社區(qū)獲得性肺炎課件整理

社區(qū)獲得性肺炎

communityacquiredpneumonia1精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎

communityacqui炎癥與感染炎癥（inflammation）具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生感染（infection）由病原體的侵入、繁殖并對機體造成一定影響的病理過程

2精選ppt課件炎癥與感染炎癥（inflammation）2精選ppt課件炎癥的常見病因微生物感染物理因素過敏缺血神經(jīng)因素3精選ppt課件炎癥的常見病因微生物感染3精選ppt課件肺炎(pneumonia)的概念

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)炎癥病因以感染最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；理化因素；免疫損傷；過敏；藥物等4精選ppt課件肺炎(pneumonia)的概念指包括終末氣道、肺泡肺炎分類按發(fā)生場所按病因分類按解剖分類按發(fā)病機理

5精選ppt課件肺炎分類按發(fā)生場所5精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)

醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)護理院獲得性肺炎(nursinghomeacquiredpneumonia,NHAP)

監(jiān)獄囚犯所患肺炎6精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpne細苗性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎衣原體肺炎立克次體肺炎寄生蟲肺炎其他放射性肺炎，化學(xué)性肺炎，過敏性肺炎等7精選ppt課件細苗性肺炎7精選ppt課件大葉性（肺泡性）肺炎

小葉性（支氣管性）肺炎

間質(zhì)性肺炎

8精選ppt課件大葉性（肺泡性）肺炎

8精選ppt課件吸入性繼發(fā)性血源性9精選ppt課件吸入性9精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎10精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎10精選ppt課件CAP流行病學(xué)資料住院率17～35％死亡率門診病人 1～5%住院病人 6～24%，平均12%入ICU病人 22～57%，接近40%11精選ppt課件CAP流行病學(xué)資料住院率17～35％11精選ppt

CAP病原體12精選ppt課件CAP病原體12精選ppt課件國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣原體病毒肺炎支原體軍團菌屬流感嗜血桿菌革蘭陰性菌鸚鵡熱衣原體伯奈德衣原體金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌其它資料來源于10個國家26個前瞻性研究(5961例)WoodheadMA,199813精選ppt課件國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查

（2005年2月最新報告）

其他病原菌：軍團菌、腦膜炎奈瑟菌、支氣管鮑特菌和克柔念珠菌各1株

14精選ppt課件中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查

（2005年2月最新報15精選ppt課件15精選ppt課件青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等需要住院患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒重癥患者：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)16精選ppt課件青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、三兄弟肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌三姐妹肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌17精選ppt課件三兄弟17精選ppt課件肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎支原體肺炎衣原體18精選ppt課件肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎支原體肺炎衣原體18精選肺炎鏈球菌耐藥情況上世紀60年代出現(xiàn)青霉素耐藥菌株(PRSP)90年代以來耐藥率迅速上升，美國PRSP達40%我國90年代PRSP很低，但近年耐藥率迅速上升韓國、日本、香港地區(qū)PRSP流行率達60~80%PRSP成為全球性問題PRSP不僅對青霉素耐藥，對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、SMZ-TMP、部分頭孢菌素、甚至奎諾酮類耐藥，并有交叉耐藥，現(xiàn)在PRSP又稱DRSP(drugresistancestreptococcuspneumonia)19精選ppt課件肺炎鏈球菌耐藥情況上世紀60年代出現(xiàn)青霉素耐藥菌株(PRSP

CAP臨床特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、乏力等等氣促、爆裂聲、鼾音、肺實變體征、胸腔積液體征肺外蔓延的感染（關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腦膜炎等等）無特異性20精選ppt課件CAP臨床特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、典型肺炎與非典型肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰、胸痛、肺炎實變、中毒癥狀等，常見病原體為肺炎鏈球菌非典型肺炎：亞急性起病，有干咳、頭痛、腹瀉或其他系統(tǒng)的癥狀，常見病原體為肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌或病毒，見于免疫功能低下的病人21精選ppt課件典型肺炎與非典型肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、CAP診斷22精選ppt課件CAP診斷22精選ppt課件CAP診斷目標從臨床處理的要求出發(fā)，診斷應(yīng)包括3項目標1.是否存在肺炎2.病情嚴重程度的最初評估3.確鑿的病原微生物學(xué)診斷23精選ppt課件CAP診斷目標從臨床處理的要求出發(fā)，診斷應(yīng)包括3項目標CAP診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)濕性羅音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷24精選ppt課件CAP診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病重癥CAP

符合一項主要標準或二項次要標準

主要標準需行機械通氣治療；入院48h內(nèi)肺部浸潤增加>50%；感染性休克或需要使用升壓藥>4h；急性腎衰4h內(nèi)尿量<80ml或非慢性腎功能不全的患者血清肌酐>2mg/dL）

