帶答案電生理起搏培訓(xùn)考試模擬試題

1、入4相。如果3相復(fù)極不完全，在未進(jìn)入4相時(shí)再次除極，即早期后除極。連續(xù)的早期后除極則可觸發(fā)激動(dòng)。1.心律失常發(fā)生機(jī)制是什么？，即可形成心律失常，進(jìn)而形成不同類型的異常心律，如致心律失常性右室發(fā)育不良，1.簡述抗心律失常藥物的VaughanWillians分類方法，3。簡述抗心律失常藥物的不良反應(yīng)有哪些？，出現(xiàn)心力衰竭或某些心律失常，(2)致心律失常也是抗心律失常藥物治療中特有的問題，由AAD引起或AAD加重心律失常，表現(xiàn)為原有的心律失常頻率增加，原不持續(xù)的心律失常變成持續(xù)性，或使原先無心第一章1。簡述房室結(jié)和希氏束解剖結(jié)構(gòu)及射頻消融注意事項(xiàng)答：(1)房室結(jié)位于房間隔底部、冠狀竇口前、三尖瓣環(huán)正

2、上方，長7mm,寬4mm.整個(gè)房室結(jié)位于Koch三角內(nèi)。緊鄰冠狀竇口的地方為真房室結(jié)。(2)希氏束長15mm,起源于房室結(jié)，通過中心纖維體騎跨在室間隔頂部，通常行走于室間隔膜部左側(cè)，其下端分為左右束支.左束支稍后又分為前、后分支，分別進(jìn)入前、后乳頭??；右束支沿室間隔右側(cè)面行進(jìn)，至前乳頭肌根部再分成許多細(xì)小分支.左右束支終末部在行進(jìn)中繼續(xù)細(xì)分，最終成網(wǎng)，即蒲肯野纖維網(wǎng)。1。心律失常發(fā)生機(jī)制是什么？答：(1)自律性異常在生理或病理因素的影響下，竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支和蒲肯野纖維各部位心肌細(xì)胞的自律性發(fā)生改變，沖動(dòng)的頻率和節(jié)律也隨之發(fā)生變化，即可形成心律失常。(2)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙當(dāng)組織處于不

3、應(yīng)期或發(fā)生遞減傳導(dǎo)、不均勻傳導(dǎo)時(shí)表現(xiàn)出傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)被阻滯。傳導(dǎo)途徑異常當(dāng)沖動(dòng)不沿正常房室結(jié)一希氏束一蒲肯野纖維此途徑傳導(dǎo)引起組織激動(dòng)時(shí)間和順序發(fā)生異常，進(jìn)而形成不同類型的異常心律。折返激動(dòng)沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，途徑解剖性或功能性分離的兩條或兩條以上徑路時(shí)，在一定條件下沖動(dòng)可循環(huán)往復(fù)，即形成折返性激動(dòng).(3)觸發(fā)激動(dòng)當(dāng)后除極發(fā)生異常時(shí)出現(xiàn)的新的動(dòng)作電位，表現(xiàn)為一種異常的自律性”.2.簡述折返激動(dòng)形成需要的條件答：(1)折返徑路存在解剖或功能上相互分離的徑路是折返激動(dòng)形成的必要條件。(2)單向阻滯折返環(huán)的兩條徑路中若一條發(fā)生單向阻滯，則為對側(cè)順向傳導(dǎo)的沖動(dòng)循此徑路逆向傳導(dǎo)提供了條件。(3)折返周

4、期折返激動(dòng)循折返環(huán)運(yùn)行一周所需時(shí)間長于折返環(huán)路任一部位組織的不應(yīng)期，于是折返激動(dòng)在其環(huán)行傳導(dǎo)中便是種不能遇上處于不應(yīng)狀態(tài)的組織，因而折返激動(dòng)得以持續(xù)存在。3。簡述觸發(fā)激動(dòng)形成機(jī)制答：其產(chǎn)生的根本原因是后除極(1)早期后除極正常心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位3相復(fù)極達(dá)最大舒張電位后方進(jìn)(2)延遲后除極發(fā)生在3相復(fù)極完成后。這種后除極造成的膜電位震蕩達(dá)到閾電位時(shí)，便能引發(fā)新的動(dòng)作電位而形成觸發(fā)激動(dòng)。第二章1 .簡述A型和B型預(yù)激綜合征體表心電圖特征？答：A型預(yù)激體表心電圖特征：(1)旁路位于左側(cè):V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，I和avL導(dǎo)聯(lián)8波向下，呈負(fù)向或位于等電位線。V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，呈rS型，但I(xiàn)和avL導(dǎo)聯(lián)8波呈

5、負(fù)向或位于等電位線，亦可診斷左側(cè)房室旁路；(2) V1導(dǎo)聯(lián)主波向上,被正向，nmavF導(dǎo)聯(lián)8波負(fù)向或位于等電位線。則旁路位于后間隔；(3)V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，nmavF導(dǎo)聯(lián)8波正向或位于等電位線，則旁路位于左前間隔。B型預(yù)激體表心電圖特征：(1)旁路位于右側(cè)：V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，8波負(fù)向，I和avL導(dǎo)聯(lián)8波正向,這是右側(cè)旁路的經(jīng)典心電圖表現(xiàn)。但V1導(dǎo)聯(lián)R/SV1,I和avL導(dǎo)聯(lián)8波呈負(fù)向或位于等電位線，亦可診斷左側(cè)房室旁路；(3) V1導(dǎo)聯(lián)8波負(fù)向或位于等電位線，I和avL導(dǎo)聯(lián)8波正向，nmavF導(dǎo)聯(lián)8波正向，則旁路位于右前間隔；(4) V1導(dǎo)聯(lián)8波呈負(fù)向或位于等電位線，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行較早，多

6、在V2導(dǎo)聯(lián)，1和avL導(dǎo)聯(lián)8波正向，nmavF導(dǎo)聯(lián)8波負(fù)向，則旁路位于右后間隔。2.AVNRT體表心電圖特點(diǎn)有哪些？(1)典型AVNRT(慢一快型心動(dòng)過速)：其沖動(dòng)通過房室結(jié)慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?，心電圖顯示逆P(P'庇QRS波終末部或埋于QRS波內(nèi)，使RPYPR,往往RP&7ms(或80ms)。(2)非典型AVNRT又分為快一慢型和慢-慢型兩種?？?慢型AVNRT指沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎碾妶D上的逆P出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為PRCRP,一般RP'不超過1/2PR;慢一慢型AVNRT是指沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)慢徑前傳，再經(jīng)另一條慢徑逆?zhèn)?，逆P出現(xiàn)在T波之中，心電圖表現(xiàn)為PR=RP。

7、3。AVRT體表心電圖特點(diǎn)有哪些？答：AVRT分為順向型和逆向型兩種及無休止性交界性折返性心動(dòng)過速(1)順向型指沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)?，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波心動(dòng)過速，又稱隱匿性房室旁路；(2)逆向性指沖動(dòng)經(jīng)房室旁路前傳、房室結(jié)逆?zhèn)?，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過速。(3)無休止性交界性折返性心動(dòng)過速：心電圖表現(xiàn)為長PR間期,RP<PR,nmavF導(dǎo)聯(lián)P波倒置.4 .RP'&PRjAVNRT和AVRT鑒別診斷有哪些？答:臨床特點(diǎn)：(1)心動(dòng)過速時(shí)AVNRT較慢，多在150170次/分(個(gè)別可達(dá)250次/分)。AVRT頻率較快，多在150250次/分，甚至可達(dá)280次/分

