癌癥疼痛規(guī)范化處理課件

癌癥疼痛規(guī)范化處理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關(guān)鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。癌癥疼痛規(guī)范化處理癌癥疼痛規(guī)范化處理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關(guān)鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。癌癥疼痛規(guī)范化處理湖北省抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會2008年內(nèi)容提要口一、概述口二、癌痛的評估口三、癌痛治療引言隨著軍隊體制改革的不斷深化，軍隊院校的學員類型和生長干部培養(yǎng)模式均出現(xiàn)了大幅度的調(diào)整和改進。在此背景下，一種新型軍隊院校形態(tài)――生長干部學歷教育合訓院校應運而生。合訓院校的人才培養(yǎng)模式通常被稱為“4+1”，即第一階段是綜合型院校的4年集中式本科學歷教育培養(yǎng)，第二階段將學員分流到對應軍兵種院校從事1年的基層任職訓練。不難看出，合訓教育無論對院校還是受訓學員均提出了比以往更高的要求，“4+1”模式培養(yǎng)的人才既要具備與以往生長干部學歷教育相當?shù)目茖W文化基礎(chǔ)，又要同時滿足基層任職需要，真正做到“懂技術(shù)、會管理、能指揮”。計算機課程教學是貫穿合訓教育理論學習和實踐能力培養(yǎng)過程的一項重要內(nèi)容，相關(guān)計算機課程無論在學員夯實文化技術(shù)基礎(chǔ)還是實際任職需求中均占有十分重要的地位。在合訓教育初期的教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)合訓學員在計算機課程的學習和實踐應用過程中出現(xiàn)了一系列的問題。1存在的問題1.1承擔合訓任務的院校的問題相比地方高等院校，軍隊院校的數(shù)量要少得多，因此，在軍隊院校生長干部培養(yǎng)模式發(fā)生重大改革之后，以武警部隊院校為例，承擔合訓人才培養(yǎng)任務的院校主要有以下兩類：一類由過去的工程技術(shù)類院校轉(zhuǎn)型而來，這類院校集中負責初中級技術(shù)干部的培養(yǎng)，培養(yǎng)模式主要為“直通車”模式，即經(jīng)典的4年生長干部本科學歷教育模式；而另一類則主要由過去的指揮院校轉(zhuǎn)型組建而成。很明顯，這兩類院校的突出特點是專業(yè)性很強，分別專注于技術(shù)警官和指揮警官的培養(yǎng)，但在合訓生長干部培養(yǎng)模式方面均沒有可借鑒的經(jīng)驗，因此難免出現(xiàn)認識層次上的偏差，在短時間內(nèi)無法及時轉(zhuǎn)變辦學觀念、與時俱進。1.2院校計算機課程教員隊伍的問題軍隊院校人才培養(yǎng)類型的轉(zhuǎn)變對院校的教員隊伍建設(shè)提出了更高的要求。由于之前在合訓生長干部培養(yǎng)方面沒有任何可供借鑒的成功經(jīng)驗，教員隊伍建設(shè)上的滯后問題很難避免：①一些院校的教務部門未能根據(jù)合訓人才的培養(yǎng)目標及時調(diào)整計算機課程的教員結(jié)構(gòu)，造成教員配置不合理，一些課程的教員出現(xiàn)較大冗余，而另外一些課程的教員則相當緊缺，從而嚴重影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量；②一部分計算機課程的教員未能針對新的人才培養(yǎng)模式作出調(diào)整，仍然按照以往工程技術(shù)類人才或是指揮類人才的培養(yǎng)方案進行教學，單純、片面地強調(diào)書本知識或是計算機實際操作，忽視了對科學文化素養(yǎng)和任職能力水平的雙重培養(yǎng)目標；③教員隊伍尤其是計算機課程的教員隊伍中，國內(nèi)外、軍內(nèi)外有影響力的大家、大師非常欠缺，整體教學水平還有待大幅度提升。1.3合訓學員計算機能力的問題合訓學員的來源也主要分為兩類。一類是地方高中生通過高考考入軍隊院校學習的學員，這類學員的入學成績均在高考二本線以上，通常具有良好的科學文化素養(yǎng)和較強的計算機應用能力，能夠觸類旁通地學習和掌握計算機相關(guān)課程的新知識和新思想。對這類學員而言，合訓的第一階段往往進行得較為順利，其弱勢主要體現(xiàn)在基層任職能力方面的空白。另一類則是由基層戰(zhàn)士通過戰(zhàn)士考學、士兵提干等途徑進入軍校學習的學員，在科學文化水平上表現(xiàn)出明顯的弱勢，自主學習和接收新知識的能力不強。由于長期處于基層，日常的工作任務繁重，他們無論在接觸計算機課程基礎(chǔ)知識還是計算機應用能力方面均存在明顯的短板。盡管這類學員在基層任職能力方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，但在4年的集中式本科學歷教育培養(yǎng)過程中往往舉步維艱。2計算機課程教學優(yōu)化改革2.1合理配置授課教員計算機課程的專業(yè)性很強、理論抽象、難度大，涉及的基礎(chǔ)學科門類較多，因此，應盡可能安排學術(shù)科研方向或是理論研究方向?qū)儆诒绢I(lǐng)域的教員來負責課程的授課任務。一方面，長期從事該領(lǐng)域研究工作的教員對該領(lǐng)域的教學內(nèi)容了如指掌，授課過程更為流暢；另一方面，計算機科學是一個實踐性很強的領(lǐng)域，長期從事該領(lǐng)域研究工作的教員在研究過程中往往對課程中的概念及理論模型有著更深刻的理解和見解，在授課過程中必然會附帶介紹本人在該領(lǐng)域內(nèi)的研究現(xiàn)狀和最新進展，有助于開闊學員的視野，激發(fā)學員的學習興趣，提高授課質(zhì)量。反之，如果大量安排一些并非從事本領(lǐng)域研究工作的教員進行授課，他們很容易在授課過程中只拘泥于書本知識的講解和介紹，授課效果必然大打折扣。