食物中毒新課件

食物中毒案例分析食物中毒案例分析1背景

2014年3月28日20時(shí)，村民楊某、楊某的孫兒、楊某的孫女及楊某的婆婆4人在家中吃晚餐，20時(shí)30分楊某的孫女出現(xiàn)惡心，嘔吐不止，嘴唇發(fā)麻等癥狀，楊某于21時(shí)04分將孫女送至村衛(wèi)生站就診，村衛(wèi)生站醫(yī)生初診發(fā)現(xiàn)楊某的孫女舌尖為紫色，面色蒼白，瞳孔縮小，只有模糊意識(shí)，懷疑中毒，于21時(shí)22分轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行搶救，經(jīng)入院檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射消失，呼吸心跳停止，已死亡。背景

2014年3月28日20時(shí)，村民楊某、楊某的孫兒、楊某2當(dāng)日21時(shí)40分楊某的孫兒出現(xiàn)惡心嘔吐，送到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，檢查發(fā)現(xiàn)精神狀況差，生命體征平穩(wěn)，給予清水洗胃，建立靜脈通道，給予琥珀鈣、林格液靜推，出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)給與納洛酮靜推，出現(xiàn)心跳驟停時(shí)經(jīng)行胸外按壓，給予阿托品、腎上腺素靜推，患者仍無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔反射消失，散大固定，22時(shí)36分宣布臨床死亡。當(dāng)日21時(shí)40分楊某的孫兒出現(xiàn)惡心嘔吐，送到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診321時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神志清楚，口唇發(fā)紺，口吐白沫，給予洗胃治療建立靜脈通道，吸氧，給予地塞米松靜推。出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，進(jìn)行胸外按壓及腎上腺素靜脈推注，于22時(shí)47分仍未見(jiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射消失，宣布臨床死亡。21時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神4現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

根據(jù)臨床資料起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。流行和暴發(fā)通常是指在地點(diǎn)（或人群）和時(shí)間比預(yù)期的病例數(shù)多的事件?，F(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

根據(jù)臨床資料5現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

暴發(fā)的原因？

傳染??？急性胃腸炎？其他原因？現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

6集中死亡的傳染病肺鼠疫?肺炭疽?SARS?人感染高致病性禽流感？這類傳染病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸道癥狀，而此次事件中臨床表現(xiàn)主要是消化道癥狀，所以重點(diǎn)還是考慮急性胃腸道炎。集中死亡的傳染病肺鼠疫?7其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物盲目貪食河豚魚(yú)而引發(fā)中毒河豚毒素是一種具有熱穩(wěn)定性的強(qiáng)效海洋神經(jīng)毒素。致死時(shí)間為20分鐘到8小時(shí)，一般多在4～6小時(shí)。最小年齡5歲，最大年齡48歲。以晚餐作為暴露計(jì)算潛伏期廚房使用過(guò)的餐飲具、用品、剩余食物等已焚燒并深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.85%，其原因可能與河豚毒素中毒本身無(wú)特效解毒藥，發(fā)病快，病死率高外，還可能因?yàn)樗拇閮?nèi)陸地區(qū)河豚毒素食物中毒較少見(jiàn)，能夠檢測(cè)河豚毒素的機(jī)構(gòu)很少，及時(shí)確診為河豚毒素中毒存在困難，參與搶救的諾水河中心衛(wèi)生院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的經(jīng)驗(yàn)。第四階段意識(shí)消失中度：上述癥狀外還有大汗、面色蒼白、輕度呼吸困難、瞳孔縮小、肌肉震顫。此次中毒事件病死率為100%，高于日本統(tǒng)計(jì)的河豚魚(yú)中毒死亡率為60％，也高于我國(guó)江陰市1977~2007年發(fā)生的29起河豚中毒的病死率為3.先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX最小年齡5歲，最大年齡48歲。Light關(guān)于河豚毒素的毒性總結(jié)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，按照GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》，認(rèn)定該起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。對(duì)送檢的嘔吐物做了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估提出初步預(yù)防控制措施1.監(jiān)測(cè)新病例

2.廚房使用過(guò)的餐飲具、用品、剩余食物等已焚燒并深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。3.對(duì)廚房墻壁進(jìn)行了噴灑消毒、地板進(jìn)行了擦拭消毒并將墩布及污水深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。4.對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估提出初步預(yù)防控8制定病例定義病例定義：2014年3月26日-3月30日某縣某鎮(zhèn)某村村民中出現(xiàn)惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、口吐白沫、嘴唇發(fā)麻癥狀之一者。制定病例定義病例定義：9病例搜索及個(gè)案調(diào)查

通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。病例搜索及個(gè)案調(diào)查

通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。10個(gè)案調(diào)查

個(gè)案調(diào)查

11食物中毒新課件12描述疾病及分布特征

1、三間分布時(shí)間分布：

3月28日20時(shí)30分楊某的孫女發(fā)病，21時(shí)楊某發(fā)病，21時(shí)40分楊某的孫兒發(fā)病。地區(qū)分布：3人均系諾水河鎮(zhèn)金溪河村二社楊家村民。人群分布：男性1名，女性2名。最小年齡5歲，最大年齡48歲。描述疾病及分布特征

1、三間分布13描述疾病及分布特點(diǎn)

病例的臨床表現(xiàn)分布癥狀/體征人數(shù)（n=3）比例（%）惡心3100%嘔吐3100%嘴唇發(fā)麻133.3%口唇發(fā)紺133.3%口吐白沫133.3%描述疾病及分布特點(diǎn)

病例的臨床表現(xiàn)分布癥狀/體征人數(shù)（n=314描述疾病及分布特點(diǎn)2、流行曲線描述疾病及分布特點(diǎn)2、流行曲線15描述疾病及分布特點(diǎn)這張圖告訴我們什么？病例明顯聚集的單峰與一個(gè)點(diǎn)源暴發(fā)相一致（短期共同暴露）

3個(gè)病人的發(fā)病時(shí)間集中在2小時(shí)以內(nèi)描述疾病及分布特點(diǎn)這張圖告訴我們什么？163、就餐史

三個(gè)病人共同的暴露史是晚餐，晚餐為可疑餐次。

28日

午餐晚餐楊某的婆婆①①楊某①①楊某的孫兒②①楊某的孫女②①①表示在家中

②表示在學(xué)校

3、就餐史28日午餐晚餐楊某的婆婆①①楊某①①楊某的孫174、計(jì)算潛伏期

以晚餐作為暴露計(jì)算潛伏期

3個(gè)病人最短潛伏期約30分鐘，最長(zhǎng)潛伏期約100分鐘，中位數(shù)60分鐘。4、計(jì)算潛伏期18最小年齡5歲，最大年齡48歲。初步判斷為中毒的可能性大。根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX人感染高致病性禽流感？Tetraodonsp河豚魚(yú)通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。傳染病？根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX嘔吐→步行困難→不能運(yùn)動(dòng)→不能彎曲坐下而要橫臥（知覺(jué)麻痹，語(yǔ)言障礙，呼吸困難，血壓下降）3、消化酶對(duì)毒性的影響其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物描述疾病及分布特點(diǎn)

病例的臨床表現(xiàn)分布魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？2、死者胃內(nèi)容物、心血及肝臟組織檢測(cè)及結(jié)果早期手指和腳趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感覺(jué)麻木，繼而全身麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清、失聲、呼吸困難、循環(huán)衰竭、呼吸麻痹，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、心律失常等臨床癥狀河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。四川雖屬內(nèi)陸地區(qū)，但是外出的務(wù)工者有從沿海帶回魚(yú)干的習(xí)俗，而河豚魚(yú)品種多、毒性大，不易識(shí)別，群眾缺乏相關(guān)知識(shí)，難以辨認(rèn)混在其他魚(yú)干中的河豚魚(yú)魚(yú)干或被河豚毒素污染的魚(yú)干，所以要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)群眾的食品安全宣傳教育工作，普及不食用河豚魚(yú)及制品和來(lái)歷不明魚(yú)干的知識(shí),以防中毒。TTX中毒具有海洋生物體中最強(qiáng)烈的麻醉性對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。195、采用回顧性隊(duì)列研究。因?yàn)槲覀冇腥垦芯咳巳海◣缀酰┑男畔?，可以?jì)算率