8、；答：AVNRT可分為典型和不典型兩種。(2) AVRT的初發(fā)年齡較AVNRT小，器質(zhì)性心臟病也較AVNRT少見。逆?zhèn)鱌':(1)在AVRT的出現(xiàn)率較AVNRT高；(2)根據(jù)P'位置與QRS波的關(guān)系，可分為RP'vPR、RP=PRRP>PR三種情況。RPZPR<1在AVNRT和AVRT的出現(xiàn)率分別是91%和87%.偽r波和偽s波：(1)V1導(dǎo)聯(lián)的偽r'波對AVNRT診斷的敏感性為58%,特異性為91%,陽性預(yù)測值為82%;(3) nniavF導(dǎo)聯(lián)的偽s波又AVNRT的敏感性較低，但特異性和陽性預(yù)測值均為100%;(3)如果兩者同時(shí)出現(xiàn)，則幾乎100%

9、可以確定AVNRT的診斷。QRS波電交替：指QRS波形態(tài)或振幅(>0,1mV)出現(xiàn)交替現(xiàn)象。更多出現(xiàn)在心率較快時(shí),對AVRT有獨(dú)立預(yù)測價(jià)值.ST-T改變:AVRT比AVNRT出現(xiàn)ST段下移的幾率高，且ST段下降的幅度深，也較常出現(xiàn)T波倒置.5 .左室特發(fā)性室速的體表心電圖特點(diǎn)有哪些？答：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R、rsR、Rsr、Rs、qR或qRs等形態(tài)，QRS波相對較窄。RBBB伴電軸左偏最為常見。(1)如nmavF導(dǎo)聯(lián)主波向下(呈rs或Qs)、I導(dǎo)聯(lián)主波向上(R、RS或qRs),起源點(diǎn)偏于基底部；(2) I導(dǎo)聯(lián)主波向下(rs),起源點(diǎn)靠近心尖部(3) RBBB伴電軸右偏少見，提示VT起源于

10、左室流出道及左室游離壁；(4) I導(dǎo)聯(lián)主波向下(rs),如nmavF導(dǎo)聯(lián)主波向上，但非R形(qRs或Rs),VT起源于左室間隔前部；(5) 如HmavF呈單向R波，則VT起源于左室流出道上部.(6) 胸前導(dǎo)聯(lián)移行特點(diǎn)：經(jīng)典部位起源者，胸前導(dǎo)聯(lián)V1至V6的S波逐漸加深，V5、V6導(dǎo)聯(lián)RZS通常小于1,若RZS>1,表現(xiàn)為不典型右束支阻滯圖形及胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行不規(guī)律，V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs形態(tài)，而V2呈rS形，起源點(diǎn)位于主動(dòng)脈瓣左竇下方的左室流出道；起源于左室游離壁的VT,則在胸導(dǎo)聯(lián)V1V6表現(xiàn)為R波為主圖形；罕見的起源于左室流出道VT胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)也是LBBB者,V1呈rs或Qs波形，但

11、R波移行發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)。6.右室特發(fā)性室速的體表心電圖特點(diǎn)有哪些？答：右室IVT多起源于右室流出道，呈左束支傳導(dǎo)阻滯形，額面電軸正常或輕度右偏，QRS波較寬，多在0.140.16秒，頻率160240bpm。(1)VT起源于流出道偏向間隔部：I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅偏小，QRS較窄，呈rs、qR、qRs形，電軸表現(xiàn)正?；蜉p度右偏.RVOT-VT在aVL導(dǎo)聯(lián)均呈QS形態(tài)。胸前導(dǎo)聯(lián)RZS移行特點(diǎn)：R波振幅逐漸增高，一般在V3、V4導(dǎo)聯(lián)開始表現(xiàn)為RZS>1。胸前導(dǎo)聯(lián)RZS移行快。V3呈RZS>1者，提示VT起源點(diǎn)高，(距肺動(dòng)脈瓣近)或偏游離壁。反之，胸前導(dǎo)聯(lián)RZS移行慢，V4或V5導(dǎo)聯(lián)才呈RZS

12、>1著，起源點(diǎn)偏低或偏間隔部。(2)LBBB伴電軸左偏者，VT起源于右室流入道或心尖部，多見于器質(zhì)性心臟病VT,如致心律失常性右室發(fā)育不良。nmavF導(dǎo)均呈QS形,VT起源于右室流入道間隔后下部。如n導(dǎo)聯(lián)呈Rs形，mavF呈rS或rs形，VT起源于右后游離壁。第三章1。簡述抗心律失常藥物的VaughanWillians分類方法.答:1。I類AAD以阻滯快鈉通道為主，兼有阻滯某些鉀通道的作用。(1) IA類AAD阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)v5秒，阻滯強(qiáng)度中等。(2) IB類AAD阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)時(shí)間V0.5秒，阻滯強(qiáng)度弱。(3) IC類AAD阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)約需1020秒，阻

13、滯強(qiáng)度強(qiáng).2。n類AAD阻滯3腎上腺素能受體。3。出類AAD阻滯鉀通道為主，延長復(fù)極時(shí)間。4.IV類AAD阻滯L一型鈣通道.2。影響藥物代謝的因素有哪些？答：(1)每個(gè)AAD都有各自的藥代動(dòng)力學(xué)特征，他們的代謝產(chǎn)物有的作用與母藥疊加，有的又消母藥作用，有的介導(dǎo)毒性反應(yīng)。(2)機(jī)體對AAD的代謝還受基因的影響，因此同一藥物在不同的病人，代謝途徑還有區(qū)別?；驔Q定了肝臟N-乙酰轉(zhuǎn)換酶的活性，它調(diào)節(jié)抗核抗體，使部分服用普酰胺者發(fā)生狼瘡綜合征，慢乙?；虮硇驼弑瓤煲阴；硇驼吒鼉A向發(fā)生狼瘡樣變化.(3)藥物的立體結(jié)構(gòu)也能影響藥物的作用和代謝。藥物與通道、受體、酶的相互作用取決于藥物三維的幾何結(jié)構(gòu)，很

14、多藥物有立體異構(gòu)體，它可影響藥物作用、代謝、靶點(diǎn)結(jié)合和清除.3。簡述抗心律失常藥物的不良反應(yīng)有哪些？答：(1)AAD的不良反應(yīng)有兩大類：一類與劑量過大或血濃度過高有關(guān)，表現(xiàn)為心臟毒性，出現(xiàn)心力衰竭或某些心律失常；一類與血濃度無關(guān)，稱為特發(fā)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，如普酰胺引發(fā)的狼瘡綜合征、奎尼丁引發(fā)的TdP,它們與劑量或藥物濃度不直接相關(guān)，可從基因藥物上獲得解釋。(2)致心律失常也是抗心律失常藥物治療中特有的問題，由AAD引起或AAD加重心律失常，表現(xiàn)為原有的心律失常頻率增加，原不持續(xù)的心律失常變成持續(xù)性，甚至成不間斷性，或使原先無心律失常者發(fā)生心律失常4。簡述胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)證以及房顫和室速的用法。答：(1

