英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后英國早期預(yù)警評分（NEWS)評估急重癥的臨床應(yīng)用研究早期預(yù)警評分有助于及早識別危重患者并應(yīng)對病情惡化?；始裔t(yī)師學(xué)院推薦將英國早期預(yù)警評分（NEWS）用于所有成年患者的常規(guī)臨床評估。研究顯示，NEWS在判斷患者出現(xiàn)心臟驟停、ICU入住率及24h病死率方面優(yōu)于其他早期預(yù)警評分。6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾英國早期預(yù)警評分評估急重1英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件2英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件3英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件4英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件51NEWS評分

NEWS包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平六項評分指標(biāo)，每個指標(biāo)0-3分，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當(dāng)患者病情需要吸氧時，另計2分，對這些指標(biāo)評分后將各項得分相加計算出總分，共計20分。這些指標(biāo)在患者床旁即可快速獲得，短時間內(nèi)即可通過NEWS評分對患者進(jìn)行早期病情評估（見表1）。1NEWS評分NEWS包括呼吸頻率、血氧飽和6表1：

英國早期預(yù)警評分（NEWS）生理指標(biāo)3分2分1分0分1分2分3分呼吸次≤8-9-1112-20-21-24≥25血氧飽和度（%）≤9192-9294-95≥96---是否吸氧-是-否---體溫（℃）≤35.0-35.1-36.036.1-38.038.1-39.0≥39.1

收縮壓（mmHg）≤9091-100101-110111-219--≥220脈搏（次/min）≤40-41-5051-9091-110111=130≥131意識水平（AVPU）---A--A,P,U表1：

英國早期預(yù)警評分（NEWS7

其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng)（awake-verbalresponse-painfulrespones-unresponsiveresponse,AVPU）,即A=清醒，V=有無語言應(yīng)答，P=對疼痛刺激有無反應(yīng)，U=無反應(yīng)。其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評81.1NEWS評分的使用建議及注意事項

推薦將NEWS評分用于所有年齡≥16周歲的成人患者的常規(guī)臨床病情評估。不建議將NEWS評分用于兒童及妊娠婦女。NEWS評分用于患有長期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）這類疾病時，其敏感度可能會降低。NEWS評分適用于急癥患者的初步評估以及患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測。通過規(guī)律地記錄患者的各個時間點的NEWS評分，可以得到患者對臨床治療反應(yīng)的變化趨勢，從而獲得病情可能發(fā)生潛在惡化的早期預(yù)警，從而及早地進(jìn)行臨床治療和護(hù)理升級。1.1NEWS評分的使用建議及注意事項推薦9

同時通過NEWS評分趨勢的變化也可以提示患者的病情趨于平穩(wěn)，從而可以降低患者的監(jiān)護(hù)頻率及強度。NEWS評分也推薦用于急重癥患者的院前評估，如救護(hù)車、社區(qū)醫(yī)院等，從而可以更好地就病情的嚴(yán)重程度與接受醫(yī)院進(jìn)行溝通交流。同時通過NEWS評分趨勢的變化也可以提示患者的101.2NEWS評分對應(yīng)的危險分層NEWS評分對應(yīng)低危、中危、高危三個危險等級：其中0-4分屬低危，5-6分或其中任一單項指標(biāo)達(dá)3分屬中危，≥7分屬高危，≥12屬極高危（見表2）；表2：

NEWS評分對應(yīng)的危險分層NEWS評分危險分層0-4分低危5-6分或任一單項指標(biāo)達(dá)3分中?！?分高危1.2NEWS評分對應(yīng)的危險分層NEWS評分對應(yīng)低危、中11

患者的每一次評分都對應(yīng)相應(yīng)的危險程度，得分越高危險程度越高，提示患者的病情越危重。英國皇家阿德萊德醫(yī)院的GeoffreyHughes等提出，評分持續(xù)維持在高水平狀態(tài)，提示病情進(jìn)展加重的可能性越大，患者預(yù)后差。高評分可以提示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的臨床評估，從而實施早期有效的干預(yù)方案?；颊叩拿恳淮卧u分都對應(yīng)相應(yīng)的危險程度，得分越高121.3NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS評分分值與相應(yīng)的監(jiān)測頻率及臨床應(yīng)答相關(guān)聯(lián)（見表3）。早期預(yù)警評分必須與有效的臨床應(yīng)答相關(guān)聯(lián)，才能達(dá)到有效的臨床預(yù)警效果。1.3NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS評分分13表3：

NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS分值監(jiān)測頻率臨床應(yīng)答0分12h持續(xù)NEWS評分監(jiān)測1-4分4-6h護(hù)士評估病情；決定是否提高監(jiān)測頻率≥5分或單項評分為3分1h護(hù)士通知醫(yī)生；醫(yī)生評估病情；監(jiān)護(hù)病房治療≥7分持續(xù)監(jiān)測護(hù)士通知高年資醫(yī)生；醫(yī)生評估病情；提高護(hù)理級別或轉(zhuǎn)至ICU病房表3：NEWS分值監(jiān)測頻率臨床應(yīng)答0分12h持續(xù)NEWS評分141.4NEWS評分的評估流程

NEWS評分系統(tǒng)的意義在于使用標(biāo)準(zhǔn)化的疾病評估系統(tǒng)對醫(yī)院患者進(jìn)行有效評估，并積極采取干預(yù)措施，從而對急危重癥患者的預(yù)后起到積極作用。其具體評估流程如下。1.4NEWS評分的評估流程151.4.1獲取NEWS中的7項生理指標(biāo)（包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當(dāng)患者應(yīng)該吸氧時需加入吸氧情況的評分）。1.4.2根據(jù)表1的具體分值得到NEWS總分。1.4.3根據(jù)表2得到此次評估的危險分層。1.4.4根據(jù)表3指導(dǎo)護(hù)理級別及臨床應(yīng)對，同時確定下一次評估的時間間隔。1.4.1獲取NEWS中的7項生理指標(biāo)（包括呼吸頻率、血162NEWS評分臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

在制定NEWS評分之前，英國研究人員在疾病早期預(yù)警評估方面已經(jīng)進(jìn)行了長期大量的臨床研究，因為沒有統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，使疾病預(yù)警評估的發(fā)展受到了限制，于是通過BryanWilllams等的共同努力，NEWS評分應(yīng)運而生。我國疾病預(yù)警評估系統(tǒng)起步較晚，目前國內(nèi)學(xué)者對改良早期預(yù)警評分（modifiedearlywarningscore,MEWS）的研究較為普遍，而NEWS評分是在MEWS評分基礎(chǔ)上增加了對呼吸功能的監(jiān)測內(nèi)容，我國NEWS評分的使用尚處于臨床試驗階段，相關(guān)的實驗研究成果正在探索中。2NEWS評分臨床應(yīng)用現(xiàn)狀在制定NEWS評172.1NEWS評分在疾病早期預(yù)警中的應(yīng)用

NEWS評分對于出現(xiàn)心臟驟停的患者早期預(yù)警作用非常明顯。英國研究人員Badriyah等指出，NEWS評分在預(yù)測患者24小時內(nèi)的心臟驟停發(fā)生率、ICU入住率及死亡率等方面有臨床意義。Alam等在一篇關(guān)于早期預(yù)警評分在判斷患者預(yù)后的綜述中指出，NEWS評分可以降低住院患者的死亡率，對ICU患者死亡率及嚴(yán)重不良事件發(fā)生率沒有顯著改善，卻有降低此發(fā)生率的趨勢。2.1NEWS評分在疾病早期預(yù)警中的應(yīng)用NE18

NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預(yù)警作用同樣不可忽視。2013年，英國皇家亞歷山大醫(yī)院的corfield等發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥患者中，如果他到達(dá)急診室后得到的NEWS評分分值逐漸升高，則表明病情進(jìn)展惡化的可能性越大，即病情惡化程度與NEWS評分分值呈正相關(guān)。同時，NEWS評分的使用可以確保患者在早期即可被分診到急診室中有高年資醫(yī)生指導(dǎo)的病區(qū)。NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預(yù)警作用同192.2NEWS評分在預(yù)測患者住院概率中的應(yīng)用

