肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件

肩關節(jié)解剖肩關節(jié)解剖1廣義的肩關節(jié)組成（1）盂肱關節(jié)（2）肩鎖關節(jié)（3）胸鎖關節(jié)（4）喙鎖關節(jié)（5）肩峰下間隙（6）肩胛胸壁關節(jié)廣義的肩關節(jié)組成（1）盂肱關節(jié)2岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系I型：水平狀肩峰（17%）使肩關節(jié)屈曲的作用肌肩胛下神經、胸背神經喙突基底至大結節(jié)最外側的距離稱為肱骨外側力臂，平均56±5.當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。肱骨頭平均后傾20-30°喙突基底至肩胛盂關節(jié)面最深點距離對肱骨外側力臂無影響，平均1.在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，臂外展180°時，盂角反而增大為57°。三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。盂肱關節(jié)岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下3一、關節(jié)盂盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結節(jié)，分別為肱二頭肌長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛則屬異常，下半剝離可致盂肱關節(jié)不穩(wěn)。一、關節(jié)盂4肱骨頭肱骨頭關節(jié)面，占圓球面積的1／3，為盂面的3倍，呈120°的圓弧狀。肱骨頭平均后傾20-30°頸干角135°±5°4.由于肱骨頭關節(jié)面與關節(jié)盂關節(jié)面的曲率半徑不同，可將盂肱關節(jié)面分成三種類型。肱骨頭肱骨頭關節(jié)面，占圓球面積的1／3，為盂面的3倍，呈125肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件6三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。正常時，肩外展150°，SCE角為19．5°；肩外展180°，SCE角為27°。SCE角隨外展而增大。SCE角表明肱骨頭自盂腔的移位程度。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，SCE角在外展180°時反而下降為14°。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時，肩胛骨外旋，關節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時，盂角為17°。盂角隨臂外展而減小。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，臂外展180°時，盂角反而增大為57°。這說明臂外展時肱骨頭有過度行程，也說明肩胛骨外旋受到限制。三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系1．肩CE角(Shoulderce7肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件8在冠狀面上半徑為24±2.1毫米，矢狀面上半徑為22±1.7毫米，且半徑大小與身高呈正比；在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為20±2.0毫米。喙突基底至大結節(jié)最外側的距離稱為肱骨外側力臂，平均56±5.7毫米，其與肱骨頭大小成正比；喙突基底至肩胛盂關節(jié)面最深點距離對肱骨外側力臂無影響，平均1.3±2.4毫米。在冠狀面上半徑為24±2.1毫米，矢狀面上半徑為22±1.79四、關節(jié)囊關節(jié)囊薄而松弛，厚1～2mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關節(jié)的靈活運動。如去除周圍肌肉，肱骨頭可從關節(jié)盂拉開2～3cm遠。三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。四、關節(jié)囊10五、韌帶1．喙肱韌帶2.盂肱韌帶盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶六、肱二頭肌長頭五、韌帶11肩鎖關節(jié)肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶喙肩韌帶

部分成人關節(jié)間有軟骨盤以優(yōu)化關節(jié)的接觸和力量的傳遞。肩鎖關節(jié)肩鎖韌帶12胸鎖關節(jié)鞍狀關節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關節(jié)盤胸鎖關節(jié)鞍狀關節(jié)13肩胛骨胸壁關節(jié)該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構肩胛前間隙被前鋸肌分隔成兩部分前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內囊、前鋸肌下囊后肩胛前間隙前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經、胸背神經運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋

肩胛骨胸壁關節(jié)該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構141．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，SCE角在外展180°時反而下降為14°。使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。使肩關節(jié)屈曲的作用肌關節(jié)囊薄而松弛，厚1～2mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關節(jié)的靈活運動。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.SCE角隨外展而增大。肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。三角肌和小圓肌腋神經岡上、下肌肩胛上神經前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。頸干角135°±5°前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。肩峰下間隙又稱第二肩關節(jié)由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔1．肩CE角(Shouldercenteredge，SC15肩峰三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）肩峰三型：16喙肩弓由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構成，甚為堅強，作為肩峰下關節(jié)的上界，是防止肱骨頭向上向后脫位的重要結構。喙肩弓由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構成，甚為堅強，作為肩峰下17當手臂外展60°時，三角肌功率較低；使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為20±2.岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。頸干角135°±5°三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。肩袖當手臂外展60°時，三角肌功率較低；肩袖18肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件19SCE角隨外展而增大。肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。肩胛下動、靜脈岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.7毫米，其與肱骨頭大小成正比；頸干角135°±5°包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。III型：鉤狀肩峰（40%）不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。

肩袖的功能

肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。

岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。SCE角隨外展而增大。

肩袖的功能

肩袖的共同功20肩部滑液囊肩峰下囊和三角肌下囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰皮下囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊肩部滑液囊肩峰下囊和三角肌下囊21神經分布神經分布22肩關節(jié)主要的神經支配岡上、下肌肩胛上神經三角肌和小圓肌腋神經肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經前鋸肌胸長神經背闊肌胸背神經肩關節(jié)主要的神經支配23這些有髓和無髓纖維分布于肩關節(jié)的韌帶和關節(jié)囊，并在滑膜上形成神經網。滑膜的刺激疼痛劇烈，韌帶和纖維層的疼痛定位不顯，關節(jié)面則無明顯的感覺。這些有髓和無髓纖維分布于肩關節(jié)的韌帶和關節(jié)囊，并在滑膜上形成24肩部血供腋動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸肩峰動脈肩胛上動脈肩部血供腋動脈25肩胛骨的運動上升斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌下降胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌肩胛骨的運動上升斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌26肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運動、矢狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。肩外展180°，SCE角為27°。岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔使肩關節(jié)內旋的作用肌

主要包括三角肌前部，背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時，肩胛骨外旋，關節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時，盂角為17°。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。外旋斜方肌、前鋸肌

由斜方肌中部纖維始動的，穩(wěn)定肩胛骨的作用。當肩關節(jié)外展45度時，前鋸肌向外側牽拉肩胛骨下角，斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側角，斜方肌下部纖維通過肩胛崗內側止點向下牽拉肩胛骨，完成向上旋轉運動。肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運27內旋菱形肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌

由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的。

內旋菱形肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌

由大小菱形肌、28運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構1毫米，矢狀面上半徑為22±1.1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。在90°180°時收縮效果最好；肩胛骨的前伸（protraction）運動由遠離脊柱的向前運動、矢狀面上的前傾及內旋組成，主要由前鋸肌和胸小肌完成。肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運動、矢狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋肩胛骨的前伸（prot29

不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。斜方肌麻痹

不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向30前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動，上肢上舉不能超過90度，當上肢做推壓動作時，肩胛骨向側后方翹起，呈翼狀肩胛。上舉不超過120度，疼痛。

前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動，上肢311．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，臂外展180°時，盂角反而增大為57°。肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔頸干角135°±5°肩胛下神經、胸背神經盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋關節(jié)囊薄而松弛，厚1～2mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關節(jié)的靈活運動。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時，肩胛骨外旋，關節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時，盂角為17°。1．肩CE角(Shouldercenteredge，SC32盂肱關節(jié)的運動1.使肩關節(jié)屈曲的作用肌主要包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。2.使肩關節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。盂肱關節(jié)的運動1.使肩關節(jié)屈曲的作用肌333.使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。特點當手臂外展60°時，三角肌功率較低；在90°180°時收縮效果最好；當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。當手臂置于體側，開始外展小于60°位置時，岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越，此時三角肌外展效率較低。而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。

