疫苗接種不良反應(yīng)的處置示范課件

疫苗接種不良反應(yīng)的處置疫苗接種不良反應(yīng)的處置1免疫接種的目標(biāo)初次接種者的免疫應(yīng)答產(chǎn)生B細(xì)胞和T細(xì)胞免疫加強(qiáng)對病原體的免疫應(yīng)答將副反應(yīng)降到最低預(yù)防和降低感染性疾病的嚴(yán)重程度保證疫苗質(zhì)量(Ref.VaccineOverview)免疫接種的目標(biāo)初次接種者的免疫應(yīng)答(Ref.Vaccine2好疫苗應(yīng)具備的條件

適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答長時間的保護(hù)作用

安全性和有效性同等重要

穩(wěn)定價廉好疫苗應(yīng)具備的條件適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答3減毒活疫苗活的有機(jī)體類似自然感染，不引起相關(guān)疾病病毒的毒力大大降低在體外培養(yǎng)選擇在靶器官復(fù)制最少的毒株 保證傷害最小化減毒活疫苗活的有機(jī)體4減毒活疫苗對野毒株和其它感染性病原需進(jìn)行毒力試驗、神經(jīng)毒性試驗例如麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘帶狀皰疹病毒、OPV（Sabin）、BCG減毒活疫苗對野毒株和其它感染性病原需進(jìn)行毒力試驗、神經(jīng)毒性5優(yōu)點1.一次接種免疫劑量小。2.免疫力堅強(qiáng)而且較持久，產(chǎn)生免疫力快(一般37天可產(chǎn)生一定免疫力)，并可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)。3.可仿自然感染的途徑接種，可產(chǎn)生全身及局部抗體。4.局部地區(qū)密集接種可消滅某些傳染病。優(yōu)點1.一次接種免疫劑量小。6你認(rèn)為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性的問題？你認(rèn)為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性7減毒活疫苗問題致病毒株返祖對免疫缺陷者危害其它病毒污染對胎兒的危害減毒活疫苗問題致病8疫苗的組分懸浮劑例如:水、鹽防腐劑例如:硫柳汞（鄰乙汞硫基苯酸鈉）穩(wěn)定劑例如:山梨醇和水解明膠MMR其它可以存在的物質(zhì)培養(yǎng)基中的殘渣小牛血清抗生素例如慶大霉素上海生研所、蘭州生研所、天壇生物卡那霉素武漢生研所.

當(dāng)評估因果關(guān)系時也需要考慮這些成分!疫苗的組分懸浮劑例如:水、鹽當(dāng)評估因果關(guān)系時也需要9接種途徑

通過最低的風(fēng)險得到免疫應(yīng)答

活疫苗最好皮下/皮內(nèi)注射降低血管神經(jīng)損傷的危險度但仍然具有免疫原性接種途徑通過最低的風(fēng)險得到免疫應(yīng)答10過敏,不適和

全身癥狀一般反應(yīng)

發(fā)熱>38oC卡介苗b型流感嗜血桿菌乙肝疫苗麻疹/MMR脊髓灰質(zhì)炎(OPV)白百破DTP(百日咳)破傷風(fēng)90%~95%5%~15%成人:15%;兒童:5%~10%-接近50%~10%*-2%~10%-5%~15%<1%接近50%~10%--1%~6%5%出疹<1%**接近55%~25%*局部反應(yīng)率可能隨著劑量增加而增加,接近50%~85%**癥狀包括腹瀉、頭痛、

和/或

肌肉疼痛

疫苗 局部反應(yīng)

(疼痛,腫脹,發(fā)紅)過敏,不適和一般反應(yīng)發(fā)熱卡介苗b型流感乙11一般反應(yīng)處理局部反應(yīng)冷敷接種部位發(fā)熱>38°C物理降溫

撲熱息痛，布洛芬（T>38.5°C)過敏、不適和全身癥狀對癥處理，可以使用抗過敏藥物，如開瑞坦、仙特明等。一般反應(yīng)處理局部反應(yīng)12AEFIAdverseEventsFollowingImmunization

