI患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時人工心臟起搏器血壓降低而同時伴有周圍循環(huán)灌注不足時，則要積極處理，防止進一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。AMI溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護理問題，應注意減輕心臟的前、后負荷，選擇適當?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀

AMI溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早24監(jiān)測項目1癥狀及體征:詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度,觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。2心電圖記錄:溶栓前應做18導聯(lián)心電圖,溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復查一次12導聯(lián)心電圖,以后定期做全套心電圖導聯(lián)電極位置應嚴格固定。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理4、用肝素者需監(jiān)測凝血時間可用LeeWhite三管法,正常為4～12分鐘;或APTT法,正常為35～45秒。5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。監(jiān)測項目1癥狀及體征:詢問患者胸痛有無減輕及減輕的25溶栓后常規(guī)用藥抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維聯(lián)合用藥保護心肌：

ACEI

硝酸酯類

B受體阻滯劑：降低死亡率、猝死率及再梗率，應盡早使用溶栓后常規(guī)用藥抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維26出院指導

1、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當。保證有充足的睡眠

2、合理安排飲食:宜清淡，不宜過飽。過多，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，切忌暴飲暴食，戒煙酒。

3、定期復查：堅持藥物治療，定期復查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案4、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動脈的功能，調(diào)節(jié)血液供應，減少心絞痛和再次梗塞的發(fā)生5、避免過度疲勞，禁屏氣，一般脈率應控制在100次左右，如出現(xiàn)胸痛、氣急、大汗、頭昏等現(xiàn)象，應立即停止活動，及時就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。出院指導

1、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當。保27總結如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，應該血管造影并根據(jù)情況進行血運重建治療或行PCI。如不能迅速（癥狀發(fā)作后60min內(nèi)）進行PCI，可考慮進行再次溶栓治療總結如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如283、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。急性心梗溶栓治療的護理鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入?；蛘呤鎻垑骸?10mmHg]t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg1癥狀及體征:詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度,觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。1）t-PA和scu-PA在體內(nèi)的半衰期很短，只有連續(xù)注射方可達到治療目的。早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解[收縮壓、≥180mmHg溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向。1）半衰期很短，需要連續(xù)注射方可達到治療目的。溶栓治療中的觀察及護理（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。低血壓：收縮壓低于90mmHg1）半衰期很短，需要連續(xù)注射方可達到治療目的。應該血管造影并根據(jù)情況進行血運重建治療或行PCI。B受體阻滯劑：降低死亡率、猝死率4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向?？寡“逯委煟喊⑺酒チ帜c溶片、波立維（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理第三代溶栓劑-纖溶酶靜脈溶栓與介入治療比較※ST段顯著抬高的心梗患者年齡>75歲，可慎重考慮外出時隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲溶栓治療中的觀察及護理溶栓治療中的觀察及護理[收縮壓、≥180mmHg加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室部分病人不宜溶栓：出血史、過敏主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。（4）近期（3周內(nèi)）的嚴重創(chuàng)傷、手術（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室1）20%-30%的急性心肌梗塞病人對溶栓藥物無反應，且對于陳舊性血栓的治療效果均不理想。轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，1）20%-30%的急性心肌梗塞病人對溶栓藥物無反應，且對于陳舊性血栓的治療效果均不理想。溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識、瞳孔有無異常。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血導致心肌壞死(1)前、側壁AMI患者：警惕快速心律失常，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給電復律但是由于冠狀動脈內(nèi)溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間.應該血管造影并根據(jù)情況進行血運重建治療或行PCI。急性心梗溶栓治療的護理溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg檢查血常規(guī)、心肌酶、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（scu-PA）和甲?；w溶酶原－鏈激酶復合物（APSAC）為代表。（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）1）t-PA和scu-PA在體內(nèi)的半衰期很短，只有連續(xù)注射方可達到治療目的。5）對于半衰期短的溶栓劑，治療時需要頻繁給藥，使治療成本較高?；蛘呤鎻垑骸?10mmHg][收縮壓、≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg]轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解3）纖維蛋白選擇性差，除激活血栓中的纖維蛋白原外，還同樣激活血液中的纖維蛋白原，從而激活了纖溶系統(tǒng)，使得凝血系統(tǒng)嚴重受損。先用導管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射溶栓藥物，其成功率為68％～89％。（1）出血性卒中或原因不明的卒中；總結雖然PCI在冠心病治療中應用越來越廣泛，但是溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作的特點，仍是減少STEMI患者病死率和改善預后的重要方法。選擇恰當?shù)倪m應證，減少出血并發(fā)癥，在最短的時間內(nèi)溶解血栓開通血管治療仍然具有不可替代的價值。同時需要規(guī)范地進行輔助抗血小板和抗凝治療，可大大提高血管開通率。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后329急性心梗溶栓治療的護理急性心梗溶栓治療的護理30回顧什么是急性心肌梗塞？冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血導致心肌壞死急性心肌梗塞的治療?臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治療，急診PTCA或PCI、主動脈-冠脈旁路移植術、抗凝、治療并發(fā)癥等回顧什么是急性心肌梗塞？31靜脈溶栓與介入治療比較靜脈溶栓優(yōu)缺點：迅速、簡便再通率75%-95%殘余狹窄明顯再堵率15%-25%顱內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生率0.5%-0.9%部分病人不宜溶栓：出血史、過敏介入治療優(yōu)缺點：開通率95%以上無出血并發(fā)癥住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）需要技術、人員、設備開通時間延遲靜脈溶栓與介入治療比較靜脈溶栓優(yōu)缺點：介入治療優(yōu)缺點：32溶栓治療最佳時機是起病3-6小時最多12小時溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠脈中的血栓溶栓治療溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維33用藥途徑冠狀動脈內(nèi)溶栓先用導管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射溶栓藥物，其成功率為68％～89％。但是由于冠狀動脈內(nèi)溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間.靜脈內(nèi)溶栓靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進行，甚至可在救護車中進行，有效率為50％～95％不等。

