顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥課件1

定義

由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥1

病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強(qiáng)耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：2

傳播途徑：

1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑

3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱

傳播途徑：1.循破壞、缺損骨壁最常見3感染擴(kuò)散途徑

感染擴(kuò)散途徑4分類：

顱外并發(fā)癥：

1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

分類：顱外并發(fā)癥：5分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類：顱內(nèi)并發(fā)癥6診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。

耳部檢查：1.慢性中耳炎乳突炎

2.乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3.全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡

4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。

5。眼底。診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流7診斷

出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。診斷出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。8

治療:

手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)治療:手術(shù)治療9

抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)10

類固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察

類固醇激素+甘露醇11漿液性迷路炎昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)Growe試驗陰性膿腫處理－－穿刺抽膿、切開因流乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。周圍性面癱(facialpalsy)局部因素膿液引流不暢瘺管試驗陰性硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫２膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T＜３８℃慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。顯癥期膿腫形成并擴(kuò)大，顱壓增高

再見漿液性迷路炎再見12

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥13硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄14感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，炎癥可經(jīng)破壞／缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫．感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，炎癥可經(jīng)破壞／缺損的15病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強(qiáng)，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)16臨床表現(xiàn)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．２膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T＜３８℃３膿腫大范圍廣，刺激局部腦膜或引起顱內(nèi)壓↑或壓迫局部腦實質(zhì)者，則可出現(xiàn)全頭疼，但仍以病側(cè)為著，并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征．臨床表現(xiàn)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．17治療１一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組織，并詳細(xì)檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板；２有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴(kuò)大暴露硬腦膜，排盡膿液，通暢引流．３去除硬腦膜及竇壁表面肉芽，４乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞，以利引流．治療１一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組18耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥．局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變，又稱硬腦膜下膿腫．耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的19感染途徑１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．２亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、

腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥，間接引起軟腦膜炎．感染途徑１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的20臨床表現(xiàn)1，2１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀．血中白細(xì)胞增多，多形核增多２顱壓增高癥：劇烈頭痛，部位不定，彌漫性全頭疼以枕部為重．嘔吐呈噴射狀．臨床表現(xiàn)1，2１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥21臨床表現(xiàn)３，４３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性４腦脊液改變：壓力增高，混濁，細(xì)胞數(shù)增多。臨床表現(xiàn)３，４３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽22膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。同側(cè)肢張力減弱或消失腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)傳播途徑：2.以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。局限性迷路炎精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。鑒別診斷１流行性腦膜炎：流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌２結(jié)核性腦膜炎：起病慢，可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶，腦脊液檢查有助于鑒別３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．４其他：尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎，需鑒別膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路23治療１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流２支持療法水電平衡３酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．治療１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流24一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:

伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:25感染途徑:

中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙26乳突部感染擴(kuò)散途徑乳突部感染擴(kuò)散途徑27病理

乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

病理乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變28臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)全身癥狀29臨床表現(xiàn)局部

1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)局部30臨床表現(xiàn)——輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。

Growe試驗陰性臨床表現(xiàn)——輔助檢查31二.耳源性腦膿腫定義:

由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。二.耳源性腦膿腫定義:32感染途徑:

如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。33乳突部感染擴(kuò)散途徑乳突部感染擴(kuò)散途徑34病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期病理：腦膿腫形成三階段：35臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱匿期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴(kuò)大，顱壓增高臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、36硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。病史有中耳炎流膿病史。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；Growe試驗陰性顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術(shù)。漿液性迷路炎膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。顯癥期一般癥狀：午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)顯癥期一37定位癥狀顳葉膿腫：對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥：命名性失語對側(cè)肢體強(qiáng)直痙攣同側(cè)瞳孔散大定位癥狀顳葉膿腫：38定位癥狀小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟(jì)平衡失調(diào)昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒定位癥狀小腦膿腫：39臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡臨床表現(xiàn)4.終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡40治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理－－穿刺抽膿、切開因流膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝治療1、早期足量有效抗生素41三.迷路炎分類:

局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎三.迷路炎分類:42（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

（一）局限性迷路炎

定義：43臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震，快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正?；蚩哼M(jìn)臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈44治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑45（二）漿液性迷路炎定義：中耳炎的細(xì)菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。（二）漿液性迷路炎定義：46３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。實驗室檢查：WBC↑系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３膿腫摘除３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．前庭功能喪失3.３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀．血中白細(xì)胞增多，多形核增多內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。傳播途徑：腦膿腫穿刺術(shù)由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。乳突探查及膿腫穿刺術(shù)水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。局限性迷路炎腦疝(brainhernia)前庭功能正?；蚩哼M(jìn)病理內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤，內(nèi)耳終器無損害。３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．病理內(nèi)耳充血47臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進(jìn)，后減退瘺管試驗陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐48治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術(shù)。2.對癥治療治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；49（三）化膿性迷路炎定義：化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。（三）化膿性迷路炎定義：50病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白滲出，整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白滲出，51臨床表現(xiàn)眩暈嚴(yán)重、持續(xù)性眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)耳聾聽力喪失高頻耳鳴體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能瘺管試驗陰性前庭功能喪失臨床表現(xiàn)眩暈嚴(yán)重、持續(xù)性眼震快相向健52治療手術(shù)水和電解質(zhì)平衡治療手術(shù)53分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類：顱內(nèi)并發(fā)癥54

抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)55臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)全身癥狀56同側(cè)肢張力減弱或消失如前所述三種。慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，炎癥可經(jīng)破壞／缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫．傳播途徑：４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強(qiáng)，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．1、早期足量有效抗生素腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．臨床表現(xiàn)局部

1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）同側(cè)肢張力減弱或消失臨床表現(xiàn)局部57感染途徑:

如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。58定位癥狀小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟(jì)平衡失調(diào)昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒定位癥狀小腦膿腫：59治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑604。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強(qiáng)，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)３去除硬腦膜及竇壁表面肉芽，系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡腦脊液常規(guī)（-）出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。血培養(yǎng)可（+）急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．如前所述三種。腦脊液常規(guī)（-）局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強(qiáng)，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．同側(cè)肢張力減弱或消失慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；腦疝(brainhernia)血栓脫落→遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．2.對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。潛伏期（隱匿期）癥狀多不明顯?；紓?cè)頸部可捫及條索狀腫塊。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)實驗室檢查：WBC↑乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。瘺管試驗陰性內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進(jìn)，后減退瘺管試驗陽性4。腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐61定義

由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥62

病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強(qiáng)耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：63

傳播途徑：

1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑

3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱

傳播途徑：1.循破壞、缺損骨壁最常見64感染擴(kuò)散途徑

感染擴(kuò)散途徑65分類：

顱外并發(fā)癥：

1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

分類：顱外并發(fā)癥：66分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類：顱內(nèi)并發(fā)癥67診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。

耳部檢查：1.慢性中耳炎乳突炎

2.乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3.全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡

4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。

5。眼底。診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流68診斷

出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。診斷出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。69

治療:

手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)治療:手術(shù)治療70

抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)71

類固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察

類固醇激素+甘露醇72漿液性迷路炎昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)Growe試驗陰性膿腫處理－－穿刺抽膿、切開因流乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。周圍性面癱(facialpalsy)局部因素膿液引流不暢瘺管試驗陰性硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫２膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T＜３８℃慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。顯癥期膿腫形成并擴(kuò)大，顱壓增高

再見漿液性迷路炎再見73

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥74硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄75感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，炎癥可經(jīng)破壞／缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫．感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，炎癥可經(jīng)破壞／缺損的76病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強(qiáng)，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)77臨床表現(xiàn)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．２膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T＜３８℃３膿腫大范圍廣，刺激局部腦膜或引起顱內(nèi)壓↑或壓迫局部腦實質(zhì)者，則可出現(xiàn)全頭疼，但仍以病側(cè)為著，并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征．臨床表現(xiàn)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．78治療１一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組織，并詳細(xì)檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板；２有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴(kuò)大暴露硬腦膜，排盡膿液，通暢引流．３去除硬腦膜及竇壁表面肉芽，４乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞，以利引流．治療１一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組79耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥．局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變，又稱硬腦膜下膿腫．耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的80感染途徑１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．２亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、

腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥，間接引起軟腦膜炎．感染途徑１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的81臨床表現(xiàn)1，2１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀．血中白細(xì)胞增多，多形核增多２顱壓增高癥：劇烈頭痛，部位不定，彌漫性全頭疼以枕部為重．嘔吐呈噴射狀．臨床表現(xiàn)1，2１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥82臨床表現(xiàn)３，４３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性４腦脊液改變：壓力增高，混濁，細(xì)胞數(shù)增多。臨床表現(xiàn)３，４３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽83膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。同側(cè)肢張力減弱或消失腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)傳播途徑：2.以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。局限性迷路炎精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強(qiáng)直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。鑒別診斷１流行性腦膜炎：流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌２結(jié)核性腦膜炎：起病慢，可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶，腦脊液檢查有助于鑒別３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．４其他：尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎，需鑒別膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路84治療１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流２支持療法水電平衡３酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．治療１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流85一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:

伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:86感染途徑:

中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙87乳突部感染擴(kuò)散途徑乳突部感染擴(kuò)散途徑88病理

乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

病理乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變89臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)全身癥狀90臨床表現(xiàn)局部

1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)局部91臨床表現(xiàn)——輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。

Growe試驗陰性臨床表現(xiàn)——輔助檢查92二.耳源性腦膿腫定義:

由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。二.耳源性腦膿腫定義:93感染途徑:

如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。94乳突部感染擴(kuò)散途徑乳突部感染擴(kuò)散途徑95病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期病理：腦膿腫形成三階段：96臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱匿期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁。可持續(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴(kuò)大，顱壓增高臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、97硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。病史有中耳炎流膿病史。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；Growe試驗陰性顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術(shù)。漿液性迷路炎膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。顯癥期一般癥狀：午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)顯癥期一98定位癥狀顳葉膿腫：對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥：命名性失語對側(cè)肢體強(qiáng)直痙攣同側(cè)瞳孔散大定位癥狀顳葉膿腫：99定位癥狀小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟(jì)平衡失調(diào)昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒定位癥狀小腦膿腫：100臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡臨床表現(xiàn)4.終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡101治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理－－穿刺抽膿、切開因流膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝治療1、早期足量有效抗生素102三.迷路炎分類:

局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎三.迷路炎分類:103（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

（一）局限性迷路炎

定義：104臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震，快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正常或亢進(jìn)臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈105治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑106（二）漿液性迷路炎定義：中耳炎的細(xì)菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。（二）漿液性迷路炎定義：107３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。實驗室檢查：WBC↑系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３膿腫摘除３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．前庭功能喪失3.３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀．血中白細(xì)胞增多，多形核增多內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。傳播途徑：腦膿腫穿刺術(shù)由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。乳突探查及膿腫穿刺術(shù)水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。局限性迷路炎腦疝(brainhernia)前庭功能正?；蚩哼M(jìn)病理內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤，內(nèi)耳終器無損害。３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．病理內(nèi)耳充血108臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進(jìn)，后減退瘺管試驗陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐109治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術(shù)。2.對癥治療治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；110（三）化膿性迷路炎定義：化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。（三）化膿性迷路炎定義：111病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白滲出，整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白滲出，112臨床表現(xiàn)眩暈嚴(yán)重、持續(xù)性眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)耳聾聽力喪失高頻耳鳴體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能瘺管試驗陰性前庭功能喪失臨床表現(xiàn)眩暈嚴(yán)重、持續(xù)性眼震快相向健113治療手術(shù)水和電解質(zhì)平衡治療手術(shù)114分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類：顱內(nèi)并發(fā)癥115

抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)116臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