3.使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中344.使肩關節(jié)內收的作用肌

主要包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。

4.使肩關節(jié)內收的作用肌

主要包括胸大肌35盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應視為正常。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時，肩胛骨外旋，關節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時，盂角為17°。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.喙突基底至肩胛盂關節(jié)面最深點距離對肱骨外側力臂無影響，平均1.這說明臂外展時肱骨頭有過度行程，也說明肩胛骨外旋受到限制。當手臂外展60°時，三角肌功率較低；岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.使肩關節(jié)內收的作用肌

主要包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的。三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。5.使肩關節(jié)內旋的作用肌

主要包括三角肌前部，背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。

6.使肩關節(jié)外旋的作用肌

主要包括三角肌后部，岡下肌、小圓肌。

盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應視為正常36肩關節(jié)解剖肩關節(jié)解剖37廣義的肩關節(jié)組成（1）盂肱關節(jié)（2）肩鎖關節(jié)（3）胸鎖關節(jié)（4）喙鎖關節(jié)（5）肩峰下間隙（6）肩胛胸壁關節(jié)廣義的肩關節(jié)組成（1）盂肱關節(jié)38岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系I型：水平狀肩峰（17%）使肩關節(jié)屈曲的作用肌肩胛下神經、胸背神經喙突基底至大結節(jié)最外側的距離稱為肱骨外側力臂，平均56±5.當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。肱骨頭平均后傾20-30°喙突基底至肩胛盂關節(jié)面最深點距離對肱骨外側力臂無影響，平均1.在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，臂外展180°時，盂角反而增大為57°。三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。盂肱關節(jié)岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下39一、關節(jié)盂盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結節(jié)，分別為肱二頭肌長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛則屬異常，下半剝離可致盂肱關節(jié)不穩(wěn)。一、關節(jié)盂40肱骨頭肱骨頭關節(jié)面，占圓球面積的1／3，為盂面的3倍，呈120°的圓弧狀。肱骨頭平均后傾20-30°頸干角135°±5°4.由于肱骨頭關節(jié)面與關節(jié)盂關節(jié)面的曲率半徑不同，可將盂肱關節(jié)面分成三種類型。肱骨頭肱骨頭關節(jié)面，占圓球面積的1／3，為盂面的3倍，呈1241肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件42三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。正常時，肩外展150°，SCE角為19．5°；肩外展180°，SCE角為27°。SCE角隨外展而增大。SCE角表明肱骨頭自盂腔的移位程度。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，SCE角在外展180°時反而下降為14°。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時，肩胛骨外旋，關節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時，盂角為17°。盂角隨臂外展而減小。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，臂外展180°時，盂角反而增大為57°。這說明臂外展時肱骨頭有過度行程，也說明肩胛骨外旋受到限制。三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系1．肩CE角(Shoulderce43肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件44在冠狀面上半徑為24±2.1毫米，矢狀面上半徑為22±1.7毫米，且半徑大小與身高呈正比；在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為20±2.0毫米。喙突基底至大結節(jié)最外側的距離稱為肱骨外側力臂，平均56±5.7毫米，其與肱骨頭大小成正比；喙突基底至肩胛盂關節(jié)面最深點距離對肱骨外側力臂無影響，平均1.3±2.4毫米。在冠狀面上半徑為24±2.1毫米，矢狀面上半徑為22±1.745四、關節(jié)囊關節(jié)囊薄而松弛，厚1～2mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關節(jié)的靈活運動。如去除周圍肌肉，肱骨頭可從關節(jié)盂拉開2～3cm遠。三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。四、關節(jié)囊46五、韌帶1．喙肱韌帶2.盂肱韌帶盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶六、肱二頭肌長頭五、韌帶47肩鎖關節(jié)肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶喙肩韌帶

部分成人關節(jié)間有軟骨盤以優(yōu)化關節(jié)的接觸和力量的傳遞。肩鎖關節(jié)肩鎖韌帶48胸鎖關節(jié)鞍狀關節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關節(jié)盤胸鎖關節(jié)鞍狀關節(jié)49肩胛骨胸壁關節(jié)該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構肩胛前間隙被前鋸肌分隔成兩部分前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內囊、前鋸肌下囊后肩胛前間隙前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經、胸背神經運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋

肩胛骨胸壁關節(jié)該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構501．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。在盂肱關節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時，SCE角在外展180°時反而下降為14°。使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。使肩關節(jié)屈曲的作用肌關節(jié)囊薄而松弛，厚1～2mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關節(jié)的靈活運動。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.SCE角隨外展而增大。肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。三角肌和小圓肌腋神經岡上、下肌肩胛上神經前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。頸干角135°±5°前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。肩峰下間隙又稱第二肩關節(jié)由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔1．肩CE角(Shouldercenteredge，SC51肩峰三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）肩峰三型：52喙肩弓由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構成，甚為堅強，作為肩峰下關節(jié)的上界，是防止肱骨頭向上向后脫位的重要結構。喙肩弓由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構成，甚為堅強，作為肩峰下53當手臂外展60°時，三角肌功率較低；使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為20±2.岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。頸干角135°±5°三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔使肩關節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。肩袖當手臂外展60°時，三角肌功率較低；肩袖54肩關節(jié)解剖優(yōu)質課件55SCE角隨外展而增大。肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經三、肱骨頭與關節(jié)盂的關系而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。肩胛下動、靜脈岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.7毫米，其與肱骨頭大小成正比；頸干角135°±5°包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。III型：鉤狀肩峰（40%）不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。

肩袖的功能

肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。

岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。SCE角隨外展而增大。

肩袖的功能

肩袖的共同功56肩部滑液囊肩峰下囊和三角肌下囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰皮下囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊肩部滑液囊肩峰下囊和三角肌下囊57神經分布神經分布58肩關節(jié)主要的神經支配岡上、下肌肩胛上神經三角肌和小圓肌腋神經肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經前鋸肌胸長神經背闊肌胸背神經肩關節(jié)主要的神經支配59這些有髓和無髓纖維分布于肩關節(jié)的韌帶和關節(jié)囊，并在滑膜上形成神經網?；さ拇碳ぬ弁磩×?，韌帶和纖維層的疼痛定位不顯，關節(jié)面則無明顯的感覺。這些有髓和無髓纖維分布于肩關節(jié)的韌帶和關節(jié)囊，并在滑膜上形成60肩部血供腋動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸肩峰動脈肩胛上動脈肩部血供腋動脈61肩胛骨的運動上升斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌下降胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌肩胛骨的運動上升斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌62肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運動、矢狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。肩外展180°，SCE角為27°。岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致損傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1.5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。而90°～180°之間時，三角肌則表現出最大的收縮效率。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔使肩關節(jié)內旋的作用肌

主要包括三角肌前部，背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時，肩胛骨外旋，關節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時，盂角為17°。由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔當手臂由下垂位外展20°內，三角肌不起作用。外旋斜方肌、前鋸肌

由斜方肌中部纖維始動的，穩(wěn)定肩胛骨的作用。當肩關節(jié)外展45度時，前鋸肌向外側牽拉肩胛骨下角，斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側角，斜方肌下部纖維通過肩胛崗內側止點向下牽拉肩胛骨，完成向上旋轉運動。肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運63內旋菱形肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌

由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的。

內旋菱形肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌

由大小菱形肌、64運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構1毫米，矢狀面上半徑為22±1.1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間三角肌和岡上肌麻痹時，肩關節(jié)能形成半脫位。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔5cm范圍內是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。在90°180°時收縮效果最好；肩胛骨的前伸（protraction）運動由遠離脊柱的向前運動、矢狀面上的前傾及內旋組成，主要由前鋸肌和胸小肌完成。肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運動、矢狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。運動上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋肩胛骨的前伸（prot65

不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。斜方肌麻痹

不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向66前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動，上肢上舉不能超過90度，當上肢做推壓動作時，肩胛骨向側后方翹起，呈翼狀肩胛。上舉不超過120度，疼痛。

前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動，上肢671．肩