用藥途徑冠狀動脈內(nèi)溶栓34適應癥※相鄰2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高在肢體導聯(lián)>0.1mV、胸導>0.2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲※ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g>75歲，可慎重考慮※ST段抬高的心梗發(fā)病時間已達12-24小時，仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮適應癥※相鄰2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高在肢體35絕對禁忌證

（1）出血性卒中或原因不明的卒中；（2）6個月內(nèi)的缺血性卒中；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；（4）近期（3周內(nèi)）的嚴重創(chuàng)傷、手術、頭部損傷；（5）近期（1個月）胃腸道出血；（6）主動脈夾層；（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室穿刺）。絕對禁忌證

365、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。4、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動脈的功能，調(diào)節(jié)血液供應，減少心絞痛和再次梗塞的發(fā)生(2)下、后壁AMI患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時人工心臟起搏器抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維2）5%的病人出現(xiàn)急性再堵塞。如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，及再梗率，應盡早使用（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；并發(fā)癥及監(jiān)測:出血是常見并發(fā)癥B受體阻滯劑：降低死亡率、猝死率住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（scu-PA）和甲?；w溶酶原－鏈激酶復合物（APSAC）為代表。使用前先用肝素5000U靜脈注射[收縮壓、≥180mmHg第三代溶栓劑-纖溶酶t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mgt-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg

相對禁忌證

（1）6個月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)（2）口服抗凝藥物（3）血壓控制不良[收縮壓、≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg]（4）感染性心內(nèi)膜炎（5）活動性肝腎疾病（6）心肺復蘇無效5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛37第一代PgA

主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。具有一定的溶栓效應，但存在著很多缺陷。表現(xiàn)為：1）半衰期很短，需要連續(xù)注射方可達到治療目的。具有較多副作用，如使用UK進行治療時，幾乎無一例外地導致了抗凝狀態(tài)的形成。2）注入體內(nèi)后易產(chǎn)生抗體，限制了溶栓作用的發(fā)揮，易導致出血綜合癥和促發(fā)SK介導的血小板凝集。3）纖維蛋白選擇性差，除激活血栓中的纖維蛋白原外，還同樣激活血液中的纖維蛋白原，從而激活了纖溶系統(tǒng)，使得凝血系統(tǒng)嚴重受損。第一代PgA

