肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理

肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療抗生素選擇的思考瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸科趙軍肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療1社區(qū)獲得性肺炎(GAP)(communityacquiredpneumoniaCAP)指在醫(yī)院外患上的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確的潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎(GAP)2CAP的臨床診斷依據(jù)有哪些?①新近出現(xiàn)咳嗽、咯痰或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕啰音。④WBG>10x109或WBC<4x109,伴有或不伴有中性粒細(xì)胞核左移⑤胸部X線檢查顯示:片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴有胸水?！冖蓓?xiàng)加上①④項(xiàng)中任何一項(xiàng),除外非感染性疾病就可作出診斷CAP的臨床診斷依據(jù)有哪些?3病例1病史女性,43歲,公務(wù)員主要癥狀:咳嗽,咯黃膿痰,伴發(fā)熱一周病前10天在戶外生存訓(xùn)練中有疲勞和受涼史病例14肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理5wona110-500-45-390=48)-35wona6白細(xì)胞總數(shù)4.0~10.0109/L紅細(xì)胞3.50~5.501012/LB血紅蛋白125.0110.0~160.0g/LT紅細(xì)胞壓積37.4032.00~47.00%VRBC平均體積85.480.0~100.0fLRBC平均血紅蛋白量28.528.0~32.0PgJCHCRBC平均血紅蛋白濃度334.0320.0-360.0g/LPLT血小板124100~300109/LPDW血小板分布寬度1.210.0~18.0平均血小板容積14.0↑7.6~13.2fLT血小板壓積0.170.10~0.50%NEUT%中性粒細(xì)胞百分比85.5↑60.0~80.0%YM%淋巴細(xì)胞百分比9.60↓20.00~40.00%4ONO%單核細(xì)胞百分比4.600.00~8.00%0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00040.500~5.000%As0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.30.00~1.00%白細(xì)胞總數(shù)7白細(xì)胞總數(shù)4.0~10.0109/L紅細(xì)胞3.50~5.501012/LB血紅蛋白125.0110.0~160.0g/LT紅細(xì)胞壓積37.4032.00~47.00%VRBC平均體積85.480.0~100.0fLRBC平均血紅蛋白量28.528.0~32.0PgJCHCRBC平均血紅蛋白濃度334.0320.0-360.0g/LPLT血小板124100~300109/LPDW血小板分布寬度1.210.0~18.0平均血小板容積14.0↑7.6~13.2fLT血小板壓積0.170.10~0.50%NEUT%中性粒細(xì)胞百分比85.5↑60.0~80.0%YM%淋巴細(xì)胞百分比9.60↓20.00~40.00%4ONO%單核細(xì)胞百分比4.600.00~8.00%0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00040.500~5.000%As0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.30.00~1.00%白細(xì)胞總數(shù)8根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)問(wèn):該患者最可能的診斷是什么?根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),9.肺炎的治療重要環(huán)節(jié)一抗感染治疔,抗感染治療的原則:熟悉抗生素的種類和抗菌譜,適應(yīng)證和副作用盡早用藥,根據(jù)最可能的病原菌選擇敏感的藥物足夠劑量盡量找到病原菌進(jìn)行針對(duì)病原菌靶向治療及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):用藥48-72小時(shí)后足夠療程:至少5天,多數(shù)需要7-10天或更長(zhǎng)參考當(dāng)?shù)亓餍械募?xì)菌類型和耐藥情況.肺炎的治療10肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理11肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理12肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理13肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理14肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理15肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理16肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理17肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理18肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理19肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理20肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理21肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理22肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理23肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理24肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理25肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理26肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理27肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理28肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理29肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理30肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理31肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理32肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理33肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理34肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理35肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理36肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理37肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理38肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理39肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理40肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理41肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療抗生素選擇的思考瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸科趙軍肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療42社區(qū)獲得性肺炎(GAP)(communityacquiredpneumoniaCAP)指在醫(yī)院外患上的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確的潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎(GAP)43CAP的臨床診斷依據(jù)有哪些?①新近出現(xiàn)咳嗽、咯痰或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕啰音。④WBG>10x109或WBC<4x109,伴有或不伴有中性粒細(xì)胞核左移⑤胸部X線檢查顯示:片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴有胸水。※第⑤項(xiàng)加上①④項(xiàng)中任何一項(xiàng),除外非感染性疾病就可作出診斷CAP的臨床診斷依據(jù)有哪些?44病例1病史女性,43歲,公務(wù)員主要癥狀:咳嗽,咯黃膿痰,伴發(fā)熱一周病前10天在戶外生存訓(xùn)練中有疲勞和受涼史病例145肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理46wona110-500-45-390=48)-35wona47白細(xì)胞總數(shù)4.0~10.0109/L紅細(xì)胞3.50~5.501012/LB血紅蛋白125.0110.0~160.0g/LT紅細(xì)胞壓積37.4032.00~47.00%VRBC平均體積85.480.0~100.0fLRBC平均血紅蛋白量28.528.0~32.0PgJCHCRBC平均血紅蛋白濃度334.0320.0-360.0g/LPLT血小板124100~300109/LPDW血小板分布寬度1.210.0~18.0平均血小板容積14.0↑7.6~13.2fLT血小板壓積0.170.10~0.50%NEUT%中性粒細(xì)胞百分比85.5↑60.0~80.0%YM%淋巴細(xì)胞百分比9.60↓20.00~40.00%4ONO%單核細(xì)胞百分比4.600.00~8.00%0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00040.500~5.000%As0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.30.00~1.00%白細(xì)胞總數(shù)48白細(xì)胞總數(shù)4.0~10.0109/L紅細(xì)胞3.50~5.501012/LB血紅蛋白125.0110.0~160.0g/LT紅細(xì)胞壓積37.4032.00~47.00%VRBC平均體積85.480.0~100.0fLRBC平均血紅蛋白量28.528.0~32.0PgJCHCRBC平均血紅蛋白濃度334.0320.0-360.0g/LPLT血小板124100~300109/LPDW血小板分布寬度1.210.0~18.0平均血小板容積14.0↑7.6~13.2fLT血小板壓積0.170.10~0.50%NEUT%中性粒細(xì)胞百分比85.5↑60.0~80.0%YM%淋巴細(xì)胞百分比9.60↓20.00~40.00%4ONO%單核細(xì)胞百分比4.600.00~8.00%0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00040.500~5.000%As0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.30.00~1.00%白細(xì)胞總數(shù)49根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)問(wèn):該患者最可能的診斷是什么?根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),50.肺炎的治療重要環(huán)節(jié)一抗感染治疔,抗感染治療的原則:熟悉抗生素的種類和抗菌譜,適應(yīng)證和副作用盡早用藥,根據(jù)最可能的病原菌選擇敏感的藥物足夠劑量盡量找到病原菌進(jìn)行針對(duì)病原菌靶向治療及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):用藥48-72小時(shí)后足夠療程:至少5天,多數(shù)需要7-10天或更長(zhǎng)參考當(dāng)?shù)亓餍械募?xì)菌類型和耐藥情況.肺炎的治療51肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理52肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理53肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理54肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理55肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理56肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理57肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理58肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理59肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理60肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理61肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理62肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理63肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理64肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理65肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理66肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理67肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理68肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理69肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療課件整理70肺炎