疫苗接種異常反應(yīng)AEFI13少見的、嚴(yán)重的反應(yīng)0.76~1.3(第1次時)0.17(再次接種)0.15(接觸)4~30天疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例對于第1次服用、成人及免疫抑制人群危險度高OPV333331~505~12天15~35天0~1小時熱性驚厥發(fā)作血小板減少過敏反應(yīng)麻疹/MMR1-250~1小時1~6個星期過敏反應(yīng)格林-巴利綜合征乙肝疫苗未知癥狀b型流感嗜血桿菌100~10001~70022~6個月1~12個月1~12個月化膿性淋巴結(jié)炎BCG骨炎播散性BCG感染BCG每百萬劑量的發(fā)病率發(fā)病開始時間間隔反應(yīng)疫苗少見的、嚴(yán)重的反應(yīng)0.76~1.3(第1次時)4~30天14卡介苗淋巴結(jié)炎卡介苗淋巴結(jié)炎15用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用25mg，1～4歲0.1給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。611歲0.沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例產(chǎn)生B細(xì)胞和T細(xì)胞免疫可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、AdverseEventsFollowingImmunization發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管?？煞伦匀桓腥镜耐緩浇臃N，可產(chǎn)生全身及局部抗體。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。發(fā)熱39.癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁0mg，兒童小于1歲0.(疼痛,腫脹,發(fā)紅)▲小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油膏外，一般采用干燥療法皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。麻疹疫苗的異常反應(yīng)

抗原異常反應(yīng)估計與接種有聯(lián)自然疾病發(fā)生相對的危險性系的發(fā)生比例反應(yīng)的比例疾病/疫苗發(fā)熱39.41/16~1/61/2~13~16麻皮疹1/100~1/515~15疹發(fā)熱抽風(fēng)1/2500~1/1001/200~1/1001.0~25腦炎/腦病1/100萬~1/1.76萬1/100017.6~1000(其它神經(jīng)疾患)

SSPE1/100萬d1/20萬~1/5萬5~20血小板減少癥普遍普遍?血小板減少性紫癜極少+正數(shù)cc.自然疾病發(fā)生率高于接種后的發(fā)生率但不了解比例

d.沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用麻疹疫苗的異常反應(yīng)16MVAEFI報告范圍17CCDC-NIP-AEFI*MVAEFI報告范圍17CCDC-NIP-AEFI*17報告范圍18CCDC-NIP-AEFI*報告范圍18CCDC-NIP-AEFI*18與疫苗相關(guān)的

嚴(yán)重副反應(yīng)與疫苗相關(guān)的

嚴(yán)重副反應(yīng)19過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS

)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)循環(huán)衰竭支氣管痙攣(+/)/喉痙攣/喉頭水腫/呼吸窘迫可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁在有過敏體質(zhì)的個體中發(fā)生(接種含微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹等)過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)20過敏性皮疹和水腫—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘過敏性皮疹和水腫—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永21血管性水腫血管性水腫22發(fā)展中國家報告較少因為過敏反應(yīng)較少發(fā)生嗎?因為報告較少?過敏反應(yīng)很少見(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然暈厥時給予腎上腺素是危險的及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要!過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS

)

發(fā)展中國家報告較少過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS)

23

暈厥與過敏性休克的鑒別

24暈厥

過敏性休克

發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處置靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原25過敏性休克（臨床表現(xiàn)）

出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。過敏性休克（臨床表現(xiàn)）

出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候26過敏性休克治療

1.使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。2.立即皮下注射11000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。注意如受種者有心臟病史，應(yīng)請專科醫(yī)生會診處理。過敏性休克治療

1.使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注27過敏性休克治療3.

用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松成人10mg兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量。過敏性休克治療3.用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升28大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考起病較急，一般在接種某些疫苗17天于接撲熱息痛，布洛芬（T>38.一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。消化道表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。注意如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。（1）呼吸系統(tǒng)呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；卡那霉素武漢生研所.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。(4)退熱,物理降溫和藥物治療麻皮疹1/100~1/515~15伴有腎病綜合癥者可遷延1～2年發(fā)展到腎功能竭氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹VaccineOverview)2歲以下0.培養(yǎng)基中的殘渣小牛血清可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、CCDC-NIP-AEFI過敏性休克治療兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或6542每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml5%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每次300～500mg，兒童每次4～8mg/kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、29過敏性休克治療如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。過敏性休克治療如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素30過敏性休克治療

4.發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童小于1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，9歲及以上同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。過敏性休克治療

