降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件

降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柦抵委熜轮改希喝娼庾x爭(zhēng)議降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾降脂治療新指南:全面解讀爭(zhēng)議Benefitrisk新指南簡(jiǎn)介2013ACC/AHAGuideline-onthetreatmentofbloodcholesteroltoreducAtheroscleroticCardiovascularriskinadults-ontheassessmentofcardiovascularrisk美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)-心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的《控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)指南》于近日公布,指南全文在線發(fā)表于11月12日的《循環(huán)》(Circulation)雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志》(JACC)上。分組教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平，將學(xué)生分成人數(shù)大致相同的若干個(gè)小組，有針對(duì)性地進(jìn)行課堂教學(xué)。在小組中，學(xué)生為了完成共同的任務(wù)進(jìn)行合作互助式的學(xué)習(xí)。這種方法體現(xiàn)了自主、合作、探究的教育理念，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的交往、合作意識(shí)和協(xié)作能力，受到教師的青睞。不少技校語(yǔ)文教師試探使用分組教學(xué)方法來改變課堂上“曲高和寡”的現(xiàn)象，但結(jié)果往往是：熱熱鬧鬧地開場(chǎng)，沒兩分鐘卻悄無聲息了，或者“討論”成為一些小聲說話聊天的幌子；有的小組討論激烈，有的小組卻鴉雀無聲；有的小組中一些成員情緒高漲，有的成員卻當(dāng)看客。這些情況的出現(xiàn)大多是由于教師不能很好地把握分組教學(xué)法的精神實(shí)質(zhì)，盲目跟風(fēng)，為分組而分組，才在實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)了偏差，不能達(dá)到預(yù)先的教學(xué)目的。為避免以上情況出現(xiàn)，在運(yùn)用分組教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。一、分組要合理在運(yùn)用分組教學(xué)法時(shí)，分組的情況往往決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在分組前，教師應(yīng)盡量多了解學(xué)生的情況，包括他們的語(yǔ)文基礎(chǔ)、個(gè)性、特長(zhǎng)、興趣等。在組合時(shí)，教師要盡量讓組員實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，如可以把文靜的語(yǔ)文特長(zhǎng)生和活潑的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的學(xué)生安排在一個(gè)組里，小組里有的學(xué)生擅長(zhǎng)語(yǔ)言表達(dá)，有的擅長(zhǎng)電腦操作，有的膽大，有的心細(xì)，讓組內(nèi)的學(xué)生在活動(dòng)時(shí)都能有所發(fā)揮，彼此又能互相學(xué)習(xí)。同時(shí)，小組間的實(shí)力應(yīng)盡量均衡，且各有突出的特色，如有的小組以思維縝密見長(zhǎng)，有的小組以奇思妙想多為特色，這樣才能讓小組間都有競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力，并有利于在班級(jí)內(nèi)形成你追我趕的良好局面。二、精心設(shè)置任務(wù)并不是所有的內(nèi)容都適合分組教學(xué)法。教師在分配任務(wù)時(shí)，應(yīng)事先考慮任務(wù)是否有利于解決本課的重、難點(diǎn)，是否適合通過小組討論的方式來完成，如何引起學(xué)生們的興趣，每一位學(xué)生是否能充分發(fā)揮自身作用，學(xué)生們能否在彼此交流中碰撞出智慧的火花等等。筆者在0933高級(jí)物流班上講授應(yīng)用文之一調(diào)查報(bào)告時(shí)，采用了分組教學(xué)法。為了提高學(xué)生的積極性，筆者設(shè)計(jì)了3個(gè)學(xué)生感興趣的主題：關(guān)于技校學(xué)生上網(wǎng)情況的調(diào)查、對(duì)學(xué)校新食堂滿意度的調(diào)查、對(duì)技校學(xué)生生活開支的調(diào)查。每?jī)山M完成同一個(gè)主題，進(jìn)行比較，形成競(jìng)爭(zhēng)。各小組學(xué)生都興致勃勃，對(duì)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、記錄、整理、撰寫調(diào)查報(bào)告等各項(xiàng)工作均認(rèn)真完成，甚至還提出了不少合理化建議，分組教學(xué)法取得了令人滿意的結(jié)果。又如第六單元中的話題作文“時(shí)尚”，筆者帶領(lǐng)學(xué)生通過小組暢談、記錄、匯總提煉觀點(diǎn)初步成文，經(jīng)過集體修改最后定稿，這比老師析題、學(xué)生各自作文的收效更大。三、教師的引導(dǎo)作用要得到充分體現(xiàn)安排好活動(dòng)任務(wù)后，教師不能靜等，應(yīng)對(duì)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效調(diào)控將各小組的表現(xiàn)和進(jìn)展盡收眼底，更應(yīng)提供及時(shí)的指導(dǎo)。