急性冠脈綜合征課件整理

急性冠脈綜合征PPT急性冠脈綜合征PPT1疾病相關(guān)知識病史簡介護理診斷及護理措施出院指導(dǎo)疾病相關(guān)知識病史簡介護理診斷及護理措施出院指導(dǎo)2概念

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組由急性新集缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，被認為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病例基礎(chǔ)。血小板激活在其發(fā)病過程中起著非常重要的作用。概念

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組由急性新集缺血引起3臨床分型一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NSTEMI是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床綜合癥，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害。臨床分型一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NS4臨床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。通常原因為在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞。臨床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺5病因和發(fā)病機制UA/NSTEMI病例特點為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。雖然也可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷中止后胸痛并不能緩解。其中，NSTEMI常因心肌嚴重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死，病理上出現(xiàn)灶性或心內(nèi)膜下心肌壞死。病因和發(fā)病機制UA/NSTEMI病例特點為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊6臨床表現(xiàn)一。癥狀UA患者胸痛不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定性心絞痛相似，通常程度更嚴重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)十分鐘，休息時也可發(fā)作，如：心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至附近或新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不能完全緩解。但癥狀不典型者也不少見，尤其在老年女性和糖尿病患者中多見。臨床表現(xiàn)一。癥狀7患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入四、冠狀動脈血運重建術(shù)護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做好急救準(zhǔn)備焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關(guān)5mmHg，So290.下病重通知，心電監(jiān)護，絕對臥床，對于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，檢測血氧飽和度。大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。2、可順時針按按摩腹部，刺激胃腸蠕動同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。調(diào)脂治療他汀類藥物有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率，可盡早開始使用。5、必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜止痛藥物。抗心肌缺血藥物主要目的是減少心肌耗氧量或擴張冠狀動脈，緩解心絞痛發(fā)作舒適，讓患者在舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)抗血小板、抗心絞痛治療和ACEIB.臨床表現(xiàn)二。體征體檢時發(fā)現(xiàn)一過性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一過性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者中，但詳細的體格檢查和發(fā)現(xiàn)潛在的家中心肌缺血的因素，并成為判斷預(yù)后非常重要的依據(jù)。患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶8心電圖連續(xù)心電監(jiān)護冠脈造影心臟標(biāo)志物檢查其他：胸部X線、心臟超聲、放射性核素檢查實驗室和輔助檢查心電圖連續(xù)心電監(jiān)護冠脈造影心臟標(biāo)志物檢查其他：胸部X線、心臟9心電圖大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續(xù)12消失以上，測提示NSTMI的可能。若患者具有穩(wěn)定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出UA的診斷。心電圖大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波10危險分層大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續(xù)12消失以上，測提示NSTMI的可能。若患者具有穩(wěn)定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出UA的診斷。危險分層大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T11CCS心絞痛分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛Ⅱ級：一般體力活動秦都受限?？觳健埡蟆⒑浠蚬物L(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。CCS心絞痛分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅12治療一、治療原則UA/NSTEMI是嚴重具有潛在危險的疾病，其治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴重不良反應(yīng)后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治療包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據(jù)危險分層進行有創(chuàng)治療。二、一般治療患者應(yīng)立即臥床休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環(huán)境安靜，可以小劑量的鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物，約半數(shù)患者通過上訴處理可減輕或緩解心絞痛。對于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，檢測血氧飽和度。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）治療13三、藥物治療1.抗心肌缺血藥物主要目的是減少心肌耗氧量或擴張冠狀動脈，緩解心絞痛發(fā)作（1）硝酸酯類藥物擴張靜脈，降低心臟前負荷。發(fā)作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時每間隔3-5分鐘可連用3次，若仍無效，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。（2）β受體結(jié)抗劑應(yīng)盡早用于所有無禁忌癥的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛爾和比索洛爾。（3）鈣通道阻滯劑有效減輕心絞痛的癥狀，可與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用，但與B受體結(jié)抗劑聯(lián)合用藥時應(yīng)特別謹慎。急性冠脈綜合征課件整理14三、藥物治療2.抗血小板治療（1）阿司匹林除非有禁忌癥，應(yīng)盡早使用（2）ADP受體結(jié)抗劑如氯吡格雷，可與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。3.抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。4.調(diào)脂治療他汀類藥物有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率，可盡早開始使用。5.ACEI長期應(yīng)用能降低心血管事件的發(fā)生率四、冠狀動脈血運重建術(shù)1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療2.冠狀動脈旁路搭橋術(shù)急性冠脈綜合征課件整理1514床張學(xué)華，女，83歲，以“活動后胸痛5天，加重1天”為主訴入院患者入院前5天，出現(xiàn)活動后胸痛不適，呈壓榨感，伴大汗，休息1-5分鐘或舌下含服速效救心丸后緩解，予對癥治療后上述胸痛癥狀仍反復(fù)發(fā)作，伴胸痛持續(xù)時漸延長，1天前患者心前區(qū)疼痛加重，伴頭痛、出汗及緊張感，服用“消心痛”緩解不明顯，求進一步診治入我院，診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合征既往發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余，平時血壓未監(jiān)測，最高血壓不詳病史簡介病史簡介16患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入T：