主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。具有一定的溶38使用方法

尿激酶(UK):150萬IU用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,30分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12小時,皮下注射肝素,每12小時一次,持續(xù)3～5天鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。使用方法

尿激酶(UK):150萬IU用10m39第二代PgA

以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（scu-PA）和甲?；w溶酶原－鏈激酶復合物（APSAC）為代表。具有很高的纖維蛋白選擇性。在血栓中的局部纖溶作用強。仍然存在著一些缺點和不足。表現(xiàn)為：1）t-PA和scu-PA在體內(nèi)的半衰期很短，只有連續(xù)注射方可達到治療目的。從而導致出血傾向。2）臨床觀察，治療后疏通的血管易出現(xiàn)再次堵塞3）APSAC半衰期雖較長，但如果給藥太快會引起低血壓和系統(tǒng)性纖溶系統(tǒng)的激活。第二代PgA

以組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、單鏈尿40t-PA（組織型纖溶酶原激活劑）

使用方法使用前先用肝素5000U靜脈注射t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg使用后可用低分子肝素替代普通肝素每12小時使用一次t-PA（組織型纖溶酶原激活劑）

使用方法使用前先用肝41改良近年來，用分子生物學和化學方法研制了一些PgA的突變體、嵌合體、單抗和PgA的結合體，取得了一定的效果，但價格昂貴，而溶栓治療中仍會碰到以下一些問題：1）20%-30%的急性心肌梗塞病人對溶栓藥物無反應，且對于陳舊性血栓的治療效果均不理想。2）5%的病人出現(xiàn)急性再堵塞。4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。5）對于半衰期短的溶栓劑，治療時需要頻繁給藥，使治療成本較高。改良近年來，用分子生物學和化學方法研制了一些PgA的突變42第三代溶栓劑-纖溶酶

克服了第一代和第二代PgA存在的缺點和不足，表現(xiàn)為：1）可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白，將其降解，并對陳舊性血栓有獨特的療效。2）在體內(nèi)可降解血漿纖維蛋白原，降低血液粘度，拮抗凝血酶，從而降低高血壓、動脈粥樣硬化、缺血性心臟病的發(fā)病率。3）在體內(nèi)的半衰期較長，4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向。5）該品純度高，毒副作用大大降低，使用更安全，而且作用迅速，療效好。第三代溶栓劑-纖溶酶

克服了第一代和第二代PgA存在的缺點和43急性心梗溶栓治療的護理教材課件44急性心梗溶栓治療的護理教材課件45溶栓療效評價根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通間接判斷指標：ⅰ胸痛2小時內(nèi)基本消失ⅱ心電圖ST2小時回降>20%ⅲ2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常ⅳ血清CK-MB心肌酶峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）溶栓療效評價根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通46急性下壁心梗溶栓前心電圖急性下壁心梗溶栓前心電圖47溶栓后兩小時心電圖溶栓后兩小時心電圖48溶栓前護理常規(guī)給予一般護理:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、止痛等溶栓前詳細詢問有無禁忌癥，測量血壓檢查血常規(guī)、心肌酶、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補液及加用搶救藥物備好搶救器械、物品、藥品溶栓前護理常規(guī)給予一般護理:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、止痛等49溶栓治療中的觀察及護理

