骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù)幻燈公開課課件

盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunctionaldiseases，PFDS）當(dāng)盆底組織受損傷而出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，出現(xiàn)一系列臨床的癥狀，稱女性盆底功能障礙性疾病。壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障礙（sexualdysfunction，SD）糞失禁（fecalincontinence，F(xiàn)I）盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfun1主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查骶前區(qū)域解剖介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查2患病率尿失禁發(fā)病率高：國(guó)外：12.5％婦女患有SUI；>60歲患病率高達(dá)26.7％國(guó)內(nèi):

福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示SUI發(fā)病率9.1％～16.3％和18.5％，老年女性高達(dá)29%子宮脫垂的患病率：年齡分布：50～59歲占12.5%60歲以上者占76.7%患病率尿失禁發(fā)病率高：3尿失禁——“社交癌”生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)重，情緒低落，自信心不足，不僅嚴(yán)重嚴(yán)重影響社交，甚至近1/3--2/3患者羞于向醫(yī)生尋求幫助2002年美國(guó)資料用于尿失禁的費(fèi)用高達(dá)163億美元/2002年尿失禁治療費(fèi)用≥血液透析+冠脈搭橋總和盆底功能障礙性疾病的危害

威脅婦女健康的5種最常見(jiàn)慢性疾病之一尿失禁——“社交癌”盆底功能障礙性疾病的危害

威脅婦女健康的4重度尿失禁，經(jīng)常會(huì)引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。嚴(yán)重盆腔器官脫垂會(huì)影響雙側(cè)輸尿管的外壓性梗阻，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。

盆底功能障礙性疾病的危害

重度尿失禁，經(jīng)常會(huì)引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感5美國(guó)資料顯示：80歲以上的婦女，施行盆底重建手術(shù)及抗尿失禁手術(shù)機(jī)率11%需重復(fù)2次手術(shù)占29%需重復(fù)3次手術(shù)14%盆底功能障礙性疾病的患病率美國(guó)資料顯示：盆底功能障礙性疾病的患病率6POP診治新理念

不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，對(duì)POP治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)行修復(fù)。微創(chuàng)結(jié)構(gòu)與功能

改善生活質(zhì)量POP診治新理念不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)7

腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）。Toozs-Hobson等報(bào)道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。

腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患者。相對(duì)年輕、且完成生育的患者。

腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證適用于子宮脫垂、8

JerryLimb，etal.WorldJUrol(2005)23:55–60.補(bǔ)片的設(shè)計(jì)JerryLimb，et9補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)EuropeanUrology47(2005)230–236補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)EuropeanUrology4710手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100%。Marcickiewicz等報(bào)道LSC（60例）術(shù)后成功率為78％。Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。87.8％的患者無(wú)子宮脫垂的相關(guān)臨床癥狀，客觀檢查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占94.7％。Rozet報(bào)道了363例LSC，對(duì)手術(shù)效果表示滿意者占96％，復(fù)發(fā)率為4％。

手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100%。11腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小術(shù)后效果持久更好地保留陰道12腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)存在問(wèn)題手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報(bào)道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100ml；Kumar等報(bào)道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500ml；Marcickiewicz等也報(bào)道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000ml。腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)存在問(wèn)題手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血13陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究14

骶正中動(dòng)靜脈1支型骶正中靜脈2支型骶正中靜脈——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶正中動(dòng)靜脈15骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大——張曉薇等，16骶正中血管陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較VSC與LSC治療陰道穹窿脫垂的比較骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時(shí)切除子宮沒(méi)有增加補(bǔ)片并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)1例復(fù)發(fā)，術(shù)后C點(diǎn)為：-7～-10隨訪時(shí)間6個(gè)月至24個(gè)月4129478切口膿腫10下界位于骶岬下40mm，MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.AssiaA.骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。結(jié)論：兩種術(shù)式對(duì)于治療陰道穹窿脫垂有相同的療效，但LSC需要的手術(shù)時(shí)間較VSC長(zhǎng)。