4.發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或31過敏性休克治療煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次最大量不超過0.1g?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性休克治療煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～832過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）1.皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。（1）蕁麻疹最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）1.皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮33蕁麻疹—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘蕁麻疹—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘34過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹35麻疹樣皮疹麻疹樣皮疹36過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（3）大皰型多形紅斑接種疫苗后6～8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（3）大皰型多形紅斑37過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）2其他癥狀（1）呼吸系統(tǒng)呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；（2）消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（3）神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）2其他癥狀38過敏性皮疹（治療）1輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次25～50mg,兒童每次0.5～1mg/kg,每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.1～0.2mg/kg,每日2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg；兒童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞坦)治療。過敏性皮疹（治療）1輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等39水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹慶大霉素上海生研所、蘭州生研所、天壇生物**癥狀包括腹瀉、頭痛、和/或肌肉疼痛5～1g/(kg·d)，皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹0mg，兒童小于1歲0.也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞坦)治療?；钜呙缱詈闷は?皮內(nèi)注射兒童可用阿托品每次0.潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；具備以下3條中的2條用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.過敏性皮疹（治療）2重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg/kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時使用大劑量維生素C。水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果40過敏性皮疹（治療）3必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。4出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。5病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性皮疹（治療）3必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于41血管性水腫(臨床表現(xiàn))1.注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)發(fā)生。2.注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。血管性水腫(臨床表現(xiàn))1.注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)42血管性水腫(臨床表現(xiàn))3.水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。血管性水腫(臨床表現(xiàn))3.水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)43血管性水腫(治療)1.用干凈毛巾熱敷。2.抗過敏治療口服苯海拉明成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。血管性水腫(治療)1.用干凈毛巾熱敷。44過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)）

起病較急，一般在接種某些疫苗17天于接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)）

起病較急，一般在接45臨床表現(xiàn)1.皮膚大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹反復(fù)性紫癜分批出現(xiàn)，多于14周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)其他癥狀有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛臨床表現(xiàn)46臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形3.消化道表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。極少數(shù)甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周臨床表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)4.腎臟損害發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)5.血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。（血小板減少性紫癜間隔1535天）臨床表現(xiàn)4.腎臟損害發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大48紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極規(guī)范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后34周，或發(fā)生在紫癜消退后，或在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在紫癜后1015天后發(fā)生紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極規(guī)范抗過敏治療49紫癜性腎炎臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿極重型表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可遷延1～2年發(fā)展到腎功能竭紫癜性腎炎臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診50過敏性紫癜（治療）治療原則1給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。2糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。過敏性紫癜（治療）治療原則51過敏性紫癜（治療）3免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。過敏性紫癜（治療）3免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用可用環(huán)磷酰胺和52過敏性紫癜（治療）4甲基潑尼松龍對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。過敏性紫癜（治療）4甲基潑尼松龍對于重癥紫癜腎炎宜早期使用53過敏反應(yīng)的治療原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）

輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄應(yīng)用抗過敏藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染，應(yīng)用抗生素支持療法，注意水和電解質(zhì)平衡對癥治療注意護(hù)理

過敏反應(yīng)的治療原則54過敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種

過敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物55過敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松

片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量過敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物56過敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射11000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明2歲以下0.0625ml（1/16）25歲0.125ml（1/8）611歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml如5分鐘內(nèi)未好轉(zhuǎn),可重復(fù)使用,最多3次腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射過敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射11000腎上腺素0.557過敏反應(yīng)的治療

對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量15～30mg/(kg·d)（總量不超過1g）成人0.5～1g/(kg·d)，每日1次或每周3次，隔日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松過敏反應(yīng)的治療對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖58過敏反應(yīng)的治療過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活動，防止外傷用免疫抑制劑治療輸血或輸注血小板靜注丙球治療有效過敏反應(yīng)的治療過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活動，防止外59過敏反應(yīng)的治療維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度過敏反應(yīng)的治療維生素類60過敏反應(yīng)的治療局部療法根據(jù)皮疹性質(zhì)選用▲小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油膏外，一般采用干燥療法▲如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇霜類交替使用▲亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油膏外用過敏反應(yīng)的治療局部療法61過敏反應(yīng)的治療▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長期應(yīng)用激素類藥物▲若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開放式濕敷▲有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1%