計(jì)算各類食物的罹患率及RR值，尋找可疑食物提供的食物譜

吃某種食物的人數(shù)

未吃某種食物的人數(shù)

罹患率

之比

發(fā)病

未發(fā)病

計(jì)

罹患率

發(fā)病

未發(fā)病

計(jì)

罹患率

羊角菜

31475%000-

午餐剩飯

31475%000-

青椒炒魚(yú)干

303100%0110%無(wú)窮大最小年齡5歲，最大年齡48歲。195、采用回顧性隊(duì)列研究。因19吃了青椒炒魚(yú)干的3人都發(fā)病，沒(méi)有吃青椒炒魚(yú)干的1人沒(méi)有發(fā)病，所以青椒炒魚(yú)干是可疑食物。

吃了青椒炒魚(yú)干的3人都發(fā)病，沒(méi)有吃青椒炒魚(yú)干的1人沒(méi)有發(fā)病20青椒炒魚(yú)干的制作過(guò)程先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化將魚(yú)干切成塊與青椒一起炒制起鍋食用青椒炒魚(yú)干的制作過(guò)程先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使21

6、可疑食物調(diào)查青椒屬自產(chǎn)，常食用，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以可疑食物應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注魚(yú)干。魚(yú)干是2013年11月由楊某的兒子第一次在福建省某水產(chǎn)品干貨門市購(gòu)買的散裝魚(yú)干，名稱用福建話為“gei魚(yú)”，無(wú)頭、無(wú)皮，剖面為兩個(gè)手掌大小，只有軀干，無(wú)小刺。楊某的兒子是在約為1米高的大口袋中自行選擇的。購(gòu)買后自行用3-4個(gè)塑料袋包裹好后第二天由岳父帶回家中，其中有2條送給了親戚家，已食用沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)不良反應(yīng)。剩下的魚(yú)干春節(jié)前已吃過(guò)兩次，第三次就是事發(fā)當(dāng)日，最后還剩一條魚(yú)干。6、可疑食物調(diào)查22食物中毒新課件23食物中毒新課件24魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？根據(jù)可疑食物是魚(yú)干，臨床癥狀惡心嘔吐、嘴唇發(fā)麻，潛伏期30分鐘-100分鐘，病死率高，重點(diǎn)懷疑哪些致病因素?

化學(xué)性？

有毒動(dòng)植物？魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？25潛伏期范圍(小時(shí))主要癥狀病原體或毒素1-2口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮膚黏膜等出現(xiàn)不同程度發(fā)紺，可伴有頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐；中毒明顯者可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、視物模糊等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭亞硝酸鹽10分鐘-45分鐘惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木；稍重者意識(shí)喪失和抽搐、驟發(fā)性驚厥，常表現(xiàn)癲癇大發(fā)作。嚴(yán)重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。毒鼠強(qiáng)10分鐘-30分鐘輕度：以M樣癥狀為主，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、乏力、多汗、流延、視力模糊；中度：上述癥狀外還有大汗、面色蒼白、輕度呼吸困難、瞳孔縮小、肌肉震顫。中度：明顯的胸部緊束感等N樣癥狀，甚至肺水腫、腦水腫，昏迷，呼吸衰竭氨基甲酸酯類（呋喃丹）受26潛伏期范圍主要癥狀病原體或毒素1-2口唇、耳廓、舌及指（趾）潛伏期癥狀和體征病原10分鐘-2小時(shí)全身無(wú)力，頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐、食欲不佳有機(jī)磷（辛硫磷）1-6小時(shí)惡心嘔吐腹瀉咽咽喉喉干燥難受受丁草胺<1小時(shí)早期手指和腳趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感覺(jué)麻木，繼而全身麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清、失聲、呼吸困難、循環(huán)衰竭、呼吸麻痹，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、心律失常等臨床癥狀河豚毒素27潛伏期癥狀和體征病原10分鐘-2小時(shí)全身無(wú)力，頭痛、頭暈、多標(biāo)本的采集縣疾控中心采集了廚房嘔吐殘余物、干魚(yú)?？h公安局采集了楊某的心血、胃內(nèi)容物；楊某孫兒的心血、胃內(nèi)容物、肝臟；楊某孫女的胃內(nèi)容物、肝臟；廚房地面上的嘔吐物。標(biāo)本的采集縣疾控中心采集了廚房嘔吐殘余物、干魚(yú)?？h公安局采集28對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。（2）河豚毒素檢測(cè)及結(jié)果嘔吐→步行困難→不能運(yùn)動(dòng)→不能彎曲坐下而要橫臥（知覺(jué)麻痹，語(yǔ)言障礙，呼吸困難，血壓下降）青椒屬自產(chǎn)，常食用，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以可疑食物應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注魚(yú)干。通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。心肌表面、肺表面均見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容物無(wú)異常氣味。種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中對(duì)送檢死者的心血、胃內(nèi)容物和肝臟組織進(jìn)行河豚毒素確診實(shí)驗(yàn)，結(jié)果：楊某心血<4.稍重者意識(shí)喪失和抽搐、驟發(fā)性驚厥，常表現(xiàn)癲癇大發(fā)作。對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。2、紫外線、太陽(yáng)光對(duì)河豚毒素的影響魚(yú)干未進(jìn)行種類鑒定和河豚毒素檢測(cè)氨基甲酸酯類（呋喃丹）中毒明顯者可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、視物模糊等癥狀；出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，進(jìn)行胸外按壓及腎上腺素靜脈推注，于22時(shí)47分仍未見(jiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射消失，宣布臨床死亡。血壓下降厲害，呼吸困難，指甲、嘴唇等明顯的青紫癥，反射機(jī)能第二次消失，意識(shí)變得模糊。根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX中度：上述癥狀外還有大汗、面色蒼白、輕度呼吸困難、瞳孔縮小、肌肉震顫。魚(yú)干是2013年11月由楊某的兒子第一次在福建省某水產(chǎn)品干貨門市購(gòu)買的散裝魚(yú)干，名稱用福建話為“gei魚(yú)”，無(wú)頭、無(wú)皮，剖面為兩個(gè)手掌大小，只有軀干，無(wú)小刺。040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。由于沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室手段可用于證實(shí)河豚毒素的攝入，攝入史就成為診斷的關(guān)鍵。3個(gè)病人最短潛伏期約30分鐘，最長(zhǎng)潛伏期約100分鐘，中位數(shù)60分鐘。3、消化酶對(duì)毒性的影響對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。20min-5h出現(xiàn)麻鈍→手指頭麻木→手腕完全麻痹→頭痛、腹痛（如醉酒樣）→嘔吐（也有不出現(xiàn)嘔吐）暴發(fā)的原因？Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)1~100倍于黑寡婦蜘蛛的毒液。魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用TTX作為一種毒素來(lái)捕食）最小年齡5歲，最大年齡48歲。口唇、舌尖部位出現(xiàn)輕微的麻木傳染??？早期手指和腳趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感覺(jué)麻木，繼而全身麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清、失聲、呼吸困難、循環(huán)衰竭、呼吸麻痹，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、心律失常等臨床癥狀21時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神志清楚，口唇發(fā)紺，口吐白沫，給予洗胃治療建立靜脈通道，吸氧，給予地塞米松靜推。河豚毒素最初是從豚科魚(yú)中發(fā)現(xiàn)，故1909年被Tahara命名為Tetrodotoxin(簡(jiǎn)稱TTX)。澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用TTX作為一種毒素來(lái)捕食）人體不能獲得對(duì)河豚毒的抗毒性和免疫性。對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。產(chǎn)于我國(guó)的河豚魚(yú)種類有40余種，分隸于8屬，以東方豚(Fugu)為典型代表，我國(guó)的河豚魚(yú)廣泛分布于各江河下游和近海區(qū)，其中以長(zhǎng)江下游等地為主要產(chǎn)卵場(chǎng)所。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

