四肢骨折的護(hù)理課件

一病因肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。多見于老年人，尤其是有骨質(zhì)疏松者。年輕患者多與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。二分型1無移位骨折2外展型骨折3內(nèi)收型骨折4肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折一病因肱骨外科頸骨折1三臨床表現(xiàn)患者有明確的外傷史。體檢可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、活動受限。并可見傷肢短縮，在肩和腋部有骨擦音。四治療1非手術(shù)治療（1）青枝骨折三角巾胸前懸吊，兒童2至3周，成人4至周（2）嵌插骨折內(nèi)外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定3至4周（3）移位骨折矯正移位（4）肩周局部條件差或全身情況不允許復(fù)位，采用肘部尺骨鷹嘴牽引2手術(shù)治療肱骨外科頸骨折三臨床表現(xiàn)肱骨外科頸骨折2一病因肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。大多發(fā)生于30歲以下的青年。有直接暴力，間接暴力和旋轉(zhuǎn)暴力。二分型1簡單骨折2鍥形骨折3復(fù)雜骨折肱骨干骨折一病因肱骨干骨折3三臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、成角畸形、異常活動和骨擦音。合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕，指關(guān)節(jié)不能伸直，手背、虎口區(qū)感覺減退或消失。肱骨干骨折三臨床表現(xiàn)肱骨干骨折4四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、小夾板固定（2）功能位支具2手術(shù)治療術(shù)后以長臂石膏托固定肱骨干骨折四治療肱骨干骨折5一病因尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，及其容易出現(xiàn)直接的損傷.病因有肘后側(cè)直接暴力如打擊傷等而致骨折，多為粉碎骨折，亦可為間接暴力。二分型1型無移位及穩(wěn)定骨折2型移位骨折尺骨鷹嘴骨折一病因尺骨鷹嘴骨折6三臨床表現(xiàn)患者肘后發(fā)生疼痛和腫脹，肘后皮膚及皮下淤血，鷹嘴部位壓痛明顯，肘后三角關(guān)系破壞。不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。若伴有尺神經(jīng)的損傷，可見前臂尺側(cè)和手部尺神經(jīng)支配區(qū)的麻痹癥狀。四治療1非手術(shù)治療適用于無移位骨折，可使用長臂石膏托固定2手術(shù)治療適用于移位骨折，術(shù)后曲肘90°三角巾懸吊尺骨鷹嘴骨折三臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折79孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，可分伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型，以伸直型多見。臨床表現(xiàn)有明確外傷史，前臂畸形主要為尺骨成角畸形，肘部及前臂腫脹，疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，尺骨骨折處及橈骨小頭處局限性壓痛。孟氏骨折9孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨8蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，為不穩(wěn)定骨折。臨床表現(xiàn)無移位或輕度移位的蓋氏骨折僅表現(xiàn)為腫脹和觸痛。若移位明顯，則會出現(xiàn)橈骨短縮和向背側(cè)移位。蓋氏骨折蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下9克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，骨折近端突向掌側(cè)，骨折平面距腕關(guān)節(jié)2～3cm。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限，常有典型的餐叉樣及槍刺樣畸形?？死资瞎钦劭死资瞎钦郏–olles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端10史密斯氏骨折（Smith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。由于骨折平面與克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向則相反，故又稱反克雷氏骨折?？梢蛑苯踊蜷g接暴力致傷，典型的呈垂?fàn)钍只?。史密斯氏骨折史密斯氏骨折（Smith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌11一術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理介紹病情，打消顧慮2飲食給予高蛋白、高維生素飲食、高鈣飲食、多飲水3維持患肢的功能位，保持有效固定，夾板和石膏固定松緊適宜4患肢抬高位，密切觀察患肢末端血供、運(yùn)動及感覺情況5加強(qiáng)患肢的功能鍛煉6完成術(shù)前準(zhǔn)備工作上肢骨折的護(hù)理一術(shù)前護(hù)理上肢骨折12二術(shù)后護(hù)理1抬高患肢，有利于靜脈血液回流，減輕腫脹。2對有石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動功能3有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。4觀察病人生命體征及傷口有無滲血。5心理護(hù)理病人護(hù)痛，不敢活動。講解早期活動的重要性上肢骨折

