足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件

跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)1跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能2Liafranc韌帶Liafranc韌帶3三柱損傷理論三柱損傷理論4Liafranc損傷的分型Liafranc損傷的分型5診斷-臨床表現(xiàn)中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇診斷-臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)中足疼痛、負重困難足背腫脹由于可能的自行復位可致畸形多變臨床表現(xiàn)中足疼痛、負重困難7臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚8臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：足背動脈腓深神經(jīng)

預防筋膜間室高壓臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：9診斷-體格檢查體檢：局部壓痛"pianokey"test單足站立實驗應力實驗旋轉(zhuǎn)實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛）診斷-體格檢查體檢：10診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內(nèi)側(cè)應與骰骨內(nèi)側(cè)面在一直線上3.第一跖楔關(guān)節(jié)外形應規(guī)則4.如果中間楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側(cè)有“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關(guān)節(jié)有無半脫位6.評價有無骰骨的壓縮性骨折診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側(cè)11足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件12治療金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）非負重石膏固定6周負重石膏再固定4-6周復查x線如移位應手術(shù)治療2.手術(shù)治療：1.切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。2.關(guān)節(jié)融合：體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合超過以上標準者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合治療金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定13治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥解剖復位是功能恢復的基礎(chǔ)：

移位>1mm或跖跗關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復位

治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥14體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合腫脹消退后復查攝片、排除再移位輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥負重石膏再固定4-6周跖跗關(guān)節(jié)的作用復查x線如移位應手術(shù)治療體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合非負重石膏固定6周金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)石膏托固定10-14天，避免負重保守治療非手術(shù)治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位15切開復位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：開放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動脈）筋膜間室高壓癥切開復位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：16內(nèi)固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定騎縫釘內(nèi)固定選擇克氏針：？？17手術(shù)切口選擇單一切口雙切口手術(shù)切口選擇單一切口18雙切口1–2足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)辨別和保護血管神經(jīng)束雙切口1–2足背切口：19手術(shù)技巧首先復位內(nèi)側(cè)柱并臨時固定

再復位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復位后手術(shù)技巧首先復位內(nèi)側(cè)柱并臨時固定第2跖骨基脫位復位后20手術(shù)技巧若獲得解剖復位，可持久固定對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂手術(shù)技巧若獲得解剖復位，可持久固定21手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘

手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用22手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘23切開復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定24（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)"pianokey"test第一跖楔關(guān)節(jié)外形應規(guī)則埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂若獲得解剖復位，可持久固定小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3."pianokey"test腫脹消退后復查攝片、排除再移位埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂短腿管型石膏，避免負重4-6周輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)如外側(cè)柱移位可能需雙切口短腿管型石膏，避免負重4-6周跖跗關(guān)節(jié)的作用（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭25切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出"pianokey"test小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的最常見，但可以無臨床表現(xiàn)對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛）小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.如外側(cè)柱移位可能需雙切口內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)負重石膏再固定4-6周早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一跖楔關(guān)節(jié)外形應規(guī)則腫脹消退后復查攝片、排除再移位切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負26足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件27足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件28術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負重短腿管型石膏，避免負重4-6周短腿負重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負重29內(nèi)固定取出時機外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個月取出有些人主張若無癥狀出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內(nèi)內(nèi)固定取出時機外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出30并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：最常見，但可以無臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復位充分程度有關(guān)內(nèi)側(cè)柱行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療

并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：31并發(fā)癥筋膜間室高壓癥感染血管神經(jīng)損傷內(nèi)固定失敗疼痛綜合癥并發(fā)癥筋膜間室高壓癥32預后功能恢復需一年以上。復位不完全導致畸形和慢性足痛發(fā)病率增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)預后功能恢復需一年以上。33小結(jié)重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理三柱分型理論切口的選擇內(nèi)固定的選擇閉合復位或切開復位小結(jié)重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理34金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂如外側(cè)柱移位可能需雙切口對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定腫脹消退后復查攝片、排除再移位超過以上標準者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。超過以上標準者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘非負重石膏固定6周外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的最常見，但可以無臨床表現(xiàn)內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)感謝骨科的各位同仁謝謝?。≈轮x金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定感謝骨科的各位同仁致謝35跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能36足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件37保守治療非手術(shù)治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月保守治療非手術(shù)治療指征短腿石膏38外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個月取出如外側(cè)柱移位可能需雙切口血管神經(jīng)損傷（足背動脈）輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭短腿管型石膏，避免負重4-6周跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合內(nèi)側(cè)柱行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。評價舟楔關(guān)節(jié)有無半脫位手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的手39足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件40跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)"pianokey"test內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負重短腿管型石膏，避免負重4-6周短腿負重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖41跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)42跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能43Liafranc韌帶Liafranc韌帶44三柱損傷理論三柱損傷理論45Liafranc損傷的分型Liafranc損傷的分型46診斷-臨床表現(xiàn)中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇診斷-臨床表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)中足疼痛、負重困難足背腫脹由于可能的自行復位可致畸形多變臨床表現(xiàn)中足疼痛、負重困難48臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚49臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：足背動脈腓深神經(jīng)