2.2充分發(fā)揮教員的主導地位和主觀能動性教員在整個教學過程中處于主導地位，應當充分發(fā)揮自身的主觀能動性：①充分把握和明確合訓人才的培養(yǎng)目標和任務，在認真完成課堂教學任務的前提下，通過崗位培訓、部隊代職等方式加強與基層單位的聯(lián)系，明確基層用人單位的實際人才需求，不斷豐富和完善人才培養(yǎng)理論；②在教學過程中，教員處于主導地位，而學員處于主體地位，教員應充分尊重學員的主體地位，積極激發(fā)學員對計算機課程及實踐操作的興趣，發(fā)揮好“導”的作用。由于學員在計算機能力方面的素養(yǎng)參差不齊，教員在教學過程中必須做到因材施教，有的放矢。一些基礎(chǔ)較為薄弱的學員在計算機課程學習過程中極易出現(xiàn)學習積極性下降、信心受挫的情況，針對這種情況，教員應實時把握學員的心理動態(tài)，鼓勵和引導學員走出心理低谷、克服畏難情緒，增強他們學習的信心。2.3適當調(diào)整課程內(nèi)容相比地方高等院校，軍校的課程設(shè)置、課程內(nèi)容的制定與調(diào)整均有十分嚴格的限制，體現(xiàn)在具體環(huán)節(jié)上就是課程的教學內(nèi)容、學時安排、課堂組織形式甚至是開課時間均有嚴格規(guī)定。合訓人才培養(yǎng)模式出現(xiàn)之前，各軍校的課程教學方式和授課內(nèi)容均鮮有改變。合訓人才的特殊屬性決定了其教學必須對以往經(jīng)典的課程體系和內(nèi)容進行適當?shù)恼{(diào)整，從而實現(xiàn)學員科學文化素養(yǎng)和任職能力水平的雙重培養(yǎng)目標，此其一。其二，計算機學科自身就是一門發(fā)展迅速的學科，只有不斷對相關(guān)課程內(nèi)容進行更新和修訂，才能及時吸納學科前沿的新知識和理論創(chuàng)新的新成果，才能與本領(lǐng)域的發(fā)展進程保持同步，適應軍隊信息化建設(shè)的需要。為此，結(jié)合計算機學科目前的發(fā)展實際和基層單位對計算機實踐操作能力的崗位需求，可對授課教材進行重新編纂，出版一批能夠適應當前合訓人才培養(yǎng)模式的新教材，在保證教學內(nèi)容理論系統(tǒng)完整性的基礎(chǔ)上，突出對學員的計算機實踐能力以及解決實際問題能力的培養(yǎng)和提升。（1）教學對象的定位更加準確。針對合訓學員這一授課對象，對新教材的教學要求進行較大幅度的調(diào)整。（2）調(diào)整教學內(nèi)容。充分考慮合訓學員的學習基礎(chǔ)和崗位需求，在制定課程標準時，對教學內(nèi)容進行全面的分析和研究，梳理出與本課程內(nèi)容相關(guān)的知識目標、技能目標和素質(zhì)目標，對一些非重點內(nèi)容則進行適當刪減，重新劃分各章節(jié)的學時。（3）注重理論聯(lián)系實踐。學習計算機課程的最終目的是要將理論應用于實際，因此，在制定課程標準時，應突出對合訓學員實踐操作能力的鍛煉和培養(yǎng)。（4）反映部隊特色。由于軍隊院校的特殊屬性，在授課過程中應介紹能夠直接應用于部隊實際的理論內(nèi)容，并引導學員親自動手加以實現(xiàn)。（5）緊跟發(fā)展前沿，保持知識的先進性。在授課過程中，教員應該緊貼計算機領(lǐng)域發(fā)展前沿，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，以完善的學習資料、豐富的課程資源、真實的實踐環(huán)境作為課程的基礎(chǔ)和支撐，創(chuàng)新教學方法和手段，為合訓學員動態(tài)更新和補充最新的前沿知識。2.4優(yōu)化改革考核方式課程考核仍采取百分制，但更側(cè)重于關(guān)注合訓學員在計算機課程學習過程中的計算機實踐操作水平和信息素養(yǎng)能力的提升。一方面，需要考查學員對計算機課程中基本理論、概念和公式的掌握情況，夯實理論基礎(chǔ)；另一方面，還要綜合考查學員在計算機理論的應用、實際操作水平、利用理論知識分析和解決實際問題方面的能力，切實將提高科學文化素養(yǎng)和任職能力水平作為合訓人才的培養(yǎng)目標。考核方式將分為筆試和實驗室實際操作兩個部分，分值各占50%。3實踐結(jié)果近兩年，在大學首長和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，武警工程大學以2011級首屆合訓學員為試點，分別從教員配置、教員主觀能動性發(fā)揮、課程內(nèi)容調(diào)整、考核方式優(yōu)化改革等4個方面對計算機課程教學進行了優(yōu)化改革，出版合訓計算機課程教材近20部。筆者牽頭本校計算機應用教研室，指導多名學員參加了全國大學生計算機類競賽、全國計算機微視頻設(shè)計競賽、西北地區(qū)軍隊院校協(xié)作中心等多個層次的競賽活動，取得了可喜的成績。從合訓學員畢業(yè)前提供的問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，學員對計算機課程的授課滿意度水平為93.2%，“競賽獲獎率”較往年提高了17.6%。眾所周知，學生在學習過程中取得成功或失敗，在心理上會引起不同的情感體驗。成功體驗能使學生產(chǎn)生自我滿足和愉快的情緒感受，增強學習信心，提高學習興趣，從而獲得更大的成功；而失敗體驗則會導致學生放棄努力，特別是學困生，過多的失敗使他們受到老師的冷落、同學的歧視、家長的責備，不能成為集體中平等的一員，享受不到成功的喜悅，從而消極悲觀，進而喪失學習興趣和信心。因此，在新課程理念下的課堂教學中，教師仍然應該重視造就學生的成功體驗，激發(fā)和培養(yǎng)學習興趣是提高教學質(zhì)量的前提條件。教師應該對學生懷抱期望，應該相信每一個學生都有一定的創(chuàng)新潛能，都能通過努力學習獲得成功。所以應該設(shè)法創(chuàng)設(shè)民主自由、和諧寬松的學習環(huán)境，利用暗示手段，如借用鼓勵的微笑、溫和的目光、親切的話語，將自己殷切的期望傳遞給學生，加強師生間的情感交流，使他們感受到充分的尊重和信任，從而能自由表達思想，消除害怕出錯的膽怯心理，樹立起成功的信心，激起更大的學習熱情。