的護(hù)理二術(shù)后護(hù)理上肢骨折

的護(hù)理13

6并發(fā)癥的觀察（1）骨筋膜室綜合癥（2）前臂缺血性肌攣縮（3）腕管綜合癥（4）神經(jīng)血管損傷（5）肘內(nèi)翻畸形（6）關(guān)節(jié)功能障礙

上肢骨折的護(hù)理6并發(fā)癥的觀察上肢骨折14骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉的區(qū)域內(nèi)壓力增高，阻礙或阻斷了間室內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致間室內(nèi)容物（主要是肌肉和神經(jīng)）進(jìn)行性的缺血變性的一組臨床綜合癥。最常發(fā)生的是小腿和前臂掌側(cè)。骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉15三功能鍛煉主要是使手部功能得到最大限度的恢復(fù)，具體要求如下1肩關(guān)節(jié)患者使肘關(guān)節(jié)維持于90°，而后做對肩、上舉手部過頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個(gè)基本動作。每日3次，每次50下。2肘關(guān)節(jié)以主動活動為主，可輔助被動活動來鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸，次數(shù)及頻率等要求同前。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理16三功能鍛煉3前臂可讓患者雙手持筷，做內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練、次數(shù)及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進(jìn)行被動訓(xùn)練。4腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、尺偏激橈偏等活動，需主動與被動活動相結(jié)合，要求同前。5手部以對掌功能的訓(xùn)練與康復(fù)為主，兼顧手指的并攏、分開以及其他各種類似動作等。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理17一概述股骨頸骨折是一種常見的老年人的損傷，系有股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。骨質(zhì)疏松是骨折的重要因素。年輕人多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。二分型1外展型骨折又稱嵌插型骨折2內(nèi)收型骨折兩骨折端完全錯位股骨頸骨折一概述股骨頸骨折18三臨床表現(xiàn)患者有跌倒病史。傷后患側(cè)髖部疼痛活動受限。患肢短縮、外展、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，下肢軸向叩擊痛陽性。X線表現(xiàn)：股骨頸部分或全部連續(xù)性中斷股骨頸骨折三臨床表現(xiàn)股骨頸骨折19四治療1非手術(shù)治療給予皮牽引2手術(shù)治療可采取閉合復(fù)位穿針外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折四治療股骨頸骨折20一病因1直接暴力交通事故是主要致傷原因。以粉碎型及橫型骨折常見。2間接暴力多為墜落傷所致，斜骨折或螺旋骨折常見股骨干骨折一病因股骨干骨折21二分型1股骨干上1/3骨折近位骨折片屈曲、外展、外旋，遠(yuǎn)位骨折內(nèi)收并向后上方移位2股骨干中1/3骨折遠(yuǎn)位骨折前屈外旋3股骨干下1/3骨折可損傷腘窩部血管和神經(jīng)股骨干骨折二分型股骨干骨折22三臨床表現(xiàn)骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。完全骨折有骨擦音。對下1/3骨折應(yīng)檢查足背動脈和脛后動脈。股骨干骨折容易出現(xiàn)休克。四治療1非手術(shù)治療（1）懸吊皮牽引一般3歲以內(nèi)的兒童可采用（2）骨牽引對于4歲以上兒童及成人均可采用2手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折三臨床表現(xiàn)股骨干骨折23一病因1直接暴力外力直接作用于髕骨2間接暴力二分型1橫斷骨折2星狀或粉碎骨折3垂直或邊緣骨折4上下級骨折5軟骨骨折髕骨骨折一病因髕骨骨折24三臨床表現(xiàn)患膝腫脹、疼痛，伸膝受限。髕前可捫及骨折分離后的間隙。四治療1非手術(shù)治療可用護(hù)肢外固定2手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定或髕骨切除法髕骨骨折三臨床表現(xiàn)髕骨骨折25是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。一病因1應(yīng)力損傷長期應(yīng)力積累2低能創(chuàng)傷常見于扭轉(zhuǎn)暴力3高能量損傷多見于直接暴力和擠壓傷脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。脛腓骨骨折26二分型Ⅰ型傷口不到1cm長，一般為比較干凈的穿刺傷Ⅱ型傷口超過1cm長，傷口中度感染Ⅲ型軟組織挫傷較廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重的污染三臨床表現(xiàn)患肢劇烈疼痛，尤以活動時(shí)加劇。易產(chǎn)生成短縮和旋轉(zhuǎn)畸形。患肢腫脹和功能障礙。腫脹嚴(yán)重者應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥。脛腓骨骨折二分型脛腓骨骨折27四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、夾板或石膏固定（2）跟骨牽引2手術(shù)治療（1）開放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折（2）外固定架支架固定適用于開放性骨折