預防筋膜間室高壓臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：50診斷-體格檢查體檢：局部壓痛"pianokey"test單足站立實驗應力實驗旋轉(zhuǎn)實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛）診斷-體格檢查體檢：51診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內(nèi)側(cè)應與骰骨內(nèi)側(cè)面在一直線上3.第一跖楔關(guān)節(jié)外形應規(guī)則4.如果中間楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側(cè)有“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關(guān)節(jié)有無半脫位6.評價有無骰骨的壓縮性骨折診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側(cè)52足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件53治療金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）非負重石膏固定6周負重石膏再固定4-6周復查x線如移位應手術(shù)治療2.手術(shù)治療：1.切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。2.關(guān)節(jié)融合：體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合超過以上標準者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合治療金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定54治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥解剖復位是功能恢復的基礎(chǔ)：

移位>1mm或跖跗關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復位

治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥55體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合腫脹消退后復查攝片、排除再移位輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥負重石膏再固定4-6周跖跗關(guān)節(jié)的作用復查x線如移位應手術(shù)治療體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合非負重石膏固定6周金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)石膏托固定10-14天，避免負重保守治療非手術(shù)治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位56切開復位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：開放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動脈）筋膜間室高壓癥切開復位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：57內(nèi)固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定騎縫釘內(nèi)固定選擇克氏針：？？58手術(shù)切口選擇單一切口雙切口手術(shù)切口選擇單一切口59雙切口1–2足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)辨別和保護血管神經(jīng)束雙切口1–2足背切口：60手術(shù)技巧首先復位內(nèi)側(cè)柱并臨時固定

再復位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復位后手術(shù)技巧首先復位內(nèi)側(cè)柱并臨時固定第2跖骨基脫位復位后61手術(shù)技巧若獲得解剖復位，可持久固定對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂手術(shù)技巧若獲得解剖復位，可持久固定62手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘

手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用63手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘64切開復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定65（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)"pianokey"test第一跖楔關(guān)節(jié)外形應規(guī)則埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂若獲得解剖復位，可持久固定小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3."pianokey"test腫脹消退后復查攝片、排除再移位埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂短腿管型石膏，避免負重4-6周輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn)如外側(cè)柱移位可能需雙切口短腿管型石膏，避免負重4-6周跖跗關(guān)節(jié)的作用（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭66切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出"pianokey"test小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的最常見，但可以無臨床表現(xiàn)對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛）小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.如外側(cè)柱移位可能需雙切口內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)負重石膏再固定4-6周早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一跖楔關(guān)節(jié)外形應規(guī)則腫脹消退后復查攝片、排除再移位切開復位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負67足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件68足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件69術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負重短腿管型石膏，避免負重4-6周短腿負重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負重70內(nèi)固定取出時機外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個月取出有些人主張若無癥狀出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內(nèi)內(nèi)固定取出時機外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出71并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：最常見，但可以無臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復位充分程度有關(guān)內(nèi)側(cè)柱行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療

并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：72并發(fā)癥筋膜間室高壓癥感染血管神經(jīng)損傷內(nèi)固定失敗疼痛綜合癥并發(fā)癥筋膜間室高壓癥73預后功能恢復需一年以上。復位不完全導致畸形和慢性足痛發(fā)病率增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)預后功能恢復需一年以上。74小結(jié)重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理三柱分型理論切口的選擇內(nèi)固定的選擇閉合復位或切開復位小結(jié)重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理75金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂如外側(cè)柱移位可能需雙切口對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定腫脹消退后復查攝片、排除再移位超過以上標準者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。超過以上標準者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘非負重石膏固定6周外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的最常見，但可以無臨床表現(xiàn)內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)感謝骨科的各位同仁謝謝?。≈轮x金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定感謝骨科的各位同仁致謝76跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負重功能77足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療課件78保守治療非手術(shù)治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月保守治療非手術(shù)治療指征短腿石膏79外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個月取出如外側(cè)柱移位可能需雙