次要標準呼吸頻率30次/min；PaO2/FiO2<250；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累；收縮壓<90mmHg舒張壓<60mmHg25精選ppt課件重癥CAP

符合一項主要標準或二CAP病情評價CAP預(yù)后不良的相關(guān)因素 1.年齡：>65歲 2.存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)狀態(tài)：

慢阻肺、糖尿病、心腎功能不全、吸入或易致吸入因素、1年內(nèi)CAP住院史、精神狀態(tài)改變、脾切除、慢性酗酒或營養(yǎng)不良 3.體征異常：

呼吸>30/min，脈搏≥120/min，血壓<12/8kPa，體溫≥40℃或<35℃，意識障礙，肺外感染病灶26精選ppt課件CAP病情評價CAP預(yù)后不良的相關(guān)因素26精選ppt課件4.實驗室和影像學(xué)異常①WBC>20×109/L，或<3×109/L，或PMN<1×109/L②呼吸空氣時PaO2<8kPa、PaO2/FIO2<300,或PaCO2>6.7kPa③Scr>1.2mg/dL，或BUN>20mg/dL④Hb<9g/dL，或Hct<30％⑤血漿蛋白<2.5g/L⑥敗血癥或DIC證據(jù)⑦X線上病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液27精選ppt課件4.實驗室和影像學(xué)異常27精選ppt課件CAP病原學(xué)診斷痰細菌學(xué)檢查標本采集：抗菌治療前，指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，

留取膿性痰或粘液性痰送檢：＜2h，或保留4℃、＜24h，(肺炎鏈球菌不可保留)實驗室處理:鏡檢篩選合格標本：

SEC＜10/LPF，或WBC>25/LPF

接種兩種培養(yǎng)基：血瓊脂、巧克力

半定量培養(yǎng)28精選ppt課件CAP病原學(xué)診斷痰細菌學(xué)檢查標本28精選ppt課件檢測結(jié)果（細菌、非典型病原體）判定

1.確定:

①血或胸液培養(yǎng)到病原菌

②纖支鏡或人工氣道吸引標本： 細菌>105cfu/ml（2+） BALF：細菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細菌>103cfu/ml（1+）③肺炎衣原體抗體滴度升高≥4倍④LP直接熒光抗體陽性＋抗體滴度升高29精選ppt課件檢測結(jié)果（細菌、非典型病原體）判定29精選ppt課件2.有意義:

①合格痰標本培養(yǎng)細菌≥3+

②細菌少量生長，但與鏡檢結(jié)果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌）③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌 ④血清肺炎衣原體抗體升高≥1：32 ⑤LP抗體升高≥1：320（ELISA）， 或間接熒光抗體≥1：51230精選ppt課件30精選ppt課件3.無意義

①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表 葡、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）

②多種病原菌少量生長 ③不符上述“確定”和“有意義”條款31精選ppt課件3.無意義

①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表31精選

CAP治療32精選ppt課件CAP治療32精選ppt課件CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（門診）CDC美國疾病控制中心

IDSA美國感染病協(xié)會

CIDS/CTS加拿大胸科和感染協(xié)會ATS大環(huán)類多西環(huán)素*β－內(nèi)酰胺類大環(huán)類多西環(huán)素FQ原健康者：大環(huán)類有合并癥：a.COPD抗生素/激素(-)大環(huán)類b.COPD抗生素/激素(+)(呼吸)喹諾酮β－內(nèi)酰胺類/酶抑制劑-CS+大環(huán)類c.吸入阿莫西林/克拉+大環(huán)類原健康者：大環(huán)類有合并癥：β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)/多西環(huán)素FQ(單用)33精選ppt課件CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（門診）CDC美CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（住院）CDCIDSACIDS/CTSATS普通病房：β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類、FQICU：β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類/FQFQ單用β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類、FQβ－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類/FQⅡ－Ⅳ代先鋒+大環(huán)類或FQβ－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類有合并癥β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類FQ無合并癥阿齊Ⅳ或FQ無綠膿危險β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類有綠膿危險β－內(nèi)酰胺類+FQ/AG+AZ/FQ34精選ppt課件CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（住院）CDCID療程熱退或呼吸道癥狀消失后3－5天視不同病原體和病情嚴重性而異35精選ppt課件療程熱退或呼吸道癥狀消失后3－5天35精選ppt課件CAP初始治療后評價和處理初始治療有效（48～72h）：繼續(xù)原有抗菌治療，不一定考慮痰培養(yǎng)結(jié)果初始治療有效、且癥狀改善顯著：改序貫治療，應(yīng)用同類、或抗菌譜相近、或病原體明確并經(jīng)藥敏證明敏感的口服抗菌藥物，并可出院36精選ppt課件CAP初始治療后評價和處理初始治療有效（48～72h）：繼續(xù)無效（72h后）或一度有效復(fù)又惡化藥物未覆蓋致病菌或細菌耐藥特殊病原體感染并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素非感染性肺病誤診肺炎搜尋原因、精心診斷、審慎決策、密切觀察37精選ppt課件無效（72h后）或一度有效復(fù)又惡化37精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素(強力霉素)、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等抗菌藥物選擇：第二代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類

