《半月板損傷的治療》課件

半月板損傷的治療

1醫(yī)學(xué)PPT半月板損傷的治療1醫(yī)學(xué)PPT膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，尤以運動員為多發(fā)。近年來，隨著人們對半月板解剖、功能的研究及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，半月板損傷的治療取得了一定的進展，本文綜如下：

2醫(yī)學(xué)PPT膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，尤以運動員為多發(fā)。近半月板損傷的治療

3醫(yī)學(xué)PPT半月板損傷的治療3醫(yī)學(xué)PPT非手術(shù)治療

損傷半月板的非手術(shù)治療多采用外固定、中醫(yī)中藥、關(guān)節(jié)腔注射等綜合治療，特別適用于小孩半月板損傷和成人邊緣型半月板損傷。因為14歲以前半月板中存在較多的大血管，14歲以后75%的大血管從半月板體部消失，僅在周圍有血管，故許多學(xué)者認為14歲以下的半月板損傷和成人半月板周緣有血管的縱裂損傷保守治療是有效的。4醫(yī)學(xué)PPT非手術(shù)治療損傷半月板的非手術(shù)治療多采用外固定、中醫(yī)中藥、關(guān)非手術(shù)治療

5醫(yī)學(xué)PPT非手術(shù)治療5醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)治療

1開放式全部或部分切除術(shù)

2關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù)

3半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)）

4異體移植術(shù)或人工半月板假體移植術(shù)

5滑膜植入

6醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)治療1開放式全部或部分切除術(shù)6醫(yī)學(xué)PPT外固定治療

即對邊緣半月板急性損傷，不做手術(shù)而采用膝關(guān)節(jié)外固定，該法取得了比手術(shù)縫合修復(fù)加外固定較好的臨床效果，這主要是因為手術(shù)的干預(yù)，破壞了局部半月板的血供和關(guān)節(jié)營養(yǎng)液的成份。不過這種方法主要靠半月板的自身修復(fù)，屬于消極治療，不是治療損傷半月板的理想方法。

7醫(yī)學(xué)PPT外固定治療即對邊緣半月板急性損傷，不做手術(shù)而采用膝關(guān)節(jié)外固中醫(yī)治療

中醫(yī)治療運用活血化瘀理論分期論治，常采用中藥外敷、內(nèi)服、針灸、推拿、刺血等療法，并配合微電刺激、功能鍛煉等綜合康復(fù)治療，對改善局部血循環(huán)和促進損傷半月板的修復(fù)有良好作用。

8醫(yī)學(xué)PPT中醫(yī)治療中醫(yī)治療運用活血化瘀理論分期論治，常采用中藥外敷、急性期和損傷早期

傷后3h~7d可采用中藥外敷或冰敷，加壓包扎，休息，抬高患肢，內(nèi)服活血化瘀、消腫止痛之中藥；若關(guān)節(jié)腫脹明顯者，應(yīng)在無菌條件下行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液，并注人透明質(zhì)酸鈉或確炎舒松等；急性損傷2d后可用超短波治療，每次20~30min，無熱量至微熱量；進行無負重的膝關(guān)節(jié)活動和大腿肌肉的等長收縮練習(xí)；半月板交鎖患者要及時用手法以予解鎖。

9醫(yī)學(xué)PPT急性期和損傷早期傷后3h~7d可采用中藥外敷或冰敷，加壓包損傷中后期

避免作負重下膝關(guān)節(jié)屈伸及帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性的動作；繼續(xù)使用超短波微熱量治療，每日2次；患膝每日1次中藥薰洗、針灸（取穴血海、梁丘、足三里、犢鼻、委中、委陽、風(fēng)市、膝陽關(guān)、阿是穴等）或推拿（以滾揉、拿捏、彈撥、推壓、叩擊等手法對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶廣泛輕柔推拿）等治療；疼痛、腫脹明顯及伸膝受限加用超聲波和中頻電治療，每日1次。此外還要進行功能鍛煉，改善患膝關(guān)節(jié)活動度和防止肌肉萎縮。

10醫(yī)學(xué)PPT損傷中后期避免作負重下膝關(guān)節(jié)屈伸及帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性的動作；細胞外基質(zhì)中活性成分關(guān)節(jié)內(nèi)注射