骶正中血管

偏右型居中型偏左型——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶正中血管骶正中血17第一橫干靜脈解剖正常型73.33%與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均為31.09mm——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究第一橫干靜脈解剖正常型——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志218第一橫干靜脈解剖異常型26.67%與骶岬中點(diǎn)的垂直距離正常型平均平均為7.26mm。——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究第一橫干靜脈解剖異常型——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志219骶正中血管居中型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下40mm，水平寬度為15mm（15×30mm）陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管居中型20

陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型21結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無(wú)血管區(qū)域最大。S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一22

結(jié)論S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。相對(duì)安全區(qū)域上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下方40mm，寬度為15mm，為一30×15mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時(shí)，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)?！獜垥赞钡龋袊?guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009結(jié)論S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-23腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)+Burch手術(shù)腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)24腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察完成了32例，其中腹腔鏡下子宮-骶骨固定術(shù)5例，陰道-骶骨固定術(shù)27例，同時(shí)行子宮切除術(shù)（LTH）20例年齡：32-57歲，其中未婚1例、31例均為經(jīng)產(chǎn)婦其中陰道穹窿脫垂Ⅲ～Ⅳ度7例、子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度合并前壁脫垂25例、合并后壁脫垂3例手術(shù)時(shí)間68～147分鐘無(wú)出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察完成了32例，其中腹腔鏡下子宮25疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個(gè)月后疼痛消失補(bǔ)片腐蝕：1例（發(fā)生在陰道后壁）無(wú)1例復(fù)發(fā)，術(shù)后C點(diǎn)為：-7～-10無(wú)排尿及排便困難隨訪時(shí)間6個(gè)月至24個(gè)月腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個(gè)月后疼痛消失腹腔鏡下骶骨固定26年齡分布：50～59歲占12.2007;86:733_738S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.切口膿腫10與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的術(shù)后疼痛、補(bǔ)片侵蝕和復(fù)發(fā)等問(wèn)題仍需長(zhǎng)期大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。5％，老年女性高達(dá)29%切口膿腫10腹腔鏡組56例13.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其余患者性功能滿意。5％，老年女性高達(dá)29%下界位于骶岬下40mm，ActaObstetriciaetGynecologica.適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）。陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個(gè)月后疼痛消失重度尿失禁，經(jīng)常會(huì)引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。mpg盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.8％的患者無(wú)子宮脫垂的相關(guān)臨床癥狀，客觀檢查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占94.

LSC和LSC+LAVH補(bǔ)片的并發(fā)癥比較

TotleLSC+LAVHLSCP值例數(shù)402130272補(bǔ)片腐蝕或收縮1.2%(95%CI0.5%–2.7%)3（2.3%）2(0.7%)0.18切口膿腫10感染率0.3%(95%CI0.01%–1.2%)結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時(shí)切除子宮沒(méi)有增加補(bǔ)片并發(fā)癥的發(fā)生率

AssiaA.Stepanian,MD,JohnetalAcceptedforpublicationNovember21,2007.年齡分布：50～59歲占12.LSC和LSC+LAV27骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù)幻燈公開課課件28

開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較例數(shù)平均隨訪時(shí)間平均手術(shù)時(shí)間出血量住院時(shí)間

(months)(minints)（ml）（days）腹腔鏡組56例13.5±12.1269±65172±1661.8±1.0開腹組61例15.7±18.1218±61234±1494.0±1.8P值＜0.0001=0.04＜0.0001

并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異結(jié)論：雖然腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比開腹時(shí)間長(zhǎng)，但住院時(shí)間顯著低于開腹組。

MarieFR.ParaisoM.MarkD.etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較29骶棘韌帶解剖骶棘韌帶解剖30骶棘韌帶骶棘韌帶穿刺部位骶棘韌帶骶棘韌帶穿刺部位31骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位32腹腔鏡下骶棘韌帶解剖file:///D:\盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.mpg盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.mpg腹腔鏡下骶棘韌帶解剖file:///D:\盆底手術(shù)課件\盆底33腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)比較

VSC與LSC治療陰道穹窿脫垂的比較兩組例數(shù)隨訪時(shí)間手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間主觀成功率（n）（months）(min)(days)（%）VSC5133.6623.782LSC6038.4129478結(jié)論：兩種術(shù)式對(duì)于治療陰道穹窿脫垂有相同的療效，但LSC需要的手術(shù)時(shí)間較VSC長(zhǎng)。

MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.ActaObstetriciaetGynecologica.2007;86:733_738腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)比較VSC與LSC治療34MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.ActaObstetriciaetGynecologica.2007;86:733_738MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，E35MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.ActaObstetriciaetGynecologica.2007;86:733_738MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，E36介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。52例陰道穹窿脫垂行骶棘韌帶固定術(shù)后隨訪38個(gè)月，進(jìn)行FSFI問(wèn)卷，頂端復(fù)發(fā)6%，發(fā)生新的脫垂13.結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時(shí)切除子宮沒(méi)有增加補(bǔ)片并發(fā)癥的發(fā)生率（fecalincontinence，F(xiàn)I）骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。與骶岬中點(diǎn)的垂直距離正常型平均平均為7.不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，對(duì)POP治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)行修復(fù)。PFDS的流行病學(xué)調(diào)查腹腔鏡組56例13.ActaObstetriciaetGynecologica.下界位于骶岬下40mm，陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究PFDS的流行病學(xué)調(diào)查與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究Toozs-Hobson等報(bào)道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.骶棘韌帶固定術(shù)后對(duì)性功能的影響

52例陰道穹窿脫垂行骶棘韌帶固定術(shù)后隨訪38個(gè)月，進(jìn)行FSFI問(wèn)卷，頂端復(fù)發(fā)6%，發(fā)生新的脫垂13.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其余患者性功能滿意。

SurgEndosc(2009)23:1013–1017介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶固定術(shù)后對(duì)性功能的影響37小結(jié)在盆底重建手術(shù)中，應(yīng)建立盆底整體修復(fù)的概念。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)重點(diǎn)在于解決中盆腔缺陷，如何同時(shí)解決前、后盆腔的缺陷？注意手術(shù)使陰道軸向的改變，術(shù)后出現(xiàn)新的POP問(wèn)題。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的術(shù)后疼痛、補(bǔ)片侵蝕和復(fù)發(fā)等問(wèn)題仍需長(zhǎng)期大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。小結(jié)在盆底重建手術(shù)中，應(yīng)建立盆底整體修復(fù)的概念。38謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！39主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查骶前區(qū)域解剖介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查40患病率尿失禁發(fā)病率高：國(guó)外：12.5％婦女患有SUI；>60歲患病率高達(dá)26.7％國(guó)內(nèi):

福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示SUI發(fā)病率9.1％～16.3％和18.5％，老年女性高達(dá)29%子宮脫垂的患病率：年齡分布：50～59歲占12.5%60歲以上者占76.7%患病率尿失禁發(fā)病率高：41腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小術(shù)后效果持久更好地保留陰道42骶正中血管居中型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下40mm，水平寬度為15mm（15×30mm）陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管居中型43結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無(wú)血管區(qū)域最大。S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一44PFDS的流行病學(xué)調(diào)查腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患者。補(bǔ)片腐蝕：1例（發(fā)生在陰道后壁）etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，對(duì)POP治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)行修復(fù)。6623.腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)重點(diǎn)在于解決中盆腔缺陷，如何同時(shí)解決前、后盆腔的缺陷？S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大WorldJUrol(2005)23:55–60.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其余患者性功能滿意。MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究（sexualdysfunction，SD）開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較TotleLSC+LAVHLSCP值當(dāng)盆底組織受損傷而出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，出現(xiàn)一系列臨床的癥狀，稱女性盆底功能障礙性疾病。1269±65172±1661.S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。JerryLimb，etal.file:///D:\盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)重，情緒低落，自信心不足，不僅嚴(yán)重嚴(yán)重影響社交，甚至近1/3--2/3患者羞于向醫(yī)生尋求幫助2007;86:733_738腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的術(shù)后疼痛、補(bǔ)片侵蝕和復(fù)發(fā)等問(wèn)題仍需長(zhǎng)期大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。5％婦女患有SUI；結(jié)論：雖然腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比開腹時(shí)間長(zhǎng)，但住院時(shí)間顯著低于開腹組。骶棘韌帶固定術(shù)后對(duì)性功能的影響（sexualdysfunction，SD）骶正中血管（sexualdysfunction，SD）與骶岬中點(diǎn)的垂直距離正常型平均平均為7.S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。隨訪時(shí)間6個(gè)月至24個(gè)月開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunctionaldiseases，PFDS）需重復(fù)2次手術(shù)占29%ActaObstetriciaetGynecologica.骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。例數(shù)402130272下界位于骶岬下40mm，不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，對(duì)POP治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)行修復(fù)。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)重點(diǎn)在于解決中盆腔缺陷，如何同時(shí)解決前、后盆腔的缺陷？WorldJUrol(2005)23:55–60.6623.MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)比較PFDS的流行病學(xué)調(diào)查骶正中血管3%(95%CI0.骶正中血管居中型骶正中血管偏左型在盆底重建手術(shù)中，應(yīng)建立盆底整體修復(fù)的概念。骶棘韌帶固定術(shù)后對(duì)性功能的影響PFDS的流行病學(xué)調(diào)查S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡45盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunctionaldiseases，PFDS）當(dāng)盆底組織受損傷而出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，出現(xiàn)一系列臨床的癥狀，稱女性盆底功能障礙性疾病。壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障礙（sexualdysfunction，SD）糞失禁（fecalincontinence，F(xiàn)I）盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfun46主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查骶前區(qū)域解剖介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查47患病率尿失禁發(fā)病率高：國(guó)外：12.5％婦女患有SUI；>60歲患病率高達(dá)26.7％國(guó)內(nèi):