如當(dāng)小組討論離題時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)提醒；當(dāng)小組活動(dòng)遇到瓶頸時(shí)，教師應(yīng)適時(shí)點(diǎn)撥。此外，教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)合作，只有協(xié)作，小組的力量才能最大化。在活動(dòng)中，組員的意見可能會(huì)被接受、修正、拒絕建議等，這就要求教師要引導(dǎo)每一位學(xué)生尊重和欣賞他人，客觀看待自己與他人，學(xué)會(huì)合作。這樣經(jīng)過教師有效的多方引導(dǎo)，學(xué)生們?cè)跄軐W(xué)不到東西，怎能不進(jìn)步呢？四、評(píng)價(jià)要多維、全面評(píng)價(jià)是為了小結(jié)各小組的學(xué)習(xí)情況，診斷存在的問題，最終讓這種學(xué)習(xí)方式更完美、有效。具體來說，從評(píng)價(jià)方式看，有自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)。分組教學(xué)法是為了讓學(xué)生通過在組內(nèi)互動(dòng)、在組外競(jìng)爭(zhēng)來學(xué)習(xí)，因而教師評(píng)價(jià)應(yīng)以小組為單位，以正面評(píng)價(jià)為主，以增強(qiáng)組員的集體感和合作意識(shí)。從評(píng)價(jià)內(nèi)容看，有過程評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)。分組教學(xué)法應(yīng)以過程評(píng)價(jià)為主，主要評(píng)價(jià)學(xué)生在小組中的積極性、參與度、態(tài)度及能力變化等。從評(píng)價(jià)的功能看，教師應(yīng)通過評(píng)價(jià)肯定學(xué)生的參與行為、效果，以促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)，或通過評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)探究行為在科學(xué)的軌道上進(jìn)行，或是通過評(píng)價(jià)使學(xué)生得到鼓勵(lì)與精神支持，使其進(jìn)步。此處應(yīng)提出的是，教師不能一味地對(duì)照參考答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生的獨(dú)特見解?？偟膩碚f，評(píng)價(jià)應(yīng)多維、全面，以充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造潛能和合作積極性。一、教師激勵(lì)機(jī)制的內(nèi)涵解讀認(rèn)識(shí)教師激勵(lì)機(jī)制，首先應(yīng)在觀念上清晰什么是激勵(lì)機(jī)制?！吨袊?guó)成人教育百科全書》中的解釋是，激勵(lì)機(jī)制是指通過一套理性化的制度來反映激勵(lì)主體與激勵(lì)客體相互作用的方式。李宏、杜學(xué)忠則認(rèn)為激勵(lì)機(jī)制是指在組織系統(tǒng)中，激勵(lì)主體通過激勵(lì)因素或激勵(lì)手段與激勵(lì)客體相互作用的關(guān)系的總和，是激勵(lì)內(nèi)在關(guān)系結(jié)構(gòu)、運(yùn)行方式和發(fā)展演變規(guī)律的總和。前一種觀點(diǎn)是以管理學(xué)的視角，強(qiáng)調(diào)的是制度規(guī)范在激勵(lì)中的機(jī)制作用；后一種觀點(diǎn)則從組織行為學(xué)的視角出發(fā)，強(qiáng)調(diào)的是激勵(lì)機(jī)制的組織屬性及行為特征。這兩種觀點(diǎn)，都各具自身理論的合理性，但也都屬于激勵(lì)機(jī)制的“類屬性”。教師激勵(lì)機(jī)制在共性的屬性上，當(dāng)然遵循“類的屬性”規(guī)定性，但又有著自身的內(nèi)涵限定。按字源解釋，激勵(lì)主要是指激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，誘導(dǎo)人的行為，使其發(fā)揮內(nèi)在的潛力的制度規(guī)范、價(jià)值體系、方式方法的總和。機(jī)制原指機(jī)器的構(gòu)造和原理，引用到經(jīng)濟(jì)與管理領(lǐng)域，泛指一個(gè)復(fù)雜的工作系統(tǒng)中各系統(tǒng)的構(gòu)造和工作方式及它們的相互關(guān)系。循此而論，激勵(lì)機(jī)制主要是用于激勵(lì)組織成員的方式和手段，包括激勵(lì)制度、激勵(lì)策略與激勵(lì)方法。教師激勵(lì)機(jī)制，主要發(fā)生于學(xué)校這一特定的教育場(chǎng)域，因此，教師激勵(lì)機(jī)制必須符合教育的基本規(guī)律以及教師群體的特質(zhì)要求，從這一層面上講，教師激勵(lì)機(jī)制主要是指學(xué)校組織激勵(lì)教師的方式和手段，包括教師激勵(lì)制度、教師激勵(lì)策略和教師激勵(lì)方法三個(gè)維度。二、農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制存在的問題及原因解析為了解農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制的現(xiàn)狀，筆者最近在某市隨機(jī)抽取了八所農(nóng)村小學(xué)，采用問卷調(diào)查、訪談的研究方法對(duì)該問題進(jìn)行了研究。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該市市農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制在激勵(lì)制度、激勵(lì)策略、激勵(lì)方法中存在很多問題。(一)激勵(lì)制度缺乏公平性激勵(lì)制度是指激勵(lì)的規(guī)范體系，為激勵(lì)行為提供指導(dǎo)思想、基本的框架和評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。