一、創(chuàng)設(shè)課堂情境，確立學生的主體地位人對任何事物的認知都受到知覺情境的制約。同樣在語文教學過程中，教師和學生都是在課堂情境里進行教與學的雙邊活動，且隨時受到課堂情境的約束。學生是學習的主體，課堂教學的各種條件和方案都是為他們設(shè)計，并對他們起作用的。而教師只是課堂教學的組織者、領(lǐng)導者，他們在教學過程中的主要任務是創(chuàng)設(shè)良好的課堂情境，確立學生的主體地位，進行雙邊教學活動，從而為培養(yǎng)學生主動學習的能力提供條件，提高教學效果。創(chuàng)設(shè)良好的課堂情境時，教師應力求做到：1.建立平等、和諧、民主的師生關(guān)系，使學生感到教師可親可近，讓其敢問?！皩W貴有疑、小疑則小進，大疑則大進?！苯處煈探o學生方法，引導學生會問，鼓勵學生由敢問到會問，大膽地進行質(zhì)疑問難，而且學生提出的問題盡可能的由學生自己去解答疑惑。2.鼓勵學生互相討論，自由辯論。學生以討論、互相補充的方式，知道別人有用的觀點，能夠產(chǎn)生新的觀點。既要學生互相間能自由辯論，也鼓勵學生敢于同教師爭論問題。這樣，學生可以對所學的知識點掌握得更為扎實、系統(tǒng)。3.教師應鼓勵學生提出新鮮而獨到的見解，但要求他們說出根據(jù)，絕不能胡猜亂想。有了良好的課堂情境，學生的主體地位就不難不得到充分的體現(xiàn)。當然，教師在教學過程也要使自己的語言和行為適當?shù)亍皩W生化”，讓學生明顯感受到自己是課堂教學中的主角，不是觀眾和聽眾。二、重視課堂導入，吸引學生課堂導入是課堂教學的重要環(huán)節(jié)，充分的利用課堂導入，可以有效的激發(fā)學生的學習熱情。初中學生正處于成長期，在自我控制能力上還有所欠缺，因此，在課堂教學開始前的幾分鐘內(nèi)，往往還沒有真正進入學習狀態(tài)，因此，這段時間就成了課堂教學的“真空時段”，在這期間教師如果已經(jīng)進入教學中心環(huán)節(jié)，那可能會使部分學生無法接收到教師傳遞的信息，教學就取不到預定的效果。況且，利用有效的課堂導入，也是激發(fā)學生學習興趣的重要方式。因此，在教學組織和計劃上，初中語文教師必須要立足于有效的課堂導入，重視課堂導入的藝術(shù)。如在《濟南的冬天》這篇文章的學習中，教師在課堂導入上可以發(fā)揮創(chuàng)造力，導入具有趣味性的內(nèi)容，吸引學生，進而順利地將學生的思維帶入課堂教學中。具體來說，教師可以利用南北半球季節(jié)相反的規(guī)律，在課前準備南北半球國家在相同時間內(nèi)的季節(jié)景色，在課堂上以圖片的形式放映出來，讓學生分別找出冬天和夏天的景色，并以四個季節(jié)的月份跨度為時間段，讓學生大概說明圖片所處的月份。而學生不知道教師的安排，在區(qū)分圖片時，會從表面現(xiàn)象出發(fā)，很快分出圖片，并根據(jù)生活常識做出時間判斷。而教師此時在告訴學生，這些都是11月到1月的景色時，必然可以引起學生強烈的好奇心。在此基礎(chǔ)上，在將學生引入“濟南的冬天”?；蛘?，教師可以以南方和北方的冬天景象作為切入點，通過圖片展現(xiàn)不同地區(qū)冬天的差異，由此再過渡到“濟南的冬天”，讓學生找出自己所在地的春天與濟南冬天的區(qū)別。這樣是激發(fā)學生興趣，引導學生進入課堂語境的有效方法，也是提高課堂教學有效性的前提和基礎(chǔ)。三、構(gòu)建“三段四步”課改模式。在學習“活動單導學”、深入領(lǐng)會“三性五要素”課改母體模式的基礎(chǔ)上，我們應結(jié)合自身實際，推出“三段四步”課堂教學模式。“三段四步”以“先學后教，以學定教，以教導學”為原則，其流程一般為：“創(chuàng)設(shè)情境――實施活動――檢測反饋”。創(chuàng)設(shè)情境是指通過語言、圖片、聲音和視頻等形式創(chuàng)設(shè)課堂導入的情境，“情”是激發(fā)學生的學習興趣和學習欲望，“境”是為學生提供學習的認知背景。實施活動是指根據(jù)“活動單”設(shè)計的活動方案落實教學目標，教學過程由一系列活動組成。檢測反饋就是通過點評、總結(jié)、練習等方法對學生個體、小組學習過程與學習結(jié)果進行檢測評價?！叭嗡牟健苯虒W模式中的“活動”一般包括以下幾個環(huán)節(jié)：自主學習、合作探究、展示交流、點評提升。自主學習，即學生根據(jù)“課堂學習活動單”確定的教學目標、教學內(nèi)容等進行自學。小組合作探究，即小組合作解決自學中沒能弄懂的問題。展示交流，展示小組合作學習的成效及存在的問題。點評提升，師生、生生互評，教師引導學生歸納、提煉教學內(nèi)容的重點、規(guī)律和解題思路、方法、技巧等，突出易錯易混易漏的知識薄弱點。四、切實改變學生學習方式1、分組分工。教師在充分了解學生的前提下，按學生的學習水平、智能情況、性格特點、操作能力等具體情況，根據(jù)優(yōu)勢互補原則，進行有針對性的異質(zhì)分組分工，例如有的學生可能學習不太好但人緣好組織能力強，有的學生雖然頑皮但網(wǎng)絡(luò)技術(shù)過硬、收集信息、表達能力很強……教師綜合考慮，在分組時互補，分工時揚長避短，實現(xiàn)一個相對的平等，激勵每個學生都有參與的積極性。而絕不能單純按學習水平的好中差劃分，這樣容易給優(yōu)生造成超越于集體的優(yōu)越感，讓差生產(chǎn)生一種內(nèi)心的自卑感、抵觸感甚至產(chǎn)生合作時“隨大流”和“搭便車”等自暴自棄式的消極“怠工”現(xiàn)象，這就使得合作學習成為某些優(yōu)秀學生的專利而使合作學習“名存實亡”。同時明確小組的組織者、記錄者、發(fā)言者及其職責，明確合作、發(fā)言、展示方法，盡量減少合作的無效勞動。2、目標明確。自主合作探究學習的問題目標要明確具體，表述準確。同時自主學習目標要有梯度，讓每個學生都能“跳一跳，摘得到”。合作探究的問題要具有一定的難度，有可合作可探究的必要和價值；要具有新穎性，能夠激發(fā)學生的合作探究欲望，激活學生的思維。4、主導有度。新課標指出：教師是課堂教學的組織者、指導者、參與者。