Cameron等通過一項持續(xù)兩年多的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，NEWS評分可以從分診信息中準(zhǔn)確的評估患者的住院概率，既可以幫助判斷患者的轉(zhuǎn)歸，又能降低再入院率，降低醫(yī)療成本，合理分配醫(yī)療資源。2.2NEWS評分在預(yù)測患者住院概率中的應(yīng)用203NEWS評分的優(yōu)勢與不足

NEWS評分的優(yōu)勢在于臨床指標(biāo)容易獲得，操作簡單，便于動態(tài)快速評估，能客觀地反應(yīng)患者狀態(tài)，可以普遍應(yīng)用于臨床疾病的初步評估中；但是對于某類疾病的判斷存在缺陷。3NEWS評分的優(yōu)勢與不足NEWS評分的優(yōu)勢213.1NEWS評分與其他早期預(yù)警評分的比較

隨著NEWS評分的臨床應(yīng)用，已經(jīng)證實它在識別死亡風(fēng)險方面等同于甚至高于其他評分，更重要的是，它在觸發(fā)臨床預(yù)警的敏感度方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他評分。用于疾病危險評估的評分系統(tǒng)較為多樣化，包括單變量評估系統(tǒng)、多變量評估系統(tǒng)等等。其中NEWS評分、MEWS評分，標(biāo)準(zhǔn)化早期預(yù)警評分（standardizedearlywaringscore,SEWS）以及心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)臨床應(yīng)用較為普遍。3.1NEWS評分與其他早期預(yù)警評分的比較隨22

Cherpek等收集了從2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出現(xiàn)心臟驟停，291例患者入院24小時內(nèi)死亡，2655例患者轉(zhuǎn)入ICU病房。在準(zhǔn)確性、特異度及敏感度等方面對上述的評估系統(tǒng)進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，MEWS評分及NEWS評分在預(yù)測患者死亡率、ICU轉(zhuǎn)入率等方面顯著高于其他評分系統(tǒng)。同時，NEWS評分系統(tǒng)在對心臟驟停的患者進(jìn)行預(yù)警評估的過程中，其敏感度雖低于心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)評估系統(tǒng)，缺高于MEWS評分。Cherpek等收集了從2008-11-20123

Smith等建立了一個數(shù)量達(dá)35585人的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括了從2006-05---2008-06所有年齡≥16周歲的急癥患者，記錄了患者入院后實時的各項生命指標(biāo)，利用包括NEWS評分在內(nèi)的不同早期預(yù)警評分對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，NEWS評分在識別患者出現(xiàn)心臟驟停、入住ICU、24h內(nèi)死亡等不良事件發(fā)生的能力優(yōu)于其他33項早期預(yù)警評分。Smith等建立了一個數(shù)量達(dá)35585人的數(shù)據(jù)24

芬蘭大學(xué)醫(yī)院的Tirkkonen等進(jìn)行了一項包含615例患者的前瞻性研究，將NEWS評分與該醫(yī)院的病情評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，該醫(yī)院的病情評估標(biāo)準(zhǔn)不能對患者的潛在危險做出判斷，而NEWS評分能夠識別出普通病房患者可能出現(xiàn)的潛在危險。芬蘭大學(xué)醫(yī)院的Tirkkonen等進(jìn)行了一項包253.2NEWS評分在急性腦損傷患者中的應(yīng)用

Ebtehaj等指出，NEWS評分對急性腦損傷患者進(jìn)行評估時其敏感度降低，因為NEWS評分對腦功能障礙的評估取決于AVPU系統(tǒng)，在整個評分系統(tǒng)中僅有意識清醒與不清醒兩項指標(biāo)，這樣雖然可以簡化程序并提高分診效率，但是無法對患者意識障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。所以，對于意識障礙的患者建議進(jìn)一步使用格拉斯評分系統(tǒng)。3.2NEWS評分在急性腦損傷患者中的應(yīng)用E26展望