一般而言，激勵(lì)制度包括獎(jiǎng)懲制度、晉升制度、績(jī)效評(píng)估制度等。制度的公平性包括程序的公平和實(shí)質(zhì)的公平。實(shí)質(zhì)的公平指在制度落實(shí)過程中的公正、公平。農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)制度程序上公平，實(shí)質(zhì)是不公平的。在對(duì)獎(jiǎng)懲制度的公正性、合理性滿意度方面的調(diào)查中，只有6．9?的教師感到很滿意，44．9?的教師感到滿意，另有35．6?的教師對(duì)此不滿意。如《中華人民共和國(guó)教師法》規(guī)定“學(xué)?；蛘咂渌逃姓C(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)教師的政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和工作成績(jī)進(jìn)行考核”。這一規(guī)定明確了考核的內(nèi)容，體現(xiàn)了德、能、勤、績(jī)?nèi)婵己说木?。該市農(nóng)村小學(xué)實(shí)際在對(duì)教師進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)時(shí)，往往只以全區(qū)統(tǒng)考中學(xué)生的考試成績(jī)作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。很多教師為了應(yīng)付這種考試，只能“穿新鞋，走老路”，依然采用應(yīng)試教育的那套辦法來教育學(xué)生，目的是讓學(xué)生取得好成績(jī)，使自己在成績(jī)考核方面能有突出表現(xiàn)，這樣忽視了教師在工作中的實(shí)際付出和努力，挫傷了教師工作的積極性。對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)不僅是一種管理手段，也是教師自身發(fā)展的需要。（二）物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)的策略偏失激勵(lì)策略包括以物質(zhì)激勵(lì)為主，以精神激勵(lì)為主，精神與物質(zhì)相互結(jié)合三種形式?，F(xiàn)實(shí)中大多數(shù)學(xué)校仍然以物質(zhì)激勵(lì)為主。其它形式的激勵(lì)策略運(yùn)用的少。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，人首先要滿足自身生理的需要才能追求其他方面的需要。農(nóng)村小學(xué)在物質(zhì)方面比城市小學(xué)差，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)如果不考慮到教師的個(gè)人需要，而一味的強(qiáng)調(diào)教師要講奉獻(xiàn)，以精神激勵(lì)為主，忽視物質(zhì)激勵(lì)的作用，長(zhǎng)此以往，教師會(huì)對(duì)這種只講精神沒有物質(zhì)的激勵(lì)策略漠然，激勵(lì)的效果如何就可想而知了。（三）激勵(lì)手段單一激勵(lì)手段包括物質(zhì)激勵(lì)，精神激勵(lì)，自我職業(yè)激勵(lì)等手段。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)手段中精神激勵(lì)，自我職業(yè)激勵(lì)，目標(biāo)激勵(lì)等手段重視不夠，運(yùn)用不夠。在調(diào)查過程中筆者發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村小學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到學(xué)校本身經(jīng)費(fèi)有限，不能像城市小學(xué)那樣采用充足的物質(zhì)激勵(lì)，所以對(duì)于那些工作突出的老師就給與更多的精神激勵(lì)，職位激勵(lì)。有的學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只有物質(zhì)激勵(lì)才能調(diào)動(dòng)教師的積極性，忽視了精神激勵(lì)，職位激勵(lì)等激勵(lì)手段的多樣化與有效性，而現(xiàn)實(shí)是農(nóng)村小學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的有限性不能滿足教師的需要，很多優(yōu)秀教師通過各種渠道調(diào)離農(nóng)村小學(xué)，導(dǎo)致小學(xué)教師出現(xiàn)結(jié)構(gòu)化流失。三、創(chuàng)新農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制的思考及建議完善教師激勵(lì)制度，是從根本上完善教師激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，采用不同的激勵(lì)策略，制度的完善，策略的靈活運(yùn)用，方法也會(huì)相應(yīng)的有所不同。（一）實(shí)施制度創(chuàng)新，激發(fā)教師活力學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在實(shí)施激勵(lì)時(shí)，要重視激勵(lì)制度的公平性問題。因?yàn)楣綄?duì)提高教師工作積極性有重要的影響。他不僅關(guān)心自己所得報(bào)酬或獎(jiǎng)金的絕對(duì)數(shù)量，而且關(guān)心所獲得報(bào)酬或獎(jiǎng)金的相對(duì)數(shù)量。因此，他要和那些和他相當(dāng)?shù)慕處熯M(jìn)行比較來確定自己所獲報(bào)酬或獎(jiǎng)金是否合理，比較的結(jié)果很大程度上影響其今后工作的積極性。同時(shí)注意權(quán)變，要根據(jù)實(shí)際情境改變激勵(lì)制度，讓教師覺得激勵(lì)制度是公平的，讓教師感覺自己的付出和收獲是相當(dāng)?shù)?。