目前對于半月板損傷的保守治療傾向于利用細胞外基質(zhì)中活性成分如透明質(zhì)酸、纖維蛋白凝膠、纖維蛋白凝塊等，經(jīng)皮關(guān)節(jié)腔注射或在關(guān)節(jié)鏡下注人損傷部位，促進受損半月板的愈合。其依據(jù)是這些物質(zhì)不僅能在局部對修復(fù)細胞提供網(wǎng)狀支持和營養(yǎng)環(huán)境，而且能活化細胞表面特殊膜受體，通過信號傳導(dǎo)，刺激細胞增殖分裂，誘導(dǎo)細胞外基質(zhì)如硫酸軟骨素和膠原合成，促進損傷修復(fù)。

11醫(yī)學(xué)PPT細胞外基質(zhì)中活性成分關(guān)節(jié)內(nèi)注射目前對于半月板損傷的保守治療開放式全部或部分切除術(shù)

隨著關(guān)節(jié)鏡的普及，單純半月板損傷的開放式手術(shù)治療基本被關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所取代。

12醫(yī)學(xué)PPT開放式全部或部分切除術(shù)隨著關(guān)節(jié)鏡的普及，單純半月板損傷的開關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù)

該法治療損傷半月板，較之開放式手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床效果。自二十世紀(jì)七十年代始，人們對半月板全切除術(shù)的運用十分謹慎，僅對半月板撕脫嚴重而就診很晚或已纖維變性毫無保留價值者施行全切除，而對桶柄狀、鳥嘴狀及放射狀撕裂等傾向于做半月板部分切除，并且術(shù)中盡可能多得保留半月板和盡可能保證半月板邊緣的光整和平滑。

13醫(yī)學(xué)PPT關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù)該法治療損傷半月板，較之開放式手術(shù)其具體手術(shù)方法是：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，大腿根部置氣囊止血帶。在髓韌帶外、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處分別用尖刀作長約7mm切口，穿刺鞘進入關(guān)節(jié)后安裝關(guān)節(jié)鏡頭，注水后按順序進行關(guān)節(jié)鏡檢查，特別注意檢查術(shù)前體檢和MRI提示有損傷的半月板，用探針確定半月板的損傷部位和類型及活動度，根據(jù)半月板損傷類型，決定半月板切除的多少和手術(shù)方法，用藍鉗以及各種手術(shù)器械，切除破損的半月板，用刨削器修整保留的半月板游離緣使其光滑。保護好半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)，維持半月板周圍關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性。在處理半月板的同時或前后，處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，如先行摘除游離體，刨除增生的滑膜更有利于半月板的處理，修整軟化的關(guān)節(jié)面，切除滑膜皺襞等。最后作關(guān)節(jié)腔徹底灌洗，以清除所有的殘余碎片，盡量抽出關(guān)節(jié)腔的鹽水后縫合皮膚切口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，以改善術(shù)后旱期關(guān)節(jié)活動度，行棉墊裹膝，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2d開始行股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練和膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動，術(shù)后3~7d下地行走，10~14d拆線，2~3周行下肢懸空負重股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后活動應(yīng)根據(jù)不同的患者制定不同的恢復(fù)鍛煉計劃。

14醫(yī)學(xué)PPT其具體手術(shù)方法是：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，大腿根部置氣囊止血半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)）

對發(fā)生在邊緣25%以內(nèi)區(qū)域的撕裂，前后角附著點完整者，無論新鮮或陳舊性損傷行半月板修補縫合術(shù)，盡可能在關(guān)節(jié)鏡下修補縫合。

15醫(yī)學(xué)PPT半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)）對發(fā)生在邊緣25%以內(nèi)區(qū)域的撕裂異體移植術(shù)或人工半月板假體移植術(shù)

當(dāng)半月板撕裂十分嚴重、無保留價值而必須全切時，人們對利用有同樣結(jié)構(gòu)和功能的新半月板異體移植或人工高分子生物材料半月板假體移植以取代損傷半月板的方法進行了探索和研究，目前此技術(shù)尚不成熟。

16醫(yī)學(xué)PPT異體移植術(shù)或人工半月板假體移植術(shù)當(dāng)半月板撕裂十分嚴重、無?；ぶ踩?/p>

有人將滑膜植入裂口或植入切除后原半月板處，以促進裂口愈合或再生，這也是治療損傷半月板的一個方向。

17醫(yī)學(xué)PPT滑膜植入有人將滑膜植入裂口或植入切除后原半月板處，以促進裂總之，根據(jù)半月板損傷的特點，充分運用中西醫(yī)的綜合療法，努力提高治療半月板損傷的療效。