1、尸檢情況

3月31日，該縣公安局對(duì)楊某的孫兒、楊某的孫女的尸檢情況做出說(shuō)明，通過(guò)檢驗(yàn)，未見(jiàn)損傷。心肌表面、肺表面均見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容物無(wú)異常氣味。各臟器均未見(jiàn)異常。初步判斷為中毒的可能性大。

對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。由于沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室292、死者胃內(nèi)容物、心血及肝臟組織檢測(cè)及結(jié)果（1）常見(jiàn)農(nóng)藥及亞硝酸鹽檢測(cè)及結(jié)果對(duì)送檢的嘔吐物做了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.130mg/kg，所取的嘔吐物含量為50g,因此嘔吐物中亞硝酸含量為6.5×10-6g,此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中亞硝酸的中毒劑量0.3g-0.5g。2、死者胃內(nèi)容物、心血及肝臟組織檢測(cè)及結(jié)果30（2）河豚毒素檢測(cè)及結(jié)果對(duì)楊某的孫女心血及胃內(nèi)容物采用LC-QTOF法進(jìn)行河豚毒素的篩查檢測(cè)，其中胃內(nèi)容物為陽(yáng)性。對(duì)送檢死者的心血、胃內(nèi)容物和肝臟組織進(jìn)行河豚毒素確診實(shí)驗(yàn)，結(jié)果：楊某心血<4.7ug/L、胃內(nèi)容物322ug/kg；楊某孫兒心血<4.7ug/L、胃內(nèi)容物<7.8ug/kg、肝臟<7.8ug/kg；楊某孫女肝臟<7.8ug/kg。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1河豚毒素對(duì)人的致死劑量為6～7μg/kg,因此楊某的胃內(nèi)容物中河豚毒素的含量超過(guò)了致死劑量。（2）河豚毒素檢測(cè)及結(jié)果313、魚(yú)干檢測(cè)及結(jié)果對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.3g-0.5g。因魚(yú)干樣品含量有限而未對(duì)其進(jìn)行魚(yú)類品種鑒定和河豚毒素測(cè)定。3、魚(yú)干檢測(cè)及結(jié)果32常見(jiàn)農(nóng)藥檢測(cè)報(bào)告常見(jiàn)農(nóng)藥檢測(cè)報(bào)告33亞硝酸鹽檢測(cè)報(bào)告亞硝酸鹽檢測(cè)報(bào)告34河豚毒素檢測(cè)報(bào)告河豚毒素檢測(cè)報(bào)告35調(diào)查結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，按照GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》，認(rèn)定該起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。調(diào)查結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，36經(jīng)驗(yàn)和不足之處此次中毒事件病死率為100%，高于日本統(tǒng)計(jì)的河豚魚(yú)中毒死亡率為60％，也高于我國(guó)江陰市1977~2007年發(fā)生的29起河豚中毒的病死率為3.85%，其原因可能與河豚毒素中毒本身無(wú)特效解毒藥，發(fā)病快，病死率高外，還可能因?yàn)樗拇閮?nèi)陸地區(qū)河豚毒素食物中毒較少見(jiàn)，能夠檢測(cè)河豚毒素的機(jī)構(gòu)很少，及時(shí)確診為河豚毒素中毒存在困難，參與搶救的諾水河中心衛(wèi)生院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)和不足之處此次中毒事件病死率為100%，高于日本統(tǒng)計(jì)的河37經(jīng)驗(yàn)和不足之處魚(yú)干未進(jìn)行種類鑒定和河豚毒素檢測(cè)河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。經(jīng)驗(yàn)和不足之處魚(yú)干未進(jìn)行種類鑒定和河豚毒素檢測(cè)38河豚毒素及其中毒河豚毒素及其中毒39河豚魚(yú)簡(jiǎn)介河豚魚(yú)簡(jiǎn)介40河豚魚(yú)是指硬骨魚(yú)綱豚形目豚科的各屬魚(yú)類，體型似“豚”，常在河口捕到而得名。產(chǎn)于我國(guó)的河豚魚(yú)種類有40余種，分隸于8屬，以東方豚(Fugu)為典型代表，我國(guó)的河豚魚(yú)廣泛分布于各江河下游和近海區(qū)，其中以長(zhǎng)江下游等地為主要產(chǎn)卵場(chǎng)所。河豚魚(yú)是指硬骨魚(yú)綱豚形目豚科的各屬魚(yú)類，體型似“豚”，常在河41背景簡(jiǎn)介河豚裝備有四個(gè)巨大的牙齒，形成咬合力巨大的結(jié)構(gòu)，用于咬破貝類、其它無(wú)脊椎動(dòng)物以及刮食珊瑚礁表層珊瑚或水草。

背景簡(jiǎn)介42食用習(xí)慣

河豚因其肉味鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富而久為廣大人民群眾所喜好，我國(guó)民間食用河豚魚(yú)的歷史也非常悠久，并在一些地區(qū)形成了河豚魚(yú)特有的飲食文化。食用習(xí)慣河豚因其肉味鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富而久為廣大人民群眾所43氨基甲酸酯類（呋喃丹）心肌表面、肺表面均見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容物無(wú)異常氣味。河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。LabStudies實(shí)驗(yàn)室研究魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。21時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神志清楚，口唇發(fā)紺，口吐白沫，給予洗胃治療建立靜脈通道，吸氧，給予地塞米松靜推。040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.（除直接吃卵巢和肝臟中毒外，尚未發(fā)現(xiàn)喝湯和食用其他一起煮食物中毒的例子）人體不能獲得對(duì)河豚毒的抗毒性和免疫性。楊某孫兒的心血、胃內(nèi)容物、肝臟；東莨菪堿：對(duì)細(xì)胞保護(hù)和改善為循環(huán)。致死時(shí)間為20分鐘到8小時(shí)，一般多在4～6小時(shí)。040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物最小年齡5歲，最大年齡48歲。嚴(yán)重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.病例明顯聚集的單峰與一個(gè)點(diǎn)源暴發(fā)相一致（短期共同暴露）東莨菪堿：對(duì)細(xì)胞保護(hù)和改善為循環(huán)。7ug/L、胃內(nèi)容物322ug/kg；經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)狀河豚魚(yú)有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，它的綜合利用率較大，而且需求量很大。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)雖有禁止鮮食河豚魚(yú)的規(guī)定，實(shí)際的狀況卻是屢禁難止，我國(guó)海域每年都有較大的河豚捕撈量，除按照外貿(mào)合同出口外，大量的河豚魚(yú)捕撈上岸后被非法販賣，流入市場(chǎng)，每年因誤食或加工不當(dāng)有毒河豚而引起的食物中毒甚至死亡已成為嚴(yán)重的食品衛(wèi)生問(wèn)題。

氨基甲酸酯類（呋喃丹）經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)狀河豚魚(yú)有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，44長(zhǎng)期以來(lái)，河豚一直是我國(guó)食品衛(wèi)生部門禁止鮮食的魚(yú)類之一，1990年的《水產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法》明文規(guī)定：河豚魚(yú)有劇毒，不得流入市場(chǎng)，應(yīng)剔出集中妥善處理，因特殊情況需進(jìn)行加工食用的應(yīng)在有條件的地方集中加工，在加工處理前必須先去除內(nèi)臟、頭、皮等含毒部位，洗凈血污，經(jīng)鹽腌曬干后安全無(wú)毒方可出售，其加工廢棄物應(yīng)妥善銷毀。長(zhǎng)期以來(lái)，河豚一直是我國(guó)食品衛(wèi)生部門禁止鮮食的魚(yú)類之一，1945河豚毒素的發(fā)現(xiàn)與命名河豚毒素最初是從豚科魚(yú)中發(fā)現(xiàn)，故1909年被Tahara命名為Tetrodotoxin(簡(jiǎn)稱TTX)。河豚毒素是一種具有熱穩(wěn)定性的強(qiáng)效海洋神經(jīng)毒素。河豚毒素的發(fā)現(xiàn)與命名河豚毒素最初是從豚科魚(yú)中發(fā)現(xiàn)，故190946河豚毒素中毒背景（續(xù)）河豚毒素被發(fā)現(xiàn)也存在于腹足軟體動(dòng)物體內(nèi)、鱟的卵中、Taricha蠑螈中、Atelopid蛙中、豪豬魚(yú)的皮膚和內(nèi)臟中、河豚魚(yú)、氣球魚(yú)、黃麻鱸、翻車魚(yú)、豹蟾魚(yú)、藍(lán)環(huán)章魚(yú)和火蜥蜴的一些品種中。河豚毒素中毒背景（續(xù)）47其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物

澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用TTX作為一種毒素來(lái)捕食）鸚嘴魚(yú)，（熱帶魚(yú)的一種）蝦虎魚(yú)刺碟魚(yú)鱈魚(yú)boxfish（熱帶產(chǎn)的一種硬磷魚(yú)）啤酒魚(yú)豪豬魚(yú)翻車魚(yú)海星xanthid螃蟹鱟其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用T48種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中兩種菲律賓的螃蟹許多的海洋蝸牛扁型蟲(chóng)海鞘蠕蟲(chóng)和箭蟲(chóng)（都用TTX作為捕食時(shí)的毒液）軟體動(dòng)物（日本的海螺殼）海藻種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中兩種菲律賓的螃蟹49含有TTX的陸地生物羅曼史蛙哥斯達(dá)黎加蛙三種加利佛尼亞的蠑螈大量的火蜥蜴含有TTX的陸地生物羅曼史蛙50Tetraodonsp

河豚魚(yú)Tetraodonsp河豚魚(yú)51Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)

Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)52twoHarlequinfrogs丑角蛙

twoHarlequinfrogs丑角蛙53河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒魚(yú)類及其他生物體內(nèi)含有的一種生物堿，其分子式為：C11H17O8N2，分子量為319。河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒魚(yú)類及其他生物體內(nèi)含有的一種生物54河豚毒素的成分

河豚毒素主要分為河豚毒素和河豚酸兩部分，包括：河豚毒素（TTX）河豚酸4－表河豚毒素脫水河豚毒素河豚毒素的成分河豚毒素主要分為河豚毒素和河豚酸兩部分，55河豚毒素的理化性質(zhì)河豚毒素晶體無(wú)色，無(wú)味，不溶于水、無(wú)水乙醇以及苯等有機(jī)溶劑。240℃＋碳化。微酸性溶液中穩(wěn)定；強(qiáng)酸性溶液中容易分解；堿性溶液中分解，失去毒性。

河豚毒素的理化性質(zhì)河豚毒素晶體無(wú)色，無(wú)味，不溶于水、無(wú)水乙醇561、濕熱與干燥對(duì)毒性的影響

紅鰭東方豚卵巢的水萃取液→加熱→溫度↑、時(shí)間↑→毒性↓（不論時(shí)間多長(zhǎng)，其毒性損失不會(huì)超過(guò)30%）（低溫小，—20℃12h，毒性不減少)

2、紫外線、太陽(yáng)光對(duì)河豚毒素的影響紫外照射48h→毒性無(wú)顯著變化太陽(yáng)光下照射1年→毒力不會(huì)改變

1、濕熱與干燥對(duì)毒性的影響573、消化酶對(duì)毒性的影響消化酶（胃蛋白酶、胰蛋白酶、腸蛋白酶、蛋白酶及胰淀粉酶）→河豚毒素沒(méi)有酶解作用，不能消除毒性。4、河豚毒素?zé)o免疫力人體不能獲得對(duì)河豚毒的抗毒性和免疫性。5、容易透過(guò)動(dòng)物膜卵巢中的河豚毒能透過(guò)卵膜→肌肉（除直接吃卵巢和肝臟中毒外，尚未發(fā)現(xiàn)喝湯和食用其他一起煮食物中毒的例子）

3、消化酶對(duì)毒性的影響58河豚毒素毒性河豚毒素毒性59TTX中毒具有海洋生物體中最強(qiáng)烈的麻醉性

盡管大部分河豚的肌肉不含有危險(xiǎn)的毒素，但它的性腺、肝臟、腸和皮膚都含有足夠?qū)е驴焖?、?qiáng)烈死亡的同等水平的河豚毒素。所有的人類都容易對(duì)河豚毒素中毒?？梢员环胖迷卺橆^上的幾毫克或更少的TTX，就能夠殺死一個(gè)成人。TTX中毒具有海洋生物體中最強(qiáng)烈的麻醉性盡管大部分河豚的肌60WilliamH.Light關(guān)于河豚毒素的毒性總結(jié)從質(zhì)量之比看，TTX的致死性10倍于金環(huán)蛇的毒液。1~100倍于黑寡婦蜘蛛的毒液。對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。它有和能導(dǎo)致癱瘓的貝、甲殼類動(dòng)物毒素相同的毒性（TTX和貝類毒素都能阻塞鈉離子通道，都能在河豚的組織中找到）。最新發(fā)現(xiàn)，自然產(chǎn)生的TTX同源物有比TTX強(qiáng)4~5倍的毒性。

WilliamH.Light關(guān)于河豚毒素的毒性總結(jié)從質(zhì)量61河豚毒素中毒河豚毒素中毒62河豚毒素中毒表現(xiàn)誤食有毒河豚魚(yú)后1～2小時(shí)有嘔吐、口、唇、舌尖、指感覺(jué)發(fā)麻等初步中毒癥狀，隨后舌端感覺(jué)遲鈍，步履言語(yǔ)困難，進(jìn)而侵犯中樞神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難，血壓下降終至致命。致死時(shí)間為20分鐘到8小時(shí)，一般多在4～6小時(shí)。