既要注重?duì)教師績(jī)效中可量化的方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，也要重視教師績(jī)效考核中不可量化的方面，實(shí)行定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的辦法。（二）根據(jù)實(shí)際，采用不同的激勵(lì)策略教師激勵(lì)的對(duì)象主要是教師。教師是獨(dú)立的、主動(dòng)的個(gè)體。所以在對(duì)教師進(jìn)行激勵(lì)時(shí)首先從思想上要轉(zhuǎn)變觀念，尊重教師，尊重教師的個(gè)人需要，消除以前自上而下的管理思想。其次，改革激勵(lì)制度。在尊重教師的思想指導(dǎo)下，通過激勵(lì)制度的變革，讓教師切實(shí)感受到自己的收獲和勞動(dòng)等值，自己受到公平的評(píng)價(jià)，自己在學(xué)校管理中的地位在不斷提高，從而教師的積極性得到充分的調(diào)動(dòng)，發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的積極作用。降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議46、法律有權(quán)打破平靜?！R·1降脂治療新指南:全面解讀爭(zhēng)議Benefitrisk降脂治療新指南:全面解讀爭(zhēng)議2新指南簡(jiǎn)介2013ACC/AHAGuideline-onthetreatmentofbloodcholesteroltoreducAtheroscleroticCardiovascularriskinadults-ontheassessmentofcardiovascularrisk美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)-心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的《控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)指南》于近日公布,指南全文在線發(fā)表于11月12日的《循環(huán)》(Circulation)雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志》(JACC)上。新指南簡(jiǎn)介3主要內(nèi)容新指南亮點(diǎn)指南應(yīng)用舉例爭(zhēng)議和思考主要內(nèi)容4新指南更新背景圍繞降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的膽固醇治療致力于更大程度降低ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)基于“最高質(zhì)量”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)僅限于評(píng)估ASCVD臨床預(yù)后的RCT、系統(tǒng)性回顧或薈萃分析觀察性研究、隨訪時(shí)間<18個(gè)月或12個(gè)月的非臨床預(yù)后終點(diǎn)研究被排除在外新指南更新背景5新指南的亮點(diǎn)不再將LDLC目標(biāo)值納入ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防降低ASCVD事件是來自于最大耐受劑量他汀強(qiáng)化治療,而不是逐步滴定到特定LDLC或非HDLC目標(biāo)值不清楚更低的治療目標(biāo)值與另一較高目標(biāo)值相比,能獲得的風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度大小防止為了實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo),導(dǎo)致非他汀藥物的過度治療他汀治療的強(qiáng)度取代LDL-C目標(biāo)值明確四類人群的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防在可耐受范圍內(nèi)接受最高強(qiáng)度治療所能達(dá)到的水平就是患者治療的最適目標(biāo)值明確誰(shuí)應(yīng)該接受哪類藥物的何種強(qiáng)度的治療新指南的亮點(diǎn)6誰(shuí)應(yīng)該接受治療?有臨床動(dòng)脈粥樣原發(fā)性LDLC水平硬化性心血管疾190mg/dL患者病的患者獲益最大的四類人群。LDLC水LDLC水平≥70ma/dL≥70mgdL,且經(jīng)評(píng)或2型糖尿病患者估10年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%指南制定專家組另辟蹊徑,確定了通過他汀類藥物治療能在心血管方面獲益最大的四類人群。誰(shuí)應(yīng)該接受治療?7誰(shuí)應(yīng)該接受治療?年齡>21歲且無心力衰竭(NYHAIIⅣV級(jí))或終來期腎臟病(違析治)者檢心血管危險(xiǎn)因素檢測(cè)LDLC水平LC水平在70-189g/有臨床ASWD的患者dL的40LDLC水平在70-189mg/LDL-C平≥190mg/5歲糖尿病患者(1型成2型)4的4075歲非糖尿病患者dL的患者啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀類藥計(jì)算10年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算10年內(nèi)ASC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀類藥物治物治療療風(fēng)險(xiǎn)<,5%,啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀類藥物治療若風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%,啟動(dòng)中等苦鳳險(xiǎn)≥7.5%,啟動(dòng)高強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀類藥物治療他汀類藥物洽療誰(shuí)應(yīng)該接受治療?8高強(qiáng)度藥物治療,如何達(dá)到?