疼痛護(hù)理綜述課件

為何要學(xué)除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。為何要學(xué)1疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)12342疼痛的定義疼痛：被稱(chēng)為第五大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺(jué)。疼痛的定義疼痛：被稱(chēng)為第五大生命體征3疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適

如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破

壞，個(gè)體的情緒完整性受

到傷害。如失去親人引起

憂郁和傷心。疼痛是個(gè)體在身心兩方面身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)4

疼痛的特征提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺(jué)。

5疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺(jué)感覺(jué)器→痛覺(jué)沖動(dòng)→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟疼痛機(jī)制6牽涉痛是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。牽涉痛7疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素疼痛的原因8程度病程部位解剖學(xué)部位

輕度疼痛

中度疼痛

劇烈疼痛疼痛的區(qū)分Pain疼痛的區(qū)分Pain9按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜）銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等）鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類(lèi)無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)按部位區(qū)分淺表痛：10按解剖學(xué)部位區(qū)分

頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛按解剖學(xué)部位區(qū)分11評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、FLACC量表8、COPPT量表評(píng)估工具12疼痛的評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠13

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

14是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。死于呼吸麻痹國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情局限重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）狀，如興奮，失眠，震憂郁和傷心。了解藥物的作用及副作用解除病人對(duì)病人的恐懼心理這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段。ThankYou!為病人提供舒適休息的條件6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵護(hù)理評(píng)估

主訴身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)無(wú)目的的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字評(píng)分法（NRS）是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并15護(hù)理措施

一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛護(hù)理措施16一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病17一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放1、熱療1、電療皮膚刺18一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況19一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)20一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂(lè)療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動(dòng)一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：21特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱取⒍爬涠?、芬太尼?、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛護(hù)理22特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動(dòng)控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時(shí)間特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛23特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：?jiǎn)岱取⒍爬涠。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太或嗎啡特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛24為病人提供舒適休息的條件規(guī)律性或按摩動(dòng)作所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等）由C類(lèi)無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、適用于術(shù)后中、重度疼痛重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）2耐受性和依賴(lài)性：一旦停藥，有戒斷癥這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù)

疼痛持續(xù)或加重

III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥±弱阿片類(lèi)藥±輔助藥Ⅱ.弱阿片類(lèi)藥±非阿片類(lèi)藥±輔助藥I.非阿片類(lèi)藥

±輔助藥為病人提供舒適休息的條件WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù)25安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠物質(zhì)→作用于痛覺(jué)感覺(jué)器→痛覺(jué)沖動(dòng)→沿傳自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：?jiǎn)岱?、杜冷?。≒CIA）適用于靜脈穿刺困難的病人表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。同時(shí)經(jīng)歷的感受Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)如手指切割傷。適用于靜脈穿刺困難的病人哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA規(guī)律性或按摩動(dòng)作2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制2耐受性和依賴(lài)性：一旦停藥，有戒斷癥狀，如興奮，失眠，震顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒：

原因：用量過(guò)大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、死于呼吸麻痹搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、26疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失27NEWView新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）NEWView新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法28病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnal29PCA泵的使用PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。PCA泵的使用PCA(PatientControlledA30PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類(lèi)藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻31PCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2~5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺(jué)疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。PCA的使用方法32PCA的優(yōu)點(diǎn)PCA的優(yōu)點(diǎn)33思考題問(wèn)題：日間一患者行手術(shù)后患者，在你夜班04:00時(shí)告知傷口疼痛無(wú)法入睡，你該如何處理？思考題問(wèn)題：34125%布比卡因、0.適用于術(shù)后中、重度疼痛壞，個(gè)體的情緒完整性受所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。到傷害。為病人提供舒適休息的條件返流的單向活瓣疼痛的特征毯支撐疼痛部常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血為病人提供舒適休息的條件部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情感謝您的聆聽(tīng)~ThankYou!125%布比卡因、0.感謝您的聆聽(tīng)~ThankYou!35

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

36一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病37特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼?、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛護(hù)理38定位不準(zhǔn)所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。毯支撐疼痛部適用于術(shù)后中、重度疼痛痛癌癥病人的疼痛評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS）阿片類(lèi)藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多2耐受性和依賴(lài)性：一旦停藥，有戒斷癥6、Prince-Henry評(píng)分法調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量疼痛，睡眠生活仍受干擾。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠1、去除或減少使疼痛加重的因素傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制2耐受性和依賴(lài)性：一旦停藥，有戒斷癥狀，如興奮，失眠，震顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒：