學習過程中，教師控制整個課堂結(jié)構(gòu)和進程，要指導學生制訂學習目標，補充學習素材，組織進行自主合作探究性學習和展示，還要在過程中對每一組的學習情況予以恰當?shù)脑u價和適時的點撥，同時掌握小組的共性問題進行重點解析，確保學習效果。五、多元化評價，促進學生全面發(fā)展1、評價內(nèi)容多樣化從有利于提高學生語文素養(yǎng)的目的出發(fā)，改變以往的小學語文教學評價重學科知識系統(tǒng)、輕語文綜合能力，重智力素質(zhì)、輕態(tài)度習慣的片面性。重視對知識與能力、方法與過程，情感與態(tài)度進行全面評價，具體范圍包括識字與寫字、寫作、口語文交際和綜合性學習的能力等項目。這些內(nèi)容，有的可以劃歸認知領(lǐng)域，有的則屬于非認知領(lǐng)域。認知領(lǐng)域的評價，要重視學生基本知識點的測評，是要重視他們語文能力發(fā)展水平的測評?！墩Z文課程標準》提出的評價內(nèi)容有：識字與寫字、閱讀、寫作、口語交際、綜合性學習的能力。非認知領(lǐng)域的評價主要包括學習態(tài)度、習慣、興趣等。這些因素是學生進行語文學習的動力性因素，也是小學語文教學評價的重要內(nèi)容。2、評價方式多元化科學的評價方法是實現(xiàn)正確評價目的，落實全面評價內(nèi)容，執(zhí)引靈活評價標準的保證。如何使老師的評價促進每個學生的發(fā)展呢？本人認為可以從以下兩種評價方式去努力：（1）實施分層評價。在課堂教學中樹立全面正確的差異觀，立足學生現(xiàn)實存在的差異，著眼與學生發(fā)展的差異，實施有差異的教學，促進有差異的發(fā)展。課堂中分層教學、分層評價可以滿足不同學生的不同需要，讓每一個學生都能體驗到成功的快樂，以此來激發(fā)學生的學習積極性。如分層測試題中注重針對學生對課文的內(nèi)容與知識的記憶、內(nèi)容的理解與應用等方面進行考察。（2）口頭評價與書面評價相結(jié)合。口頭評價的直接性、快捷性、情景性、高頻性等特征，為教師的價值引導和情感感染提供了有效的途徑。師生間的口頭評價交流，貫穿于課堂的始終，激發(fā)學生的興趣和主動參與的積極性。但口頭評價的隨機性、無記錄性等特征，一定程度上限制著口頭評價的范圍與效果，它與評價的深刻性、效果的長期性的書面評價相結(jié)合，才能更大地發(fā)揮作用。書面評價時，盡量注意語言的運用，多使用鼓勵性的語言，即使不是表揚，是批評也要注意用語的委婉?？傊踔姓Z文教學應把傳統(tǒng)教學與新課程相結(jié)合，既要抓牢基礎(chǔ)知識，又要大膽創(chuàng)新，使語文課堂呈現(xiàn)出嚴而不死、活而不亂、緊而有序、生動而不乏知識性的全新景象，讓學生在語文課堂上充分感受祖國語言文字的無限魅力。參看文獻：[1]陳映琳.初中語文課堂教學改革的實踐與思考[J].商情（科學教育家），2008（2）.[2]范紅濤.關(guān)于初中語文課堂教學改革的思考[J].新課程（教育學術(shù)），2010（2）.[3]曾敬.初中語文綜合性學習現(xiàn)狀調(diào)查與教學策略研究[D]；西南大學；2008年癌癥疼痛規(guī)范化處理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。癌癥1癌癥疼痛規(guī)范化處理湖北省抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會2008年癌癥疼痛規(guī)范化處理2內(nèi)容提要口一、概述口二、癌痛的評估口三、癌痛治療內(nèi)容提要3癌癥疼痛規(guī)范化處理課件4癌癥疼痛治療現(xiàn)狀口全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬,死亡600萬以上口據(jù)WHO統(tǒng)討,全球每年至少有500萬痛癥患者在遭受疼痛的折磨」■新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛」■接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀,30%具有難以忍受的劇烈疼痛癌癥疼痛治療現(xiàn)狀5癌痛是慢性疼痛口痛癥患者常伴有疼痛,嚴重千擾生活質(zhì)量口癌痛多為饅性疼痛口晚期癌痛受多方面因素影響除軀體因素外,與心理、社會、經(jīng)濟等因素相關(guān)癌痛是慢性疼痛6癌痛的原因由癌癥本身引起一癌腫壓迫,骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸8.2潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)治療后:手術(shù)切口疤痕,神經(jīng)損傷幻肢痛軀體因素與癌癥治療有關(guān)化療后:栓塞性靜脈炎,中毒性周癌痛的放療后:局部損害,周圍神經(jīng)損傷纖維化,放射性脊髓病原因與癌癥有關(guān)—衰弱、臥床不起、便秘、褥瘡、肌痙攣等與癌癥無關(guān)—骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等7.2%社會一心理因素恐懼,焦慮,抑郁,憤怒,孤獨癌痛的原因7癟痛對癌癥患者的影響囗癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨口癌痛得不到有效控制:加速腫瘤的發(fā)展■影響睡眠」■食欲下降免疫力下降口慢性劇烈疼痛得不到緩解,會發(fā)展成為頑固性痛痛,成為一種疾病口導致患者自殺的重要原因之一癟痛對癌癥患者的影響8癌痛控制目標」口WwH○在舯瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項重點工作■在姑息治療中,WHO首先把癌痛提到重要和優(yōu)先解決的地位一癌癥的早期一般無疼痛,一旦岀現(xiàn)疼痛,往往已向周圍」侵犯,甚至進入晩期,治療原發(fā)病灶很困難,將癥狀治療放在首位,以期達到無痛狀態(tài),提高生活質(zhì)量。