如何幫助患者達(dá)到目標(biāo)?選藥物:非他汀vs他汀選劑量:證據(jù)&安全性高強(qiáng)度藥物治療,如何達(dá)到?9新指南不支持非他汀治療的獲益菌圖分降低聯(lián)合低劑量降低可能升他汀治療降LDL高c15低血漿LDLLDL30%c的療效與5升高高劑量他汀25%(TG相當(dāng)或更佳降低TG升高者可能升高膽酸螯舍劑依折麥布煙酸樊貝HDL新指南不支持非他汀治療的獲益菌圖分10新指南不支持非他汀治療的獲益圖分AIM-HIGH研究煙酸未帶來心血管獲益聯(lián)合治療(n=1696)。單藥治療(n=1718)6.4%HR1.0295%C|087,1.21Log-rankP=0.79162%時(shí)間(年)新指南不支持非他汀治療的獲益圖分11降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件12降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件13降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件14降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件15降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件16降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件17降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件18降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件19降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件20降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件21降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議課件22謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha23降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柦抵委熜轮改?全面解讀爭(zhēng)議Benefitrisk新指南簡(jiǎn)介2013ACC/AHAGuideline-onthetreatmentofbloodcholesteroltoreducAtheroscleroticCardiovascularriskinadults-ontheassessmentofcardiovascularrisk美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)-心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的《控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)指南》于近日公布,指南全文在線發(fā)表于11月12日的《循環(huán)》(Circulation)雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志》(JACC)上。分組教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平，將學(xué)生分成人數(shù)大致相同的若干個(gè)小組，有針對(duì)性地進(jìn)行課堂教學(xué)。在小組中，學(xué)生為了完成共同的任務(wù)進(jìn)行合作互助式的學(xué)習(xí)。這種方法體現(xiàn)了自主、合作、探究的教育理念，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的交往、合作意識(shí)和協(xié)作能力，受到教師的青睞。不少技校語(yǔ)文教師試探使用分組教學(xué)方法來改變課堂上“曲高和寡”的現(xiàn)象，但結(jié)果往往是：熱熱鬧鬧地開場(chǎng)，沒兩分鐘卻悄無聲息了，或者“討論”成為一些小聲說話聊天的幌子；有的小組討論激烈，有的小組卻鴉雀無聲；有的小組中一些成員情緒高漲，有的成員卻當(dāng)看客。這些情況的出現(xiàn)大多是由于教師不能很好地把握分組教學(xué)法的精神實(shí)質(zhì)，盲目跟風(fēng)，為分組而分組，才在實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)了偏差，不能達(dá)到預(yù)先的教學(xué)目的。為避免以上情況出現(xiàn)，在運(yùn)用分組教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。一、分組要合理在運(yùn)用分組教學(xué)法時(shí)，分組的情況往往決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在分組前，教師應(yīng)盡量多了解學(xué)生的情況，包括他們的語(yǔ)文基礎(chǔ)、個(gè)性、特長(zhǎng)、興趣等。在組合時(shí)，教師要盡量讓組員實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，如可以把文靜的語(yǔ)文特長(zhǎng)生和活潑的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的學(xué)生安排在一個(gè)組里，小組里有的學(xué)生擅長(zhǎng)語(yǔ)言表達(dá)，有的擅長(zhǎng)電腦操作，有的膽大，有的心細(xì)，讓組內(nèi)的學(xué)生在活動(dòng)時(shí)都能有所發(fā)揮，彼此又能互相學(xué)習(xí)。同時(shí)，小組間的實(shí)力應(yīng)盡量均衡，且各有突出的特色，如有的小組以思維縝密見長(zhǎng)，有的小組以奇思妙想多為特色，這樣才能讓小組間都有競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力，并有利于在班級(jí)內(nèi)形成你追我趕的良好局面。