15、)應(yīng)用指征：心臟復(fù)蘇中應(yīng)用胺碘酮，各種器質(zhì)性心臟病并發(fā)室性心律失常，尤其心功能不全合并室速著，首選胺碘酮靜脈注射，房顫/房撲的復(fù)律和維持竇律也選用胺碘酮。室速和房顫的遠(yuǎn)期防治，采用胺碘酮口服。(2)房顫的復(fù)律及維持竇律：房顫時(shí)間v48小時(shí):房顫復(fù)律300mg/30min靜注，50100mg/h靜滴，24小時(shí)內(nèi)不轉(zhuǎn)復(fù)者加用同步電復(fù)律，復(fù)律后胺碘酮0。2每天3次一周，0。2每天2次一周，以后0。2每天1次維持.房顫已超過24小時(shí)：采用常規(guī)抗凝后，應(yīng)用胺碘酮0.2每天3次一周，0。2每天2次一周，0.2每天1次維持，轉(zhuǎn)復(fù)率為40%50%。胺碘酮治療后不能復(fù)律者，加用電復(fù)律。(3)室速的治療：150m

16、g/10min,如需要相隔1015分鐘重復(fù)150mg34次,靜注過程中不轉(zhuǎn)復(fù)者加用電復(fù)律。復(fù)律后1mg/min靜滴6小時(shí)，0。5mg/min靜滴18小時(shí)，累計(jì)劑量24小時(shí)不超過2200mg。第四章1。簡述心房顫動(dòng)分型及相應(yīng)治療策略。答：(1)分型:首發(fā)房顫患者既往沒有心房顫動(dòng)的病史或?qū)Πl(fā)作時(shí)間不清楚。陣發(fā)性房顫房顫發(fā)作2次以上，可自行終止，房顫的持續(xù)時(shí)間不超過7天,常常為48小時(shí)。持續(xù)性房顫可以使房顫的首發(fā)表現(xiàn)，也可以是陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，持續(xù)時(shí)間超過7天，藥物治療和心律電轉(zhuǎn)復(fù)能終止房顫。永久性房顫即使復(fù)律治療也不能終止房顫的發(fā)作或復(fù)律后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)，或未曾復(fù)律治療。（2）治療策略：首

17、發(fā)房顫藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)；陣發(fā)性房顫預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制心室率，消融；持續(xù)性房顫藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率；永久性房顫控制心室率.2。心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素有哪些？答：（1）已知心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病或相關(guān)疾病，包括慢性心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、高血壓和心肌梗死病史。（2）其他因素：阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺功能受損、炎癥、精神心理因素、體重指數(shù)增加、過量飲酒、季節(jié)相關(guān)以及家族性房顫。3.簡述心房顫動(dòng)的治療原則？答：治療基礎(chǔ)心臟疾病和觸發(fā)因素；控制快速的心室率；轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；預(yù)防血栓栓塞.首先，積極治療基礎(chǔ)心臟疾病，如控制血壓、緩解心力衰

18、竭，解除導(dǎo)致房顫的誘因如：低氧血癥、心包炎、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺毒癥和過度飲酒等因素，應(yīng)先對潛在的心臟疾病進(jìn)行系統(tǒng)的診斷、評價(jià)和合理的治療。4。房顫室率控制目標(biāo)及藥物應(yīng)用方法？答：（1）控制心室率的目標(biāo)：通常情況下，靜息時(shí)心室率控制在6080次/分,中等運(yùn)動(dòng)量90115次/分。（2）藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)心臟疾病和心功能狀態(tài)及有無禁忌證。硫氮卓酮和維拉帕米有負(fù)性肌力作用，對危重或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟疾病的患者仍可考慮應(yīng)用胺碘酮來控制心室率。對合并充血性心力衰竭的患者地高辛仍然首選，但地高辛控制運(yùn)動(dòng)或日間活動(dòng)時(shí)的心為增加除顫效果可預(yù)先給抗心律失常藥物，改善心律失常的長期后果，答：（1）竇性快速心律失常

19、：生理性竇速，答：（1）器質(zhì)性心臟病冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病，（4）起搏器相關(guān)的心動(dòng)過速（起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速或房性心律失常時(shí)發(fā)生心室跟蹤起搏，（2）在無器質(zhì)性心臟病患者常先考慮抗心律失常藥物治療，而抗心律失常藥物和導(dǎo)管消融治療則是輔助措施，以及左心室肥大、心肌炎、高血壓室率療效欠佳，3-阻斷劑尤其是卡維地洛對穩(wěn)定的心力衰竭伴房顫患者有雙重作用.5。簡述心房顫動(dòng)復(fù)律適應(yīng)證及復(fù)律前準(zhǔn)備？答：（1）藥物復(fù)律適應(yīng)證：藥物復(fù)律適用于首次發(fā)作的房顫、頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫時(shí)間小于6個(gè)月，如在6個(gè)月至1年也可嘗試；房顫發(fā)作不頻繁，但每次發(fā)作時(shí)間較長而不能自行終止

20、也可考慮復(fù)律復(fù)律前準(zhǔn)備：復(fù)律前明確患者有無器質(zhì)性心臟病、心功能和相關(guān)的心臟外疾病，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)和甲狀腺功能的檢測，同時(shí)評價(jià)竇房結(jié)和房室結(jié)功能.持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)的患者，應(yīng)該在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下或標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療后復(fù)律.擇期復(fù)律的患者要治療基礎(chǔ)疾病和糾正心功能不全。（2）緊急復(fù)律適應(yīng)證：房顫伴快速心室率（超過120次/分），藥物難以控制，快速房顫誘發(fā)心力衰竭或心絞痛甚至心肌梗死、低血壓或休克，藥物治療無效；預(yù)激綜合征并發(fā)房顫；慢性心房顫動(dòng)病程小于1年，心功能In級，左房小于45mm,心胸比小于55%。二尖瓣分離術(shù)后或人工瓣膜置換術(shù)后仍有房顫，術(shù)后13個(gè)月可嘗試復(fù)律。電復(fù)律前準(zhǔn)備：復(fù)

21、律前給予標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，禁食并處于良好的麻醉狀態(tài)，電擊起始能量至少100150J,不成功者推薦使用200J或更高。為增加除顫效果可預(yù)先給抗心律失常藥物。6.心房顫動(dòng)的非藥物治療方法有哪些？答：(1)外科手術(shù)有癥狀的房顫患者，預(yù)計(jì)進(jìn)行冠心病或風(fēng)心病的外科治療，可考慮同時(shí)進(jìn)行迷宮手術(shù)。(2)射頻消融局灶性房顫學(xué)說的發(fā)展開辟了房顫射頻消融的新領(lǐng)域。、(3)起搏治療房顫的起搏治療主要用于預(yù)防陣發(fā)性房顫的發(fā)生，其效果仍存有較大爭議。(4)植入型心房除顫器IAD能在房顫發(fā)作早期檢測并治療，改善心律失常的長期后果。7.簡述心房顫動(dòng)抗凝治療的適應(yīng)證及華法林的應(yīng)用方法答:(1)抗凝治療適應(yīng)證：有任何1個(gè)高危因素(

