直腸癌術后局部復發(fā)治療課件

江西省腫瘤醫(yī)院JIANGXICANCERHOSPITAL直腸癌術后局部復發(fā)的外科治療江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科吳昆2014.11.22江西省腫瘤醫(yī)院1直腸癌切除術后局部復發(fā)(LocalrecurrenceLR)又稱局部復發(fā)性直腸癌(ocalrecurrentrectalcancerLRRC,是直腸癌手術治療失敗及病患死亡的主要原因省腫醫(yī)院直腸癌切除術后局部復發(fā)(Localrecurrence2LRRC定義定義直腸癌根治術后,又長出和原發(fā)癟病理性質(zhì)相同的病灶。復發(fā)通常是指手術后原發(fā)腫瘤部位或手術野范圍局部再出現(xiàn)的腫瘤,而轉移則是指遠處器官出現(xiàn)的腫瘤,是腫瘤復發(fā)的一種表現(xiàn),轉移與局部復發(fā)常同時存在。不包括非根治術切除(RR2)或姑息性切除病例省腫醫(yī)院LRRC定義3復發(fā)相關因素分析癌腫部位:腹膜反折以下的直腸無漿膜,所以,該段直腸腫塊一旦累及腸壁全層,很容易向周圍浸潤,而且骨盆狹小,很多情況下難以徹底切除,因此原發(fā)癌腫位置越低,術后局部復發(fā)的可能性越大2.病程及組織學類型影響:病程愈晚,局部復發(fā)率愈高,DukesB及C期的復發(fā)率一般分別為28.2%及46.9%。隨著腫瘤向腸腔外侵潤,術后局部復發(fā)率逐漸增高,甚至達80%3.下切緣長度及是否行全直腸系膜切除術(TME):對于直腸中下段癌行Dixon手術時,一般要求下切緣距腫塊>2cm,切緣均在2~5cm且術后病理檢査切緣無癌細胞,分析復發(fā)可能是腫瘤周圍的淋巴及脂肪組織切除不徹底所致。4、外科醫(yī)師手術選擇方式不對,手術切除范圍不合理也是腫瘤復發(fā)的因素之一。(局部切除、低位保肛術選擇不合理)省腫醫(yī)院復發(fā)相關因素分析45、無瘤操作技術:如由遠及近全面探查,不接觸隔離技術,先高位離斷相應腸管的供養(yǎng)血管,腫瘤兩端腸管結扎,先清掃遠處淋巴結,然后清掃臨近淋巴結,整塊切除,避免腸壁損傷破裂,腫瘤切除后更換手套、器械等6、病人相關因素:如性別、年齡、免疫功能狀態(tài)等省腫醫(yī)院5、無瘤操作技術:如由遠及近全面探查,不接觸隔離技術,先高位5直腸癌術后復發(fā)狀況直腸癌術后總體復發(fā)率為10%~40%,隨著全直腸系膜切除(TME)的普及,術前新輔助和術后輔助治療的應用,局部復發(fā)率明顯下降,為3%~11%。60%~80%的局部復發(fā)在術后2年以內(nèi),絕大多數(shù)復發(fā)時間在術后8~22個月。省腫醫(yī)院直腸癌術后復發(fā)狀況6直腸癌術后復發(fā)形式1.直腸癌術后依據(jù)復發(fā)部位分為吻合口復發(fā)結節(jié)性復發(fā)腹腔內(nèi)復發(fā)以及混合型復發(fā)省腫醫(yī)院直腸癌術后復發(fā)形式7按復發(fā)途徑分為轉移性復發(fā):血行轉移性復發(fā)淋巴轉移性復發(fā)播散性復發(fā):腹膜播散性復發(fā)臟器播散性復發(fā)腸道內(nèi)播散性復發(fā)腹壁、盆壁浸潤性復發(fā)省腫醫(yī)院按復發(fā)途徑分為8直腸癌術后復發(fā)形式3.直腸癌術后局部復發(fā)常見吻合口會陰部骨性盆部盆腔內(nèi)鄰近臟器淋巴結腹膜和腹壁切口省腫醫(yī)院直腸癌術后復發(fā)形式9根據(jù)復發(fā)病灶與腸壁的關系分為1.腔內(nèi)型·2壁內(nèi)型3.腔外型省腫醫(yī)院根據(jù)復發(fā)病灶與腸壁的關系分為10直腸癌術后局部復發(fā)治療課件11直腸癌術后局部復發(fā)治療課件12直腸癌術后局部復發(fā)治療課件13直腸癌術后局部復發(fā)治療課件14直腸癌術后局部復發(fā)治療課件15直腸癌術后局部復發(fā)治療課件16直腸癌術后局部復發(fā)治療課件17直腸癌術后局部復發(fā)治療課件18直腸癌術后局部復發(fā)治療課件19直腸癌術后局部復發(fā)治療課件20直腸癌術后局部復發(fā)治療課件21直腸癌術后局部復發(fā)治療課件22直腸癌術后局部復發(fā)治療課件