二、精心設(shè)置任務(wù)并不是所有的內(nèi)容都適合分組教學(xué)法。教師在分配任務(wù)時(shí)，應(yīng)事先考慮任務(wù)是否有利于解決本課的重、難點(diǎn)，是否適合通過小組討論的方式來完成，如何引起學(xué)生們的興趣，每一位學(xué)生是否能充分發(fā)揮自身作用，學(xué)生們能否在彼此交流中碰撞出智慧的火花等等。筆者在0933高級(jí)物流班上講授應(yīng)用文之一調(diào)查報(bào)告時(shí)，采用了分組教學(xué)法。為了提高學(xué)生的積極性，筆者設(shè)計(jì)了3個(gè)學(xué)生感興趣的主題：關(guān)于技校學(xué)生上網(wǎng)情況的調(diào)查、對(duì)學(xué)校新食堂滿意度的調(diào)查、對(duì)技校學(xué)生生活開支的調(diào)查。每?jī)山M完成同一個(gè)主題，進(jìn)行比較，形成競(jìng)爭(zhēng)。各小組學(xué)生都興致勃勃，對(duì)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、記錄、整理、撰寫調(diào)查報(bào)告等各項(xiàng)工作均認(rèn)真完成，甚至還提出了不少合理化建議，分組教學(xué)法取得了令人滿意的結(jié)果。又如第六單元中的話題作文“時(shí)尚”，筆者帶領(lǐng)學(xué)生通過小組暢談、記錄、匯總提煉觀點(diǎn)初步成文，經(jīng)過集體修改最后定稿，這比老師析題、學(xué)生各自作文的收效更大。三、教師的引導(dǎo)作用要得到充分體現(xiàn)安排好活動(dòng)任務(wù)后，教師不能靜等，應(yīng)對(duì)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效調(diào)控將各小組的表現(xiàn)和進(jìn)展盡收眼底，更應(yīng)提供及時(shí)的指導(dǎo)。如當(dāng)小組討論離題時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)提醒；當(dāng)小組活動(dòng)遇到瓶頸時(shí)，教師應(yīng)適時(shí)點(diǎn)撥。此外，教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)合作，只有協(xié)作，小組的力量才能最大化。在活動(dòng)中，組員的意見可能會(huì)被接受、修正、拒絕建議等，這就要求教師要引導(dǎo)每一位學(xué)生尊重和欣賞他人，客觀看待自己與他人，學(xué)會(huì)合作。這樣經(jīng)過教師有效的多方引導(dǎo)，學(xué)生們?cè)跄軐W(xué)不到東西，怎能不進(jìn)步呢？四、評(píng)價(jià)要多維、全面評(píng)價(jià)是為了小結(jié)各小組的學(xué)習(xí)情況，診斷存在的問題，最終讓這種學(xué)習(xí)方式更完美、有效。具體來說，從評(píng)價(jià)方式看，有自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)。分組教學(xué)法是為了讓學(xué)生通過在組內(nèi)互動(dòng)、在組外競(jìng)爭(zhēng)來學(xué)習(xí)，因而教師評(píng)價(jià)應(yīng)以小組為單位，以正面評(píng)價(jià)為主，以增強(qiáng)組員的集體感和合作意識(shí)。從評(píng)價(jià)內(nèi)容看，有過程評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)。分組教學(xué)法應(yīng)以過程評(píng)價(jià)為主，主要評(píng)價(jià)學(xué)生在小組中的積極性、參與度、態(tài)度及能力變化等。從評(píng)價(jià)的功能看，教師應(yīng)通過評(píng)價(jià)肯定學(xué)生的參與行為、效果，以促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)，或通過評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)探究行為在科學(xué)的軌道上進(jìn)行，或是通過評(píng)價(jià)使學(xué)生得到鼓勵(lì)與精神支持，使其進(jìn)步。此處應(yīng)提出的是，教師不能一味地對(duì)照參考答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生的獨(dú)特見解?？偟膩碚f，評(píng)價(jià)應(yīng)多維、全面，以充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造潛能和合作積極性。一、教師激勵(lì)機(jī)制的內(nèi)涵解讀認(rèn)識(shí)教師激勵(lì)機(jī)制，首先應(yīng)在觀念上清晰什么是激勵(lì)機(jī)制?！吨袊?guó)成人教育百科全書》中的解釋是，激勵(lì)機(jī)制是指通過一套理性化的制度來反映激勵(lì)主體與激勵(lì)客體相互作用的方式。李宏、杜學(xué)忠則認(rèn)為激勵(lì)機(jī)制是指在組織系統(tǒng)中，激勵(lì)主體通過激勵(lì)因素或激勵(lì)手段與激勵(lì)客體相互作用的關(guān)系的總和，是激勵(lì)內(nèi)在關(guān)系結(jié)構(gòu)、運(yùn)行方式和發(fā)展演變規(guī)律的總和。前一種觀點(diǎn)是以管理學(xué)的視角，強(qiáng)調(diào)的是制度規(guī)范在激勵(lì)中的機(jī)制作用；后一種觀點(diǎn)則從組織行為學(xué)的視角出發(fā)，強(qiáng)調(diào)的是激勵(lì)機(jī)制的組織屬性及行為特征。這兩種觀點(diǎn)，都各具自身理論的合理性，但也都屬于激勵(lì)機(jī)制的“類屬性”。教師激勵(lì)機(jī)制在共性的屬性上，當(dāng)然遵循“類的屬性”規(guī)定性，但又有著自身的內(nèi)涵限定。