甲紫液過敏反應(yīng)的治療▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣62

驚厥驚厥分為熱性驚厥體溫>38℃無熱驚厥體溫正常任何可能刺激機(jī)體發(fā)熱的疫苗都有引起兒童熱性驚厥的可能,但不會長時間持續(xù)及發(fā)展成癲癇無熱驚厥未見報道驚厥驚厥分為63熱性驚厥治療(1)保持呼吸道通暢,用紗布纏裹壓舌板使口張開，以防咬傷舌頭(2)必要時供氧(3)止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，0.5ml/kg，灌腸。(4)退熱,物理降溫和藥物治療熱性驚厥治療64腦病和腦炎可能與麻疹疫苗相關(guān)，但尚未證實因果關(guān)系

腦病的定義具備以下3條中的2條驚厥意識改變持續(xù)≥1天行為出現(xiàn)顯著改變持續(xù)≥1天必須存在與接種疫苗在時間的關(guān)聯(lián)麻疹或者麻風(fēng)腮疫苗接種后7~12天內(nèi)腦病和腦炎可能與麻疹疫苗相關(guān)，但尚未證實因果關(guān)系

65麻疹疫苗腦炎美國接種麻疹疫苗后發(fā)生腦炎的分析顯示發(fā)病集中在接種后8~9天(Wetbel1998,Duclos1998)該現(xiàn)象支持接種麻疹疫苗可能是導(dǎo)致腦炎原因,但尚未證實。危險性＜1/百萬

麻疹疫苗腦炎66疫苗接種不良反應(yīng)的處置疫苗接種不良反應(yīng)的處置67免疫接種的目標(biāo)初次接種者的免疫應(yīng)答產(chǎn)生B細(xì)胞和T細(xì)胞免疫加強(qiáng)對病原體的免疫應(yīng)答將副反應(yīng)降到最低預(yù)防和降低感染性疾病的嚴(yán)重程度保證疫苗質(zhì)量(Ref.VaccineOverview)免疫接種的目標(biāo)初次接種者的免疫應(yīng)答(Ref.Vaccine68好疫苗應(yīng)具備的條件

適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答長時間的保護(hù)作用

安全性和有效性同等重要

穩(wěn)定價廉好疫苗應(yīng)具備的條件適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答69減毒活疫苗活的有機(jī)體類似自然感染，不引起相關(guān)疾病病毒的毒力大大降低在體外培養(yǎng)選擇在靶器官復(fù)制最少的毒株 保證傷害最小化減毒活疫苗活的有機(jī)體70減毒活疫苗對野毒株和其它感染性病原需進(jìn)行毒力試驗、神經(jīng)毒性試驗例如麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘帶狀皰疹病毒、OPV（Sabin）、BCG減毒活疫苗對野毒株和其它感染性病原需進(jìn)行毒力試驗、神經(jīng)毒性71優(yōu)點1.一次接種免疫劑量小。2.免疫力堅強(qiáng)而且較持久，產(chǎn)生免疫力快(一般37天可產(chǎn)生一定免疫力)，并可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)。3.可仿自然感染的途徑接種，可產(chǎn)生全身及局部抗體。4.局部地區(qū)密集接種可消滅某些傳染病。優(yōu)點1.一次接種免疫劑量小。72你認(rèn)為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性的問題？你認(rèn)為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性73減毒活疫苗問題致病毒株返祖對免疫缺陷者危害其它病毒污染對胎兒的危害減毒活疫苗問題致病74疫苗的組分懸浮劑例如:水、鹽防腐劑例如:硫柳汞（鄰乙汞硫基苯酸鈉）穩(wěn)定劑例如:山梨醇和水解明膠MMR其它可以存在的物質(zhì)培養(yǎng)基中的殘渣小牛血清抗生素例如慶大霉素上海生研所、蘭州生研所、天壇生物卡那霉素武漢生研所.