38精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：需要住院患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等抗菌藥物選擇：第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；頭孢噻肟或頭孢曲松單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素或第一代頭孢菌素，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類重癥患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；碳青霉烯類；青霉素過敏者選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類

社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)39精選ppt課件需要住院患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(社區(qū)獲得性肺炎

communityacquiredpneumonia40精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎

communityacqui炎癥與感染炎癥（inflammation）具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生感染（infection）由病原體的侵入、繁殖并對機體造成一定影響的病理過程

41精選ppt課件炎癥與感染炎癥（inflammation）2精選ppt課件炎癥的常見病因微生物感染物理因素過敏缺血神經(jīng)因素42精選ppt課件炎癥的常見病因微生物感染3精選ppt課件肺炎(pneumonia)的概念

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)炎癥病因以感染最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；理化因素；免疫損傷；過敏；藥物等43精選ppt課件肺炎(pneumonia)的概念指包括終末氣道、肺泡肺炎分類按發(fā)生場所按病因分類按解剖分類按發(fā)病機理

44精選ppt課件肺炎分類按發(fā)生場所5精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)

醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)護理院獲得性肺炎(nursinghomeacquiredpneumonia,NHAP)

監(jiān)獄囚犯所患肺炎45精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpne細苗性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎衣原體肺炎立克次體肺炎寄生蟲肺炎其他放射性肺炎，化學(xué)性肺炎，過敏性肺炎等46精選ppt課件細苗性肺炎7精選ppt課件大葉性（肺泡性）肺炎

小葉性（支氣管性）肺炎

間質(zhì)性肺炎

47精選ppt課件大葉性（肺泡性）肺炎

8精選ppt課件吸入性繼發(fā)性血源性48精選ppt課件吸入性9精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎49精選ppt課件社區(qū)獲得性肺炎10精選ppt課件CAP流行病學(xué)資料住院率17～35％死亡率門診病人 1～5%住院病人 6～24%，平均12%入ICU病人 22～57%，接近40%50精選ppt課件CAP流行病學(xué)資料住院率17～35％11精選ppt

CAP病原體51精選ppt課件CAP病原體12精選ppt課件國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣原體病毒肺炎支原體軍團菌屬流感嗜血桿菌革蘭陰性菌鸚鵡熱衣原體伯奈德衣原體金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌其它資料來源于10個國家26個前瞻性研究(5961例)WoodheadMA,199852精選ppt課件國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查

（2005年2月最新報告）

其他病原菌：軍團菌、腦膜炎奈瑟菌、支氣管鮑特菌和克柔念珠菌各1株

53精選ppt課件中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查

（2005年2月最新報54精選ppt課件15精選ppt課件青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等需要住院患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒重癥患者：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)55精選ppt課件青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、三兄弟肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌三姐妹肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌56精選ppt課件三兄弟17精選ppt課件肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎支原體肺炎衣原體57精選ppt課件肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎支原體肺炎衣原體18精選肺炎鏈球菌耐藥情況上世紀60年代出現(xiàn)青霉素耐藥菌株(PRSP)90年代以來耐藥率迅速上升，美國PRSP達40%我國90年代PRSP很低，但近年耐藥率迅速上升韓國、日本、香港地區(qū)PRSP流行率達60~80%PRSP成為全球性問題PRSP不僅對青霉素耐藥，對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、SMZ-TMP、部分頭孢菌素、甚至奎諾酮類耐藥，并有交叉耐藥，現(xiàn)在PRSP又稱DRSP(drugresistancestreptococcuspneumonia)58精選ppt課件肺炎鏈球菌耐藥情況上世紀60年代出現(xiàn)青霉素耐藥菌株(PRSP

CAP臨床特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、乏力等等氣促、爆裂聲、鼾音、肺實變體征、胸腔積液體征肺外蔓延的感染（關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腦膜炎等等）無特異性59精選ppt課件CAP臨床特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、典型肺炎與非典型肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰、胸痛、肺炎實變、中毒癥狀等，常見病原體為肺炎鏈球菌非典型肺炎：亞急性起病，有干咳、頭痛、腹瀉或其他系統(tǒng)的癥狀，常見病原體為肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌或病毒，見于免疫功能低下的病人60精選ppt課件典型肺炎與非典型肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、CAP診斷61精選ppt課件CAP診斷22精選ppt課件CAP診斷目標從臨床處理的要求出發(fā)，診斷應(yīng)包括3項目標1.是否存在肺炎2.病情嚴重程度的最初評估3.確鑿的病原微生物學(xué)診斷62精選ppt課件CAP診斷目標從臨床處理的要求出發(fā)，診斷應(yīng)包括3項目標CAP診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)濕性羅音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷63精選ppt課件CAP診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病重癥CAP