河豚毒素中毒表現(xiàn)誤食有毒河豚魚(yú)后1～2小時(shí)有嘔吐、口、唇、舌63食用河豚魚(yú)中毒癥狀－麻痹第一階段中毒的最初癥狀口唇、舌尖部位出現(xiàn)輕微的麻木20min-5h出現(xiàn)麻鈍→手指頭麻木→手腕完全麻痹→頭痛、腹痛（如醉酒樣）→嘔吐（也有不出現(xiàn)嘔吐）第二階段不完全運(yùn)動(dòng)麻痹運(yùn)動(dòng)麻痹是河豚最特異的中毒癥狀之一，嘔吐→步行困難→不能運(yùn)動(dòng)→不能彎曲坐下而要橫臥（知覺(jué)麻痹，語(yǔ)言障礙，呼吸困難，血壓下降）食用河豚魚(yú)中毒癥狀－麻痹64第三階段完全運(yùn)動(dòng)麻痹骨骼肌肉完全松弛，全身軟綿綿，甚至連指尖也不能動(dòng)，反射運(yùn)動(dòng)消失，知覺(jué)麻痹越來(lái)越明顯。語(yǔ)言不能表達(dá)意志血壓下降厲害，呼吸困難，指甲、嘴唇等明顯的青紫癥，反射機(jī)能第二次消失，意識(shí)變得模糊。第四階段意識(shí)消失特異癥狀之一：臨死之前意識(shí)還清楚，急劇模糊，意識(shí)不明，停止呼吸，心臟跳動(dòng)停止。第三階段完全運(yùn)動(dòng)麻痹65先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化卵巢中的河豚毒能透過(guò)卵膜→肌肉3、消化酶對(duì)毒性的影響蠕蟲(chóng)和箭蟲(chóng)（都用TTX作為捕食時(shí)的毒液）初步判斷為中毒的可能性大。起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。產(chǎn)于我國(guó)的河豚魚(yú)種類有40余種，分隸于8屬，以東方豚(Fugu)為典型代表，我國(guó)的河豚魚(yú)廣泛分布于各江河下游和近海區(qū)，其中以長(zhǎng)江下游等地為主要產(chǎn)卵場(chǎng)所。吃了青椒炒魚(yú)干的3人都發(fā)病，沒(méi)有吃青椒炒魚(yú)干的1人沒(méi)有發(fā)病，所以青椒炒魚(yú)干是可疑食物。種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中口唇、舌尖部位出現(xiàn)輕微的麻木130mg/kg，所取的嘔吐物含量為50g,因此嘔吐物中亞硝酸含量為6.嚴(yán)重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。20min-5h出現(xiàn)麻鈍→手指頭麻木→手腕完全麻痹→頭痛、腹痛（如醉酒樣）→嘔吐（也有不出現(xiàn)嘔吐）廚房使用過(guò)的餐飲具、用品、剩余食物等已焚燒并深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。病例明顯聚集的單峰與一個(gè)點(diǎn)源暴發(fā)相一致（短期共同暴露）對(duì)送檢的嘔吐物做了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)時(shí)間分布：3月28日20時(shí)30分楊某的孫女發(fā)病，21時(shí)楊某發(fā)病，21時(shí)40分楊某的孫兒發(fā)病。河豚毒素中毒的治療目前尚無(wú)特效療法，僅限于對(duì)癥治療。東莨菪堿：對(duì)細(xì)胞保護(hù)和改善為循環(huán)。蜀葵：縮短河豚毒素在體內(nèi)的存留時(shí)間。納絡(luò)酮：降低毒素對(duì)呼吸循環(huán)的抑制，拮抗機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的內(nèi)咖啡物質(zhì)。先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化河豚毒素中毒的66河豚毒素食物中毒的原因分析根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX盲目貪食河豚魚(yú)而引發(fā)中毒誤食河豚魚(yú)中毒對(duì)河豚魚(yú)的管理制度不完善而引起中毒缺乏必要的、快速的TTX檢測(cè)方法河豚毒素食物中毒的原因分析根本原因－－食入含有足以引起中毒的67河豚毒素中毒預(yù)防加強(qiáng)監(jiān)管1990年我國(guó)出臺(tái)的《水產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法》明文規(guī)定:河豚魚(yú)有劇毒,不得流入市場(chǎng)。建議相關(guān)部門繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)水產(chǎn)品及其干貨市場(chǎng)的監(jiān)管力度,嚴(yán)禁銷售河豚魚(yú)及制品,將河豚毒素監(jiān)測(cè)納入魚(yú)干檢測(cè)項(xiàng)目中，加大對(duì)散裝魚(yú)干的監(jiān)管工作。河豚毒素中毒預(yù)防加強(qiáng)監(jiān)管68加強(qiáng)宣傳教育四川雖屬內(nèi)陸地區(qū)，但是外出的務(wù)工者有從沿海帶回魚(yú)干的習(xí)俗，而河豚魚(yú)品種多、毒性大，不易識(shí)別，群眾缺乏相關(guān)知識(shí)，難以辨認(rèn)混在其他魚(yú)干中的河豚魚(yú)魚(yú)干或被河豚毒素污染的魚(yú)干，所以要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)群眾的食品安全宣傳教育工作，普及不食用河豚魚(yú)及制品和來(lái)歷不明魚(yú)干的知識(shí),以防中毒。加強(qiáng)宣傳教育69LabStudies實(shí)驗(yàn)室研究由于沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室手段可用于證實(shí)河豚毒素的攝入，攝入史就成為診斷的關(guān)鍵。（食源性疾病診斷中，實(shí)驗(yàn)室支持并非萬(wàn)能，流行病學(xué)診斷非常重要）LabStudies實(shí)驗(yàn)室研究由于沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室手段可用70實(shí)驗(yàn)室研究（續(xù)）色譜技術(shù)以及用于麻痹性貝毒檢測(cè)的小鼠生物測(cè)定法均對(duì)河豚毒素有反應(yīng)，但兩者無(wú)一可用于臨床緊急情況。熒光分光光度法可能也能用于河豚毒素檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室研究（續(xù)）色譜技術(shù)以及用于麻痹性貝毒檢測(cè)的小鼠生物測(cè)定71謝謝觀看！謝謝觀看！72食物中毒案例分析食物中毒案例分析73背景

2014年3月28日20時(shí)，村民楊某、楊某的孫兒、楊某的孫女及楊某的婆婆4人在家中吃晚餐，20時(shí)30分楊某的孫女出現(xiàn)惡心，嘔吐不止，嘴唇發(fā)麻等癥狀，楊某于21時(shí)04分將孫女送至村衛(wèi)生站就診，村衛(wèi)生站醫(yī)生初診發(fā)現(xiàn)楊某的孫女舌尖為紫色，面色蒼白，瞳孔縮小，只有模糊意識(shí)，懷疑中毒，于21時(shí)22分轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行搶救，經(jīng)入院檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射消失，呼吸心跳停止，已死亡。背景

2014年3月28日20時(shí)，村民楊某、楊某的孫兒、楊某74當(dāng)日21時(shí)40分楊某的孫兒出現(xiàn)惡心嘔吐，送到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，檢查發(fā)現(xiàn)精神狀況差，生命體征平穩(wěn)，給予清水洗胃，建立靜脈通道，給予琥珀鈣、林格液靜推，出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)給與納洛酮靜推，出現(xiàn)心跳驟停時(shí)經(jīng)行胸外按壓，給予阿托品、腎上腺素靜推，患者仍無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔反射消失，散大固定，22時(shí)36分宣布臨床死亡。當(dāng)日21時(shí)40分楊某的孫兒出現(xiàn)惡心嘔吐，送到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診7521時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神志清楚，口唇發(fā)紺，口吐白沫，給予洗胃治療建立靜脈通道，吸氧，給予地塞米松靜推。出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，進(jìn)行胸外按壓及腎上腺素靜脈推注，于22時(shí)47分仍未見(jiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射消失，宣布臨床死亡。21時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神76現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

根據(jù)臨床資料起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。流行和暴發(fā)通常是指在地點(diǎn)（或人群）和時(shí)間比預(yù)期的病例數(shù)多的事件?，F(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

根據(jù)臨床資料77現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

暴發(fā)的原因？

傳染??？急性胃腸炎？其他原因？現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估

78集中死亡的傳染病肺鼠疫?肺炭疽?SARS?人感染高致病性禽流感？這類傳染病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸道癥狀，而此次事件中臨床表現(xiàn)主要是消化道癥狀，所以重點(diǎn)還是考慮急性胃腸道炎。集中死亡的傳染病肺鼠疫?79其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物盲目貪食河豚魚(yú)而引發(fā)中毒河豚毒素是一種具有熱穩(wěn)定性的強(qiáng)效海洋神經(jīng)毒素。致死時(shí)間為20分鐘到8小時(shí)，一般多在4～6小時(shí)。最小年齡5歲，最大年齡48歲。以晚餐作為暴露計(jì)算潛伏期廚房使用過(guò)的餐飲具、用品、剩余食物等已焚燒并深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.85%，其原因可能與河豚毒素中毒本身無(wú)特效解毒藥，發(fā)病快，病死率高外，還可能因?yàn)樗拇閮?nèi)陸地區(qū)河豚毒素食物中毒較少見(jiàn)，能夠檢測(cè)河豚毒素的機(jī)構(gòu)很少，及時(shí)確診為河豚毒素中毒存在困難，參與搶救的諾水河中心衛(wèi)生院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的經(jīng)驗(yàn)。第四階段意識(shí)消失中度：上述癥狀外還有大汗、面色蒼白、輕度呼吸困難、瞳孔縮小、肌肉震顫。此次中毒事件病死率為100%，高于日本統(tǒng)計(jì)的河豚魚(yú)中毒死亡率為60％，也高于我國(guó)江陰市1977~2007年發(fā)生的29起河豚中毒的病死率為3.先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX最小年齡5歲，最大年齡48歲。Light關(guān)于河豚毒素的毒性總結(jié)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，按照GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》，認(rèn)定該起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。對(duì)送檢的嘔吐物做了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估提出初步預(yù)防控制措施1.監(jiān)測(cè)新病例

2.廚房使用過(guò)的餐飲具、用品、剩余食物等已焚燒并深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。3.對(duì)廚房墻壁進(jìn)行了噴灑消毒、地板進(jìn)行了擦拭消毒并將墩布及污水深埋至遠(yuǎn)離水源的荒坡。4.對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估提出初步預(yù)防控80制定病例定義病例定義：2014年3月26日-3月30日某縣某鎮(zhèn)某村村民中出現(xiàn)惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、口吐白沫、嘴唇發(fā)麻癥狀之一者。制定病例定義病例定義：81病例搜索及個(gè)案調(diào)查