22、既往有缺血性腦卒中、TIA或體循環(huán)血栓栓塞史，二尖瓣狹窄，人工瓣膜)或至少2個(gè)中危因素(年齡75歲、高血壓、心力衰竭、EFW35%、糖尿病)的患者應(yīng)用華法林，使INR達(dá)2.03。0;只有1個(gè)中危因素的患者可以口服華法林(2.03。0)或者阿司匹林(81325mg/d);低危(女性，65W年齡v74歲，冠心病，甲狀腺功能亢進(jìn))或者無危險(xiǎn)因素的患者可口服阿司匹林81325mg/d。(2)華法林應(yīng)用方法：首次劑量23mg,以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。如INR未達(dá)到目標(biāo)值，可酌情加服用量的1/81/4?？鼓^量：如INR超過3,可減少用量的1/81/4;如活動(dòng)度低于20%,可停用一次，第二天化

23、驗(yàn)后再調(diào)整.如誤服(或重復(fù)服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。維持劑量，一般在3mg/d左右，最多7mg/d，最少0。5mg/d.第五章1。簡述室上速的分類答：(1)竇性快速心律失常：生理性竇速；不適當(dāng)竇速；竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速；直立位心動(dòng)過速綜合征。(2)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：慢-快型；快一慢型;慢-慢型；左側(cè)變異慢一快型。(3)局灶性和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速.(4)房室折返性心動(dòng)過速(5)局灶性房速及多源性房速。(6)大折返性房速(房撲)：非峽部依賴房撲和峽部依賴房撲。2.簡述室上速的急診處理。答：(1)窄QRS波心動(dòng)過速的處理可首先刺激迷走神經(jīng)，如果不能終止

24、，則靜脈用藥。國際首選腺昔，但對于有明確預(yù)激的患者要慎用，也可選用普羅帕酮、維拉帕米或硫氮卓酮.心功能不全的患者使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對于血壓和心功能的影響，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選電復(fù)律治療。(2)寬QRS波需首先考慮室性心動(dòng)過速的診斷，但不排除某些特殊類型的室上速。如果血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律治療，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且診斷為室上速，則可按窄QRS心動(dòng)過速處理。3 .哪些是預(yù)激綜合征的高?；颊撸看?在自發(fā)或誘發(fā)的房顫中心室率過快，RR間期v250ms;有心動(dòng)過速病史；存在多條旁路；合并Ebstein畸形.4 .房撲如何進(jìn)行抗凝治療？答：房撲的抗凝治療同房顫的抗凝治療。有任何1個(gè)高危因素（既往有缺

25、血性腦卒中、TIA或體循環(huán)血栓栓塞史，二尖瓣狹窄，人工瓣膜）或至少2個(gè)中危因素（年齡75歲、高血壓、心力衰竭、EFW35%、糖尿?。┑幕颊邞?yīng)用華法林，使INR達(dá)2。03。0;只有1個(gè)中危因素的患者可以口服華法林（2.03.0）或者阿司匹林（81325mg/d）;低危（女性，65班齡<74歲，冠心病，甲狀腺功能亢進(jìn)）或者無危險(xiǎn)因素的患者可口服阿司匹林81325mg/d。5。體表心電圖如何初步判斷起源位置？答：第六章1。簡述持續(xù)性室速和非持續(xù)性室速的定義。答：持續(xù)性室速：持續(xù)時(shí)間超過30秒，或需要電復(fù)律終止的室速定義為持續(xù)性室速。非持續(xù)性室速：持續(xù)時(shí)間短于30秒的室速定義為非持續(xù)性室速。2.

26、室速的常見原因有哪幾方面？答：（1）器質(zhì)性心臟病冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、代謝性心肌病、限制性心肌病、二尖瓣脫垂綜合征、Chagas病、心肌炎以及原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤等。（2）無明顯器質(zhì)性心臟病的原發(fā)性心電異常如Brugada綜合征、先天性長QT綜合征和短QT綜合征等。（3）引起室速的外界因素藥物和毒物的作用；電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等；其他如心臟外科手術(shù)、造影或心導(dǎo)管刺激等3 .室速的鑒別診斷需要與其他哪幾種心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別？答：（1）室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；（2）逆向型房室折返性心動(dòng)過速；（3）經(jīng)房室

27、旁路前傳的房速、房撲或房顫；（4）起搏器相關(guān)的心動(dòng)過速（起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速或房性心律失常時(shí)發(fā)生心室跟蹤起搏）。4 .室速的治療方法有哪些？答：（1）室速的治療必須個(gè)體化，根據(jù)室速的類型、合并的基礎(chǔ)心臟病、發(fā)作時(shí)的癥狀以及發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)性綜合考慮選擇藥物、植入裝置和（或）導(dǎo)管射頻消融治療等措施。（2）在無器質(zhì)性心臟病患者常先考慮抗心律失常藥物治療，如無效、不愿服用或不能耐受可行導(dǎo)管消融治療，上述措施無效或高危患者需植入ICD。（3）對于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速，ICD是一線治療，而抗心律失常藥物和導(dǎo)管消融治療則是輔助措施，例外的是束支折返性室速首選導(dǎo)管射頻消融術(shù)。第七章1。心臟性猝死和

28、心臟驟停的定義是什么？答(1)心臟性猝死是在急性癥狀發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)，先有驟然發(fā)生的意識喪失，因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?，其特點(diǎn)是自然的、驟然發(fā)生的、快速和不能預(yù)期的死亡。(2)心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。2.心臟性猝死的高危因素有哪些？答：(1)冠心病心肌梗死、急性冠脈綜合征和缺血性心肌病。(2)心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病包括原發(fā)性擴(kuò)張性和肥厚型心肌病，以及左心室肥大、心肌炎、高血壓、致心律失常性右心室心肌病、心臟瓣膜病和先天性心臟病。(3)離子通道病或原發(fā)性心電異常包括長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合

29、征、特發(fā)性心室顫動(dòng)以及心室預(yù)激綜合征。(4)藥物尤其抗心律失常藥物的致心律失常作用和電解質(zhì)紊亂。(5)心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至晚期的一個(gè)綜合征3。如何進(jìn)行心臟性猝死危險(xiǎn)評估？答：(1)左室射血分?jǐn)?shù)是冠心病及非缺血性心肌病患者總死亡率和心血管病死率最可靠的預(yù)測因子。(2)紐約心功能分級有助于預(yù)測死亡方式，心功能nm級的患者發(fā)生猝死的較多。(3)微伏級T波電交替指心電圖的T波每隔一個(gè)激動(dòng)便發(fā)生振幅、寬度或形態(tài)的交替改變，反映了心室復(fù)極化過程的時(shí)間和(或)空間的不均勻性傳播.結(jié)果陽性能預(yù)測日后的心臟猝死和室性心律失常時(shí)間(4)心內(nèi)電生理檢查曾是缺血性心臟病患者進(jìn)行心臟猝死危險(xiǎn)分層的金標(biāo)準(zhǔn)”。