符合一項主要標準或二項次要標準

主要標準需行機械通氣治療；入院48h內(nèi)肺部浸潤增加>50%；感染性休克或需要使用升壓藥>4h；急性腎衰4h內(nèi)尿量<80ml或非慢性腎功能不全的患者血清肌酐>2mg/dL）

次要標準呼吸頻率30次/min；PaO2/FiO2<250；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累；收縮壓<90mmHg舒張壓<60mmHg64精選ppt課件重癥CAP

符合一項主要標準或二CAP病情評價CAP預(yù)后不良的相關(guān)因素 1.年齡：>65歲 2.存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)狀態(tài)：

慢阻肺、糖尿病、心腎功能不全、吸入或易致吸入因素、1年內(nèi)CAP住院史、精神狀態(tài)改變、脾切除、慢性酗酒或營養(yǎng)不良 3.體征異常：

呼吸>30/min，脈搏≥120/min，血壓<12/8kPa，體溫≥40℃或<35℃，意識障礙，肺外感染病灶65精選ppt課件CAP病情評價CAP預(yù)后不良的相關(guān)因素26精選ppt課件4.實驗室和影像學(xué)異常①WBC>20×109/L，或<3×109/L，或PMN<1×109/L②呼吸空氣時PaO2<8kPa、PaO2/FIO2<300,或PaCO2>6.7kPa③Scr>1.2mg/dL，或BUN>20mg/dL④Hb<9g/dL，或Hct<30％⑤血漿蛋白<2.5g/L⑥敗血癥或DIC證據(jù)⑦X線上病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液66精選ppt課件4.實驗室和影像學(xué)異常27精選ppt課件CAP病原學(xué)診斷痰細菌學(xué)檢查標本采集：抗菌治療前，指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，

留取膿性痰或粘液性痰送檢：＜2h，或保留4℃、＜24h，(肺炎鏈球菌不可保留)實驗室處理:鏡檢篩選合格標本：

SEC＜10/LPF，或WBC>25/LPF

接種兩種培養(yǎng)基：血瓊脂、巧克力

半定量培養(yǎng)67精選ppt課件CAP病原學(xué)診斷痰細菌學(xué)檢查標本28精選ppt課件檢測結(jié)果（細菌、非典型病原體）判定

1.確定:

①血或胸液培養(yǎng)到病原菌

②纖支鏡或人工氣道吸引標本： 細菌>105cfu/ml（2+） BALF：細菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細菌>103cfu/ml（1+）③肺炎衣原體抗體滴度升高≥4倍④LP直接熒光抗體陽性＋抗體滴度升高68精選ppt課件檢測結(jié)果（細菌、非典型病原體）判定29精選ppt課件2.有意義:

①合格痰標本培養(yǎng)細菌≥3+

②細菌少量生長，但與鏡檢結(jié)果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌）③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌 ④血清肺炎衣原體抗體升高≥1：32 ⑤LP抗體升高≥1：320（ELISA）， 或間接熒光抗體≥1：51269精選ppt課件30精選ppt課件3.無意義

①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表 葡、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）

②多種病原菌少量生長 ③不符上述“確定”和“有意義”條款70精選ppt課件3.無意義

①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表31精選

CAP治療71精選ppt課件CAP治療32精選ppt課件CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（門診）CDC美國疾病控制中心

IDSA美國感染病協(xié)會

CIDS/CTS加拿大胸科和感染協(xié)會ATS大環(huán)類多西環(huán)素*β－內(nèi)酰胺類大環(huán)類多西環(huán)素FQ原健康者：大環(huán)類有合并癥：a.COPD抗生素/激素(-)大環(huán)類b.COPD抗生素/激素(+)(呼吸)喹諾酮β－內(nèi)酰胺類/酶抑制劑-CS+大環(huán)類c.吸入阿莫西林/克拉+大環(huán)類原健康者：大環(huán)類有合并癥：β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)/多西環(huán)素FQ(單用)72精選ppt課件CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（門診）CDC美CAP經(jīng)驗性治療推薦方案幾個主要指南的比較（住院）CDCIDSACIDS/CTSATS普通病房：β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類、FQICU：β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類/FQFQ單用β－內(nèi)酰胺類+大環(huán)類