當(dāng)評估因果關(guān)系時也需要考慮這些成分!疫苗的組分懸浮劑例如:水、鹽當(dāng)評估因果關(guān)系時也需要75接種途徑

通過最低的風(fēng)險得到免疫應(yīng)答

活疫苗最好皮下/皮內(nèi)注射降低血管神經(jīng)損傷的危險度但仍然具有免疫原性接種途徑通過最低的風(fēng)險得到免疫應(yīng)答76過敏,不適和

全身癥狀一般反應(yīng)

發(fā)熱>38oC卡介苗b型流感嗜血桿菌乙肝疫苗麻疹/MMR脊髓灰質(zhì)炎(OPV)白百破DTP(百日咳)破傷風(fēng)90%~95%5%~15%成人:15%;兒童:5%~10%-接近50%~10%*-2%~10%-5%~15%<1%接近50%~10%--1%~6%5%出疹<1%**接近55%~25%*局部反應(yīng)率可能隨著劑量增加而增加,接近50%~85%**癥狀包括腹瀉、頭痛、

和/或

肌肉疼痛

疫苗 局部反應(yīng)

(疼痛,腫脹,發(fā)紅)過敏,不適和一般反應(yīng)發(fā)熱卡介苗b型流感乙77一般反應(yīng)處理局部反應(yīng)冷敷接種部位發(fā)熱>38°C物理降溫

撲熱息痛，布洛芬（T>38.5°C)過敏、不適和全身癥狀對癥處理，可以使用抗過敏藥物，如開瑞坦、仙特明等。一般反應(yīng)處理局部反應(yīng)78AEFIAdverseEventsFollowingImmunization

疫苗接種異常反應(yīng)AEFI79少見的、嚴(yán)重的反應(yīng)0.76~1.3(第1次時)0.17(再次接種)0.15(接觸)4~30天疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例對于第1次服用、成人及免疫抑制人群危險度高OPV333331~505~12天15~35天0~1小時熱性驚厥發(fā)作血小板減少過敏反應(yīng)麻疹/MMR1-250~1小時1~6個星期過敏反應(yīng)格林-巴利綜合征乙肝疫苗未知癥狀b型流感嗜血桿菌100~10001~70022~6個月1~12個月1~12個月化膿性淋巴結(jié)炎BCG骨炎播散性BCG感染BCG每百萬劑量的發(fā)病率發(fā)病開始時間間隔反應(yīng)疫苗少見的、嚴(yán)重的反應(yīng)0.76~1.3(第1次時)4~30天80卡介苗淋巴結(jié)炎卡介苗淋巴結(jié)炎81用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用25mg，1～4歲0.1給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。611歲0.沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例產(chǎn)生B細(xì)胞和T細(xì)胞免疫可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、AdverseEventsFollowingImmunization發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管?？煞伦匀桓腥镜耐緩浇臃N，可產(chǎn)生全身及局部抗體。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。發(fā)熱39.癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁0mg，兒童小于1歲0.(疼痛,腫脹,發(fā)紅)▲小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油膏外，一般采用干燥療法皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。麻疹疫苗的異常反應(yīng)

抗原異常反應(yīng)估計與接種有聯(lián)自然疾病發(fā)生相對的危險性系的發(fā)生比例反應(yīng)的比例疾病/疫苗發(fā)熱39.41/16~1/61/2~13~16麻皮疹1/100~1/515~15疹發(fā)熱抽風(fēng)1/2500~1/1001/200~1/1001.0~25腦炎/腦病1/100萬~1/1.76萬1/100017.6~1000(其它神經(jīng)疾患)

SSPE1/100萬d1/20萬~1/5萬5~20血小板減少癥普遍普遍?血小板減少性紫癜極少+正數(shù)cc.自然疾病發(fā)生率高于接種后的發(fā)生率但不了解比例

d.沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用麻疹疫苗的異常反應(yīng)82MVAEFI報告范圍83CCDC-NIP-AEFI*MVAEFI報告范圍17CCDC-NIP-AEFI*83報告范圍84CCDC-NIP-AEFI*報告范圍18CCDC-NIP-AEFI*84與疫苗相關(guān)的

嚴(yán)重副反應(yīng)與疫苗相關(guān)的

嚴(yán)重副反應(yīng)85過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS

)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)循環(huán)衰竭支氣管痙攣(+/)/喉痙攣/喉頭水腫/呼吸窘迫可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁在有過敏體質(zhì)的個體中發(fā)生(接種含微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹等)過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)86過敏性皮疹和水腫—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘過敏性皮疹和水腫—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永87血管性水腫血管性水腫88發(fā)展中國家報告較少因為過敏反應(yīng)較少發(fā)生嗎?因為報告較少?過敏反應(yīng)很少見(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然暈厥時給予腎上腺素是危險的及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要!過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS

)

發(fā)展中國家報告較少過敏反應(yīng)(ANAPHYLAXIS)

89

暈厥與過敏性休克的鑒別

90暈厥

過敏性休克

發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處置靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原91過敏性休克（臨床表現(xiàn)）

出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。過敏性休克（臨床表現(xiàn)）

出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候92過敏性休克治療

1.使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。2.立即皮下注射11000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。注意如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。過敏性休克治療

1.使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注93過敏性休克治療3.