福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示SUI發(fā)病率9.1％～16.3％和18.5％，老年女性高達(dá)29%子宮脫垂的患病率：年齡分布：50～59歲占12.5%60歲以上者占76.7%患病率尿失禁發(fā)病率高：48尿失禁——“社交癌”生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)重，情緒低落，自信心不足，不僅嚴(yán)重嚴(yán)重影響社交，甚至近1/3--2/3患者羞于向醫(yī)生尋求幫助2002年美國(guó)資料用于尿失禁的費(fèi)用高達(dá)163億美元/2002年尿失禁治療費(fèi)用≥血液透析+冠脈搭橋總和盆底功能障礙性疾病的危害

威脅婦女健康的5種最常見(jiàn)慢性疾病之一尿失禁——“社交癌”盆底功能障礙性疾病的危害

威脅婦女健康的49重度尿失禁，經(jīng)常會(huì)引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。嚴(yán)重盆腔器官脫垂會(huì)影響雙側(cè)輸尿管的外壓性梗阻，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。

盆底功能障礙性疾病的危害

重度尿失禁，經(jīng)常會(huì)引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感50美國(guó)資料顯示：80歲以上的婦女，施行盆底重建手術(shù)及抗尿失禁手術(shù)機(jī)率11%需重復(fù)2次手術(shù)占29%需重復(fù)3次手術(shù)14%盆底功能障礙性疾病的患病率美國(guó)資料顯示：盆底功能障礙性疾病的患病率51POP診治新理念

不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，對(duì)POP治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)行修復(fù)。微創(chuàng)結(jié)構(gòu)與功能

改善生活質(zhì)量POP診治新理念不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)52

腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）。Toozs-Hobson等報(bào)道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。

腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患者。相對(duì)年輕、且完成生育的患者。

腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證適用于子宮脫垂、53

JerryLimb，etal.WorldJUrol(2005)23:55–60.補(bǔ)片的設(shè)計(jì)JerryLimb，et54補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)EuropeanUrology47(2005)230–236補(bǔ)片的設(shè)計(jì)補(bǔ)片的設(shè)計(jì)EuropeanUrology4755手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100%。Marcickiewicz等報(bào)道LSC（60例）術(shù)后成功率為78％。Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。87.8％的患者無(wú)子宮脫垂的相關(guān)臨床癥狀，客觀檢查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占94.7％。Rozet報(bào)道了363例LSC，對(duì)手術(shù)效果表示滿意者占96％，復(fù)發(fā)率為4％。

手術(shù)療效Nezhat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100%。56腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小術(shù)后效果持久更好地保留陰道57腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)存在問(wèn)題手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報(bào)道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100ml；Kumar等報(bào)道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500ml；Marcickiewicz等也報(bào)道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000ml。腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)存在問(wèn)題手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血58陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究59