密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。溶栓治療中的觀察及護理密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血501）可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白，將其降解，并對陳舊性血栓有獨特的療效。4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血導致心肌壞死4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理2）在體內(nèi)可降解血漿纖維蛋白原，降低血液粘度，拮抗凝血酶，從而降低高血壓、動脈粥樣硬化、缺血性心臟病的發(fā)病率。溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路?；蛘呤鎻垑骸?10mmHg]仍然存在著一些缺點和不足。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理第二通路保證補液及加用搶救藥物但是由于冠狀動脈內(nèi)溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間.(1)前、側壁AMI患者：警惕快速心律失常，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給電復律加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。溶栓后的護理加強病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護，時再灌注心律失常，血化驗心肌酶是判斷溶栓效果，從持續(xù)胸痛8小時后1次/2小時抽血復查心肌酶共8次，以后每天復查一次心肌酶。溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識、瞳孔有無異常。并發(fā)癥及監(jiān)測:出血是常見并發(fā)癥1）可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白，將其降解，并對陳舊性血51溶栓不良反應過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低血壓：收縮壓低于90mmHg出血：包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血再灌注性心律失常溶栓不良反應過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等52AMI溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。(1)前、側壁AMI患者：警惕快速心律失常，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給電復律(2)下、后壁AMI患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時人工心臟起搏器血壓降低而同時伴有周圍循環(huán)灌注不足時，則要積極處理，防止進一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。AMI溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護理問題，應注意減輕心臟的前、后負荷，選擇適當?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀

AMI溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早53監(jiān)測項目1癥狀及體征:詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度,觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。2心電圖記錄:溶栓前應做18導聯(lián)心電圖,溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復查一次12導聯(lián)心電圖,以后定期做全套心電圖導聯(lián)電極位置應嚴格固定。3、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理4、用肝素者需監(jiān)測凝血時間可用LeeWhite三管法,正常為4～12分鐘;或APTT法,正常為35～45秒。5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白，以了解酶峰時時間。監(jiān)測項目1癥狀及體征:詢問患者胸痛有無減輕及減輕的54溶栓后常規(guī)用藥抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維聯(lián)合用藥保護心肌：

ACEI

硝酸酯類

B受體阻滯劑：降低死亡率、猝死率及再梗率，應盡早使用溶栓后常規(guī)用藥抗血小板治療：阿司匹林腸溶片、波立維55出院指導

1、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當。保證有充足的睡眠

2、合理安排飲食:宜清淡，不宜過飽。過多，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，切忌暴飲暴食，戒煙酒。

3、定期復查：堅持藥物治療，定期復查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案4、適度鍛煉身體：可以改善冠狀動脈的功能，調(diào)節(jié)血液供應，減少心絞痛和再次梗塞的發(fā)生5、避免過度疲勞，禁屏氣，一般脈率應控制在100次左右，如出現(xiàn)胸痛、氣急、大汗、頭昏等現(xiàn)象，應立即停止活動，及時就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。出院指導

1、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當。保56總結如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，應該血管造影并根據(jù)情況進行血運重建治療或行PCI。如不能迅速（癥狀發(fā)作后60min內(nèi)）進行PCI，可考慮進行再次溶栓治療總結如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如573、嚴密監(jiān)測血壓，溶栓中每10min測血壓一次，溶栓結束后3h內(nèi)每30min測血壓一次，然后每小時測一次，血壓平穩(wěn)后再延長測量時間，若出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓下降、考慮是是使用血管擴張劑原因或合并出血可能，應盡快處理鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。急性心梗溶栓治療的護理鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。或者舒張壓≥110mmHg]t-PA100mg在90分鐘內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30分鐘靜滴50mg，其后60分鐘靜滴35mg1癥狀及體征:詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度,觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。1）t-PA和scu-PA在體內(nèi)的半衰期很短，只有連續(xù)注射方可達到治療目的。早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。根據(jù)冠脈造影可直接判斷是否再通轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解[收縮壓、≥180mmHg溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原，如有證據(jù)顯示梗死相關血管持續(xù)閉塞或開通后再閉塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者發(fā)生再梗死，4）顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1%。4）對體內(nèi)纖溶系統(tǒng)無明顯激活作用，因此不具有出血傾向。1）半衰期很短，需要連續(xù)注射方可達到治療目的。溶栓治療中的觀察及護理（7）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7%）2mV，或提示急性心梗伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲建立靜脈通路兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。5、在滴完的30min、1h、2h分別做心電圖，并以患者疼痛發(fā)病開始8h、10h、12h、14h、16h、18h、