心力衰竭與肺部感染的關系課件整理

心力衰竭與肺部感染的關系心力衰竭與肺部感染的關系1心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群中發(fā)病率為1%2%,并隨年齡增加發(fā)生率提高,在大子75歲人群中可達10%。同時,心力弱有很高的死亡率,在重癥患者中一年的死亡率可達50%,約1/3的患者死于合并情況引起的心力衰竭惡化。如何改善心力衰竭的預后,提高其生存率,是對心內(nèi)科醫(yī)師提出的個挑戰(zhàn)。重視心力衰竭合并情況的治療,將有助于減少心力衰竭的死亡。下面介紹心力衰竭的幾種常見合并情況及其處理方法。心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群2肺部(一)心力衰竭與肺部感染的關系心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之—是肺循環(huán)淤血,這增加了患者合并肺部感染的機會,同時,心力衰竭是決定肺部感染病情嚴重性及預后的重要因子。在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)常見危險因素及評分中,心力衰竭可使CAP的危險增加10肺部3心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年人是肺部感來的好發(fā)人群。肺部感染反過來會加重心力衰竭的癥狀,是心力衰竭急性加重的誘因。肺部感染可增加機體的代謝率,從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負荷,同時由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙孿及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換,使肺部壓力增加,右心負荷加重心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年4(二)心力多竭患者肺部感類病原的特點一根據(jù)感染途徑,可將肺炎分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性兩種。兩者的差別見表39-1(二)心力多竭患者肺部感類病原的特點一5表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎院外或住院5天內(nèi)發(fā)生*住院大于5天發(fā)生常有典型的臨床及胸片表現(xiàn)臨床及胸片表現(xiàn)不典型為單一菌感染能為單一菌感染染細菌為致病菌感染細菌為非致病菌呼吸道分泌物培養(yǎng)可靠呼吸道分泌物培養(yǎng)不可靠經(jīng)驗治療后根據(jù)細菌學證據(jù)更換「多為經(jīng)驗治療抗生素靜脈用藥時程短,2-3天靜脈用藥時程長,14天*住院5天內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染是由院外已感染的細菌潛伏所致表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別6兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌支原體等(表39且隨患者年齡不同,致病菌的組成比例有變化,其中老年人最常見的是鏈球菌,年輕人最常見的是支原體。在我國,2019年細菌耐藥監(jiān)測協(xié)作組對社區(qū)呼吸道感染病原菌進行全國細菌耐藥檢測,共收到303株病原菌,分布如下(圖39—1)。其中最常見的也是肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌。兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺7表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌二致病菌所占比例(%)病菌廳占比例(%)肺炎鏈球菌20-60呼吸道病毒2-15血桿菌3-10軍團菌口厭氧菌肺炎衣原體金卡他莫拉菌13陰3-10表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌二8口fkA6哲口APfC登AA五■Af6A6圖39-1我國2019年社區(qū)呼吸道感染常見致病菌口fkA6哲9②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿菌、大腸桿菌、軍團菌、腸桿菌、金葡菌及口腔厭氧菌對存在心力衰竭等伴發(fā)疾病的人群,肺炎鏈球菌是最常見的致病菌②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿10心力衰竭與肺部感染的關系課件整理11心力衰竭與肺部感染的關系課件整理12心力衰竭與肺部感染的關系課件整理13心力衰竭與肺部感染的關系課件整理14心力衰竭與肺部感染的關系課件整理15心力衰竭與肺部感染的關系課件整理16心力衰竭與肺部感染的關系課件整理17心力衰竭與肺部感染的關系課件整理18心力衰竭與肺部感染的關系課件整理19心力衰竭與肺部感染的關系課件整理20心力衰竭與肺部感染的關系課件整理21心力衰竭與肺部感染的關系課件整理22心力衰竭與肺部感染的關系課件整理23心力衰竭與肺部感染的關系課件整理24心力衰竭與肺部感染的關系課件整理25心力衰竭與肺部感染的關系課件整理26心力衰竭與肺部感染的關系課件整理27心力衰竭與肺部感染的關系課件整理28心力衰竭與肺部感染的關系課件整理29心力衰竭與肺部感染的關系課件整理30心力衰竭與肺部感染的關系課件整理31心力衰竭與肺部感染的關系課件整理32心力衰竭與肺部感染的關系課件整理33心力衰竭與肺部感染的關系課件整理34心力衰竭與肺部感染的關系課件整理35心力衰竭與肺部感染的關系課件整理36心力衰竭與肺部感染的關系課件整理37心力衰竭與肺部感染的關系課件整理38心力衰竭與肺部感染的關系課件整理39心力衰竭與肺部感染的關系課件整理40心力衰竭與肺部感染的關系課件整理41心力衰竭與肺部感染的關系課件整理42心力衰竭與肺部感染的關系課件整理43心力衰竭與肺部感染的關系課件整理44心力衰竭與肺部感染的關系課件整理45心力衰竭與肺部感染的關系課件整理46心力衰竭與肺部感染的關系課件整理47心力衰竭與肺部感染的關系課件整理48心力衰竭與肺部感染的關系課件整理49心力衰竭與肺部感染的關系課件整理50心力衰竭與肺部感染的關系心力衰竭與肺部感染的關系51心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群中發(fā)病率為1%2%,并隨年齡增加發(fā)生率提高,在大子75歲人群中可達10%。