齒突骨折固定非融合課件

新鮮齒突骨折

后路釘棒固定非融合技術(shù)1新鮮齒突骨折

后路釘棒固定非融合技術(shù)1背景寰樞椎創(chuàng)傷增多原因人口老齡化交通事故增多檢查方法進步

從牽引、外固定到前、后路手術(shù)從融合固定到非融合固定2背景寰樞椎創(chuàng)傷增多原因從牽引、外固定到前、后路手術(shù)2齒突骨折特點占所有頸椎骨折的10-15%頸椎極度過伸或側(cè)屈暴力寰樞椎復(fù)合損傷田紀偉,等.中國矯形外科雜志,2013,21(23):2362-2366.3齒突骨折特點占所有頸椎骨折的10-15%田紀偉,等.中國矯形高位頸髓壓迫癥狀

枕頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限四肢感覺或運動障礙步態(tài)不穩(wěn)呼吸驟停4高位頸髓壓迫癥狀

枕頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限4齒突解剖尖韌帶十字韌帶（橫韌帶）翼狀韌帶5齒突解剖尖韌帶十字韌帶（橫韌帶）翼狀韌帶5判斷C0-1-2不穩(wěn)方法是否需要手術(shù)甚至融合固定？合并寰樞椎復(fù)合損傷需后路寰樞椎融合！6判斷C0-1-2不穩(wěn)方法是否需要手術(shù)甚至融合固定？6Anderson&D’Alonzo分型AndersonLD,D’AlonzoRT.JBoneJointSurg,1974,56(A):1663.以橫韌帶為標志7Anderson&D’Alonzo分型AndersonLDII型骨折亞型：Grauer分型或可外固定前路齒狀突螺釘最佳適應(yīng)證后路融合術(shù)更穩(wěn)妥GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.以寰椎下緣為標志，以樞椎關(guān)節(jié)突損傷為切入點8II型骨折亞型：Grauer分型或可外固定前路齒狀突螺釘后路Grauer建議的治療策略

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.9Grauer建議的治療策略

GrauerJN,etal.不同外固定方式：依從性差、

骨折愈合率低軟圍費城密涅瓦骨牽Halo10不同外固定方式：依從性差、

骨外固定評價Ⅰ型為穩(wěn)定性骨折，頸圍保護即可新鮮Ⅱ型，應(yīng)用Halo-vest，骨折愈合率浮動在35%-85%之間Ⅲ型骨折不伴寰樞椎不穩(wěn)或寰樞椎復(fù)合損傷，頸圍或Halo-vestⅢ型骨折若存在移位，后路寰樞椎融合術(shù)最穩(wěn)妥SimeD,etal.ANZJSurg,2014,84(5):320-325.11外固定評價Ⅰ型為穩(wěn)定性骨折，頸圍保護即可SimeD,et前路手術(shù)方式前路主流術(shù)式保留C1/2活動度C1/2活動度完全喪失12前路手術(shù)方式前路主流術(shù)式C1/2活動度完全喪失12前路齒突螺釘固定優(yōu)勢：保留寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能

屬于“非融合技術(shù)”缺點：看似“操作簡單”

術(shù)前復(fù)位要求高

術(shù)中電透次數(shù)多

并非所有Ⅱ型、淺Ⅲ型骨折皆適用

13前路齒突螺釘固定優(yōu)勢：保留寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能13骨折不愈合（高達20%）螺釘位置不佳、斷裂、松動、脫出等C2/3融合神經(jīng)血管損傷等手術(shù)并發(fā)癥14骨折不愈合（高達20%）手術(shù)并發(fā)癥14前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標準嗎？禁忌癥①年幼及齒突較細小者短頸畸形頸椎僵直嚴重骨質(zhì)疏松伴有上頸椎其他骨折

劉少喻,等.中華骨科雜志,2003,23(10):595-598.15前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標準嗎？禁忌癥②根據(jù)Grauer建議：

考慮骨折線方向、粉碎程度再補充：陳舊性骨折或不愈合皆需后路融合術(shù)

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.16前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標前路齒突螺釘固定最佳適應(yīng)證根據(jù)Grauer建議：部分新鮮ⅡB型骨折

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.17前路齒突螺釘固定最佳適應(yīng)證GrauerJN,etal.后路融合固定技術(shù)BrooksGallieMagerlHarms18后路融合固定技術(shù)BrooksGallieMagerlHarmHarms技術(shù)

19Harms技術(shù)

19后路融合固定技術(shù)優(yōu)勢：手術(shù)視野開闊、內(nèi)固定強度高劣勢：喪失C1/2旋轉(zhuǎn)（占頸椎40-60%）適應(yīng)證：ⅡC型骨折