30、(5)信號平均心電圖(6)血清標(biāo)記物血漿腦鈉肽水平增高者發(fā)生心臟猝死危險(xiǎn)增加。(7)基因研究心臟猝死有家族易患性.4。簡述心臟猝死的急救流程：答：5。簡述心律失常性暈厥的治療，答：(1)植入永久性心臟起搏器對于緩慢性心律失常引起者是最有效的治療方法，需外科醫(yī)師介入取出并縫合動(dòng)脈，(7)對復(fù)雜心律失常進(jìn)行鑒別診斷，第八章1.簡述房顫抗凝治療的CHADS2評分方法及抗凝原則。答(1)CHADS2評分系統(tǒng)是根據(jù)AFI和SPAF研究的資料制定的卒中危險(xiǎn)評估系統(tǒng)。有腦卒中和TIA發(fā)作史計(jì)2分，年齡75歲、高血壓病史、糖尿病和近期心力衰竭病史各計(jì)第八章1 .簡述房顫抗凝治療的CHADS2評分方法及抗凝原則

31、。答（1）CHADS2評分系統(tǒng)是根據(jù)AFI和SPAF研究的資料制定的卒中危險(xiǎn)評估系統(tǒng)。有腦卒中和TIA發(fā)作史計(jì)2分，年齡75歲、高血壓病史、糖尿病和近期心力衰竭病史各計(jì)1分。CHADS2評分越高，腦卒中的危險(xiǎn)越大。（2）抗凝原則：若無禁忌證，所有CHADS2評分2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長期口服抗凝藥治療.若房顫患者CHADS2評分為1分，可應(yīng)用華法林或阿司匹林（75mg100mg,qd）治療。CHADS2評分為0分時(shí)一般無需抗凝治療。2 .簡述華法林應(yīng)用方法及治療目標(biāo)答：（1）華法林應(yīng)用方法：首次劑量23mg,以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無出血征象調(diào)整.如INR未達(dá)到目標(biāo)值，可酌情加服用量的1/81/4

32、.抗凝過量：如INR超過3,可減少用量的1/81/4;如活動(dòng)度低于20%,可停用一次，第二天化驗(yàn)后再調(diào)整.如誤服（或重復(fù)服藥），無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗.維持劑量，一般在3mg/d左右，最多7mg/d,最少0。5mg/d。（2）治療目標(biāo)：INR維持在2。02。5之間更適合中國人群。3。簡述華法林抗凝治療的監(jiān)測和回訪.答：在開始治療日應(yīng)隔天監(jiān)測INR,直到INR連續(xù)2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測2次，共12周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查2次。華法林劑量根據(jù)INR調(diào)整.如果INT低于1。5,則增加華法林的劑量；如高于3。0,則減少華法林的劑量。華法林劑量每次增減白幅度一般在0

33、。625mg/d機(jī)內(nèi)，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測INR。4 .簡述華法林抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)及處理答：（1）抗凝風(fēng)險(xiǎn)主要指應(yīng)用華法林后出血事件的風(fēng)險(xiǎn)，與INR值過高有關(guān),當(dāng)INR>4o0時(shí)出血危險(xiǎn)性增加。危險(xiǎn)因素有：年齡（>75歲）、聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物、未得到控制的高血壓、有出血史或顱內(nèi)出血史、貧血及多種藥物合并使用等。（2）當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血，可停用華法林、使用維生素K1,輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物。停用華法林，INR可在數(shù)天內(nèi)回復(fù)正常。靜脈、皮下注射或口服維生素K1可在24小時(shí)內(nèi)將INR降至正常。在輕度出血的情況下，如皮下和牙齦出血等，無須停用華法林，但應(yīng)及時(shí)復(fù)查INR并調(diào)整華法林的用量.5

34、。簡述卒中后抗凝治療原則答：急性卒中的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3-4周后開始抗血栓治療如有出血征象，則不予抗凝治療.如腦梗死面積較大，抗凝治療的開始時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。第九章1。簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的分型.答：（1）血管迷走性暈厥由于突然的迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)引起心率顯著減慢、突然的交感活性降低或消失引起血管顯著擴(kuò)張.（2）頸動(dòng)脈竇綜合征對頸動(dòng)脈竇刺激的過度神經(jīng)反射導(dǎo)致心動(dòng)過緩和（或）血壓下降，從而引起暈厥。（3）其他反射性暈厥排尿性暈厥等。2

35、。簡述暈厥的診斷流程答：3。簡述傾斜試驗(yàn)檢查適應(yīng)證。答:明確適應(yīng)證：反復(fù)暈厥或接近暈厥者；一次暈厥發(fā)作，但患者從事高危職業(yè)，如機(jī)動(dòng)車駕駛員、高空作業(yè)者等，不論有無器質(zhì)性心臟病，不論暈厥的其他原因是否已被排除，均應(yīng)接受傾斜試驗(yàn)；雖基本病因已明確，如竇性靜止、房室阻滯，但尚不能排除VVS時(shí)，需進(jìn)一步確認(rèn)以確定相應(yīng)的治療方案；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或與運(yùn)動(dòng)相伴的暈厥。相對適應(yīng)證：暈厥時(shí)伴有搐搦癥狀的鑒別診斷；老年人不可解釋的反復(fù)摔倒，經(jīng)慎重準(zhǔn)備可做檢查：暈厥者具有外周神經(jīng)疾患；VVS治療隨訪中，為了評定療效.4。簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療。答：(1)一般治療宣傳教育，增加日常含鹽/電解質(zhì)液體攝入以增加血容量，直立傾

36、斜運(yùn)動(dòng)鍛煉.(2)藥物治療3受體阻滯劑；a受體激動(dòng)劑；抗膽堿藥：鹽皮質(zhì)激素；茶堿類。(3)起搏治療.5.簡述心律失常性暈厥的治療。答：(1)植入永久性心臟起搏器對于緩慢性心律失常引起者是最有效的治療方法.(2)導(dǎo)管射頻消融治療適用快速室上性心動(dòng)過速引起的暈厥，給予部分無器質(zhì)性心臟病患者白室性心動(dòng)過速.(3)植入型體內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(4)基礎(chǔ)心臟病的治療包括3-受體阻滯劑、血管緊張素H轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯等藥物治療，以及冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建第十章1。穿刺鎖骨下靜脈誤入動(dòng)脈應(yīng)如何處理？答：僅是導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入，拔出鋼絲壓迫數(shù)分鐘即可，一旦插入動(dòng)脈鞘，決不能直接拔出，需外科醫(yī)師介入取出并縫合動(dòng)脈，

37、因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈其后壁無組織壓迫，動(dòng)脈壓力又高，不易止血，易造成血胸、低血壓休克，甚至威脅生命。2。電生理檢查中常用的電刺激方法有哪些？答：(1)直接起搏或刺激：以固定的頻率或周長進(jìn)行起搏刺激。(2)早搏刺激：在一固定數(shù)目的心跳后引入一周長較短的刺激。(3)Ramps刺激:為一組合連續(xù)刺激，后一組刺激與前一組刺激間期不同。(4)超速序列刺激：以非?？斓念l率發(fā)放一系列刺激。3.常用的評價(jià)房室結(jié)功能的藥物有哪些？答：異丙腎上腺素：提高基礎(chǔ)心率后，縮短了心臟各個(gè)系統(tǒng)組織的不應(yīng)期，提高心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)能力.ATP(腺昔)：主要對房室結(jié)和竇房結(jié)有短暫的抑制作用，同時(shí)可能縮短心房肌的不應(yīng)期，對心室肌幾乎無