通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。病例搜索及個(gè)案調(diào)查

通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。82個(gè)案調(diào)查

個(gè)案調(diào)查

83食物中毒新課件84描述疾病及分布特征

1、三間分布時(shí)間分布：

3月28日20時(shí)30分楊某的孫女發(fā)病，21時(shí)楊某發(fā)病，21時(shí)40分楊某的孫兒發(fā)病。地區(qū)分布：3人均系諾水河鎮(zhèn)金溪河村二社楊家村民。人群分布：男性1名，女性2名。最小年齡5歲，最大年齡48歲。描述疾病及分布特征

1、三間分布85描述疾病及分布特點(diǎn)

病例的臨床表現(xiàn)分布癥狀/體征人數(shù)（n=3）比例（%）惡心3100%嘔吐3100%嘴唇發(fā)麻133.3%口唇發(fā)紺133.3%口吐白沫133.3%描述疾病及分布特點(diǎn)

病例的臨床表現(xiàn)分布癥狀/體征人數(shù)（n=386描述疾病及分布特點(diǎn)2、流行曲線描述疾病及分布特點(diǎn)2、流行曲線87描述疾病及分布特點(diǎn)這張圖告訴我們什么？病例明顯聚集的單峰與一個(gè)點(diǎn)源暴發(fā)相一致（短期共同暴露）

3個(gè)病人的發(fā)病時(shí)間集中在2小時(shí)以內(nèi)描述疾病及分布特點(diǎn)這張圖告訴我們什么？883、就餐史

三個(gè)病人共同的暴露史是晚餐，晚餐為可疑餐次。

28日

午餐晚餐楊某的婆婆①①楊某①①楊某的孫兒②①楊某的孫女②①①表示在家中

②表示在學(xué)校

3、就餐史28日午餐晚餐楊某的婆婆①①楊某①①楊某的孫894、計(jì)算潛伏期

以晚餐作為暴露計(jì)算潛伏期

3個(gè)病人最短潛伏期約30分鐘，最長(zhǎng)潛伏期約100分鐘，中位數(shù)60分鐘。4、計(jì)算潛伏期90最小年齡5歲，最大年齡48歲。初步判斷為中毒的可能性大。根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX人感染高致病性禽流感？Tetraodonsp河豚魚(yú)通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。傳染??？根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX嘔吐→步行困難→不能運(yùn)動(dòng)→不能彎曲坐下而要橫臥（知覺(jué)麻痹，語(yǔ)言障礙，呼吸困難，血壓下降）3、消化酶對(duì)毒性的影響其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物描述疾病及分布特點(diǎn)

病例的臨床表現(xiàn)分布魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？2、死者胃內(nèi)容物、心血及肝臟組織檢測(cè)及結(jié)果早期手指和腳趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感覺(jué)麻木，繼而全身麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清、失聲、呼吸困難、循環(huán)衰竭、呼吸麻痹，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、心律失常等臨床癥狀河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。四川雖屬內(nèi)陸地區(qū)，但是外出的務(wù)工者有從沿海帶回魚(yú)干的習(xí)俗，而河豚魚(yú)品種多、毒性大，不易識(shí)別，群眾缺乏相關(guān)知識(shí)，難以辨認(rèn)混在其他魚(yú)干中的河豚魚(yú)魚(yú)干或被河豚毒素污染的魚(yú)干，所以要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)群眾的食品安全宣傳教育工作，普及不食用河豚魚(yú)及制品和來(lái)歷不明魚(yú)干的知識(shí),以防中毒。TTX中毒具有海洋生物體中最強(qiáng)烈的麻醉性對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。915、采用回顧性隊(duì)列研究。因?yàn)槲覀冇腥垦芯咳巳海◣缀酰┑男畔ⅲ梢杂?jì)算率

計(jì)算各類食物的罹患率及RR值，尋找可疑食物提供的食物譜

吃某種食物的人數(shù)

未吃某種食物的人數(shù)

罹患率

之比

發(fā)病

未發(fā)病

計(jì)

罹患率

發(fā)病

未發(fā)病

計(jì)

罹患率

羊角菜

31475%000-

午餐剩飯

31475%000-

青椒炒魚(yú)干

303100%0110%無(wú)窮大最小年齡5歲，最大年齡48歲。195、采用回顧性隊(duì)列研究。因91吃了青椒炒魚(yú)干的3人都發(fā)病，沒(méi)有吃青椒炒魚(yú)干的1人沒(méi)有發(fā)病，所以青椒炒魚(yú)干是可疑食物。

吃了青椒炒魚(yú)干的3人都發(fā)病，沒(méi)有吃青椒炒魚(yú)干的1人沒(méi)有發(fā)病92青椒炒魚(yú)干的制作過(guò)程先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使其軟化將魚(yú)干切成塊與青椒一起炒制起鍋食用青椒炒魚(yú)干的制作過(guò)程先從塑料口袋中取出魚(yú)干用開(kāi)水泡十幾分鐘使93

6、可疑食物調(diào)查青椒屬自產(chǎn)，常食用，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以可疑食物應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注魚(yú)干。魚(yú)干是2013年11月由楊某的兒子第一次在福建省某水產(chǎn)品干貨門市購(gòu)買的散裝魚(yú)干，名稱用福建話為“gei魚(yú)”，無(wú)頭、無(wú)皮，剖面為兩個(gè)手掌大小，只有軀干，無(wú)小刺。楊某的兒子是在約為1米高的大口袋中自行選擇的。購(gòu)買后自行用3-4個(gè)塑料袋包裹好后第二天由岳父帶回家中，其中有2條送給了親戚家，已食用沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)不良反應(yīng)。剩下的魚(yú)干春節(jié)前已吃過(guò)兩次，第三次就是事發(fā)當(dāng)日，最后還剩一條魚(yú)干。6、可疑食物調(diào)查94食物中毒新課件95食物中毒新課件96魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？根據(jù)可疑食物是魚(yú)干，臨床癥狀惡心嘔吐、嘴唇發(fā)麻，潛伏期30分鐘-100分鐘，病死率高，重點(diǎn)懷疑哪些致病因素?