同時,心力弱有很高的死亡率,在重癥患者中一年的死亡率可達50%,約1/3的患者死于合并情況引起的心力衰竭惡化。如何改善心力衰竭的預后,提高其生存率,是對心內(nèi)科醫(yī)師提出的個挑戰(zhàn)。重視心力衰竭合并情況的治療,將有助于減少心力衰竭的死亡。下面介紹心力衰竭的幾種常見合并情況及其處理方法。心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群52肺部(一)心力衰竭與肺部感染的關系心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之—是肺循環(huán)淤血,這增加了患者合并肺部感染的機會,同時,心力衰竭是決定肺部感染病情嚴重性及預后的重要因子。在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)常見危險因素及評分中,心力衰竭可使CAP的危險增加10肺部53心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年人是肺部感來的好發(fā)人群。肺部感染反過來會加重心力衰竭的癥狀,是心力衰竭急性加重的誘因。肺部感染可增加機體的代謝率,從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負荷,同時由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙孿及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換,使肺部壓力增加,右心負荷加重心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年54(二)心力多竭患者肺部感類病原的特點一根據(jù)感染途徑,可將肺炎分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性兩種。兩者的差別見表39-1(二)心力多竭患者肺部感類病原的特點一55表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎院外或住院5天內(nèi)發(fā)生*住院大于5天發(fā)生常有典型的臨床及胸片表現(xiàn)臨床及胸片表現(xiàn)不典型為單一菌感染能為單一菌感染染細菌為致病菌感染細菌為非致病菌呼吸道分泌物培養(yǎng)可靠呼吸道分泌物培養(yǎng)不可靠經(jīng)驗治療后根據(jù)細菌學證據(jù)更換「多為經(jīng)驗治療抗生素靜脈用藥時程短,2-3天靜脈用藥時程長,14天*住院5天內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染是由院外已感染的細菌潛伏所致表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別56兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌支原體等(表39且隨患者年齡不同,致病菌的組成比例有變化,其中老年人最常見的是鏈球菌,年輕人最常見的是支原體。在我國,2019年細菌耐藥監(jiān)測協(xié)作組對社區(qū)呼吸道感染病原菌進行全國細菌耐藥檢測,共收到303株病原菌,分布如下(圖39—1)。其中最常見的也是肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌。兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺57表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌二致病菌所占比例(%)病菌廳占比例(%)肺炎鏈球菌20-60呼吸道病毒2-15血桿菌3-10軍團菌口厭氧菌肺炎衣原體金卡他莫拉菌13陰3-10表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌二58口fkA6哲口APfC登AA五■Af6A6圖39-1我國2019年社區(qū)呼吸道感染常見致病菌口fkA6哲59②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿菌、大腸桿菌、軍團菌、腸桿菌、金葡菌及口腔厭氧菌對存在心力衰竭等伴發(fā)疾病的人群,肺炎鏈球菌是最常見的致病菌②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿60心力衰竭與肺部感染的關系課件整理61心力衰竭與肺部感染的關系課件整理62心力衰竭與肺部感染的關系課件整理63心力衰竭與肺部感染的關系課件整理64心力衰竭與肺部感染的關系課件整理65心力衰竭與肺部感染的關系課件整理66心力衰竭與肺部感染的關系課件整理67心力衰竭與肺部感染的關系課件整理68心力衰竭與肺部感染的關系課件整理69心力衰竭與肺部感染的關系課件整理70心力衰竭與肺部感染的關系課件整理71心力衰竭與肺部感染的關系課件整理72心力衰竭與肺部感染的關系課件整理73心力衰竭與肺部感染的關系課件整理74心力衰竭與肺部感染的關系課件整理75心力衰竭與肺部感染的關系課件整理76心力衰竭與肺部感染的關系課件整理77心力衰竭與肺部感染的關系課件整理78心力衰竭與肺部感染的關系課件整理79心力衰竭與肺部感染的關系課件整理80心力衰竭與肺部感染的關系課件整理81心力衰竭與肺部感染的關系課件整理82心力衰竭與肺部感染的關系課件整理83心力衰竭與肺部感染的關系課件整理84心力衰竭與肺部感染的關系課件整理85心力衰竭與肺部感染的關系課件整理86心力衰竭與肺部感染的關系課件整理87心力衰竭與肺部感染的關系課件整理88心力衰竭與肺部感染的關系課件整理89心力衰