為了給患者提高更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，NEWS評分在其中的作用就顯得尤為重要。結(jié)合患者病情，并根據(jù)科學(xué)合理的評分系統(tǒng)指導(dǎo)分診，使患者在合適的時間去合適的醫(yī)療區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療，合理有效地分配利用醫(yī)療資源，以提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率和搶救成功率。隨著信息化的迅猛發(fā)展，可將NEWS評分標(biāo)準(zhǔn)與信息化技術(shù)相結(jié)合，建立“潛在危重病”信息化識別模式，達(dá)到縮短預(yù)警時間、及早發(fā)現(xiàn)和處置危重病例。展望為了給患者提高更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，NE27

芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Chupek等指出，電子健康管理系統(tǒng)有助于獲得實時的患者信息，從而更及時地判斷患者可能出現(xiàn)的病情惡化，提高預(yù)警能力，縮短住院時間，提高搶救成功率。因此，為了進(jìn)一步探究NEWS評分的科學(xué)性，及早干預(yù)病情使之逆轉(zhuǎn)，防止繼續(xù)惡化，需要大量臨床觀察研究的不斷完善和資料分析，從而建立符合我國國情的疾病早期預(yù)警評分系統(tǒng)。芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Chupek等指出，電子健康28英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件29謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷306、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后英國早期預(yù)警評分（NEWS)評估急重癥的臨床應(yīng)用研究早期預(yù)警評分有助于及早識別危重患者并應(yīng)對病情惡化?；始裔t(yī)師學(xué)院推薦將英國早期預(yù)警評分（NEWS）用于所有成年患者的常規(guī)臨床評估。研究顯示，NEWS在判斷患者出現(xiàn)心臟驟停、ICU入住率及24h病死率方面優(yōu)于其他早期預(yù)警評分。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栍缙陬A(yù)警評分評估急重31英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件32英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件33英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件34英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展修改后課件351NEWS評分

NEWS包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平六項評分指標(biāo)，每個指標(biāo)0-3分，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當(dāng)患者病情需要吸氧時，另計2分，對這些指標(biāo)評分后將各項得分相加計算出總分，共計20分。這些指標(biāo)在患者床旁即可快速獲得，短時間內(nèi)即可通過NEWS評分對患者進(jìn)行早期病情評估（見表1）。1NEWS評分NEWS包括呼吸頻率、血氧飽和36表1：

英國早期預(yù)警評分（NEWS）生理指標(biāo)3分2分1分0分1分2分3分呼吸次≤8-9-1112-20-21-24≥25血氧飽和度（%）≤9192-9294-95≥96---是否吸氧-是-否---體溫（℃）≤35.0-35.1-36.036.1-38.038.1-39.0≥39.1

收縮壓（mmHg）≤9091-100101-110111-219--≥220脈搏（次/min）≤40-41-5051-9091-110111=130≥131意識水平（AVPU）---A--A,P,U表1：

英國早期預(yù)警評分（NEWS37

其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng)（awake-verbalresponse-painfulrespones-unresponsiveresponse,AVPU）,即A=清醒，V=有無語言應(yīng)答，P=對疼痛刺激有無反應(yīng)，U=無反應(yīng)。其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評381.1NEWS評分的使用建議及注意事項

推薦將NEWS評分用于所有年齡≥16周歲的成人患者的常規(guī)臨床病情評估。不建議將NEWS評分用于兒童及妊娠婦女。NEWS評分用于患有長期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）這類疾病時，其敏感度可能會降低。NEWS評分適用于急癥患者的初步評估以及患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測。通過規(guī)律地記錄患者的各個時間點的NEWS評分，可以得到患者對臨床治療反應(yīng)的變化趨勢，從而獲得病情可能發(fā)生潛在惡化的早期預(yù)警，從而及早地進(jìn)行臨床治療和護(hù)理升級。1.1NEWS評分的使用建議及注意事項推薦39