骶正中動(dòng)靜脈1支型骶正中靜脈2支型骶正中靜脈——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶正中動(dòng)靜脈60骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大——張曉薇等，61骶正中血管陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較VSC與LSC治療陰道穹窿脫垂的比較骶正中血管（骶正中動(dòng)脈+骶正中靜脈）位置變異大骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時(shí)切除子宮沒(méi)有增加補(bǔ)片并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)1例復(fù)發(fā)，術(shù)后C點(diǎn)為：-7～-10隨訪時(shí)間6個(gè)月至24個(gè)月4129478切口膿腫10下界位于骶岬下40mm，MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.AssiaA.骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。結(jié)論：兩種術(shù)式對(duì)于治療陰道穹窿脫垂有相同的療效，但LSC需要的手術(shù)時(shí)間較VSC長(zhǎng)。

骶正中血管

偏右型居中型偏左型——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究骶正中血管骶正中血62第一橫干靜脈解剖正常型73.33%與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均為31.09mm——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究第一橫干靜脈解剖正常型——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志263第一橫干靜脈解剖異常型26.67%與骶岬中點(diǎn)的垂直距離正常型平均平均為7.26mm?！獜垥赞钡?，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究第一橫干靜脈解剖異常型——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志264骶正中血管居中型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下40mm，水平寬度為15mm（15×30mm）陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管居中型65

陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域骶正中血管偏右型66結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無(wú)血管區(qū)域最大。S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。結(jié)論S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一67

結(jié)論S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。相對(duì)安全區(qū)域上界位于骶岬下10mm，下界位于骶岬下方40mm，寬度為15mm，為一30×15mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時(shí)，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。——張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009結(jié)論S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-68腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)+Burch手術(shù)腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)69腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察完成了32例，其中腹腔鏡下子宮-骶骨固定術(shù)5例，陰道-骶骨固定術(shù)27例，同時(shí)行子宮切除術(shù)（LTH）20例年齡：32-57歲，其中未婚1例、31例均為經(jīng)產(chǎn)婦其中陰道穹窿脫垂Ⅲ～Ⅳ度7例、子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度合并前壁脫垂25例、合并后壁脫垂3例手術(shù)時(shí)間68～147分鐘無(wú)出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察完成了32例，其中腹腔鏡下子宮70疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個(gè)月后疼痛消失補(bǔ)片腐蝕：1例（發(fā)生在陰道后壁）無(wú)1例復(fù)發(fā)，術(shù)后C點(diǎn)為：-7～-10無(wú)排尿及排便困難隨訪時(shí)間6個(gè)月至24個(gè)月腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個(gè)月后疼痛消失腹腔鏡下骶骨固定71年齡分布：50～59歲占12.2007;86:733_738S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.切口膿腫10與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的術(shù)后疼痛、補(bǔ)片侵蝕和復(fù)發(fā)等問(wèn)題仍需長(zhǎng)期大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。5％，老年女性高達(dá)29%切口膿腫10腹腔鏡組56例13.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其余患者性功能滿意。5％，老年女性高達(dá)29%下界位于骶岬下40mm，ActaObstetriciaetGynecologica.適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）。陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個(gè)月后疼痛消失重度尿失禁，經(jīng)常會(huì)引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。mpg盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.8％的患者無(wú)子宮脫垂的相關(guān)臨床癥狀，客觀檢查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占94.

LSC和LSC+LAVH補(bǔ)片的并發(fā)癥比較

TotleLSC+LAVHLSCP值例數(shù)402130272補(bǔ)片腐蝕或收縮1.2%(95%CI0.5%–2.7%)3（2.3%）2(0.7%)0.18切口膿腫10感染率0.3%(95%CI0.01%–1.2%)結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時(shí)切除子宮沒(méi)有增加補(bǔ)片并發(fā)癥的發(fā)生率

AssiaA.Stepanian,MD,JohnetalAcceptedforpublicationNovember21,2007.年齡分布：50～59歲占12.LSC和LSC+LAV72骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù)幻燈公開課課件73

開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較例數(shù)平均隨訪時(shí)間平均手術(shù)時(shí)間出血量住院時(shí)間