36.8℃P：72

次/分R：21次/分BP：140/80mmHg。予一級護理。治療上予患者抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、監(jiān)控血壓等治療。病史簡介病史簡介17入院后行冠脈造影術(shù)，LAD中段可見斑塊形成，最狹窄處可達50%,

LCX

未見明顯狹窄，RCA管腔內(nèi)可見斑塊形成，最狹窄處達40%～45%，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。心電圖提示竇性心律，ST-T變化。7.16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。7.1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。下病重通知，心電監(jiān)護，絕對臥床，7.20心電圖示：1.竇性心律不齊2.I°房室傳導(dǎo)阻滯3.ST-T改變4.U波。相關(guān)檢查相關(guān)檢查18入院后行冠脈造影術(shù)，LAD中段可見斑塊形成，最狹窄處可達50%,

LCX

未見明顯狹窄，RCA管腔內(nèi)可見斑塊形成，最狹窄處達40%～45%，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。心電圖提示竇性心律，ST-T變化。7.16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。7.1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。下病重通知，心電監(jiān)護，絕對臥床，7.20心電圖示：1.竇性心律不齊2.I°房室傳導(dǎo)阻滯3.ST-T改變4.U波。相關(guān)檢查相關(guān)檢查19相關(guān)檢查相關(guān)檢查20C反應(yīng)蛋白27.27mg/L,肌鈣蛋白0.14ug/LD-二聚體7.16日6.745→7.19日12.26mg/L血氣分析7.15：PH:7.45，PCO2:36.6mmHg，PO2:77.2mmHg，7.21（非吸氧狀態(tài)下）：PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%?；颊呖人浴⒖忍岛棉D(zhuǎn)，血氣結(jié)果提示患者非吸氧狀態(tài)下為1型呼吸衰竭實驗室檢查實驗室檢查21同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。體檢時發(fā)現(xiàn)一過性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一過性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者中，但詳細的體格檢查和發(fā)現(xiàn)潛在的家中心肌缺血的因素，并成為判斷預(yù)后非常重要的依據(jù)。1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。8mmHg，Po257.快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情況緩解16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。17患者精神較前好轉(zhuǎn)，開始進食少量蔬菜水果3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關(guān)根據(jù)住院期間的治療效果和耐受性，予以個體化治療，ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助45，PCO2:36.通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做好急救準(zhǔn)備Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。護理診斷及護理問題胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關(guān)焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關(guān)有便秘的危險：與進食少，活動少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢22胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)護理目標(biāo)：疼痛減輕或解除護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征，觀察心率，心律的變化，同時觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，用藥效果以及有無改善。2、持續(xù)低流量吸氧3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。要反復(fù)向病人解釋絕對臥床的重要性和不能隨意活動的治療意義。4、各項護理及治療集中進行。5、必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜止痛藥物。效果評價：7.17胸痛較前減輕7.19無明顯胸痛癥狀疼痛疼痛23氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關(guān)護理目標(biāo)：改善通氣情況，滿足機體需要護理措施：1、保持呼吸道通暢，可采取半臥位或端坐位，減少回心血量。2、氧氣持續(xù)吸入，根據(jù)病情及時調(diào)整氧流量。3、保持病房空氣清新，及時開窗通風(fēng)。4、觀察監(jiān)護氧飽和度的情況，配合醫(yī)生用藥。效果評價：入院時翻身即感憋悶呼吸急促7.18胸悶癥狀減輕7.22無明顯胸悶癥狀，活動后氣喘及咳嗽較前好轉(zhuǎn)氣體交換受損氣體交換受損24焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情況緩解護理措施：1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。2、做好各項護理，并與家屬溝通幫助病人消除各種顧慮3、讓家屬正確對待病人的疾病，配合各項治療和護理4、各種治療準(zhǔn)確無誤，給患者安全感。5、保持環(huán)境安靜。舒適，讓患者在舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)效果評價：入院時精神差，對答無力，有痛苦面容7.17患者精神較前好轉(zhuǎn)，開始進食少量蔬菜水果患者目前精神可，飲食正常。焦慮、恐懼焦慮、恐懼25護理目標(biāo)：保持大便通暢護理措施：1、協(xié)助適當(dāng)盡是粗纖維飲食、水果、適當(dāng)飲水2、可順時針按按摩腹部，刺激胃腸蠕動3、位患者排便提供隱蔽的環(huán)境。只要保護病人隱私4、必要時遵醫(yī)囑與通便藥評價：患者入院后基本保持2-3天排便一次。