18醫(yī)學(xué)PPT總之，根據(jù)半月板損傷的特點，充分運用中西醫(yī)的綜合療法，努力提謝謝！19醫(yī)學(xué)PPT謝謝！19醫(yī)學(xué)PPT半月板損傷的治療

20醫(yī)學(xué)PPT半月板損傷的治療1醫(yī)學(xué)PPT膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，尤以運動員為多發(fā)。近年來，隨著人們對半月板解剖、功能的研究及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，半月板損傷的治療取得了一定的進展，本文綜如下：

21醫(yī)學(xué)PPT膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，尤以運動員為多發(fā)。近半月板損傷的治療

22醫(yī)學(xué)PPT半月板損傷的治療3醫(yī)學(xué)PPT非手術(shù)治療

損傷半月板的非手術(shù)治療多采用外固定、中醫(yī)中藥、關(guān)節(jié)腔注射等綜合治療，特別適用于小孩半月板損傷和成人邊緣型半月板損傷。因為14歲以前半月板中存在較多的大血管，14歲以后75%的大血管從半月板體部消失，僅在周圍有血管，故許多學(xué)者認為14歲以下的半月板損傷和成人半月板周緣有血管的縱裂損傷保守治療是有效的。23醫(yī)學(xué)PPT非手術(shù)治療損傷半月板的非手術(shù)治療多采用外固定、中醫(yī)中藥、關(guān)非手術(shù)治療

24醫(yī)學(xué)PPT非手術(shù)治療5醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)治療

1開放式全部或部分切除術(shù)

2關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù)

3半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)）

4異體移植術(shù)或人工半月板假體移植術(shù)

5滑膜植入

25醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)治療1開放式全部或部分切除術(shù)6醫(yī)學(xué)PPT外固定治療

即對邊緣半月板急性損傷，不做手術(shù)而采用膝關(guān)節(jié)外固定，該法取得了比手術(shù)縫合修復(fù)加外固定較好的臨床效果，這主要是因為手術(shù)的干預(yù)，破壞了局部半月板的血供和關(guān)節(jié)營養(yǎng)液的成份。不過這種方法主要靠半月板的自身修復(fù)，屬于消極治療，不是治療損傷半月板的理想方法。

26醫(yī)學(xué)PPT外固定治療即對邊緣半月板急性損傷，不做手術(shù)而采用膝關(guān)節(jié)外固中醫(yī)治療

中醫(yī)治療運用活血化瘀理論分期論治，常采用中藥外敷、內(nèi)服、針灸、推拿、刺血等療法，并配合微電刺激、功能鍛煉等綜合康復(fù)治療，對改善局部血循環(huán)和促進損傷半月板的修復(fù)有良好作用。

27醫(yī)學(xué)PPT中醫(yī)治療中醫(yī)治療運用活血化瘀理論分期論治，常采用中藥外敷、急性期和損傷早期

傷后3h~7d可采用中藥外敷或冰敷，加壓包扎，休息，抬高患肢，內(nèi)服活血化瘀、消腫止痛之中藥；若關(guān)節(jié)腫脹明顯者，應(yīng)在無菌條件下行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液，并注人透明質(zhì)酸鈉或確炎舒松等；急性損傷2d后可用超短波治療，每次20~30min，無熱量至微熱量；進行無負重的膝關(guān)節(jié)活動和大腿肌肉的等長收縮練習(xí)；半月板交鎖患者要及時用手法以予解鎖。

28醫(yī)學(xué)PPT急性期和損傷早期傷后3h~7d可采用中藥外敷或冰敷，加壓包損傷中后期

避免作負重下膝關(guān)節(jié)屈伸及帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性的動作；繼續(xù)使用超短波微熱量治療，每日2次；患膝每日1次中藥薰洗、針灸（取穴血海、梁丘、足三里、犢鼻、委中、委陽、風(fēng)市、膝陽關(guān)、阿是穴等）或推拿（以滾揉、拿捏、彈撥、推壓、叩擊等手法對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶廣泛輕柔推拿）等治療；疼痛、腫脹明顯及伸膝受限加用超聲波和中頻電治療，每日1次。此外還要進行功能鍛煉，改善患膝關(guān)節(jié)活動度和防止肌肉萎縮。