38、影響。4.ATP在電生理檢查中的應(yīng)用包括哪些主要方面？答：隱性預(yù)激綜合征患者，用ATP短暫阻斷房室結(jié)后，心室預(yù)激成分加大，預(yù)激波更加顯明，從而得以明確診斷和定位。的存在，但存隱匿性間隔旁道患者，用ATP后如不能阻斷室房傳導(dǎo)，說明間隔房室旁道在一定假陽性。寬QRS波心動(dòng)過速伴1:1室房逆?zhèn)鲿r(shí)，需要將室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)進(jìn)行鑒別。房性心動(dòng)過速伴1:1房室傳導(dǎo)。房室結(jié)雙徑路電生理。房室旁道導(dǎo)管消融終點(diǎn)的判斷。5.最佳食管起搏部位的心電圖表現(xiàn)有何特點(diǎn)。答:最佳食管起搏部位的心電圖表現(xiàn)為：P波呈正負(fù)雙向，正向波略高于負(fù)向波；最高的P波振幅。6。試述食管電生理檢查的適應(yīng)證：答：（1）嚴(yán)重

39、的竇性心動(dòng)過緩，原因不明的黑朦、暈厥患者，進(jìn)行竇房結(jié)功能和房室結(jié)功能的評估；（2）陣發(fā)性心悸，發(fā)作呈突發(fā)突止，脈律快而整齊，未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖的患者；（3）心電圖記錄到陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，進(jìn)行食管心房調(diào)搏檢查以明確心動(dòng)過速的類型與機(jī)制；（4）對顯性預(yù)激綜合征患者，了解旁路的電生理特性和誘發(fā)心動(dòng)過速；（5）終止室上性心動(dòng)過速、典型心房撲動(dòng)及部分室性心動(dòng)過速；（7）對復(fù)雜心律失常進(jìn)行鑒別診斷；（8）射頻消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效等。7。食管電生理技術(shù)常用于哪些疾病的診斷和治療？答：（1）竇房結(jié)功能的測定（2）房室結(jié)雙徑路的檢測（3）預(yù)激綜合征中的應(yīng)用（4）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的電生理檢查及終

40、止（5）房室結(jié)傳導(dǎo)功能檢查（6）進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)（7）用于臨時(shí)性起搏。8。竇房結(jié)功能測定通常包括哪些內(nèi)容？答：包括竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)間.竇房傳導(dǎo)時(shí)間由于影響的因素頗多，現(xiàn)在臨床上4。射頻消融術(shù)科根治哪些心律失常？，在竇性心律或心房起搏情況下，起自左房的房內(nèi)折返性心動(dòng)過速的P波形態(tài)與竇性心律相差較大，而來自右房上部者則與竇性心律的P波相差不大，（3）觸發(fā)機(jī)制引起的房性心動(dòng)過速：典型的觸發(fā)性心律失常能被程序性刺激誘發(fā)和終止，頸動(dòng)脈竇按摩和其他刺激迷走神經(jīng)的方法、腺（6）復(fù)制某些心電現(xiàn)象，研究其形成機(jī)制;甘、維拉帕米和伊受體阻滯劑都能終止這類，鈉通道阻滯類藥物也能抑制觸發(fā)性心律失常，放電時(shí)交

41、界區(qū)心律過快或交界很少使用.竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間的測量方法：用100174次/分的頻率長時(shí)間心房平穩(wěn)地干燥產(chǎn)生凝固性壞死。如果溫度低于50。C,沒有或只有極少的心肌組織壞死。起搏超速抑制竇房結(jié)，突然終止起搏觀察竇房結(jié)重新恢復(fù)機(jī)動(dòng)所需的時(shí)間稱為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，正常值通常小于1500ms。第十一章1 .通常股靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚定位標(biāo)志是什么？答：在腹股溝韌帶水平觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0。57cm、腹股溝韌帶下方23cm或皮膚皺褶下1。52。0cm處。2 .頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)的標(biāo)志是什么？答：一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，囑病人將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，保持頭向左側(cè)的同時(shí)讓病人將頭抬離床面，可清楚顯示由鎖骨、胸鎖

42、乳頭肌鎖骨頭和胸鎖乳頭肌胸骨頭構(gòu)成的三角。三角的底部在下，頂部在上，穿刺點(diǎn)選在三角的頂部稍偏外側(cè)。3 。鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)的標(biāo)志是什么？答：選擇鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)的外下約12cm處進(jìn)針，將左手拇指按在穿刺點(diǎn)內(nèi)側(cè)，食指或中指放在胸骨上窩上方。在穿刺點(diǎn)局麻后，針尖指向胸骨上窩至環(huán)狀軟骨之間并與皮膚呈20。30。夾角進(jìn)針。第十二章1 .射頻消融術(shù)中監(jiān)測的溫度是組織溫度嗎？答：在動(dòng)物試驗(yàn)中，可以監(jiān)測心肌組織中溫度的變化，但在臨床上行心臟消融手術(shù)時(shí)，目前監(jiān)測技術(shù)實(shí)際上只能測量導(dǎo)管頂端的溫度。2 .簡述射頻消融中溫度的重要性。答：用于射頻導(dǎo)管的組織溫度的范圍是50。C90。C,但對于多數(shù)溫控導(dǎo)管來說，目標(biāo)溫

43、度或理想的溫度是60C-70C,在這個(gè)溫度范圍內(nèi)，心肌組織可以因由于熱損傷灶擴(kuò)大到最大容積一般的時(shí)間是10秒左右，因此超過60秒后再延長射頻消融的時(shí)間將不會使損傷灶明顯增大。同樣，增加輸出功率加熱深層組織常常會導(dǎo)致電極-組織界面的溫度過高，而不能達(dá)到增加損傷灶的預(yù)期目的。3。提高射頻導(dǎo)管消融效能常用的方法有哪些？答：(1)通過冷卻或降低電極一組織界面溫度的機(jī)械方法能預(yù)防溫度過度升高，從而防止因公高功率時(shí)在電極-組織界面形成焦痂。較低的溫度可以使因組織形成焦痂而致電極阻抗升高的發(fā)生率降至最低。如在射頻消融時(shí)通過導(dǎo)管腔和消融導(dǎo)管進(jìn)行鹽水灌注。(2)保持電極對心內(nèi)膜輕微的壓力可以促進(jìn)射頻能量作用于心

44、內(nèi)膜，而且射頻導(dǎo)管消融的效力亦依賴于導(dǎo)管-組織的方向和電極接觸的角度.導(dǎo)管與心肌表面平行、垂直或斜角放置產(chǎn)生的組織溫度各不相同，電極斜角放置產(chǎn)生的損傷灶較大和較深.4。射頻消融術(shù)科根治哪些心律失常？答：房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室旁路所致的房室折返性心動(dòng)過速、特發(fā)性左心室室性心動(dòng)過速、特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)。4。射頻消融的常見并發(fā)癥有哪些？答：意外的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、扭轉(zhuǎn)型室速、心臟穿孔/填塞、動(dòng)脈和靜脈血栓形成、肺栓塞、腦栓塞、死亡、心包炎、心包積液、穿刺部位出血。第十三章1 .簡述室上性心動(dòng)過速的基本機(jī)制答：自律性增強(qiáng)、觸發(fā)活動(dòng)和傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的折返。(1