用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松成人10mg兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量。過敏性休克治療3.用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升94大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考起病較急，一般在接種某些疫苗17天于接撲熱息痛，布洛芬（T>38.一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。消化道表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。注意如受種者有心臟病史，應(yīng)請專科醫(yī)生會診處理。（1）呼吸系統(tǒng)呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；卡那霉素武漢生研所.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。(4)退熱,物理降溫和藥物治療麻皮疹1/100~1/515~15伴有腎病綜合癥者可遷延1～2年發(fā)展到腎功能竭氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹VaccineOverview)2歲以下0.培養(yǎng)基中的殘渣小牛血清可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、CCDC-NIP-AEFI過敏性休克治療兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或6542每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml5%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每次300～500mg，兒童每次4～8mg/kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、95過敏性休克治療如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。過敏性休克治療如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素96過敏性休克治療

4.發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童小于1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，9歲及以上同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。過敏性休克治療

4.發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或97過敏性休克治療煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次最大量不超過0.1g?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性休克治療煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～898過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）1.皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。（1）蕁麻疹最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）1.皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮99蕁麻疹—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘蕁麻疹—引自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘100過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹101麻疹樣皮疹麻疹樣皮疹102過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（3）大皰型多形紅斑接種疫苗后6～8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）（3）大皰型多形紅斑103過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）2其他癥狀（1）呼吸系統(tǒng)呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；（2）消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（3）神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）2其他癥狀104過敏性皮疹（治療）1輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠鳎扇嗣看?5～50mg,兒童每次0.5～1mg/kg,每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.1～0.2mg/kg,每日2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg；兒童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞坦)治療。過敏性皮疹（治療）1輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等105水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹慶大霉素上海生研所、蘭州生研所、天壇生物**癥狀包括腹瀉、頭痛、和/或肌肉疼痛5～1g/(kg·d)，皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹0mg，兒童小于1歲0.也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞坦)治療。活疫苗最好皮下/皮內(nèi)注射兒童可用阿托品每次0.潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；具備以下3條中的2條用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。皮疹接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.過敏性皮疹（治療）2重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg/kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時使用大劑量維生素C。水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果106過敏性皮疹（治療）3必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。4出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。5病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性皮疹（治療）3必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于107血管性水腫(臨床表現(xiàn))1.注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)發(fā)生。2.注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。血管性水腫(臨床表現(xiàn))1.注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)108血管性水腫(臨床表現(xiàn))3.水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。血管性水腫(臨床表現(xiàn))3.水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)109血管性水腫(治療)1.用干凈毛巾熱敷。2.抗過敏治療口服苯海拉明成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。血管性水腫(治療)1.用干凈毛巾熱敷。110過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)）

起病較急，一般在接種某些疫苗17天于接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)）

起病較急，一般在接111臨床表現(xiàn)1.皮膚大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹反復(fù)性紫癜分批出現(xiàn)，多于14周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)其他癥狀有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛臨床表現(xiàn)112臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形3.消化道表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。極少數(shù)甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周臨床表現(xiàn)113臨床表現(xiàn)4.腎臟損害發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)5.血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。（血小板減少性紫癜間隔1535天）臨床表現(xiàn)4.腎臟損害發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大114紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極規(guī)范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后34周，或發(fā)生在紫癜消退后，或在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在紫癜后1015天后發(fā)生紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極規(guī)范抗過敏治療115紫癜性腎炎臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿極重型表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可遷延1～2年發(fā)展到腎功能竭紫癜性腎炎臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診116過敏性紫癜（治療）治療原則1給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。2糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。過敏性紫癜（治療）治療原則117過敏性紫癜（治療）3免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。過敏性紫癜（治療）3免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用可用環(huán)磷酰胺和118過敏性紫癜（治療）4甲基潑尼松龍對于重癥紫癜