便秘便秘26護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做好急救準(zhǔn)備護理措施：1、備齊各種搶救藥品物品2、密切觀察患者的意識，持續(xù)的心電監(jiān)護。生命體征的監(jiān)測，同時檢測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合搶救3、囑患者保持情緒穩(wěn)定，勿用力排便4、保持靜脈通路通常5、告知患者及家屬觀察牙齦、大便及皮膚黏膜有無初學(xué)，有異常立即通知醫(yī)生6、定時復(fù)查凝血功能，遵醫(yī)囑用藥，并且嚴密觀察用藥后的反應(yīng)及效果。潛在并發(fā)癥護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做27一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。（2）β受體結(jié)抗劑應(yīng)盡早用于所有無禁忌癥的UA/NSTEMI患者。大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入1、備齊各種搶救藥品物品8mmHg，Po257.四、冠狀動脈血運重建術(shù)5、告知患者及家屬觀察牙齦、大便及皮膚黏膜有無初學(xué)，有異常立即通知醫(yī)生其他：胸部X線、心臟超聲、放射性核素檢查UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害?？鼓委煶Ｒ?guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。1、備齊各種搶救藥品物品16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛。心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；8mmHg，Po257.Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。發(fā)作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.Ⅱ級：一般體力活動秦都受限。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余，平時血壓未監(jiān)測，最高血壓不詳8mmHg，Po257.一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）患者目前精神可，飲食正常。1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死。潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等Ⅱ級：一般體力活動秦都受限。一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。（2）β受體結(jié)抗劑應(yīng)盡早用于所有無禁忌癥的UA/NSTEMI患者?；颊呷朐簳r神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害。UA/NSTEMI的急性期一般在2個月左右，在此期間發(fā)生心肌梗死或死亡的風(fēng)險最高。Ⅱ級：一般體力活動秦都受限。舒適，讓患者在舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。若患者具有穩(wěn)定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出UA的診斷。5mmHg，So290.抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。通常原因為在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞。但癥狀不典型者也不少見，尤其在老年女性和糖尿病患者中多見。生命體征的監(jiān)測，同時檢測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合搶救大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置?；颊呷朐簳r神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入雖然也可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷中止后胸痛并不能緩解。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。1、協(xié)助適當(dāng)盡是粗纖維飲食、水果、適當(dāng)飲水通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。發(fā)作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。若心電圖改變持續(xù)12消失以上，測提示NSTMI的可能。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛。1、嚴密監(jiān)測生命體征，觀察心率，心律的變化，同時觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，用藥效果以及有無改善。對于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，檢測血氧飽和度。Ⅱ級：一般體力活動秦都受限。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。8mmHg，Po257.患者應(yīng)立即臥床休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環(huán)境安靜，可以小劑量的鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物，約半數(shù)患者通過上訴處理可減輕或緩解心絞痛。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余，平時血壓未監(jiān)測，最高血壓不詳出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。抗血小板、抗心絞痛治療和ACEIB.1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。四、冠狀動脈血運重建術(shù)3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置?？鼓委煶Ｒ?guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。UA/NSTEMI的急性期一般在2個月左右，在此期間發(fā)生心肌梗死或死亡的風(fēng)險最高。出院后要堅持長期藥物治療，控制缺癥狀，包括服用雙聯(lián)抗血小板藥物，嚴格控制危險因素，進行計劃和適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。根據(jù)住院期間的治療效果和耐受性，予以個體化治療，ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助A.抗血小板、抗心絞痛治療和ACEIB.β受體結(jié)抗劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷；控制血壓C.控制血脂和戒煙D.飲食護理E.健康教育和運動。出院指導(dǎo)一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。既往發(fā)現(xiàn)血壓28急性冠脈綜合征PPT急性冠脈綜合征PPT29疾病相關(guān)知識病史簡介護理診斷及護理措施出院指導(dǎo)疾病相關(guān)知識病史簡介護理診斷及護理措施出院指導(dǎo)30概念