23直腸癌術后局部復發(fā)治療課件24直腸癌術后局部復發(fā)治療課件25直腸癌術后局部復發(fā)治療課件26直腸癌術后局部復發(fā)治療課件27直腸癌術后局部復發(fā)治療課件28江西省腫瘤醫(yī)院JIANGXICANCERHOSPITAL直腸癌術后局部復發(fā)的外科治療江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科吳昆2014.11.22江西省腫瘤醫(yī)院29直腸癌切除術后局部復發(fā)(LocalrecurrenceLR)又稱局部復發(fā)性直腸癌(ocalrecurrentrectalcancerLRRC,是直腸癌手術治療失敗及病患死亡的主要原因省腫醫(yī)院直腸癌切除術后局部復發(fā)(Localrecurrence30LRRC定義定義直腸癌根治術后,又長出和原發(fā)癟病理性質(zhì)相同的病灶。復發(fā)通常是指手術后原發(fā)腫瘤部位或手術野范圍局部再出現(xiàn)的腫瘤,而轉移則是指遠處器官出現(xiàn)的腫瘤,是腫瘤復發(fā)的一種表現(xiàn),轉移與局部復發(fā)常同時存在。不包括非根治術切除(RR2)或姑息性切除病例省腫醫(yī)院LRRC定義31復發(fā)相關因素分析癌腫部位:腹膜反折以下的直腸無漿膜,所以,該段直腸腫塊一旦累及腸壁全層,很容易向周圍浸潤,而且骨盆狹小,很多情況下難以徹底切除,因此原發(fā)癌腫位置越低,術后局部復發(fā)的可能性越大2.病程及組織學類型影響:病程愈晚,局部復發(fā)率愈高,DukesB及C期的復發(fā)率一般分別為28.2%及46.9%。隨著腫瘤向腸腔外侵潤,術后局部復發(fā)率逐漸增高,甚至達80%3.下切緣長度及是否行全直腸系膜切除術(TME):對于直腸中下段癌行Dixon手術時,一般要求下切緣距腫塊>2cm,切緣均在2~5cm且術后病理檢査切緣無癌細胞,分析復發(fā)可能是腫瘤周圍的淋巴及脂肪組織切除不徹底所致。4、外科醫(yī)師手術選擇方式不對,手術切除范圍不合理也是腫瘤復發(fā)的因素之一。(局部切除、低位保肛術選擇不合理)省腫醫(yī)院復發(fā)相關因素分析325、無瘤操作技術:如由遠及近全面探查,不接觸隔離技術,先高位離斷相應腸管的供養(yǎng)血管,腫瘤兩端腸管結扎,先清掃遠處淋巴結,然后清掃臨近淋巴結,整塊切除,避免腸壁損傷破裂,腫瘤切除后更換手套、器械等6、病人相關因素:如性別、年齡、免疫功能狀態(tài)等省腫醫(yī)院5、無瘤操作技術:如由遠及近全面探查,不接觸隔離技術,先高位33直腸癌術后復發(fā)狀況直腸癌術后總體復發(fā)率為10%~40%,隨著全直腸系膜切除(TME)的普及,術前新輔助和術后輔助治療的應用,局部復發(fā)率明顯下降,為3%~11%。60%~80%的局部復發(fā)在術后2年以內(nèi),絕大多數(shù)復發(fā)時間在術后8~22個月。省腫醫(yī)院直腸癌術后復發(fā)狀況34直腸癌術后復發(fā)形式1.直腸癌術后依據(jù)復發(fā)部位分為吻合口復發(fā)結節(jié)性復發(fā)腹腔內(nèi)復發(fā)以及混合型復發(fā)省腫醫(yī)院直腸癌術后復發(fā)形式35按復發(fā)途徑分為轉移性復發(fā):血行轉移性復發(fā)淋巴轉移性復發(fā)播散性復發(fā):腹膜播散性復發(fā)臟器播散性復發(fā)腸道內(nèi)播散性復發(fā)腹壁、盆壁浸潤性復發(fā)省腫醫(yī)院按復發(fā)途徑分為36直腸癌術后復發(fā)形式3.直腸癌術后局部復發(fā)常見吻合口會陰部骨性盆部盆腔內(nèi)鄰近臟器淋巴結腹膜和腹壁切口省腫醫(yī)院直腸癌術后復發(fā)形式37根據(jù)復發(fā)病灶與腸壁的關系分為1.腔內(nèi)型·2壁內(nèi)型3.腔外型省腫醫(yī)院根據(jù)復發(fā)病灶與腸壁的關系分為38直腸癌術后局部復發(fā)治療課件39直腸癌術后局部復發(fā)治療課件40直腸癌術后局部復發(fā)治療課件41直腸癌術后局部復發(fā)治療課件42直腸癌術后局部復發(fā)治療課件43直腸癌術后局部復發(fā)治療課件44直腸癌術后局部復發(fā)治療課件45直腸癌術后局部復發(fā)治療課件46直腸癌術后局