按字源解釋，激勵(lì)主要是指激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，誘導(dǎo)人的行為，使其發(fā)揮內(nèi)在的潛力的制度規(guī)范、價(jià)值體系、方式方法的總和。機(jī)制原指機(jī)器的構(gòu)造和原理，引用到經(jīng)濟(jì)與管理領(lǐng)域，泛指一個(gè)復(fù)雜的工作系統(tǒng)中各系統(tǒng)的構(gòu)造和工作方式及它們的相互關(guān)系。循此而論，激勵(lì)機(jī)制主要是用于激勵(lì)組織成員的方式和手段，包括激勵(lì)制度、激勵(lì)策略與激勵(lì)方法。教師激勵(lì)機(jī)制，主要發(fā)生于學(xué)校這一特定的教育場(chǎng)域，因此，教師激勵(lì)機(jī)制必須符合教育的基本規(guī)律以及教師群體的特質(zhì)要求，從這一層面上講，教師激勵(lì)機(jī)制主要是指學(xué)校組織激勵(lì)教師的方式和手段，包括教師激勵(lì)制度、教師激勵(lì)策略和教師激勵(lì)方法三個(gè)維度。二、農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制存在的問題及原因解析為了解農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制的現(xiàn)狀，筆者最近在某市隨機(jī)抽取了八所農(nóng)村小學(xué)，采用問卷調(diào)查、訪談的研究方法對(duì)該問題進(jìn)行了研究。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該市市農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制在激勵(lì)制度、激勵(lì)策略、激勵(lì)方法中存在很多問題。(一)激勵(lì)制度缺乏公平性激勵(lì)制度是指激勵(lì)的規(guī)范體系，為激勵(lì)行為提供指導(dǎo)思想、基本的框架和評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。一般而言，激勵(lì)制度包括獎(jiǎng)懲制度、晉升制度、績(jī)效評(píng)估制度等。制度的公平性包括程序的公平和實(shí)質(zhì)的公平。實(shí)質(zhì)的公平指在制度落實(shí)過程中的公正、公平。農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)制度程序上公平，實(shí)質(zhì)是不公平的。在對(duì)獎(jiǎng)懲制度的公正性、合理性滿意度方面的調(diào)查中，只有6．9?的教師感到很滿意，44．9?的教師感到滿意，另有35．6?的教師對(duì)此不滿意。如《中華人民共和國(guó)教師法》規(guī)定“學(xué)?；蛘咂渌逃姓C(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)教師的政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和工作成績(jī)進(jìn)行考核”。這一規(guī)定明確了考核的內(nèi)容，體現(xiàn)了德、能、勤、績(jī)?nèi)婵己说木?。該市農(nóng)村小學(xué)實(shí)際在對(duì)教師進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)時(shí)，往往只以全區(qū)統(tǒng)考中學(xué)生的考試成績(jī)作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。很多教師為了應(yīng)付這種考試，只能“穿新鞋，走老路”，依然采用應(yīng)試教育的那套辦法來教育學(xué)生，目的是讓學(xué)生取得好成績(jī)，使自己在成績(jī)考核方面能有突出表現(xiàn)，這樣忽視了教師在工作中的實(shí)際付出和努力，挫傷了教師工作的積極性。對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)不僅是一種管理手段，也是教師自身發(fā)展的需要。（二）物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)的策略偏失激勵(lì)策略包括以物質(zhì)激勵(lì)為主，以精神激勵(lì)為主，精神與物質(zhì)相互結(jié)合三種形式?，F(xiàn)實(shí)中大多數(shù)學(xué)校仍然以物質(zhì)激勵(lì)為主。其它形式的激勵(lì)策略運(yùn)用的少。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，人首先要滿足自身生理的需要才能追求其他方面的需要。農(nóng)村小學(xué)在物質(zhì)方面比城市小學(xué)差，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)如果不考慮到教師的個(gè)人需要，而一味的強(qiáng)調(diào)教師要講奉獻(xiàn)，以精神激勵(lì)為主，忽視物質(zhì)激勵(lì)的作用，長(zhǎng)此以往，教師會(huì)對(duì)這種只講精神沒有物質(zhì)的激勵(lì)策略漠然，激勵(lì)的效果如何就可想而知了。（三）激勵(lì)手段單一激勵(lì)手段包括物質(zhì)激勵(lì)，精神激勵(lì)，自我職業(yè)激勵(lì)等手段。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)手段中精神激勵(lì)，自我職業(yè)激勵(lì)，目標(biāo)激勵(lì)等手段重視不夠，運(yùn)用不夠。在調(diào)查過程中筆者發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村小學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到學(xué)校本身經(jīng)費(fèi)有限，不能像城市小學(xué)那樣采用充足的物質(zhì)激勵(lì)，所以對(duì)于那些工作突出的老師就給與更多的精神激勵(lì)，職位激勵(lì)。