移位嚴重或不能復(fù)位的ⅡB型骨折病理性骨折陳舊性骨折、骨折不愈合

前路齒突螺釘固定失敗

SteltzlenC,etal.OrthopTraumatolSurgRes,2013,99(5):615-623.20后路融合固定技術(shù)優(yōu)勢：手術(shù)視野開闊、內(nèi)固定強度高Steltz初步嘗試應(yīng)用“后路寰樞椎椎弓根螺釘

復(fù)位固定非融合技術(shù)”治療新鮮Ⅱ型齒突骨折提高骨折愈合率，改善寰樞椎術(shù)后活動度目的21初步嘗試應(yīng)用“后路寰樞椎椎弓根螺釘

復(fù)位固定非融合技術(shù)”治療選取2013年6月至2014年6月因車禍傷收治的2例、男性、Ⅱ型齒突骨折患者以頸痛和頸椎活動受限為主，無明顯脊髓壓迫癥狀術(shù)前均行顱骨牽引1周以內(nèi)在全麻下行Ⅰ期后路寰樞椎釘棒固定，置釘過程順利，并不植骨6月至1年后Ⅱ期手術(shù)取出內(nèi)固定方法22選取2013年6月至2014年6月因車禍傷收治的2例、男性、PreOp=3D-CTPost:3D-CTPostOp:9M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例李**，男，36歲CASE123PreOp=3D-CTPost:3D-CT張**，男，40歲

B.齒狀突骨性愈合51例PreOp=3D-CTPostOp:12M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例張**，男，42歲CASE224張**，男，40歲B.齒狀突骨性愈合51例PreO討論基于寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)后路暴露充分，看似“置釘難度大”釘棒系統(tǒng)穩(wěn)定性好，初始力學(xué)強度更高，最終骨折愈合率高不必過分強調(diào)術(shù)前復(fù)位，術(shù)中提拉復(fù)位，可實現(xiàn)解剖復(fù)位改打椎板螺釘?shù)撵`活性二期拆除內(nèi)固定后，保留或恢復(fù)了寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能二期拆除內(nèi)固定時，若直視下寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或未達骨性愈合，可繼續(xù)連接釘棒或植骨融合齒突骨折后路釘棒復(fù)位固定非融合技術(shù)(Posteriorreductionandtemporaryfixation)25討論基于寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)齒突骨折后路釘棒復(fù)位固定文獻回顧（一）26文獻回顧（一）2627272828

倪斌等對2006年至2012年，共計22名患者，年齡40.2±11.3歲，5例ⅡB型、12例ⅡC型，5例Ⅲ型，平均隨訪41.8±26.8月，術(shù)后6月除1例未達骨性愈合而繼續(xù)后路固定外，其余21例均拆除釘棒，平均拆除時間為4.1±1.0月。術(shù)后6月21名達到骨性愈合的患者的頸痛VAS評分、頸部強直、ASIA損傷評分、NDI評分以及患者滿意度等都明顯地較術(shù)前改善?；颊咝g(shù)后C1-C2的屈伸達到4.8±1.6°，旋轉(zhuǎn)可達25.7±5.5°。文獻回顧（二）29倪斌等對2006年至2012年，共計文獻回顧（三）30文獻回顧（三）30

陳其昕等報道13名患者，年齡40.0±13.1歲，皆為ⅡC型新鮮骨折，術(shù)前13.2±6.2天，不含Ⅲ型齒突骨折。共計52枚螺釘均成功植入C1-C2椎弓根，平均隨訪14.2±4.5月，至9.2±2.8月達骨折愈合后拆除螺釘。在拆除1月后頸椎軸向旋轉(zhuǎn)為116.5±25.8°，以正常人群對比，頸椎軸向旋轉(zhuǎn)降低不足20%，效果優(yōu)于后路融合術(shù)后減低55%或前路齒突螺釘固定后減低30%。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)34.2±22.0°，保留了大約30%頸椎旋轉(zhuǎn)功能，與經(jīng)前路齒突固定的效果大致相當。31陳其昕等報道13名患者，年齡40.0±13.1歲32323333Posteriorreductionandtemporaryfixation

骨折愈合率文獻中報道Halo-vest治療Ⅱ型骨折的愈合率為35%-85%前路齒突螺釘治療Ⅱ型骨折的平均愈合率約為80%DeanQ,etal.SpinalCord,2010,48(2):174-177.上述所有臨床病例報道骨折愈合率接近100%34PosteriorreductionandtemporPosteriorreductionandtemporaryfixation