45、)自律性增強(qiáng)可發(fā)生于具有正常自律性的細(xì)胞，也可發(fā)生于原無自律性的快反應(yīng)纖維在病理情況下轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，從而具有自律性的不正常細(xì)胞。(2)少數(shù)室上性心動(dòng)過速的機(jī)制可能是觸發(fā)活動(dòng)?？梢砸姷接|發(fā)節(jié)律是由延遲后除極引起。(3)折返，這是沖動(dòng)傳導(dǎo)異常的一種表現(xiàn)，這種異?？梢允墙馄市缘?，也可能是功能性的，或者兩者兼有，這些異常提供了維持折返所需要的電生理不均一性.2,簡述室上性心動(dòng)過速的分類答：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：慢快型、快慢型。房室折返性心動(dòng)過速：順向型、逆向型。房性心動(dòng)過速：竇房結(jié)或房內(nèi)折返性房性心動(dòng)過速、異位自律性增高的房性心動(dòng)過速、觸發(fā)機(jī)制引起的房性心動(dòng)過速。3。簡述常見型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

46、的電生理機(jī)制答:慢快型房室結(jié)雙徑路折返的機(jī)制：當(dāng)一個(gè)心房早搏發(fā)放時(shí)，因?yàn)榭鞆降牟粦?yīng)期長，激動(dòng)若在快徑上發(fā)生阻滯，激動(dòng)則由慢徑緩慢下傳，可產(chǎn)生一個(gè)延長的PR間期。如果通過慢徑下傳的時(shí)間延長到足以使處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，就能產(chǎn)生一個(gè)心房回波,一個(gè)更早的心房早搏也能在快徑受阻，更加緩慢地沿慢徑傳導(dǎo)，并逆向激動(dòng)快徑，同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)回波。當(dāng)逆向傳導(dǎo)時(shí)間足夠長，使慢徑有更長的時(shí)間恢復(fù)其興奮性，就可形成持續(xù)的心動(dòng)過速.快慢型房室結(jié)雙徑路折返的機(jī)制：當(dāng)有心房早搏阻滯于慢徑路，激動(dòng)沿快徑路下彳P,PR間期延長的幅度小而不顯現(xiàn),沿快徑傳導(dǎo)的激動(dòng)逆向返回慢徑路，但慢徑路尚未恢復(fù)興奮性，因此沒有產(chǎn)生心房回波。當(dāng)一

47、個(gè)更早的心房早搏再次在慢徑路阻滯，激動(dòng)沿快徑路下傳,PR間期輕度延長，但在體表心電圖上未能顯示.然而,當(dāng)激動(dòng)再次進(jìn)入傳導(dǎo)慢的慢徑路時(shí)，激動(dòng)傳導(dǎo)更為緩慢，使快徑路有時(shí)間恢復(fù)興奮性，則折返反復(fù)發(fā)生，形成室上性心動(dòng)過速。4。為什么有些預(yù)激綜合征患者的心電圖上8波無法顯現(xiàn)？如何與隱匿性旁路鑒另IJ?答：(1)若旁路的位置遠(yuǎn)離房室結(jié)，且房室結(jié)的傳導(dǎo)足夠快，能夠在旁路前傳激動(dòng)心室前已激動(dòng)了心室，此時(shí)的傳導(dǎo)為正常的經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)，估不會有心室的提前激動(dòng)波(8波)出現(xiàn)。(2)鑒別方法：利用心房程序起搏使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間減慢，從而使旁路前傳功能得以顯現(xiàn)。在竇性心律或心房起搏情況下，應(yīng)用腺背后可使房室傳導(dǎo)減慢，從而

48、使旁路前傳功能得以顯現(xiàn)，體表心電圖出現(xiàn)8波。5。三種局灶性房速的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？答：(1)心房內(nèi)或竇房折返引起的房性心動(dòng)過速：竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的體表心電圖P波形態(tài)和心房刺激順序與竇性激動(dòng)時(shí)非常相似，發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)，體表心電圖的PR間期和希氏束點(diǎn)圖上的AH間期適應(yīng)于心率變化，用接近于竇律時(shí)的頻率起搏高位右房時(shí)，其AH間期和PR間期的變化與竇律時(shí)的AH和PR間期相匹配。用接近于SART發(fā)作時(shí)的頻率起搏高位右房時(shí)，其AH間期和PR間期的變化與發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)的AH和PR間期相匹配。心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速的體表心電圖記錄的P波與竇律時(shí)不同，其形態(tài)可以有(2)由于慢快型AVNRT的逆?zhèn)魍ㄟ^快徑，因此

49、逆行心房激動(dòng)呈向心性，即最不同程度的變異，但變異程度與其心房內(nèi)起始點(diǎn)位置有關(guān)。起自左房的房內(nèi)折返性心動(dòng)過速的P波形態(tài)與竇性心律相差較大，而來自右房上部者則與竇性心律的P波相差不大。(2)自律性房性心動(dòng)過速：不能反復(fù)被單次或多次心房期前刺激或快速心房起搏誘發(fā)或終止，自律性房性心動(dòng)過速起始時(shí)，心房的第一個(gè)心房復(fù)合波通常在心臟周期較晚時(shí)發(fā)生，而與心房或房室結(jié)的傳導(dǎo)延遲無關(guān).心動(dòng)過速的周期常常在幾個(gè)心動(dòng)周期后逐漸縮短直至最終頻率(溫醒現(xiàn)象)。自律性房性心動(dòng)過速的PR間期和AH間期與心動(dòng)過速的頻率有關(guān)，頻率越快,PR和AH間期越長，且有房室阻滯時(shí)自律性房性心動(dòng)過速仍然存在.(3)觸發(fā)機(jī)制引起的房性心動(dòng)過

50、速：典型的觸發(fā)性心律失常能被程序性刺激誘發(fā)和終止?？焖倨鸩珜φT發(fā)和終止必期前刺激更有效。誘發(fā)經(jīng)常需要給予外源性兒茶酚胺或甲基黃喋吟。頸動(dòng)脈竇按摩和其他刺激迷走神經(jīng)的方法、腺昔、維拉帕米和伊受體阻滯劑都能終止這類心律失常，鈉通道阻滯類藥物也能抑制觸發(fā)性心律失常，超速起搏可使此類心動(dòng)過速加速，也可使心動(dòng)過速的第一個(gè)心搏周期縮短。第十四章1 .AVVNRT主要有幾種類型答：慢快型、慢慢型、快慢型、左側(cè)慢快型.2 .慢一快型AVNRT的電生理檢查有何特點(diǎn)？答：(1)房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象，即單個(gè)心房期前刺激的配對間期以每10ms遞減時(shí)，AH間期突然跳躍延長或縮短大于50ms,這可見于約70%的患者。早心房激

51、動(dòng)位于希氏束附近。(3)心動(dòng)過速時(shí)VA間期在希氏束電圖上小于5060ms,且VA常為負(fù)值，即希氏束電圖上A波提前于體表心電圖QRS波.(4)心動(dòng)過速時(shí)于希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入室性期前刺激，心房不被激動(dòng)；在脫離希氏束不應(yīng)期后引入室性期前刺激，心房可被逆向激動(dòng)，其逆向激動(dòng)順序與AVNRT時(shí)相同。(5)心動(dòng)過速時(shí)心房與心室之間多數(shù)呈1:1關(guān)系，少數(shù)情況下兩者可呈2:1、文氏型傳導(dǎo)或完全分離關(guān)系，但多為一過性。3。希氏束不應(yīng)期心室早搏刺激主要用于AVNRT和何種疾病的鑒別？答:主要用于AVNRT和順向型AVRT相鑒別.具體方法為心動(dòng)過速時(shí)，在希氏束點(diǎn)位后50ms左右給予單個(gè)室早刺激，然后在不逆向激動(dòng)希氏束