有的學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只有物質(zhì)激勵(lì)才能調(diào)動(dòng)教師的積極性，忽視了精神激勵(lì)，職位激勵(lì)等激勵(lì)手段的多樣化與有效性，而現(xiàn)實(shí)是農(nóng)村小學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的有限性不能滿足教師的需要，很多優(yōu)秀教師通過各種渠道調(diào)離農(nóng)村小學(xué)，導(dǎo)致小學(xué)教師出現(xiàn)結(jié)構(gòu)化流失。三、創(chuàng)新農(nóng)村小學(xué)教師激勵(lì)機(jī)制的思考及建議完善教師激勵(lì)制度，是從根本上完善教師激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，采用不同的激勵(lì)策略，制度的完善，策略的靈活運(yùn)用，方法也會(huì)相應(yīng)的有所不同。（一）實(shí)施制度創(chuàng)新，激發(fā)教師活力學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在實(shí)施激勵(lì)時(shí)，要重視激勵(lì)制度的公平性問題。因?yàn)楣綄?duì)提高教師工作積極性有重要的影響。他不僅關(guān)心自己所得報(bào)酬或獎(jiǎng)金的絕對(duì)數(shù)量，而且關(guān)心所獲得報(bào)酬或獎(jiǎng)金的相對(duì)數(shù)量。因此，他要和那些和他相當(dāng)?shù)慕處熯M(jìn)行比較來確定自己所獲報(bào)酬或獎(jiǎng)金是否合理，比較的結(jié)果很大程度上影響其今后工作的積極性。同時(shí)注意權(quán)變，要根據(jù)實(shí)際情境改變激勵(lì)制度，讓教師覺得激勵(lì)制度是公平的，讓教師感覺自己的付出和收獲是相當(dāng)?shù)摹＜纫⒅貙?duì)教師績(jī)效中可量化的方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，也要重視教師績(jī)效考核中不可量化的方面，實(shí)行定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的辦法。（二）根據(jù)實(shí)際，采用不同的激勵(lì)策略教師激勵(lì)的對(duì)象主要是教師。教師是獨(dú)立的、主動(dòng)的個(gè)體。所以在對(duì)教師進(jìn)行激勵(lì)時(shí)首先從思想上要轉(zhuǎn)變觀念，尊重教師，尊重教師的個(gè)人需要，消除以前自上而下的管理思想。其次，改革激勵(lì)制度。在尊重教師的思想指導(dǎo)下，通過激勵(lì)制度的變革，讓教師切實(shí)感受到自己的收獲和勞動(dòng)等值，自己受到公平的評(píng)價(jià)，自己在學(xué)校管理中的地位在不斷提高，從而教師的積極性得到充分的調(diào)動(dòng)，發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的積極作用。降脂治療新指南：全面解讀爭(zhēng)議46、法律有權(quán)打破平靜?！R·24降脂治療新指南:全面解讀爭(zhēng)議Benefitrisk降脂治療新指南:全面解讀爭(zhēng)議25新指南簡(jiǎn)介2013ACC/AHAGuideline-onthetreatmentofbloodcholesteroltoreducAtheroscleroticCardiovascularriskinadults-ontheassessmentofcardiovascularrisk美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)-心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的《控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)指南》于近日公布,指南全文在線發(fā)表于11月12日的《循環(huán)》(Circulation)雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志》(JACC)上。新指南簡(jiǎn)介26主要內(nèi)容新指南亮點(diǎn)指南應(yīng)用舉例爭(zhēng)議和思考主要內(nèi)容27新指南更新背景圍繞降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的膽固醇治療致力于更大程度降低ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)基于“最高質(zhì)量”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)僅限于評(píng)估ASCVD臨床預(yù)后的RCT、系統(tǒng)性回顧或薈萃分析觀察性研究、隨訪時(shí)間<18個(gè)月或12個(gè)月的非臨床預(yù)后終點(diǎn)研究被排除在外新指南更新背景28新指南的亮點(diǎn)不再將LDLC目標(biāo)值納入ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防降低ASCVD事件是來自于最大耐受劑量他汀強(qiáng)化治療,而不是逐步滴定到特定LDLC或非HDLC目標(biāo)值不清楚更低的治療目標(biāo)值與另一較高目標(biāo)值相比,能獲得的風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度大小防止為了實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo),導(dǎo)致非他汀藥物的過度治療他汀治療的強(qiáng)度取代LDL-C目標(biāo)值明確四類人群的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防在可耐受范圍內(nèi)接受最高強(qiáng)度治療所能達(dá)