癌痛控制目標9“消除疼痛是患者的基本人權(quán)APPShlDEuS2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)10疼痛列入第五大生命指征口2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識疼痛被列入五大生命指征:呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)疼痛列入第五大生命指征11癌癥疼痛規(guī)范化處理課件12癌癥疼痛規(guī)范化處理課件13癌癥疼痛規(guī)范化處理課件14癌癥疼痛規(guī)范化處理課件15癌癥疼痛規(guī)范化處理課件16癌癥疼痛規(guī)范化處理課件17癌癥疼痛規(guī)范化處理課件18癌癥疼痛規(guī)范化處理課件19癌癥疼痛規(guī)范化處理課件20癌癥疼痛規(guī)范化處理課件21癌癥疼痛規(guī)范化處理課件22癌癥疼痛規(guī)范化處理課件23癌癥疼痛規(guī)范化處理課件24癌癥疼痛規(guī)范化處理課件25癌癥疼痛規(guī)范化處理課件26癌癥疼痛規(guī)范化處理課件27癌癥疼痛規(guī)范化處理課件28癌癥疼痛規(guī)范化處理課件29癌癥疼痛規(guī)范化處理課件30癌癥疼痛規(guī)范化處理課件31癌癥疼痛規(guī)范化處理課件32癌癥疼痛規(guī)范化處理課件33癌癥疼痛規(guī)范化處理課件34癌癥疼痛規(guī)范化處理課件35癌癥疼痛規(guī)范化處理課件36癌癥疼痛規(guī)范化處理課件37癌癥疼痛規(guī)范化處理課件38癌癥疼痛規(guī)范化處理課件39癌癥疼痛規(guī)范化處理課件40癌癥疼痛規(guī)范化處理課件41癌癥疼痛規(guī)范化處理課件42癌癥疼痛規(guī)范化處理課件43癌癥疼痛規(guī)范化處理課件44癌癥疼痛規(guī)范化處理課件45癌癥疼痛規(guī)范化處理課件46癌癥疼痛規(guī)范化處理課件47癌癥疼痛規(guī)范化處理課件48癌癥疼痛規(guī)范化處理課件49癌癥疼痛規(guī)范化處理課件50癌癥疼痛規(guī)范化處理課件51癌癥疼痛規(guī)范化處理課件52癌癥疼痛規(guī)范化處理課件53癌癥疼痛規(guī)范化處理課件54癌癥疼痛規(guī)范化處理課件55癌癥疼痛規(guī)范化處理課件56癌癥疼痛規(guī)范化處理課件57癌癥疼痛規(guī)范化處理課件58癌癥疼痛規(guī)范化處理課件59癌癥疼痛規(guī)范化處理課件60癌癥疼痛規(guī)范化處理課件61END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓62癌癥疼痛規(guī)范化處理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關(guān)鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。癌癥疼痛規(guī)范化處理癌癥疼痛規(guī)范化處理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關(guān)鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。癌癥疼痛規(guī)范化處理湖北省抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會2008年內(nèi)容提要口一、概述口二、癌痛的評估口三、癌痛治療引言隨著軍隊體制改革的不斷深化，軍隊院校的學員類型和生長干部培養(yǎng)模式均出現(xiàn)了大幅度的調(diào)整和改進。在此背景下，一種新型軍隊院校形態(tài)――生長干部學歷教育合訓院校應運而生。合訓院校的人才培養(yǎng)模式通常被稱為“4+1”，即第一階段是綜合型院校的4年集中式本科學歷教育培養(yǎng)，第二階段將學員分流到對應軍兵種院校從事1年的基層任職訓練。不難看出，合訓教育無論對院校還是受訓學員均提出了比以往更高的要求，“4+1”模式培養(yǎng)的人才既要具備與以往生長干部學歷教育相當?shù)目茖W文化基礎(chǔ)，又要同時滿足基層任職需要，真正做到“懂技術(shù)、會管理、能指揮”。計算機課程教學是貫穿合訓教育理論學習和實踐能力培養(yǎng)過程的一項重要內(nèi)容，相關(guān)計算機課程無論在學員夯實文化技術(shù)基礎(chǔ)還是實際任職需求中均占有十分重要的地位。在合訓教育初期的教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)合訓學員在計算機課程的學習和實踐應用過程中出現(xiàn)了一系列的問題。1存在的問題1.1承擔合訓任務的院校的問題相比地方高等院校，軍隊院校的數(shù)量要少得多，因此，在軍隊院校生長干部培養(yǎng)模式發(fā)生重大改革之后，以武警部隊院校為例，承擔合訓人才培養(yǎng)任務的院校主要有以下兩類：一類由過去的工程技術(shù)類院校轉(zhuǎn)型而來，這類院校集中負責初中級技術(shù)干部的培養(yǎng)，培養(yǎng)模式主要為“直通車”模式，即經(jīng)典的4年生長干部本科學歷教育模式；而另一類則主要由過去的指揮院校轉(zhuǎn)型組建而成。很明顯，這兩類院校的突出特點是專業(yè)性很強，分別專注于技術(shù)警官和指揮警官的培養(yǎng)，但在合訓生長干部培養(yǎng)模式方面均沒有可借鑒的經(jīng)驗，因此難免出現(xiàn)認識層次上的偏差，在短時間內(nèi)無法及時轉(zhuǎn)變辦學觀念、與時俱進。1.2院校計算機課程教員隊伍的問題軍隊院校人才培養(yǎng)類型的轉(zhuǎn)變對院校的教員隊伍建設(shè)提出了更高的要求。