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組由急性新集缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，被認為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病例基礎(chǔ)。血小板激活在其發(fā)病過程中起著非常重要的作用。概念

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組由急性新集缺血引起31臨床分型一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NSTEMI是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床綜合癥，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害。臨床分型一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NS32臨床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。通常原因為在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞。臨床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺33病因和發(fā)病機制UA/NSTEMI病例特點為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。雖然也可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷中止后胸痛并不能緩解。其中，NSTEMI常因心肌嚴重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死，病理上出現(xiàn)灶性或心內(nèi)膜下心肌壞死。病因和發(fā)病機制UA/NSTEMI病例特點為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊34臨床表現(xiàn)一。癥狀UA患者胸痛不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定性心絞痛相似，通常程度更嚴重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)十分鐘，休息時也可發(fā)作，如：心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至附近或新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不能完全緩解。但癥狀不典型者也不少見，尤其在老年女性和糖尿病患者中多見。臨床表現(xiàn)一。癥狀35患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入四、冠狀動脈血運重建術(shù)護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做好急救準(zhǔn)備焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關(guān)5mmHg，So290.下病重通知，心電監(jiān)護，絕對臥床，對于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，檢測血氧飽和度。大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。2、可順時針按按摩腹部，刺激胃腸蠕動同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。調(diào)脂治療他汀類藥物有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率，可盡早開始使用。5、必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜止痛藥物?？剐募∪毖幬镏饕康氖菧p少心肌耗氧量或擴張冠狀動脈，緩解心絞痛發(fā)作舒適，讓患者在舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)抗血小板、抗心絞痛治療和ACEIB.臨床表現(xiàn)二。體征體檢時發(fā)現(xiàn)一過性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一過性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者中，但詳細的體格檢查和發(fā)現(xiàn)潛在的家中心肌缺血的因素，并成為判斷預(yù)后非常重要的依據(jù)?；颊呷朐簳r神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶36心電圖連續(xù)心電監(jiān)護冠脈造影心臟標(biāo)志物檢查其他：胸部X線、心臟超聲、放射性核素檢查實驗室和輔助檢查心電圖連續(xù)心電監(jiān)護冠脈造影心臟標(biāo)志物檢查其他：胸部X線、心臟37心電圖大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續(xù)12消失以上，測提示NSTMI的可能。若患者具有穩(wěn)定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出UA的診斷。心電圖大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波38危險分層大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續(xù)12消失以上，測提示NSTMI的可能。若患者具有穩(wěn)定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出UA的診斷。危險分層大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T39CCS心絞痛分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛Ⅱ級：一般體力活動秦都受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。CCS心絞痛分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅40治療一、治療原則UA/NSTEMI是嚴重具有潛在危險的疾病，其治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴重不良反應(yīng)后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治療包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據(jù)危險分層進行有創(chuàng)治療。二、一般治療患者應(yīng)立即臥床休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環(huán)境安靜，可以小劑量的鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物，約半數(shù)患者通過上訴處理可減輕或緩解心絞痛。對于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，檢測血氧飽和度。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）治療41三、藥物治療1.抗心肌缺血藥物主要目的是減少心肌耗氧量或擴張冠狀動脈，緩解心絞痛發(fā)作（1）硝酸酯類藥物擴張靜脈，降低心臟前負荷。發(fā)作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時每間隔3-5分鐘可連用3次，若仍無效，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。（2）β受體結(jié)抗劑應(yīng)盡早用于所有無禁忌癥的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛爾和比索洛爾。（3）鈣通道阻滯劑有效減輕心絞痛的癥狀，可與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用，但與B受體結(jié)抗劑聯(lián)合用藥時應(yīng)特別謹慎。急性冠脈綜合征課件整理42三、藥物治療2.抗血小板治療（1）阿司匹林除非有禁忌癥，應(yīng)盡早使用（2）ADP受體結(jié)抗劑如氯吡格雷，可與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。3.抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。4.調(diào)脂治療他汀類藥物有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率，可盡早開始使用。5.ACEI長期應(yīng)用能降低心血管事件的發(fā)生率四、冠狀動脈血運重建術(shù)1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療2.冠狀動脈旁路搭橋術(shù)急性冠脈綜合征課件整理4314床張學(xué)華，女，83歲，以“活動后胸痛5天，加重1天”為主訴入院患者入院前5天，出現(xiàn)活動后胸痛不適，呈壓榨感，伴大汗，休息1-5分鐘或舌下含服速效救心丸后緩解，予對癥治療后上述胸痛癥狀仍反復(fù)發(fā)作，伴胸痛持續(xù)時漸延長，1天前患者心前區(qū)疼痛加重，伴頭痛、出汗及緊張感，服用“消心痛”緩解不明顯，求進一步診治入我院，診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合征既往發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余，平時血壓未監(jiān)測，最高血壓不詳病史簡介病史簡介44患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入T：