脛腓骨骨折四治療脛腓骨骨折28一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1急救的護(hù)理創(chuàng)傷早期應(yīng)密切觀察神志瞳孔、生命體征變化，有無休克。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動情況。2心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒3飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多飲水。急診手術(shù)者則禁食4體位患肢抬高位，高于心臟水平20cm，股骨骨折維持外展中立位，可穿丁字鞋或皮牽引5維持有效牽引，做好牽引護(hù)理。下肢骨折的護(hù)理一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理下肢骨折29二術(shù)后護(hù)理1體位平臥，患肢抬高位。高于心臟水平。

2飲食鼓勵病人進(jìn)食促進(jìn)骨折愈合的飲食，如排骨湯、牛奶、雞蛋等，高維生素、高蛋白，多飲水。3密切觀察肢體感覺運(yùn)動情況，有無血管神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等情況。4觀察傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)及量。下肢骨折的護(hù)理二術(shù)后護(hù)理下肢骨折305預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞指導(dǎo)患肢做踝泵運(yùn)動及股四頭肌舒縮鍛煉。6預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，兩腿之間置軟枕。防止患肢外旋內(nèi)收7小腿骨筋膜室綜合癥一旦懷疑或確診立即松開所有固定物，禁止抬高患肢，嚴(yán)禁按摩和熱敷下肢骨折的護(hù)理5預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞指導(dǎo)患肢做踝泵運(yùn)動及股四頭31下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：起病急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛、活動后加重，血栓部位壓痛、沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹，皮膚青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽，下腔靜脈血栓時(shí)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。32三功能鍛煉1患肢肌肉進(jìn)行等長收縮：術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者做股四頭肌、髖周圍肌的等長收縮。3次/d以上，以不引起肌肉過度疲勞為度。2

未固定的受傷臨近關(guān)節(jié)做主動或被動運(yùn)動：做踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動、足趾小關(guān)節(jié)伸屈活動、足登運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動等，以不影響斷端穩(wěn)定為度。下肢骨折的護(hù)理三功能鍛煉下肢骨折333

鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下床做適量活動4針對膝關(guān)節(jié)僵硬，根據(jù)患者骨折愈合的程度相應(yīng)地應(yīng)用患者以主動運(yùn)動、CPM即持續(xù)被動運(yùn)動和被動牽引3

鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下床做適量活動34謝謝聆聽謝謝聆聽35謝謝！謝謝！36四肢骨折的護(hù)理課件37一病因肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。多見于老年人，尤其是有骨質(zhì)疏松者。年輕患者多與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。二分型1無移位骨折2外展型骨折3內(nèi)收型骨折4肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折一病因肱骨外科頸骨折38三臨床表現(xiàn)患者有明確的外傷史。體檢可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、活動受限。并可見傷肢短縮，在肩和腋部有骨擦音。四治療1非手術(shù)治療（1）青枝骨折三角巾胸前懸吊，兒童2至3周，成人4至周（2）嵌插骨折內(nèi)外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定3至4周（3）移位骨折矯正移位（4）肩周局部條件差或全身情況不允許復(fù)位，采用肘部尺骨鷹嘴牽引2手術(shù)治療肱骨外科頸骨折三臨床表現(xiàn)肱骨外科頸骨折39一病因肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。大多發(fā)生于30歲以下的青年。有直接暴力，間接暴力和旋轉(zhuǎn)暴力。二分型1簡單骨折2鍥形骨折3復(fù)雜骨折肱骨干骨折一病因肱骨干骨折40三臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、成角畸形、異常活動和骨擦音。合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕，指關(guān)節(jié)不能伸直，手背、虎口區(qū)感覺減退或消失。肱骨干骨折三臨床表現(xiàn)肱骨干骨折41四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、小夾板固定（2）功能位支具2手術(shù)治療術(shù)后以長臂石膏托固定肱骨干骨折四治療肱骨干骨折42一病因尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，及其容易出現(xiàn)直接的損傷.病因有肘后側(cè)直接暴力如打擊傷等而致骨折，多為粉碎骨折，亦可為間接暴力。二分型1型無移位及穩(wěn)定骨折2型移位骨折尺骨鷹嘴骨折一病因尺骨鷹嘴骨折43三臨床表現(xiàn)患者肘后發(fā)生疼痛和腫脹，肘后皮膚及皮下淤血，鷹嘴部位壓痛明顯，肘后三角關(guān)系破壞。不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。若伴有尺神經(jīng)的損傷，可見前臂尺側(cè)和手部尺神經(jīng)支配區(qū)的麻痹癥狀。四治療1非手術(shù)治療適用于無移位骨折，可使用長臂石膏托固定2手術(shù)治療適用于移位骨折，術(shù)后曲肘90°三角巾懸吊尺骨鷹嘴骨折三臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折449孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，可分伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型，以伸直型多見。臨床表現(xiàn)有明確外傷史，前臂畸形主要為尺骨成角畸形，肘部及前臂腫脹，疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，尺骨骨折處及橈骨小頭處局限性壓痛。孟氏骨折9孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨45蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，為不穩(wěn)定骨折。臨床表現(xiàn)無移位或輕度移位的蓋氏骨折僅表現(xiàn)為腫脹和觸痛。若移位明顯，則會出現(xiàn)橈骨短縮和向背側(cè)移位。蓋氏骨折蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下46克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，骨折近端突向掌側(cè)，骨折平面距腕關(guān)節(jié)2～3cm。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限，常有典型的餐叉樣及槍刺樣畸形。克雷氏骨折克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端47史密斯氏骨折（Smith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。由于骨折平面與克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向則相反，故又稱反克雷氏骨折?？梢蛑苯踊蜷g接暴力致傷，典型的呈垂?fàn)钍只?。史密斯氏骨折史密斯氏骨折（Smith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌48一術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理介紹病情，打消顧慮2飲食給予高蛋白、高維生素飲食、高鈣飲食、多飲水3維持患肢的功能位，保持有效固定，夾板和石膏固定松緊適宜4患肢抬高位，密切觀察患肢末端血供、運(yùn)動及感覺情況5加強(qiáng)患肢的功能鍛煉6完成術(shù)前準(zhǔn)備工作上肢骨折的護(hù)理一術(shù)前護(hù)理上肢骨折49二術(shù)后護(hù)理1抬高患肢，有利于靜脈血液回流，減輕腫脹。2對有石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動功能3有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。4觀察病人生命體征及傷口有無滲血。5心理護(hù)理病人護(hù)痛，不敢活動。講解早期活動的重要性上肢骨折

的護(hù)理二術(shù)后護(hù)理上肢骨折

的護(hù)理50

6并發(fā)癥的觀察（1）骨筋膜室綜合癥（2）前臂缺血性肌攣縮（3）腕管綜合癥（4）神經(jīng)血管損傷（5）肘內(nèi)翻畸形（6）關(guān)節(jié)功能障礙