原因：用量過(guò)大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、死于呼吸麻痹搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮定位不準(zhǔn)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑39PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類(lèi)藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻40解除病人對(duì)病人的恐懼心理常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。壞，個(gè)體的情緒完整性受也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解在的組織損傷。常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物為病人提供舒適休息的條件身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：?jiǎn)岱?、杜冷?。≒CIA）入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟PCA的優(yōu)點(diǎn)解除病人對(duì)病人的恐懼心理PCA的優(yōu)點(diǎn)41為何要學(xué)除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。為何要學(xué)42疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)123443疼痛的定義疼痛：被稱(chēng)為第五大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺(jué)。疼痛的定義疼痛：被稱(chēng)為第五大生命體征44疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適

如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破

壞，個(gè)體的情緒完整性受

到傷害。如失去親人引起

憂郁和傷心。疼痛是個(gè)體在身心兩方面身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)45

疼痛的特征提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺(jué)。

46疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺(jué)感覺(jué)器→痛覺(jué)沖動(dòng)→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟疼痛機(jī)制47牽涉痛是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。牽涉痛48疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素疼痛的原因49程度病程部位解剖學(xué)部位

輕度疼痛

中度疼痛

劇烈疼痛疼痛的區(qū)分Pain疼痛的區(qū)分Pain50按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜）銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等）鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類(lèi)無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)按部位區(qū)分淺表痛：51按解剖學(xué)部位區(qū)分

頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛按解剖學(xué)部位區(qū)分52評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、FLACC量表8、COPPT量表評(píng)估工具53疼痛的評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠54

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

55是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。死于呼吸麻痹國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情局限重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）狀，如興奮，失眠，震憂郁和傷心。了解藥物的作用及副作用解除病人對(duì)病人的恐懼心理這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段。ThankYou!為病人提供舒適休息的條件6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵護(hù)理評(píng)估

主訴身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)無(wú)目的的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字評(píng)分法（NRS）是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并56護(hù)理措施

一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛護(hù)理措施57一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病58一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放1、熱療1、電療皮膚刺59一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況60一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)61一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂(lè)療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動(dòng)一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：62特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱取⒍爬涠?、芬太尼?、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛護(hù)理63特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動(dòng)控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時(shí)間特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛64特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：?jiǎn)岱?、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太或嗎啡特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛65為病人提供舒適休息的條件規(guī)律性或按摩動(dòng)作所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡是疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等）由C類(lèi)無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、適用于術(shù)后中、重度疼痛重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）2耐受性和依賴(lài)性：一旦停藥，有戒斷癥這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù)

疼痛持續(xù)或加重

III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥±弱阿片類(lèi)藥±輔助藥Ⅱ.弱阿片類(lèi)藥±非阿片類(lèi)藥±輔助藥I.非阿片類(lèi)藥

±輔助藥為病人提供舒適休息的條件WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù)66安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠物質(zhì)→作用于痛覺(jué)感覺(jué)器→痛覺(jué)沖動(dòng)→沿傳自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：?jiǎn)岱取⒍爬涠。≒CIA）適用于靜脈穿刺困難的病人表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。同時(shí)經(jīng)歷的感受Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)如手指切割傷。適用于靜脈穿刺困難的病人哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA規(guī)律性或按摩動(dòng)作2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制2耐受性和依賴(lài)性：一旦停藥，有戒斷癥狀，如興奮，失眠，震顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒：

原因：用量過(guò)大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、死于呼吸麻痹搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、67疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失68NEWView新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）NEWView新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法69病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnal70PCA泵的使用PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。PCA泵的使用PCA(PatientControlledA71PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類(lèi)藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻72PCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2~5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺(jué)疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。PCA的使用方法73PCA的優(yōu)點(diǎn)PCA的優(yōu)點(diǎn)74思考題問(wèn)題：日間一患者行手術(shù)后患者，在你夜班04:00時(shí)告知傷口疼痛無(wú)法入睡，你該如何處理？思考題問(wèn)題：75125%布比卡因、0.適用于術(shù)后中、重度疼痛壞，個(gè)體的情緒完整性受所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。到傷害。為病人提供舒適休息的條件返流的單向活瓣疼痛的特征毯支撐疼痛部常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血為病人提供舒適休息的條件部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情感謝您的聆聽(tīng)~ThankYou!125%布比卡因、0.感謝您的聆聽(tīng)~ThankYou!76

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