化學(xué)性？

有毒動(dòng)植物？魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？97潛伏期范圍(小時(shí))主要癥狀病原體或毒素1-2口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮膚黏膜等出現(xiàn)不同程度發(fā)紺，可伴有頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐；中毒明顯者可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、視物模糊等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭亞硝酸鹽10分鐘-45分鐘惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木；稍重者意識(shí)喪失和抽搐、驟發(fā)性驚厥，常表現(xiàn)癲癇大發(fā)作。嚴(yán)重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。毒鼠強(qiáng)10分鐘-30分鐘輕度：以M樣癥狀為主，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、乏力、多汗、流延、視力模糊；中度：上述癥狀外還有大汗、面色蒼白、輕度呼吸困難、瞳孔縮小、肌肉震顫。中度：明顯的胸部緊束感等N樣癥狀，甚至肺水腫、腦水腫，昏迷，呼吸衰竭氨基甲酸酯類（呋喃丹）受98潛伏期范圍主要癥狀病原體或毒素1-2口唇、耳廓、舌及指（趾）潛伏期癥狀和體征病原10分鐘-2小時(shí)全身無(wú)力，頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐、食欲不佳有機(jī)磷（辛硫磷）1-6小時(shí)惡心嘔吐腹瀉咽咽喉喉干燥難受受丁草胺<1小時(shí)早期手指和腳趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感覺(jué)麻木，繼而全身麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清、失聲、呼吸困難、循環(huán)衰竭、呼吸麻痹，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、心律失常等臨床癥狀河豚毒素99潛伏期癥狀和體征病原10分鐘-2小時(shí)全身無(wú)力，頭痛、頭暈、多標(biāo)本的采集縣疾控中心采集了廚房嘔吐殘余物、干魚(yú)?？h公安局采集了楊某的心血、胃內(nèi)容物；楊某孫兒的心血、胃內(nèi)容物、肝臟；楊某孫女的胃內(nèi)容物、肝臟；廚房地面上的嘔吐物。標(biāo)本的采集縣疾控中心采集了廚房嘔吐殘余物、干魚(yú)。縣公安局采集100對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。（2）河豚毒素檢測(cè)及結(jié)果嘔吐→步行困難→不能運(yùn)動(dòng)→不能彎曲坐下而要橫臥（知覺(jué)麻痹，語(yǔ)言障礙，呼吸困難，血壓下降）青椒屬自產(chǎn)，常食用，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以可疑食物應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注魚(yú)干。通過(guò)病例搜索本次暴發(fā)共有病例3例。心肌表面、肺表面均見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容物無(wú)異常氣味。種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中對(duì)送檢死者的心血、胃內(nèi)容物和肝臟組織進(jìn)行河豚毒素確診實(shí)驗(yàn)，結(jié)果：楊某心血<4.稍重者意識(shí)喪失和抽搐、驟發(fā)性驚厥，常表現(xiàn)癲癇大發(fā)作。對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。2、紫外線、太陽(yáng)光對(duì)河豚毒素的影響魚(yú)干未進(jìn)行種類鑒定和河豚毒素檢測(cè)氨基甲酸酯類（呋喃丹）中毒明顯者可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、視物模糊等癥狀；出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，進(jìn)行胸外按壓及腎上腺素靜脈推注，于22時(shí)47分仍未見(jiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射消失，宣布臨床死亡。血壓下降厲害，呼吸困難，指甲、嘴唇等明顯的青紫癥，反射機(jī)能第二次消失，意識(shí)變得模糊。根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX中度：上述癥狀外還有大汗、面色蒼白、輕度呼吸困難、瞳孔縮小、肌肉震顫。魚(yú)干是2013年11月由楊某的兒子第一次在福建省某水產(chǎn)品干貨門市購(gòu)買的散裝魚(yú)干，名稱用福建話為“gei魚(yú)”，無(wú)頭、無(wú)皮，剖面為兩個(gè)手掌大小，只有軀干，無(wú)小刺。040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。由于沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室手段可用于證實(shí)河豚毒素的攝入，攝入史就成為診斷的關(guān)鍵。3個(gè)病人最短潛伏期約30分鐘，最長(zhǎng)潛伏期約100分鐘，中位數(shù)60分鐘。3、消化酶對(duì)毒性的影響對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行了清理和消殺處理。起病急，病死率高，為100%,則該起事件是一起暴發(fā)。20min-5h出現(xiàn)麻鈍→手指頭麻木→手腕完全麻痹→頭痛、腹痛（如醉酒樣）→嘔吐（也有不出現(xiàn)嘔吐）暴發(fā)的原因？Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)1~100倍于黑寡婦蜘蛛的毒液。魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用TTX作為一種毒素來(lái)捕食）最小年齡5歲，最大年齡48歲?？诖健⑸嗉獠课怀霈F(xiàn)輕微的麻木傳染??？早期手指和腳趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感覺(jué)麻木，繼而全身麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清、失聲、呼吸困難、循環(huán)衰竭、呼吸麻痹，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、心律失常等臨床癥狀21時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神志清楚，口唇發(fā)紺，口吐白沫，給予洗胃治療建立靜脈通道，吸氧，給予地塞米松靜推。河豚毒素最初是從豚科魚(yú)中發(fā)現(xiàn)，故1909年被Tahara命名為Tetrodotoxin(簡(jiǎn)稱TTX)。澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用TTX作為一種毒素來(lái)捕食）人體不能獲得對(duì)河豚毒的抗毒性和免疫性。對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。產(chǎn)于我國(guó)的河豚魚(yú)種類有40余種，分隸于8屬，以東方豚(Fugu)為典型代表，我國(guó)的河豚魚(yú)廣泛分布于各江河下游和近海區(qū)，其中以長(zhǎng)江下游等地為主要產(chǎn)卵場(chǎng)所。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

1、尸檢情況

3月31日，該縣公安局對(duì)楊某的孫兒、楊某的孫女的尸檢情況做出說(shuō)明，通過(guò)檢驗(yàn)，未見(jiàn)損傷。心肌表面、肺表面均見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容物無(wú)異常氣味。各臟器均未見(jiàn)異常。初步判斷為中毒的可能性大。

對(duì)于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。由于沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室1012、死者胃內(nèi)容物、心血及肝臟組織檢測(cè)及結(jié)果（1）常見(jiàn)農(nóng)藥及亞硝酸鹽檢測(cè)及結(jié)果對(duì)送檢的嘔吐物做了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.130mg/kg，所取的嘔吐物含量為50g,因此嘔吐物中亞硝酸含量為6.5×10-6g,此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中亞硝酸的中毒劑量0.3g-0.5g。2、死者胃內(nèi)容物、心血及肝臟組織檢測(cè)及結(jié)果102（2）河豚毒素檢測(cè)及結(jié)果對(duì)楊某的孫女心血及胃內(nèi)容物采用LC-QTOF法進(jìn)行河豚毒素的篩查檢測(cè)，其中胃內(nèi)容物為陽(yáng)性。對(duì)送檢死者的心血、胃內(nèi)容物和肝臟組織進(jìn)行河豚毒素確診實(shí)驗(yàn)，結(jié)果：楊某心血<4.7ug/L、胃內(nèi)容物322ug/kg；楊某孫兒心血<4.7ug/L、胃內(nèi)容物<7.8ug/kg、肝臟<7.8ug/kg；楊某孫女肝臟<7.8ug/kg。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1河豚毒素對(duì)人的致死劑量為6～7μg/kg,因此楊某的胃內(nèi)容物中河豚毒素的含量超過(guò)了致死劑量。（2）河豚毒素檢測(cè)及結(jié)果1033、魚(yú)干檢測(cè)及結(jié)果對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.3g-0.5g。因魚(yú)干樣品含量有限而未對(duì)其進(jìn)行魚(yú)類品種鑒定和河豚毒素測(cè)定。3、魚(yú)干檢測(cè)及結(jié)果104常見(jiàn)農(nóng)藥檢測(cè)報(bào)告常見(jiàn)農(nóng)藥檢測(cè)報(bào)告105亞硝酸鹽檢測(cè)報(bào)告亞硝酸鹽檢測(cè)報(bào)告106河豚毒素檢測(cè)報(bào)告河豚毒素檢測(cè)報(bào)告107調(diào)查結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，按照GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》，認(rèn)定該起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。調(diào)查結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，108經(jīng)驗(yàn)和不足之處此次中毒事件病死率為100%，高于日本統(tǒng)計(jì)的河豚魚(yú)中毒死亡率為60％，也高于我國(guó)江陰市1977~2007年發(fā)生的29起河豚中毒的病死率為3.85%，其原因可能與河豚毒素中毒本身無(wú)特效解毒藥，發(fā)病快，病死率高外，還可能因?yàn)樗拇閮?nèi)陸地區(qū)河豚毒素食物中毒較少見(jiàn)，能夠檢測(cè)河豚毒素的機(jī)構(gòu)很少，及時(shí)確診為河豚毒素中毒存在困難，參與搶救的諾水河中心衛(wèi)生院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)和不足之處此次中毒事件病死率為100%，高于日本統(tǒng)計(jì)的河109經(jīng)驗(yàn)和不足之處魚(yú)干未進(jìn)行種類鑒定和河豚毒素檢測(cè)河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。經(jīng)驗(yàn)和不足之處魚(yú)干未進(jìn)行種類鑒定和河豚毒素檢測(cè)110河豚毒素及其中毒河豚毒素及其中毒111河豚魚(yú)簡(jiǎn)介河豚魚(yú)簡(jiǎn)介112河豚魚(yú)是指硬骨魚(yú)綱豚形目豚科的各屬魚(yú)類，體型似“豚”，常在河口捕到而得名。產(chǎn)于我國(guó)的河豚魚(yú)種類有40余種，分隸于8屬，以東方豚(Fugu)為典型代表，我國(guó)的河豚魚(yú)廣泛分布于各江河下游和近海區(qū)，其中以長(zhǎng)江下游等地為主要產(chǎn)卵場(chǎng)所。河豚魚(yú)是指硬骨魚(yú)綱豚形目豚科的各屬魚(yú)類，體型似“豚”，常在河113背景簡(jiǎn)介河豚裝備有四個(gè)巨大的牙齒，形成咬合力巨大的結(jié)構(gòu)，用于咬破貝類、其它無(wú)脊椎動(dòng)物以及刮食珊瑚礁表層珊瑚或水草。