適應(yīng)證相對適應(yīng)證

非合并橫韌帶斷裂的Ⅱ型、Ⅲ型齒突骨折最佳適應(yīng)證

新鮮的ⅡC型骨折和牽引復(fù)位不佳、難以行前路螺釘固定的ⅡB型骨折陳舊性Ⅱ型骨折、伴有寰樞關(guān)節(jié)脫位、伴有寰樞椎復(fù)合損傷以及脊髓損傷，應(yīng)盡量行后路融合術(shù)Ⅲ型齒突骨折可首先考慮外固定王雪鵬,梁

鶴,田紀偉.中華骨科雜志,2015,35(5):581-585.35Posteriorreductionandtempor齒突骨折后路釘棒復(fù)位固定非融合技術(shù)(Posteriorreductionandtemporaryfixation)基于寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)二期拆除內(nèi)固定，保留寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能，

骨折愈合率高適于非合并橫韌帶斷裂的Ⅱ型、Ⅲ型新鮮的齒突骨折總結(jié)36齒突骨折后路釘棒復(fù)位固定非融合技術(shù)總結(jié)36謝謝37謝謝37新鮮齒突骨折

后路釘棒固定非融合技術(shù)38新鮮齒突骨折

后路釘棒固定非融合技術(shù)1背景寰樞椎創(chuàng)傷增多原因人口老齡化交通事故增多檢查方法進步

從牽引、外固定到前、后路手術(shù)從融合固定到非融合固定39背景寰樞椎創(chuàng)傷增多原因從牽引、外固定到前、后路手術(shù)2齒突骨折特點占所有頸椎骨折的10-15%頸椎極度過伸或側(cè)屈暴力寰樞椎復(fù)合損傷田紀偉,等.中國矯形外科雜志,2013,21(23):2362-2366.40齒突骨折特點占所有頸椎骨折的10-15%田紀偉,等.中國矯形高位頸髓壓迫癥狀

枕頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限四肢感覺或運動障礙步態(tài)不穩(wěn)呼吸驟停41高位頸髓壓迫癥狀

枕頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限4齒突解剖尖韌帶十字韌帶（橫韌帶）翼狀韌帶42齒突解剖尖韌帶十字韌帶（橫韌帶）翼狀韌帶5判斷C0-1-2不穩(wěn)方法是否需要手術(shù)甚至融合固定？合并寰樞椎復(fù)合損傷需后路寰樞椎融合！43判斷C0-1-2不穩(wěn)方法是否需要手術(shù)甚至融合固定？6Anderson&D’Alonzo分型AndersonLD,D’AlonzoRT.JBoneJointSurg,1974,56(A):1663.以橫韌帶為標志44Anderson&D’Alonzo分型AndersonLDII型骨折亞型：Grauer分型或可外固定前路齒狀突螺釘最佳適應(yīng)證后路融合術(shù)更穩(wěn)妥GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.以寰椎下緣為標志，以樞椎關(guān)節(jié)突損傷為切入點45II型骨折亞型：Grauer分型或可外固定前路齒狀突螺釘后路Grauer建議的治療策略

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.46Grauer建議的治療策略

GrauerJN,etal.不同外固定方式：依從性差、

骨折愈合率低軟圍費城密涅瓦骨牽Halo47不同外固定方式：依從性差、

骨外固定評價Ⅰ型為穩(wěn)定性骨折，頸圍保護即可新鮮Ⅱ型，應(yīng)用Halo-vest，骨折愈合率浮動在35%-85%之間Ⅲ型骨折不伴寰樞椎不穩(wěn)或寰樞椎復(fù)合損傷，頸圍或Halo-vestⅢ型骨折若存在移位，后路寰樞椎融合術(shù)最穩(wěn)妥SimeD,etal.ANZJSurg,2014,84(5):320-325.48外固定評價Ⅰ型為穩(wěn)定性骨折，頸圍保護即可SimeD,et前路手術(shù)方式前路主流術(shù)式保留C1/2活動度C1/2活動度完全喪失49前路手術(shù)方式前路主流術(shù)式C1/2活動度完全喪失12前路齒突螺釘固定優(yōu)勢：保留寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能

屬于“非融合技術(shù)”缺點：看似“操作簡單”

術(shù)前復(fù)位要求高

術(shù)中電透次數(shù)多

并非所有Ⅱ型、淺Ⅲ型骨折皆適用

50前路齒突螺釘固定優(yōu)勢：保留寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能13骨折不愈合（高達20%）螺釘位置不佳、斷裂、松動、脫出等C2/3融合神經(jīng)血管損傷等手術(shù)并發(fā)癥51骨折不愈合（高達20%）手術(shù)并發(fā)癥14前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標準嗎？禁忌癥①年幼及齒突較細小者短頸畸形頸椎僵直嚴重骨質(zhì)疏松伴有上頸椎其他骨折