52、的前提下給予每次提前510ms的心室期前刺激，測量心室期前刺激后心房激動(dòng)的時(shí)間和傳導(dǎo)順序的變化.4. AVNRT消融治療的適應(yīng)證有哪些？答：發(fā)作時(shí)心率較快，伴低血壓、心絞痛或暈厥等嚴(yán)重癥狀者；發(fā)作頻繁，藥物不能完全控制者；不愿長期服藥或因藥物副作用不能耐受者。5. AVNRT慢性消融的終點(diǎn)是什么？答：1:1慢徑前傳功能消失和房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象消失，并且不能誘發(fā)AVNRT;1:1慢徑前傳功能消失而房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象未消失，但是在靜滴異丙腎上腺素下不能誘發(fā)AVNRT;消融后新出現(xiàn)的持續(xù)性的一度或一度以上的房室阻滯，應(yīng)停止消融，此時(shí)AVNRT有消融成功的可能，繼續(xù)消融則發(fā)生完全性房室阻滯的可能性明顯

53、增大。6. AVNRT消融中導(dǎo)致房室阻滯的幾個(gè)影響因素是什么?答:放點(diǎn)部位與房室結(jié)合希氏束的鄰近性；放電時(shí)交界區(qū)心律過快或交界區(qū)心律伴室房阻滯；放電時(shí)或消融后房室前傳功能減弱；放電次數(shù)過多導(dǎo)致組織損傷范圍廣泛.第十五章1 .預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)有何特點(diǎn)？答:典型WPW綜合征心電圖有以下表現(xiàn)：正常P波時(shí)，PR間期V0.12秒;QRS波群異常增寬、時(shí)限0.11秒；QRS波群起始有頓挫，即8波;繼發(fā)性STT改變。2。ATP如何鑒別是否存在旁路前傳？答：ATP1020mg靜脈快速推注，觀察心電圖改變.如QRS增寬、8波明顯、則證實(shí)有預(yù)激存在；如發(fā)生房室阻滯或竇性心律、QRS無改變，則提示無預(yù)激存在。

54、ATP可阻斷房室傳導(dǎo)而對旁路傳導(dǎo)無影響。3。簡述如何用體表心電圖進(jìn)行預(yù)激綜合征旁路的定位？答：（1）顯性旁路：首先用V1導(dǎo)聯(lián)定區(qū)域。當(dāng)V1呈R或Rs,8波為正向時(shí)，即所謂的A型預(yù)激，此時(shí)旁路位于左游離壁區(qū)；當(dāng)V1呈rS,8波為先正后負(fù)時(shí)，旁路位于間隔區(qū)。再用IaVL導(dǎo)聯(lián)定左右。當(dāng)IaVL導(dǎo)聯(lián)的8波為負(fù)向時(shí)，旁路位于左前或左側(cè)游離壁；當(dāng)12丫1導(dǎo)聯(lián)的8波為正向，且QRS波為較小的R波或Rs波時(shí)，旁路位于左后游離壁；當(dāng)IaVL導(dǎo)聯(lián)的8波為正向，且QRS波為高大R波時(shí)，旁路位于右房室側(cè)（即間隔區(qū)或右游離壁區(qū)）。HIDaVF導(dǎo)聯(lián)定前后。若依據(jù)前兩項(xiàng)已判定旁路位于左游離壁的某區(qū)域，則nniaVF導(dǎo)聯(lián)8波

55、為正向時(shí),支持旁路位于左前或左側(cè)游離壁；為負(fù)向時(shí)，再次支持旁路位于左后游離壁若依據(jù)前兩項(xiàng)已判定旁路位于右部，則nniaVF導(dǎo)聯(lián)8波有如下變化規(guī)律：旁路位于前方時(shí)，三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的8波均為正向；位置逐漸向后，首先出導(dǎo)聯(lián)的8波由正變負(fù)，然后aVF的8波也變負(fù)；位于后部時(shí)，三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的8波都變未負(fù)向，但H導(dǎo)聯(lián)的8波呈顯著的負(fù)向，則旁路可能位于冠狀靜脈竇內(nèi)。用一句話概括為：由前向后，maVFn導(dǎo)聯(lián)的8波依次由正變負(fù)。最后，再根據(jù)V2和出導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)進(jìn)行校正。當(dāng)V2的QRS波以負(fù)向?yàn)橹?，而出?dǎo)聯(lián)以正向?yàn)橹?，則旁路應(yīng)位于前方；相反，當(dāng)V2的QRS波以正向?yàn)橹?，而出?dǎo)聯(lián)以負(fù)向?yàn)橹鳎瑒t旁路應(yīng)位于后方。（2）隱性

56、旁路：只能依據(jù)室上速心電圖的逆P'波在各導(dǎo)聯(lián)的極性進(jìn)行定位。當(dāng)aVL、I導(dǎo)聯(lián)的逆P'波可以確定是負(fù)向時(shí)，旁路位于左游離壁；相反，當(dāng)aVL、I導(dǎo)聯(lián)的逆P'波可以確定是正向時(shí)，旁路位于右部。nniaVF導(dǎo)聯(lián)的逆P'波大多數(shù)均為負(fù)向，當(dāng)可以確定為正向時(shí)，提示旁路可能位于右前部。4.A型和B型預(yù)激分別指什么？答：根據(jù)8波的方向分為A型和B型。A型的預(yù)?散波在V1至V6導(dǎo)聯(lián)中都是正向,QRS波群也是以R波為主。B型的預(yù)激波在V1至V3導(dǎo)聯(lián)中為負(fù)向或正向、QRS波群以S波為主，V4至V6導(dǎo)聯(lián)中預(yù)激波和QRS波群都是正向。A型旁路在左心房室側(cè)；B型旁路在右心房室側(cè).5。右側(cè)旁路消融成功率低于左側(cè)旁路的原因是什么？答：右側(cè)旁路常伴發(fā)于心臟先天畸形，使消融難度增加；三尖瓣環(huán)缺少類似冠狀靜脈竇的血管來放置電極導(dǎo)管以指示瓣環(huán)位置，使某部分瓣環(huán)難以確定；左側(cè)大頭鉤掛于二尖瓣下固定可靠、極少移動(dòng)，而右側(cè)導(dǎo)管貼伏于三尖瓣環(huán)房側(cè)，導(dǎo)管穩(wěn)定性差，不易造成旁路持續(xù)性損傷；右側(cè)心外膜旁路發(fā)生率明顯高于左側(cè)，導(dǎo)致成功率降低；希氏束旁旁路時(shí)，常因與希氏束貼靠緊密，放電消融中極易損傷希氏束造成三度房室阻滯而放棄。6.顯性旁路和隱匿性旁路消融成功的標(biāo)志分別是什么？答(1)顯性旁路消融成功特征為：體表心電圖8波消失，QRS波恢復(fù)正