(months)(minints)（ml）（days）腹腔鏡組56例13.5±12.1269±65172±1661.8±1.0開腹組61例15.7±18.1218±61234±1494.0±1.8P值＜0.0001=0.04＜0.0001

并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異結(jié)論：雖然腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比開腹時(shí)間長(zhǎng)，但住院時(shí)間顯著低于開腹組。

MarieFR.ParaisoM.MarkD.etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較74骶棘韌帶解剖骶棘韌帶解剖75骶棘韌帶骶棘韌帶穿刺部位骶棘韌帶骶棘韌帶穿刺部位76骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位77腹腔鏡下骶棘韌帶解剖file:///D:\盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.mpg盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.mpg腹腔鏡下骶棘韌帶解剖file:///D:\盆底手術(shù)課件\盆底78腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)比較

VSC與LSC治療陰道穹窿脫垂的比較兩組例數(shù)隨訪時(shí)間手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間主觀成功率（n）（months）(min)(days)（%）VSC5133.6623.782LSC6038.4129478結(jié)論：兩種術(shù)式對(duì)于治療陰道穹窿脫垂有相同的療效，但LSC需要的手術(shù)時(shí)間較VSC長(zhǎng)。

MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.ActaObstetriciaetGynecologica.2007;86:733_738腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)比較VSC與LSC治療79MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.ActaObstetriciaetGynecologica.2007;86:733_738MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，E80MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.ActaObstetriciaetGynecologica.2007;86:733_738MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，E81介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。52例陰道穹窿脫垂行骶棘韌帶固定術(shù)后隨訪38個(gè)月，進(jìn)行FSFI問(wèn)卷，頂端復(fù)發(fā)6%，發(fā)生新的脫垂13.結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時(shí)切除子宮沒(méi)有增加補(bǔ)片并發(fā)癥的發(fā)生率（fecalincontinence，F(xiàn)I）骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較Hannah等對(duì)81例行LSC的患者進(jìn)行隨訪。與骶岬中點(diǎn)的垂直距離正常型平均平均為7.不同腔室及不同陰道支持軸共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，對(duì)POP治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進(jìn)行修復(fù)。PFDS的流行病學(xué)調(diào)查腹腔鏡組56例13.ActaObstetriciaetGynecologica.下界位于骶岬下40mm，陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究PFDS的流行病學(xué)調(diào)查與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均etalAmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究Toozs-Hobson等報(bào)道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。MARCICKIEWICZJ，LLESDALKM，ELLSTROM.骶棘韌帶固定術(shù)后對(duì)性功能的影響

52例陰道穹窿脫垂行骶棘韌帶固定術(shù)后隨訪38個(gè)月，進(jìn)行FSFI問(wèn)卷，頂端復(fù)發(fā)6%，發(fā)生新的脫垂13.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其余患者性功能滿意。

SurgEndosc(2009)23:1013–1017介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶固定術(shù)后對(duì)性功能的影響82小結(jié)在盆底重建手術(shù)中，應(yīng)建立盆底整體修復(fù)的概念。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)重點(diǎn)在于解決中盆腔缺陷，如何同時(shí)解決前、后盆腔的缺陷？注意手術(shù)使陰道軸向的改變，術(shù)后出現(xiàn)新的POP問(wèn)題。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的術(shù)后疼痛、補(bǔ)片侵蝕和復(fù)發(fā)等問(wèn)題仍需長(zhǎng)期大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。小結(jié)在盆底重建手術(shù)中，應(yīng)建立盆底整體修復(fù)的概念。83謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！84主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查骶前區(qū)域解剖介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較主講內(nèi)容PFDS的流行病學(xué)調(diào)查85患病率尿失禁發(fā)病率高：國(guó)外：12.5％婦女患有SUI；>60歲患病率高達(dá)26.7％國(guó)內(nèi):

福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示SUI發(fā)病率9.1％～16.3％和18.5％，老年女性高達(dá)29%子宮脫垂的患病率：年齡分布：50～59歲占12.5%60歲以上者占76.7%患病率尿失禁發(fā)病率高：86腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)口小術(shù)后效果持久更好地保留陰道87骶正中血管居中型骶正中血管偏左型上界位于骶岬下10mm，下界位于