劉少喻,等.中華骨科雜志,2003,23(10):595-598.52前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標準嗎？禁忌癥②根據(jù)Grauer建議：

考慮骨折線方向、粉碎程度再補充：陳舊性骨折或不愈合皆需后路融合術(shù)

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.53前路齒突螺釘固定是“不伴寰樞椎不穩(wěn)的、新鮮的Ⅱ型骨折”金標前路齒突螺釘固定最佳適應(yīng)證根據(jù)Grauer建議：部分新鮮ⅡB型骨折

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.54前路齒突螺釘固定最佳適應(yīng)證GrauerJN,etal.后路融合固定技術(shù)BrooksGallieMagerlHarms55后路融合固定技術(shù)BrooksGallieMagerlHarmHarms技術(shù)

56Harms技術(shù)

19后路融合固定技術(shù)優(yōu)勢：手術(shù)視野開闊、內(nèi)固定強度高劣勢：喪失C1/2旋轉(zhuǎn)（占頸椎40-60%）適應(yīng)證：ⅡC型骨折

移位嚴重或不能復(fù)位的ⅡB型骨折病理性骨折陳舊性骨折、骨折不愈合

前路齒突螺釘固定失敗

SteltzlenC,etal.OrthopTraumatolSurgRes,2013,99(5):615-623.57后路融合固定技術(shù)優(yōu)勢：手術(shù)視野開闊、內(nèi)固定強度高Steltz初步嘗試應(yīng)用“后路寰樞椎椎弓根螺釘

復(fù)位固定非融合技術(shù)”治療新鮮Ⅱ型齒突骨折提高骨折愈合率，改善寰樞椎術(shù)后活動度目的58初步嘗試應(yīng)用“后路寰樞椎椎弓根螺釘

復(fù)位固定非融合技術(shù)”治療選取2013年6月至2014年6月因車禍傷收治的2例、男性、Ⅱ型齒突骨折患者以頸痛和頸椎活動受限為主，無明顯脊髓壓迫癥狀術(shù)前均行顱骨牽引1周以內(nèi)在全麻下行Ⅰ期后路寰樞椎釘棒固定，置釘過程順利，并不植骨6月至1年后Ⅱ期手術(shù)取出內(nèi)固定方法59選取2013年6月至2014年6月因車禍傷收治的2例、男性、PreOp=3D-CTPost:3D-CTPostOp:9M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例李**，男，36歲CASE160PreOp=3D-CTPost:3D-CT張**，男，40歲

B.齒狀突骨性愈合51例PreOp=3D-CTPostOp:12M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例張**，男，42歲CASE261張**，男，40歲B.齒狀突骨性愈合51例PreO討論基于寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)后路暴露充分，看似“置釘難度大”釘棒系統(tǒng)穩(wěn)定性好，初始力學(xué)強度更高，最終骨折愈合率高不必過分強調(diào)術(shù)前復(fù)位，術(shù)中提拉復(fù)位，可實現(xiàn)解剖復(fù)位改打椎板螺釘?shù)撵`活性二期拆除內(nèi)固定后，保留或恢復(fù)了寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能二期拆除內(nèi)固定時，若直視下寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或未達骨性愈合，可繼續(xù)連接釘棒或植骨融合齒突骨折后路釘棒復(fù)位固定非融合技術(shù)(Posteriorreductionandtemporaryfixation)62討論基于寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)齒突骨折后路釘棒復(fù)位固定文獻回顧（一）63文獻回顧（一）2664276528

倪斌等對2006年至2012年，共計22名患者，年齡40.2±11.3歲，5例ⅡB型、12例ⅡC型，5例Ⅲ型，平均隨訪41.8±26.8月，術(shù)后6月除1例未達骨性愈合而繼續(xù)后路固定外，其余21例均拆除釘棒，平均拆除時間為4.1±1.0月。術(shù)后6月21名達到骨性愈合的患者的頸痛VAS評分、頸部強直、ASIA損傷評分、NDI評分以及患者滿意度等都明顯地較術(shù)前改善?；颊咝g(shù)后C1-C2的屈伸達到4.8±1.6°，旋轉(zhuǎn)可達25.7±5.5°。文獻回顧（二）66倪斌等對2006年至2012年，共計文獻回顧（三）67文獻回顧（三）30

陳其昕等報道13名患者，年齡40.0±13.1歲，皆為ⅡC型新鮮骨折，術(shù)前13.2±6.2天，不含Ⅲ型齒突骨折。共計52枚螺釘均