同時通過NEWS評分趨勢的變化也可以提示患者的病情趨于平穩(wěn)，從而可以降低患者的監(jiān)護(hù)頻率及強度。NEWS評分也推薦用于急重癥患者的院前評估，如救護(hù)車、社區(qū)醫(yī)院等，從而可以更好地就病情的嚴(yán)重程度與接受醫(yī)院進(jìn)行溝通交流。同時通過NEWS評分趨勢的變化也可以提示患者的401.2NEWS評分對應(yīng)的危險分層NEWS評分對應(yīng)低危、中危、高危三個危險等級：其中0-4分屬低危，5-6分或其中任一單項指標(biāo)達(dá)3分屬中危，≥7分屬高危，≥12屬極高危（見表2）；表2：

NEWS評分對應(yīng)的危險分層NEWS評分危險分層0-4分低危5-6分或任一單項指標(biāo)達(dá)3分中危≥7分高危1.2NEWS評分對應(yīng)的危險分層NEWS評分對應(yīng)低危、中41

患者的每一次評分都對應(yīng)相應(yīng)的危險程度，得分越高危險程度越高，提示患者的病情越危重。英國皇家阿德萊德醫(yī)院的GeoffreyHughes等提出，評分持續(xù)維持在高水平狀態(tài)，提示病情進(jìn)展加重的可能性越大，患者預(yù)后差。高評分可以提示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的臨床評估，從而實施早期有效的干預(yù)方案?；颊叩拿恳淮卧u分都對應(yīng)相應(yīng)的危險程度，得分越高421.3NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS評分分值與相應(yīng)的監(jiān)測頻率及臨床應(yīng)答相關(guān)聯(lián)（見表3）。早期預(yù)警評分必須與有效的臨床應(yīng)答相關(guān)聯(lián)，才能達(dá)到有效的臨床預(yù)警效果。1.3NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS評分分43表3：

NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS分值監(jiān)測頻率臨床應(yīng)答0分12h持續(xù)NEWS評分監(jiān)測1-4分4-6h護(hù)士評估病情；決定是否提高監(jiān)測頻率≥5分或單項評分為3分1h護(hù)士通知醫(yī)生；醫(yī)生評估病情；監(jiān)護(hù)病房治療≥7分持續(xù)監(jiān)測護(hù)士通知高年資醫(yī)生；醫(yī)生評估病情；提高護(hù)理級別或轉(zhuǎn)至ICU病房表3：NEWS分值監(jiān)測頻率臨床應(yīng)答0分12h持續(xù)NEWS評分441.4NEWS評分的評估流程

NEWS評分系統(tǒng)的意義在于使用標(biāo)準(zhǔn)化的疾病評估系統(tǒng)對醫(yī)院患者進(jìn)行有效評估，并積極采取干預(yù)措施，從而對急危重癥患者的預(yù)后起到積極作用。其具體評估流程如下。1.4NEWS評分的評估流程451.4.1獲取NEWS中的7項生理指標(biāo)（包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當(dāng)患者應(yīng)該吸氧時需加入吸氧情況的評分）。1.4.2根據(jù)表1的具體分值得到NEWS總分。1.4.3根據(jù)表2得到此次評估的危險分層。1.4.4根據(jù)表3指導(dǎo)護(hù)理級別及臨床應(yīng)對，同時確定下一次評估的時間間隔。1.4.1獲取NEWS中的7項生理指標(biāo)（包括呼吸頻率、血462NEWS評分臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

在制定NEWS評分之前，英國研究人員在疾病早期預(yù)警評估方面已經(jīng)進(jìn)行了長期大量的臨床研究，因為沒有統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，使疾病預(yù)警評估的發(fā)展受到了限制，于是通過BryanWilllams等的共同努力，NEWS評分應(yīng)運而生。我國疾病預(yù)警評估系統(tǒng)起步較晚，目前國內(nèi)學(xué)者對改良早期預(yù)警評分（modifiedearlywarningscore,MEWS）的研究較為普遍，而NEWS評分是在MEWS評分基礎(chǔ)上增加了對呼吸功能的監(jiān)測內(nèi)容，我國NEWS評分的使用尚處于臨床試驗階段，相關(guān)的實驗研究成果正在探索中。2NEWS評分臨床應(yīng)用現(xiàn)狀在制定NEWS評472.1NEWS評分在疾病早期預(yù)警中的應(yīng)用