由于之前在合訓生長干部培養(yǎng)方面沒有任何可供借鑒的成功經(jīng)驗，教員隊伍建設(shè)上的滯后問題很難避免：①一些院校的教務部門未能根據(jù)合訓人才的培養(yǎng)目標及時調(diào)整計算機課程的教員結(jié)構(gòu)，造成教員配置不合理，一些課程的教員出現(xiàn)較大冗余，而另外一些課程的教員則相當緊缺，從而嚴重影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量；②一部分計算機課程的教員未能針對新的人才培養(yǎng)模式作出調(diào)整，仍然按照以往工程技術(shù)類人才或是指揮類人才的培養(yǎng)方案進行教學，單純、片面地強調(diào)書本知識或是計算機實際操作，忽視了對科學文化素養(yǎng)和任職能力水平的雙重培養(yǎng)目標；③教員隊伍尤其是計算機課程的教員隊伍中，國內(nèi)外、軍內(nèi)外有影響力的大家、大師非常欠缺，整體教學水平還有待大幅度提升。1.3合訓學員計算機能力的問題合訓學員的來源也主要分為兩類。一類是地方高中生通過高考考入軍隊院校學習的學員，這類學員的入學成績均在高考二本線以上，通常具有良好的科學文化素養(yǎng)和較強的計算機應用能力，能夠觸類旁通地學習和掌握計算機相關(guān)課程的新知識和新思想。對這類學員而言，合訓的第一階段往往進行得較為順利，其弱勢主要體現(xiàn)在基層任職能力方面的空白。另一類則是由基層戰(zhàn)士通過戰(zhàn)士考學、士兵提干等途徑進入軍校學習的學員，在科學文化水平上表現(xiàn)出明顯的弱勢，自主學習和接收新知識的能力不強。由于長期處于基層，日常的工作任務繁重，他們無論在接觸計算機課程基礎(chǔ)知識還是計算機應用能力方面均存在明顯的短板。盡管這類學員在基層任職能力方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，但在4年的集中式本科學歷教育培養(yǎng)過程中往往舉步維艱。2計算機課程教學優(yōu)化改革2.1合理配置授課教員計算機課程的專業(yè)性很強、理論抽象、難度大，涉及的基礎(chǔ)學科門類較多，因此，應盡可能安排學術(shù)科研方向或是理論研究方向?qū)儆诒绢I(lǐng)域的教員來負責課程的授課任務。一方面，長期從事該領(lǐng)域研究工作的教員對該領(lǐng)域的教學內(nèi)容了如指掌，授課過程更為流暢；另一方面，計算機科學是一個實踐性很強的領(lǐng)域，長期從事該領(lǐng)域研究工作的教員在研究過程中往往對課程中的概念及理論模型有著更深刻的理解和見解，在授課過程中必然會附帶介紹本人在該領(lǐng)域內(nèi)的研究現(xiàn)狀和最新進展，有助于開闊學員的視野，激發(fā)學員的學習興趣，提高授課質(zhì)量。反之，如果大量安排一些并非從事本領(lǐng)域研究工作的教員進行授課，他們很容易在授課過程中只拘泥于書本知識的講解和介紹，授課效果必然大打折扣。2.2充分發(fā)揮教員的主導地位和主觀能動性教員在整個教學過程中處于主導地位，應當充分發(fā)揮自身的主觀能動性：①充分把握和明確合訓人才的培養(yǎng)目標和任務，在認真完成課堂教學任務的前提下，通過崗位培訓、部隊代職等方式加強與基層單位的聯(lián)系，明確基層用人單位的實際人才需求，不斷豐富和完善人才培養(yǎng)理論；②在教學過程中，教員處于主導地位，而學員處于主體地位，教員應充分尊重學員的主體地位，積極激發(fā)學員對計算機課程及實踐操作的興趣，發(fā)揮好“導”的作用。由于學員在計算機能力方面的素養(yǎng)參差不齊，教員在教學過程中必須做到因材施教，有的放矢。一些基礎(chǔ)較為薄弱的學員在計算機課程學習過程中極易出現(xiàn)學習積極性下降、信心受挫的情況，針對這種情況，教員應實時把握學員的心理動態(tài)，鼓勵和引導學員走出心理低谷、克服畏難情緒，增強他們學習的信心。2.3適當調(diào)整課程內(nèi)容相比地方高等院校，軍校的課程設(shè)置、課程內(nèi)容的制定與調(diào)整均有十分嚴格的限制，體現(xiàn)在具體環(huán)節(jié)上就是課程的教學內(nèi)容、學時安排、課堂組織形式甚至是開課時間均有嚴格規(guī)定。合訓人才培養(yǎng)模式出現(xiàn)之前，各軍校的課程教學方式和授課內(nèi)容均鮮有改變。合訓人才的特殊屬性決定了其教學必須對以往經(jīng)典的課程體系和內(nèi)容進行適當?shù)恼{(diào)整，從而實現(xiàn)學員科學文化素養(yǎng)和任職能力水平的雙重培養(yǎng)目標，此其一。其二，計算機學科自身就是一門發(fā)展迅速的學科，只有不斷對相關(guān)課程內(nèi)容進行更新和修訂，才能及時吸納學科前沿的新知識和理論創(chuàng)新的新成果，才能與本領(lǐng)域的發(fā)展進程保持同步，適應軍隊信息化建設(shè)的需要。為此，結(jié)合計算機學科目前的發(fā)展實際和基層單位對計算機實踐操作能力的崗位需求，可對授課教材進行重新編纂，出版一批能夠適應當前合訓人才培養(yǎng)模式的新教材，在保證教學內(nèi)容理論系統(tǒng)完整性的基礎(chǔ)上，突出對學員的計算機實踐能力以及解決實際問題能力的培養(yǎng)和提升。（1）教學對象的定位更加準確。針對合訓學員這一授課對象，對新教材的教學要求進行較大幅度的調(diào)整。（2）調(diào)整教學內(nèi)容。充分考慮合訓學員的學習基礎(chǔ)和崗位需求，在制定課程標準時，對教學內(nèi)容進行全面的分析和研究，梳理出與本課程內(nèi)容相關(guān)的知識目標、技能目標和素質(zhì)目標，對一些非重點內(nèi)容則進行適當刪減，重新劃分各章節(jié)的學時。（3）注重理論聯(lián)系實踐。學習計算機課程的最終目的是要將理論應用于實際，因此，在制定課程標準時，應突出對合訓學員實踐操作能力的鍛煉和培養(yǎng)。（4）反映部隊特色。由于軍隊院校的特殊屬性，在授課過程中應介紹能夠直接應用于部隊實際的理論內(nèi)容，并引導學員親自動手加以實現(xiàn)。（5）緊跟發(fā)展前沿，保持知識的先進性。在授課過程中，教員應該緊貼計算機領(lǐng)域發(fā)展前沿，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，以完善的學習資料、豐富的課程資源、真實的實踐環(huán)境作為課程的基礎(chǔ)和支撐，創(chuàng)新教學方法和手段，為合訓學員動態(tài)更新和補充最新的前沿知識。