36.8℃P：72

次/分R：21次/分BP：140/80mmHg。予一級護理。治療上予患者抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、監(jiān)控血壓等治療。病史簡介病史簡介45入院后行冠脈造影術(shù)，LAD中段可見斑塊形成，最狹窄處可達50%,

LCX

未見明顯狹窄，RCA管腔內(nèi)可見斑塊形成，最狹窄處達40%～45%，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。心電圖提示竇性心律，ST-T變化。7.16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。7.1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。下病重通知，心電監(jiān)護，絕對臥床，7.20心電圖示：1.竇性心律不齊2.I°房室傳導(dǎo)阻滯3.ST-T改變4.U波。相關(guān)檢查相關(guān)檢查46入院后行冠脈造影術(shù)，LAD中段可見斑塊形成，最狹窄處可達50%,

LCX

未見明顯狹窄，RCA管腔內(nèi)可見斑塊形成，最狹窄處達40%～45%，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。心電圖提示竇性心律，ST-T變化。7.16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。7.1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。下病重通知，心電監(jiān)護，絕對臥床，7.20心電圖示：1.竇性心律不齊2.I°房室傳導(dǎo)阻滯3.ST-T改變4.U波。相關(guān)檢查相關(guān)檢查47相關(guān)檢查相關(guān)檢查48C反應(yīng)蛋白27.27mg/L,肌鈣蛋白0.14ug/LD-二聚體7.16日6.745→7.19日12.26mg/L血氣分析7.15：PH:7.45，PCO2:36.6mmHg，PO2:77.2mmHg，7.21（非吸氧狀態(tài)下）：PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%?；颊呖人?、咳痰好轉(zhuǎn)，血氣結(jié)果提示患者非吸氧狀態(tài)下為1型呼吸衰竭實驗室檢查實驗室檢查49同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。體檢時發(fā)現(xiàn)一過性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一過性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者中，但詳細的體格檢查和發(fā)現(xiàn)潛在的家中心肌缺血的因素，并成為判斷預(yù)后非常重要的依據(jù)。1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。8mmHg，Po257.快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情況緩解16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。17患者精神較前好轉(zhuǎn)，開始進食少量蔬菜水果3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關(guān)根據(jù)住院期間的治療效果和耐受性，予以個體化治療，ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助45，PCO2:36.通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做好急救準(zhǔn)備Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。1610:00再次予以復(fù)查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。護理診斷及護理問題胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關(guān)焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關(guān)有便秘的危險：與進食少，活動少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢50胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)護理目標(biāo)：疼痛減輕或解除護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征，觀察心率，心律的變化，同時觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，用藥效果以及有無改善。2、持續(xù)低流量吸氧3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。要反復(fù)向病人解釋絕對臥床的重要性和不能隨意活動的治療意義。4、各項護理及治療集中進行。