NEWS評分對于出現(xiàn)心臟驟停的患者早期預(yù)警作用非常明顯。英國研究人員Badriyah等指出，NEWS評分在預(yù)測患者24小時內(nèi)的心臟驟停發(fā)生率、ICU入住率及死亡率等方面有臨床意義。Alam等在一篇關(guān)于早期預(yù)警評分在判斷患者預(yù)后的綜述中指出，NEWS評分可以降低住院患者的死亡率，對ICU患者死亡率及嚴(yán)重不良事件發(fā)生率沒有顯著改善，卻有降低此發(fā)生率的趨勢。2.1NEWS評分在疾病早期預(yù)警中的應(yīng)用NE48

NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預(yù)警作用同樣不可忽視。2013年，英國皇家亞歷山大醫(yī)院的corfield等發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥患者中，如果他到達(dá)急診室后得到的NEWS評分分值逐漸升高，則表明病情進(jìn)展惡化的可能性越大，即病情惡化程度與NEWS評分分值呈正相關(guān)。同時，NEWS評分的使用可以確?；颊咴谠缙诩纯杀环衷\到急診室中有高年資醫(yī)生指導(dǎo)的病區(qū)。NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預(yù)警作用同492.2NEWS評分在預(yù)測患者住院概率中的應(yīng)用

Cameron等通過一項持續(xù)兩年多的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，NEWS評分可以從分診信息中準(zhǔn)確的評估患者的住院概率，既可以幫助判斷患者的轉(zhuǎn)歸，又能降低再入院率，降低醫(yī)療成本，合理分配醫(yī)療資源。2.2NEWS評分在預(yù)測患者住院概率中的應(yīng)用503NEWS評分的優(yōu)勢與不足

NEWS評分的優(yōu)勢在于臨床指標(biāo)容易獲得，操作簡單，便于動態(tài)快速評估，能客觀地反應(yīng)患者狀態(tài)，可以普遍應(yīng)用于臨床疾病的初步評估中；但是對于某類疾病的判斷存在缺陷。3NEWS評分的優(yōu)勢與不足NEWS評分的優(yōu)勢513.1NEWS評分與其他早期預(yù)警評分的比較

隨著NEWS評分的臨床應(yīng)用，已經(jīng)證實它在識別死亡風(fēng)險方面等同于甚至高于其他評分，更重要的是，它在觸發(fā)臨床預(yù)警的敏感度方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他評分。用于疾病危險評估的評分系統(tǒng)較為多樣化，包括單變量評估系統(tǒng)、多變量評估系統(tǒng)等等。其中NEWS評分、MEWS評分，標(biāo)準(zhǔn)化早期預(yù)警評分（standardizedearlywaringscore,SEWS）以及心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)臨床應(yīng)用較為普遍。3.1NEWS評分與其他早期預(yù)警評分的比較隨52

Cherpek等收集了從2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出現(xiàn)心臟驟停，291例患者入院24小時內(nèi)死亡，2655例患者轉(zhuǎn)入ICU病房。在準(zhǔn)確性、特異度及敏感度等方面對上述的評估系統(tǒng)進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，MEWS評分及NEWS評分在預(yù)測患者死亡率、ICU轉(zhuǎn)入率等方面顯著高于其他評分系統(tǒng)。同時，NEWS評分系統(tǒng)在對心臟驟停的患者進(jìn)行預(yù)警評估的過程中，其敏感度雖低于心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)評估系統(tǒng)，缺高于MEWS評分。Cherpek等收集了從2008-11-20153

Smith等建立了一個數(shù)量達(dá)35585人的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括了從2006-05---2008-06所有年齡≥16周歲的急癥患者，記錄了患者入院后實時的各項生命指標(biāo)，利用包括NEWS評分在內(nèi)的不同早期預(yù)警評分對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，NEWS評分在識別患者出現(xiàn)心臟驟停、入住ICU、2