2.4優(yōu)化改革考核方式課程考核仍采取百分制，但更側(cè)重于關(guān)注合訓學員在計算機課程學習過程中的計算機實踐操作水平和信息素養(yǎng)能力的提升。一方面，需要考查學員對計算機課程中基本理論、概念和公式的掌握情況，夯實理論基礎(chǔ)；另一方面，還要綜合考查學員在計算機理論的應用、實際操作水平、利用理論知識分析和解決實際問題方面的能力，切實將提高科學文化素養(yǎng)和任職能力水平作為合訓人才的培養(yǎng)目標?？己朔绞綄⒎譃楣P試和實驗室實際操作兩個部分，分值各占50%。3實踐結(jié)果近兩年，在大學首長和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，武警工程大學以2011級首屆合訓學員為試點，分別從教員配置、教員主觀能動性發(fā)揮、課程內(nèi)容調(diào)整、考核方式優(yōu)化改革等4個方面對計算機課程教學進行了優(yōu)化改革，出版合訓計算機課程教材近20部。筆者牽頭本校計算機應用教研室，指導多名學員參加了全國大學生計算機類競賽、全國計算機微視頻設(shè)計競賽、西北地區(qū)軍隊院校協(xié)作中心等多個層次的競賽活動，取得了可喜的成績。從合訓學員畢業(yè)前提供的問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，學員對計算機課程的授課滿意度水平為93.2%，“競賽獲獎率”較往年提高了17.6%。眾所周知，學生在學習過程中取得成功或失敗，在心理上會引起不同的情感體驗。成功體驗能使學生產(chǎn)生自我滿足和愉快的情緒感受，增強學習信心，提高學習興趣，從而獲得更大的成功；而失敗體驗則會導致學生放棄努力，特別是學困生，過多的失敗使他們受到老師的冷落、同學的歧視、家長的責備，不能成為集體中平等的一員，享受不到成功的喜悅，從而消極悲觀，進而喪失學習興趣和信心。因此，在新課程理念下的課堂教學中，教師仍然應該重視造就學生的成功體驗，激發(fā)和培養(yǎng)學習興趣是提高教學質(zhì)量的前提條件。教師應該對學生懷抱期望，應該相信每一個學生都有一定的創(chuàng)新潛能，都能通過努力學習獲得成功。所以應該設(shè)法創(chuàng)設(shè)民主自由、和諧寬松的學習環(huán)境，利用暗示手段，如借用鼓勵的微笑、溫和的目光、親切的話語，將自己殷切的期望傳遞給學生，加強師生間的情感交流，使他們感受到充分的尊重和信任，從而能自由表達思想，消除害怕出錯的膽怯心理，樹立起成功的信心，激起更大的學習熱情。一、創(chuàng)設(shè)課堂情境，確立學生的主體地位人對任何事物的認知都受到知覺情境的制約。同樣在語文教學過程中，教師和學生都是在課堂情境里進行教與學的雙邊活動，且隨時受到課堂情境的約束。學生是學習的主體，課堂教學的各種條件和方案都是為他們設(shè)計，并對他們起作用的。而教師只是課堂教學的組織者、領(lǐng)導者，他們在教學過程中的主要任務是創(chuàng)設(shè)良好的課堂情境，確立學生的主體地位，進行雙邊教學活動，從而為培養(yǎng)學生主動學習的能力提供條件，提高教學效果。創(chuàng)設(shè)良好的課堂情境時，教師應力求做到：1.建立平等、和諧、民主的師生關(guān)系，使學生感到教師可親可近，讓其敢問。“學貴有疑、小疑則小進，大疑則大進?！苯處煈探o學生方法，引導學生會問，鼓勵學生由敢問到會問，大膽地進行質(zhì)疑問難，而且學生提出的問題盡可能的由學生自己去解答疑惑。2.鼓勵學生互相討論，自由辯論。學生以討論、互相補充的方式，知道別人有用的觀點，能夠產(chǎn)生新的觀點。既要學生互相間能自由辯論，也鼓勵學生敢于同教師爭論問題。這樣，學生可以對所學的知識點掌握得更為扎實、系統(tǒng)。3.教師應鼓勵學生提出新鮮而獨到的見解，但要求他們說出根據(jù)，絕不能胡猜亂想。有了良好的課堂情境，學生的主體地位就不難不得到充分的體現(xiàn)。當然，教師在教學過程也要使自己的語言和行為適當?shù)亍皩W生化”，讓學生明顯感受到自己是課堂教學中的主角，不是觀眾和聽眾。二、重視課堂導入，吸引學生課堂導入是課堂教學的重要環(huán)節(jié)，充分的利用課堂導入，可以有效的激發(fā)學生的學習熱情。初中學生正處于成長期，在自我控制能力上還有所欠缺，因此，在課堂教學開始前的幾分鐘內(nèi)，往往還沒有真正進入學習狀態(tài)，因此，這段時間就成了課堂教學的“真空時段”，在這期間教師如果已經(jīng)進入教學中心環(huán)節(jié)，那可能會使部分學生無法接收到教師傳遞的信息，教學就取不到預定的效果。況且，利用有效的課堂導入，也是激發(fā)學生學習興趣的重要方式。因此，在教學組織和計劃上，初中語文教師必須要立足于有效的課堂導入，重視課堂導入的藝術(shù)。如在《濟南的冬天》這篇文章的學習中，教師在課堂導入上可以發(fā)揮創(chuàng)造力，導入具有趣味性的內(nèi)容，吸引學生，進而順利地將學生的思維帶入課堂教學中。具體來說，教師可以利用南北半球季節(jié)相反的規(guī)律，在課前準備南北半球國家在相同時間內(nèi)的季節(jié)景色，在課堂上以圖片的形式放映出來，讓學生分別找出冬天和夏天的景色，并以四個季節(jié)的月份跨度為時間段，讓學生大概說明圖片所處的月份。而學生不知道教師的安排，在區(qū)分圖片時，會從表面現(xiàn)象出發(fā)，很快分出圖片，并根據(jù)生活常識做出時間判斷。而教師此時在告訴學生，這些都是11月到1月的景色時，必然可以引起學生強烈的好奇心。在此基礎(chǔ)上，在將學生引入“濟南的冬天”?；蛘撸處熆梢砸阅戏胶捅狈降亩炀跋笞鳛榍腥朦c，通過圖片展現(xiàn)不同地區(qū)冬天的差異，由此再過渡到“濟南的冬天”，讓學生找出自己所在地的春天與濟南冬天的區(qū)別。這樣是激發(fā)學生興趣，引導學生進入課堂語境的有效方法，也是提高課堂教學有效性的前提和基礎(chǔ)。三、構(gòu)建“三段四步”課改模式。