5、必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜止痛藥物。效果評價：7.17胸痛較前減輕7.19無明顯胸痛癥狀疼痛疼痛51氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關(guān)護理目標(biāo)：改善通氣情況，滿足機體需要護理措施：1、保持呼吸道通暢，可采取半臥位或端坐位，減少回心血量。2、氧氣持續(xù)吸入，根據(jù)病情及時調(diào)整氧流量。3、保持病房空氣清新，及時開窗通風(fēng)。4、觀察監(jiān)護氧飽和度的情況，配合醫(yī)生用藥。效果評價：入院時翻身即感憋悶呼吸急促7.18胸悶癥狀減輕7.22無明顯胸悶癥狀，活動后氣喘及咳嗽較前好轉(zhuǎn)氣體交換受損氣體交換受損52焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情況緩解護理措施：1、做好心理護理，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關(guān)系。2、做好各項護理，并與家屬溝通幫助病人消除各種顧慮3、讓家屬正確對待病人的疾病，配合各項治療和護理4、各種治療準(zhǔn)確無誤，給患者安全感。5、保持環(huán)境安靜。舒適，讓患者在舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)效果評價：入院時精神差，對答無力，有痛苦面容7.17患者精神較前好轉(zhuǎn)，開始進食少量蔬菜水果患者目前精神可，飲食正常。焦慮、恐懼焦慮、恐懼53護理目標(biāo)：保持大便通暢護理措施：1、協(xié)助適當(dāng)盡是粗纖維飲食、水果、適當(dāng)飲水2、可順時針按按摩腹部，刺激胃腸蠕動3、位患者排便提供隱蔽的環(huán)境。只要保護病人隱私4、必要時遵醫(yī)囑與通便藥評價：患者入院后基本保持2-3天排便一次。

便秘便秘54護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做好急救準(zhǔn)備護理措施：1、備齊各種搶救藥品物品2、密切觀察患者的意識，持續(xù)的心電監(jiān)護。生命體征的監(jiān)測，同時檢測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合搶救3、囑患者保持情緒穩(wěn)定，勿用力排便4、保持靜脈通路通常5、告知患者及家屬觀察牙齦、大便及皮膚黏膜有無初學(xué)，有異常立即通知醫(yī)生6、定時復(fù)查凝血功能，遵醫(yī)囑用藥，并且嚴密觀察用藥后的反應(yīng)及效果。潛在并發(fā)癥護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)患者有無心律失常、心肌梗死和出血等先兆，做55一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。（2）β受體結(jié)抗劑應(yīng)盡早用于所有無禁忌癥的UA/NSTEMI患者。大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.患者入院時神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續(xù)吸入1、備齊各種搶救藥品物品8mmHg，Po257.四、冠狀動脈血運重建術(shù)5、告知患者及家屬觀察牙齦、大便及皮膚黏膜有無初學(xué)，有異常立即通知醫(yī)生其他：胸部X線、心臟超聲、放射性核素檢查UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害。抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。1、備齊各種搶救藥品物品16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛。心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；8mmHg，Po257.Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。16晨08：00下床解大便之后，出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。發(fā)作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.Ⅱ級：一般體力活動秦都受限。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余，平時血壓未監(jiān)測，最高血壓不詳8mmHg，Po257.一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）患者目前精神可，飲食正常。1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死。潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等Ⅱ級：一般體力活動秦都受限。一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。通常心電圖的動態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。（