背景簡(jiǎn)介114食用習(xí)慣

河豚因其肉味鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富而久為廣大人民群眾所喜好，我國(guó)民間食用河豚魚(yú)的歷史也非常悠久，并在一些地區(qū)形成了河豚魚(yú)特有的飲食文化。食用習(xí)慣河豚因其肉味鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富而久為廣大人民群眾所115氨基甲酸酯類（呋喃丹）心肌表面、肺表面均見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀出血，胃內(nèi)容物無(wú)異常氣味。河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。LabStudies實(shí)驗(yàn)室研究魚(yú)干是可疑食物，那么致病因素是什么？河豚毒素不僅存在于河豚魚(yú)中,也廣泛分布在其他動(dòng)物體內(nèi),同時(shí)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌可產(chǎn)生河豚毒素，因客觀原因本次事件調(diào)查中未對(duì)剩下的魚(yú)干進(jìn)行魚(yú)種類的鑒定和河豚毒素的檢測(cè)，因此此次河豚毒素是來(lái)自河豚魚(yú)干還是被河豚毒素污染的其他魚(yú)干無(wú)法定論。21時(shí)楊某出現(xiàn)惡心嘔吐感，送往鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院時(shí)，查體可見(jiàn)患者神志清楚，口唇發(fā)紺，口吐白沫，給予洗胃治療建立靜脈通道，吸氧，給予地塞米松靜推。040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.（除直接吃卵巢和肝臟中毒外，尚未發(fā)現(xiàn)喝湯和食用其他一起煮食物中毒的例子）人體不能獲得對(duì)河豚毒的抗毒性和免疫性。楊某孫兒的心血、胃內(nèi)容物、肝臟；東莨菪堿：對(duì)細(xì)胞保護(hù)和改善為循環(huán)。致死時(shí)間為20分鐘到8小時(shí)，一般多在4～6小時(shí)。040mg/kg，所取的魚(yú)干含量為50g,因此魚(yú)干中亞硝酸含量為此劑量為2×10-6g，此劑量小于WS/T《食源性急性亞硝酸食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》亞硝酸的中毒劑量0.其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物最小年齡5歲，最大年齡48歲。嚴(yán)重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.對(duì)剩下未烹調(diào)的魚(yú)干進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亞硝酸鹽的檢測(cè)，前4項(xiàng)結(jié)果均為陰性，亞硝酸鹽含量為0.病例明顯聚集的單峰與一個(gè)點(diǎn)源暴發(fā)相一致（短期共同暴露）東莨菪堿：對(duì)細(xì)胞保護(hù)和改善為循環(huán)。7ug/L、胃內(nèi)容物322ug/kg；經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)狀河豚魚(yú)有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，它的綜合利用率較大，而且需求量很大。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)雖有禁止鮮食河豚魚(yú)的規(guī)定，實(shí)際的狀況卻是屢禁難止，我國(guó)海域每年都有較大的河豚捕撈量，除按照外貿(mào)合同出口外，大量的河豚魚(yú)捕撈上岸后被非法販賣，流入市場(chǎng)，每年因誤食或加工不當(dāng)有毒河豚而引起的食物中毒甚至死亡已成為嚴(yán)重的食品衛(wèi)生問(wèn)題。

氨基甲酸酯類（呋喃丹）經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)狀河豚魚(yú)有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，116長(zhǎng)期以來(lái)，河豚一直是我國(guó)食品衛(wèi)生部門禁止鮮食的魚(yú)類之一，1990年的《水產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法》明文規(guī)定：河豚魚(yú)有劇毒，不得流入市場(chǎng)，應(yīng)剔出集中妥善處理，因特殊情況需進(jìn)行加工食用的應(yīng)在有條件的地方集中加工，在加工處理前必須先去除內(nèi)臟、頭、皮等含毒部位，洗凈血污，經(jīng)鹽腌曬干后安全無(wú)毒方可出售，其加工廢棄物應(yīng)妥善銷毀。長(zhǎng)期以來(lái)，河豚一直是我國(guó)食品衛(wèi)生部門禁止鮮食的魚(yú)類之一，19117河豚毒素的發(fā)現(xiàn)與命名河豚毒素最初是從豚科魚(yú)中發(fā)現(xiàn)，故1909年被Tahara命名為Tetrodotoxin(簡(jiǎn)稱TTX)。河豚毒素是一種具有熱穩(wěn)定性的強(qiáng)效海洋神經(jīng)毒素。河豚毒素的發(fā)現(xiàn)與命名河豚毒素最初是從豚科魚(yú)中發(fā)現(xiàn)，故1909118河豚毒素中毒背景（續(xù)）河豚毒素被發(fā)現(xiàn)也存在于腹足軟體動(dòng)物體內(nèi)、鱟的卵中、Taricha蠑螈中、Atelopid蛙中、豪豬魚(yú)的皮膚和內(nèi)臟中、河豚魚(yú)、氣球魚(yú)、黃麻鱸、翻車魚(yú)、豹蟾魚(yú)、藍(lán)環(huán)章魚(yú)和火蜥蜴的一些品種中。河豚毒素中毒背景（續(xù)）119其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物

澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用TTX作為一種毒素來(lái)捕食）鸚嘴魚(yú)，（熱帶魚(yú)的一種）蝦虎魚(yú)刺碟魚(yú)鱈魚(yú)boxfish（熱帶產(chǎn)的一種硬磷魚(yú)）啤酒魚(yú)豪豬魚(yú)翻車魚(yú)海星xanthid螃蟹鱟其他被發(fā)現(xiàn)含有TTX的海洋生物澳大利亞藍(lán)環(huán)章魚(yú)（用T120種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中兩種菲律賓的螃蟹許多的海洋蝸牛扁型蟲(chóng)海鞘蠕蟲(chóng)和箭蟲(chóng)（都用TTX作為捕食時(shí)的毒液）軟體動(dòng)物（日本的海螺殼）海藻種類的數(shù)量在連續(xù)的增長(zhǎng)中兩種菲律賓的螃蟹121含有TTX的陸地生物羅曼史蛙哥斯達(dá)黎加蛙三種加利佛尼亞的蠑螈大量的火蜥蜴含有TTX的陸地生物羅曼史蛙122Tetraodonsp

河豚魚(yú)Tetraodonsp河豚魚(yú)123Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)

Blue-ringedOctopus藍(lán)環(huán)章魚(yú)124twoHarlequinfrogs丑角蛙

twoHarlequinfrogs丑角蛙125河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒魚(yú)類及其他生物體內(nèi)含有的一種生物堿，其分子式為：C11H17O8N2，分子量為319。河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒魚(yú)類及其他生物體內(nèi)含有的一種生物126河豚毒素的成分

河豚毒素主要分為河豚毒素和河豚酸兩部分，包括：河豚毒素（TTX）河豚酸4－表河豚毒素脫水河豚毒素河豚毒素的成分河豚毒素主要分為河豚毒素和河豚酸兩部分，127河豚毒素的理化性質(zhì)河豚毒素晶體無(wú)色，無(wú)味，不溶于水、無(wú)水乙醇以及苯等有機(jī)溶劑。240℃＋碳化。微酸性溶液中穩(wěn)定；強(qiáng)酸性溶液中容易分解；堿性溶液中分解，失去毒性。

河豚毒素的理化性質(zhì)河豚毒素晶體無(wú)色，無(wú)味，不溶于水、無(wú)水乙醇1281、濕熱與干燥對(duì)毒性的影響

紅鰭東方豚卵巢的水萃取液→加熱→溫度↑、時(shí)間↑→毒性↓（不論時(shí)間多長(zhǎng)，其毒性損失不會(huì)超過(guò)30%）（低溫小，