在學習“活動單導學”、深入領(lǐng)會“三性五要素”課改母體模式的基礎(chǔ)上，我們應結(jié)合自身實際，推出“三段四步”課堂教學模式。“三段四步”以“先學后教，以學定教，以教導學”為原則，其流程一般為：“創(chuàng)設(shè)情境――實施活動――檢測反饋”。創(chuàng)設(shè)情境是指通過語言、圖片、聲音和視頻等形式創(chuàng)設(shè)課堂導入的情境，“情”是激發(fā)學生的學習興趣和學習欲望，“境”是為學生提供學習的認知背景。實施活動是指根據(jù)“活動單”設(shè)計的活動方案落實教學目標，教學過程由一系列活動組成。檢測反饋就是通過點評、總結(jié)、練習等方法對學生個體、小組學習過程與學習結(jié)果進行檢測評價。“三段四步”教學模式中的“活動”一般包括以下幾個環(huán)節(jié)：自主學習、合作探究、展示交流、點評提升。自主學習，即學生根據(jù)“課堂學習活動單”確定的教學目標、教學內(nèi)容等進行自學。小組合作探究，即小組合作解決自學中沒能弄懂的問題。展示交流，展示小組合作學習的成效及存在的問題。點評提升，師生、生生互評，教師引導學生歸納、提煉教學內(nèi)容的重點、規(guī)律和解題思路、方法、技巧等，突出易錯易混易漏的知識薄弱點。四、切實改變學生學習方式1、分組分工。教師在充分了解學生的前提下，按學生的學習水平、智能情況、性格特點、操作能力等具體情況，根據(jù)優(yōu)勢互補原則，進行有針對性的異質(zhì)分組分工，例如有的學生可能學習不太好但人緣好組織能力強，有的學生雖然頑皮但網(wǎng)絡(luò)技術(shù)過硬、收集信息、表達能力很強……教師綜合考慮，在分組時互補，分工時揚長避短，實現(xiàn)一個相對的平等，激勵每個學生都有參與的積極性。而絕不能單純按學習水平的好中差劃分，這樣容易給優(yōu)生造成超越于集體的優(yōu)越感，讓差生產(chǎn)生一種內(nèi)心的自卑感、抵觸感甚至產(chǎn)生合作時“隨大流”和“搭便車”等自暴自棄式的消極“怠工”現(xiàn)象，這就使得合作學習成為某些優(yōu)秀學生的專利而使合作學習“名存實亡”。同時明確小組的組織者、記錄者、發(fā)言者及其職責，明確合作、發(fā)言、展示方法，盡量減少合作的無效勞動。2、目標明確。自主合作探究學習的問題目標要明確具體，表述準確。同時自主學習目標要有梯度，讓每個學生都能“跳一跳，摘得到”。合作探究的問題要具有一定的難度，有可合作可探究的必要和價值；要具有新穎性，能夠激發(fā)學生的合作探究欲望，激活學生的思維。4、主導有度。新課標指出：教師是課堂教學的組織者、指導者、參與者。學習過程中，教師控制整個課堂結(jié)構(gòu)和進程，要指導學生制訂學習目標，補充學習素材，組織進行自主合作探究性學習和展示，還要在過程中對每一組的學習情況予以恰當?shù)脑u價和適時的點撥，同時掌握小組的共性問題進行重點解析，確保學習效果。五、多元化評價，促進學生全面發(fā)展1、評價內(nèi)容多樣化從有利于提高學生語文素養(yǎng)的目的出發(fā)，改變以往的小學語文教學評價重學科知識系統(tǒng)、輕語文綜合能力，重智力素質(zhì)、輕態(tài)度習慣的片面性。重視對知識與能力、方法與過程，情感與態(tài)度進行全面評價，具體范圍包括識字與寫字、寫作、口語文交際和綜合性學習的能力等項目。這些內(nèi)容，有的可以劃歸認知領(lǐng)域，有的則屬于非認知領(lǐng)域。認知領(lǐng)域的評價，要重視學生基本知識點的測評，是要重視他們語文能力發(fā)展水平的測評?！墩Z文課程標準》提出的評價內(nèi)容有：識字與寫字、閱讀、寫作、口語交際、綜合性學習的能力。非認知領(lǐng)域的評價主要包括學習態(tài)度、習慣、興趣等。這些因素是學生進行語文學習的動力性因素，也是小學語文教學評價的重要內(nèi)容。2、評價方式多元化科學的評價方法是實現(xiàn)正確評價目的，落實全面評價內(nèi)容，執(zhí)引靈活評價標準的保證。如何使老師的評價促進每個學生的發(fā)展呢？本人認為可以從以下兩種評價方式去努力：（1）實施分層評價。在課堂教學中樹立全面正確的差異觀，立足學生現(xiàn)實存在的差異，著眼與學生發(fā)展的差異，實施有差異的教學，促進有差異的發(fā)展。課堂中分層教學、分層評價可以滿足不同學生的不同需要，讓每一個學生都能體驗到成功的快樂，以此來激發(fā)學生的學習積極性。如分層測試題中注重針對學生對課文的內(nèi)容與知識的記憶、內(nèi)容的理解與應用等方面進行考察。（2）口頭評價與書面評價相結(jié)合?？陬^評價的直接性、快捷性、情景性、高頻性等特征，為教師的價值引導和情感感染提供了有效的途徑。師生間的口頭評價交流，貫穿于課堂的始終，激發(fā)學生的興趣和主動參與的積極性。但口頭評價的隨機性、無記錄性等特征，一定程度上限制著口頭評價的范圍與效果，它與評價的深刻性、效果的長期性的書面評價相結(jié)合，才能更大地發(fā)揮作用。書面評價時，盡量注意語言的運用，多使用鼓勵性的語言，即使不是表揚，是批評也要注意用語的委婉?？傊?，初中語文教學應把傳統(tǒng)教學與新課程相結(jié)合，既要抓牢基礎(chǔ)知識，又要大膽創(chuàng)新，使語文課堂呈現(xiàn)出嚴而不死、活而不亂、緊而有序、生動而不乏知識性的全新景象，讓學生在語文課堂上充分感受祖國語言文字的無限魅力。參看文獻：[1]陳映琳.初中語文課堂教學改革的實踐與思考[J].商情（科學教育家），2008（2）.[2]范紅濤.關(guān)于初中語文課堂教學改革的思考[J].新課程（教育學術(shù)），2010（2）.[3]曾敬.初中語文綜合性學習現(xiàn)狀調(diào)查與教學策略研究[D]；西南大學；2008年癌癥疼痛規(guī)范化處理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。癌癥63癌癥疼痛規(guī)范化處理湖北省抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會2008年癌癥疼痛規(guī)范化處理64