29醫(yī)學(xué)PPT損傷中后期避免作負重下膝關(guān)節(jié)屈伸及帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性的動作；細胞外基質(zhì)中活性成分關(guān)節(jié)內(nèi)注射

目前對于半月板損傷的保守治療傾向于利用細胞外基質(zhì)中活性成分如透明質(zhì)酸、纖維蛋白凝膠、纖維蛋白凝塊等，經(jīng)皮關(guān)節(jié)腔注射或在關(guān)節(jié)鏡下注人損傷部位，促進受損半月板的愈合。其依據(jù)是這些物質(zhì)不僅能在局部對修復(fù)細胞提供網(wǎng)狀支持和營養(yǎng)環(huán)境，而且能活化細胞表面特殊膜受體，通過信號傳導(dǎo)，刺激細胞增殖分裂，誘導(dǎo)細胞外基質(zhì)如硫酸軟骨素和膠原合成，促進損傷修復(fù)。

30醫(yī)學(xué)PPT細胞外基質(zhì)中活性成分關(guān)節(jié)內(nèi)注射目前對于半月板損傷的保守治療開放式全部或部分切除術(shù)

隨著關(guān)節(jié)鏡的普及，單純半月板損傷的開放式手術(shù)治療基本被關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所取代。

31醫(yī)學(xué)PPT開放式全部或部分切除術(shù)隨著關(guān)節(jié)鏡的普及，單純半月板損傷的開關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù)

該法治療損傷半月板，較之開放式手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床效果。自二十世紀(jì)七十年代始，人們對半月板全切除術(shù)的運用十分謹慎，僅對半月板撕脫嚴重而就診很晚或已纖維變性毫無保留價值者施行全切除，而對桶柄狀、鳥嘴狀及放射狀撕裂等傾向于做半月板部分切除，并且術(shù)中盡可能多得保留半月板和盡可能保證半月板邊緣的光整和平滑。

32醫(yī)學(xué)PPT關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù)該法治療損傷半月板，較之開放式手術(shù)其具體手術(shù)方法是：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，大腿根部置氣囊止血帶。在髓韌帶外、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處分別用尖刀作長約7mm切口，穿刺鞘進入關(guān)節(jié)后安裝關(guān)節(jié)鏡頭，注水后按順序進行關(guān)節(jié)鏡檢查，特別注意檢查術(shù)前體檢和MRI提示有損傷的半月板，用探針確定半月板的損傷部位和類型及活動度，根據(jù)半月板損傷類型，決定半月板切除的多少和手術(shù)方法，用藍鉗以及各種手術(shù)器械，切除破損的半月板，用刨削器修整保留的半月板游離緣使其光滑。保護好半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)，維持半月板周圍關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性。在處理半月板的同時或前后，處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，如先行摘除游離體，刨除增生的滑膜更有利于半月板的處理，修整軟化的關(guān)節(jié)面，切除滑膜皺襞等。最后作關(guān)節(jié)腔徹底灌洗，以清除所有的殘余碎片，盡量抽出關(guān)節(jié)腔的鹽水后縫合皮膚切口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，以改善術(shù)后旱期關(guān)節(jié)活動度，行棉墊裹膝，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2d開始行股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練和膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動，術(shù)后3~7d下地行走，10~14d拆線，2~3周行下肢懸空負重股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后活動應(yīng)根據(jù)不同的患者制定不同的恢復(fù)鍛煉計劃。

33醫(yī)學(xué)PPT其具體手術(shù)方法是：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，大腿根部置氣囊止血半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)）

對發(fā)生在邊緣25%以內(nèi)區(qū)域的撕裂，前后角附著點完整者，無論新鮮或陳舊性損傷行半月板修補縫合術(shù)，盡可能在關(guān)節(jié)鏡下修補縫合。

34醫(yī)學(xué)PPT半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)）對發(fā)生在邊緣25%以內(nèi)區(qū)域的撕裂異體移植術(shù)或人工半月板假體移植術(shù)

當(dāng)半月板撕裂十分嚴重、無保留價值而必須全切時，人們對利用有同樣結(jié)構(gòu)和功能的新半月板異體移植或人工高分子生物