上肢骨折的護(hù)理6并發(fā)癥的觀察上肢骨折51骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉的區(qū)域內(nèi)壓力增高，阻礙或阻斷了間室內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致間室內(nèi)容物（主要是肌肉和神經(jīng)）進(jìn)行性的缺血變性的一組臨床綜合癥。最常發(fā)生的是小腿和前臂掌側(cè)。骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉52三功能鍛煉主要是使手部功能得到最大限度的恢復(fù)，具體要求如下1肩關(guān)節(jié)患者使肘關(guān)節(jié)維持于90°，而后做對肩、上舉手部過頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個(gè)基本動作。每日3次，每次50下。2肘關(guān)節(jié)以主動活動為主，可輔助被動活動來鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸，次數(shù)及頻率等要求同前。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理53三功能鍛煉3前臂可讓患者雙手持筷，做內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練、次數(shù)及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進(jìn)行被動訓(xùn)練。4腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、尺偏激橈偏等活動，需主動與被動活動相結(jié)合，要求同前。5手部以對掌功能的訓(xùn)練與康復(fù)為主，兼顧手指的并攏、分開以及其他各種類似動作等。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理54一概述股骨頸骨折是一種常見的老年人的損傷，系有股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。骨質(zhì)疏松是骨折的重要因素。年輕人多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。二分型1外展型骨折又稱嵌插型骨折2內(nèi)收型骨折兩骨折端完全錯位股骨頸骨折一概述股骨頸骨折55三臨床表現(xiàn)患者有跌倒病史。傷后患側(cè)髖部疼痛活動受限。患肢短縮、外展、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，下肢軸向叩擊痛陽性。X線表現(xiàn)：股骨頸部分或全部連續(xù)性中斷股骨頸骨折三臨床表現(xiàn)股骨頸骨折56四治療1非手術(shù)治療給予皮牽引2手術(shù)治療可采取閉合復(fù)位穿針外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折四治療股骨頸骨折57一病因1直接暴力交通事故是主要致傷原因。以粉碎型及橫型骨折常見。2間接暴力多為墜落傷所致，斜骨折或螺旋骨折常見股骨干骨折一病因股骨干骨折58二分型1股骨干上1/3骨折近位骨折片屈曲、外展、外旋，遠(yuǎn)位骨折內(nèi)收并向后上方移位2股骨干中1/3骨折遠(yuǎn)位骨折前屈外旋3股骨干下1/3骨折可損傷腘窩部血管和神經(jīng)股骨干骨折二分型股骨干骨折59三臨床表現(xiàn)骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。完全骨折有骨擦音。對下1/3骨折應(yīng)檢查足背動脈和脛后動脈。股骨干骨折容易出現(xiàn)休克。四治療1非手術(shù)治療（1）懸吊皮牽引一般3歲以內(nèi)的兒童可采用（2）骨牽引對于4歲以上兒童及成人均可采用2手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折三臨床表現(xiàn)股骨干骨折60一病因1直接暴力外力直接作用于髕骨2間接暴力二分型1橫斷骨折2星狀或粉碎骨折3垂直或邊緣骨折4上下級骨折5軟骨骨折髕骨骨折一病因髕骨骨折61三臨床表現(xiàn)患膝腫脹、疼痛，伸膝受限。髕前可捫及骨折分離后的間隙。四治療1非手術(shù)治療可用護(hù)肢外固定2手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定或髕骨切除法髕骨骨折三臨床表現(xiàn)髕骨骨折62是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。一病因1應(yīng)力損傷長期應(yīng)力積累2低能創(chuàng)傷常見于扭轉(zhuǎn)暴力3高能量損傷多見于直接暴力和擠壓傷脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。脛腓骨骨折63二分型Ⅰ型傷口不到1cm長，一般為比較干凈的穿刺傷Ⅱ型傷口超過1cm長，傷口中度感染Ⅲ型軟組織挫傷較廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重的污染三臨床表現(xiàn)患肢劇烈疼痛，尤以活動時(shí)加劇。易產(chǎn)生成短縮和旋轉(zhuǎn)畸形。患肢腫脹和功能障礙。腫脹嚴(yán)重者應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥。脛腓骨骨折二分型脛腓骨骨折64四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、夾板或石膏固定（2）跟骨牽引2手術(shù)治療（1）開放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折（2）外固定架支架固定適用于開放性骨折

脛腓骨骨折四治療脛腓骨骨折65一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1急救的護(hù)理創(chuàng)傷早期應(yīng)密切觀察神志瞳孔、生命體征變化，有無休克。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動情